Kaj je možganski meningiom? Prognoza bolezni

Meningiom možganov je primarni tumor, ki raste iz celic enega od meningov (arahnoid ali arahnoid). V veliki večini primerov je ta tumor benigna. Pojavijo se lahko pri katerikoli starosti, bolj pogosta pri ženskah. Prednostna lokacija meningioma je lobanjska votlina, včasih pa tumor najdemo v hrbtenici. Zakaj pride do meningioma, kako se kaže, kako se diagnosticira in zdravi, kaj bo bolnika v prihodnosti? Odgovore na vsa ta vprašanja boste dobili tako, da preberete ta članek.

Splošne informacije

Meningioma je tumor arahnoidne membrane možganov ali (redko) hrbtenjača (na sliki - arahnoidna mati).

Meningom je eden najpogostejših tumorjev intrakranialne lokalizacije. Zajema več kot 20% vseh na novo diagnosticiranih možganskih tumorjev. Izraz je leta 1922 pripravil ameriški nevrokirurg Cushing. Tumor je konglomerat celic različnih velikosti iz arahnoidne (arahnoidne) ovojnice možganov ali hrbtenjače. Meningiomi so večinoma ločeni od okoliškega možganskega tkiva s kapsulo. Oblike najpogosteje pojavijo sferične ali podkevaste meningiome, manj pogosto ravne. Njihove dimenzije se razlikujejo od nekaj milimetrov do vozlov s premerom 15 cm. Meningiomi so skoraj vedno povezani z dura mater in celo sosednjimi kostmi. To pomeni, da je tumor pritrjen na njih in jih celo sprosti skozi. V tistih mestih, kjer je meningiom pritrjen na kost, tumor spodbuja razvoj kostnih celic. Posledično se oblikuje zgoščevanje kostnega tkiva, ki ga včasih celo občutite s prsti. Ta simptom je zelo specifičen, ker se pojavlja samo pri meningioma.

V približno 95% primerov so meningiomi benigni tumorji. Ta koncept pomeni njihovo relativno počasno rast, ločitev od okoliškega tkiva možganske kapsule, odsotnost pomembnega stiskanja možganske snovi in ​​nizek odstotek ponovitve. Preostalih 5% meningioma je maligno. Maligni meningiomi so nagnjeni k hitri rasti, infiltraciji okoliških tkiv in ponovitvi. Seveda imajo benigni meningiomi boljšo prognozo kot maligni.

Obstajajo ti mnogi meningiomi. Približno 2% vseh primerov, na katere so na novo diagnosticirali meningiomi. "Večkrat" - v tem primeru pomeni več kot en tumor, identificiran hkrati. Predpostavlja se, da se ta situacija zgodi, ko je na začetku prišlo do enega samega meningioma, vendar ni bilo diagnosticirano, nato pa so bile v prostorih alkoholnih pijač lokalno metastazirane.

Prevalenca meningioma je, primerov na 100.000 prebivalcev. In tu je zanimiv vzorec: med njimi vsaj nekateri manifestirajoči tumorji predstavljajo dva primera in za delež asimptomatskih -,. Izkazalo se je, da je večina meningioma odkrita naključno med anketo v povsem drugačni priložnosti! Takšni statistični podatki so se pojavili zaradi široke uporabe sodobnih raziskovalnih metod (računalniško in magnetno resonančno slikanje).

Kateri vzroki lahko privedejo do razvoja meningitisa?

Nemogoče je nedvoumno odgovoriti na to vprašanje. Obstajajo samo dejavniki tveganja, katerih prisotnost je lahko povezana z pojavljanjem meningioma. Vključujejo:

• Rentgensko ali radioaktivno sevanje (zlasti območje lobanje);
• genetske napake v 22. kromosomu;
• ženski spol (verjetno zaradi vpliva ženskih spolnih hormonov, estrogenov in progesterona);
• starost je več kot 45-50 let;
• prisotnost nevrofibromatoze tipa 2.

Klasifikacija meningioma

Razdelitev te sorte tumorjev običajno poteka po več parametrih: histološkem tipu, lokalizaciji v lobanjski votlini in stopnji malignosti.

Histološki tip meningioma je:

• tipični (meningotiomatični, fibrotični, prehodni, psammomatozni, angiomatični, sekretorni, mikrocistični, z obilico limfocitov, metaplastični);
• atipični;
• hordoid;
• čista celica;
• anaplastični;
• rhabdoid;
• papilaren.

Tipični meningiomi imajo prvo stopnjo malignosti, to je, da so v bistvu benigni; atipična, hordoidna in svetlobna celica - 2. stopnja malignosti (bolj agresivna, verjetnejša za ponovitev bolezni, imajo slabšo prognozo kot prva skupina); anaplastični, rhabdoidni in papilarni - tretja stopnja malignosti (z neugodnim napoved). Na splošno je koncept "dobre kakovosti" v zvezi z dodatnimi formacijami v lobanji zelo relativen. Konec koncev, lobanj ni elastičen in ne ve, kako se lahko raztegne (razen med mladostniki, ko fontani še niso zaprti). In to pomeni, da se s pojavom plus-tkiva v lobanjski votlini intrakranialni tlak vedno poveča. In tudi če je meningiom benigna v smislu histološke razvrstitve, vendar so njegove razsežnosti velike, to lahko ogrozi človeka na enak način kot maligni.

Lokalizacija meningioma je lahko:

• konvekcijski (ki izhaja iz zunanje površine možganov, ki meji na kosti lobanje, niso povezani z superiornim sagitalnim sinusom in njegovimi lacunai). Lahko so frontalna, parietalna, časovna in zahodna. Predstavljajo 23% meningioma vseh lokacij;
• prasagittal (meningiomi, povezani s superiornim sagitalnim sinusom in velikim slepim procesom). Predstavljajo približno 30%;
• meningiomi sprednje lobanjske fosse (20%);
• meningiomi srednje lobanjske fosse (15%);
• meningiomi zadnje lobanjske fosse (7%);
• meningiomi živčnega možganskega sklepa (3%);
• meningiomi velikega zatiralnega foramena (ugotovljeni v 1% primerov);
• meningiomi redkih lokalizacij (intraventrikularni in drugi). Predstavljajo približno 1%.

Ta delitev ima svoj pomen. Glede na lokacijo meningioma je načrtovana ena ali druga vrsta zdravljenja (kirurško ali radialno).

Znaki meningitisa

Meningiomi majhne velikosti se pojavljajo asimptomatsko in se po naključju pojavijo med CT ali MRI zaradi drugačne patologije.

Čudno je, da se v večini primerov primarnega odkrivanja meningioma izkaže, da so asimptomatični, to pomeni, da se ne kažejo. In se odkrijejo povsem mrtvo pri opravljanju računalniške ali magnetne resonančne tomografije glede druge bolezni. Seveda je to mogoče le pri majhnih velikostih tumorja, če ni stiskanja funkcionalno pomembnih področij možganov.

In vendar se to vedno ne zgodi. Pogosto se ta vrsta tumorjev manifestira kot majhna odstopanja v zdravstvenem stanju, za katere bolnik pripisuje velik pomen. Na primer, edini simptom meningioma je lahko glavobol. Ampak navsezadnje ni vsaka oseba z glavobolom meningioma. Razlogi za glavobol so tisoči. Zato je napačno obravnavati vsak primer glavobola v kontekstu možnega meningioma.

Meningiomi nimajo nobenih posebnih simptomov. Vsi znaki, ki jih bolnik lahko čuti, niso povezani z vrsto tumorja v lobanjski votlini. Pojavljajo se zaradi prisotnosti "presežnega" tkiva v votlini lobanje, stiskanja tumorja, ki obdaja možgansko snov, in razvoja edema možganskega tkiva. Ker meningiomi običajno rastejo počasi, simptomi ne napredujejo hitro, kar pomeni, da bolnik ne zaznava alarma.

Na splošno je simptomatologija meningioma odvisna od njegove lokacije, velikosti in hitrosti rasti. Med znaki, ki lahko kažejo prisotnost meningioma, lahko opazimo naslednje:

• glavoboli. Pogosto so dolgočasne, boleče, se lahko čutijo v določenem območju glave ali razpršijo. Pogosteje so glavobole bolj izrazite v nočnih in jutranjih urah. Včasih bolnik počuti počitje glave od znotraj;
• epileptični napadi. Ta simptom je specifičen za konvektivne meningiome. Epileptični napadi so lahko zelo raznoliki, vendar pogosteje še vedno obstajajo generalizirani tonično-klonični napadi z izgubo zavesti;
• osrednji simptomi. Z "foci" se nanaša na razvoj katerega koli simptoma zaradi stiskanja strogo določenega dela možganov. Tako, ko lahko časovna kompresija predelih možganov iz levičarje jih lahko razdelimo na njem kompresiji tumorske površine motorja korteks pride parezo in paralizo okončin. Morda se pojavijo motnje občutljivosti, motnje vida (zmanjšana ostrina ali izguba vidnih polj), vonj, opustitev veke, poslabšanje gibanja očesnega jabolka, poslabšanje nadzora medeničnega organa (npr. inkontinenca) in drugi;
• spremembe v duševni sferi. Pojav te vrste simptomov je povezan s poškodbo snovi v čelnih delih. Psiho-čustveni znaki so nespecifični, lahko imajo drugačno stopnjo resnosti;
• znaki povečanega intrakranialnega tlaka. Lahko so vztrajni glavoboli poraja narave, občutek pritiska na očesce od znotraj kranialno votlino, slabost in bruhanje, zamegljen vid (v fundusa z vidno otekanje optičnega diska živec). V naprednih primerih je možna tudi kršitev zavesti.

Rada bi še enkrat poudarila dejstvo, da nobeden od zgornjih simptomov ni znak prisotnosti meningioma. Vsak od njih lahko pričuje samo o novi rasti, ki raste v lobanjski votlini (in to ni vedno tako). Zato je za nadaljnjo razjasnitev diagnoze potreben dodaten pregled. In brez dodatnih metod raziskovanja tukaj je nepogrešljiv.

Diagnostika

Trenutno so najbolj natančne metode odkrivanja meningioma računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco. V tem primeru je najpogosteje med študijo morda potrebno uvesti kontrastno sredstvo v žilni kanal (izboljšanje kontrasta). Na slikah CT in MRI meningiomi izgledajo zelo specifični, kar vam v 85-90% primerih omogoča pravilno diagnozo. Da bi razjasnili značilnosti krvne oskrbe tumorja in pojasnili več točk za kirurško zdravljenje, je morda potrebna angiografija. V nekaterih primerih je mogoče tumorsko biopsijo razjasniti histološko vrsto meningioma za načrtovanje zdravljenja.

Metode zdravljenja meningioma

Najbolj učinkovit način zdravljenja benignega meningioma je kirurški poseg.

Kot je bilo že omenjeno, je v mnogih pogledih pristop k zdravljenju meningioma določen z njegovo lokalizacijo, velikostjo in stopnjo napredovanja. V nekaterih primerih (zlasti v zvezi z "slučajnim" odkrivanjem meningiomasov brez kliničnih simptomov) je možno tudi pričakovano zdravljenje, to je pomanjkanje zdravljenja kot take. Meningioma je lahko majhna in raste zelo počasi. Če zdravnik, ki se zdravi, odloča o pričakovanem zdravljenju, je kontrola CT ali MRT obvezna tumor, to je sistematično ponavljanje teh pregledov, da ne bi zamudili trenutka, ko se začne tumor povečanje.

Ker so meningiomi ponavadi benigni, so najbolj uporabljeni za njihovo zdravljenje kirurške metode. To pomeni, da je tumor enostavno odstranjen. In bolj korenito je tumor odstranjen, boljša je prognoza za bolnika. V idealnem primeru mora nevrokirurg prizadevati za čim večje odstranjevanje tumorskega tkiva. Vendar na žalost to ni vedno mogoče. Po tem, ko se tumor lahko nahaja na funkcionalno pomembnih področjih možganov ali preprosto ni dostopen za popolno odstranitev (npr. Zorenje v optični živec). Nevrokodomi spoštujejo to načelo pri odstranjevanju meningioma: kirurško zdravljenje ne sme povečati nevrološkega deficita pri bolniku. Preprosto povedano, če po operaciji pacient zavrne roko ali nogo, zaradi česar je globoko onemogočen, potem ni mogoče govoriti o popolni odstranitvi. Zato v vsakem konkretnem primeru skušajo najti zlato sredstvo: čim bolj odstraniti tumor in ne povzročiti še večje škode pacientu.

Najbolj radikalna je operacija, v kateri je mogoče odstraniti celotno tkivo tumorja, del dura mater na mestu začetne rasti in prizadete kosti. V tem primeru se odstotek ponovitve tumorja približa ničli.

Če se meningiom ponavlja s časom, je morda potrebna druga operacija. Po statističnih podatkih je petletna stopnja preživetja bolnikov, na katerih je delovala na meningioma, 92-odstotna. Verjetnost ponovitve s popolnim odstranjevanjem benignih tumorjev v naslednjih 15 letih je 4%.

Druga metoda zdravljenja meningioma je stereotaktična radiokirurgija. Stereotaktične radiokirurške tehnike temeljijo na ciljnem obsevanju meningioma tkiva v različnih kotih. Ob istem času se izračuni opravijo tako, da je le največje obsevano tumorsko tkivo, sosednje normalne tkiva pa so minimalne. Ta način zdravljenja se uporablja v tistih primerih, ko se meningiom nahaja v bližini vitalnih možganskih struktur, ki jih nevrokirurg ne more priti. Stereotaktično radiokirurgijo je mogoče uporabiti tudi neodvisno za meningiome majhnih dimenzij (do premera cm). Včasih se kirurško odstranjevanje tumorja kombinira z radiušurgskimi tehnikami (v primeru, da ni mogoče radikalno odstraniti tumorja) ali med ponovitvijo po operativnem zdravljenju.

Standardno radioterapijo uporabljamo manj in manj pogosto. Navsezadnje, s to metodo zdravljenja, žarki uničijo ne samo tumorsko tkivo, ampak tudi sosednja zdrava tkiva.

Prognoza bolezni

Kaj pričakuje bolnik po odkritju meningioma? Na to vprašanje ni nobenega nedvoumnega odgovora. Benigni meningiomi se lahko pozdravijo z radikalnim odstranjevanjem tumorja. Po nadaljnji operaciji se praktično ne ponovijo, da ni potrebno nadaljnje zdravljenje. V takih primerih je potrebno samo CT ali MRI spremljati 2-3 mesece po operaciji, nato pa skozi leto po operaciji, v odsotnosti znakov nadaljnjega razvoja tumorja - leto kasneje, nato pa enkrat na dva leto.

Z meningiomi, ki jih ni mogoče popolnoma odstraniti, so stvari bolj zapletene. V večini primerov potrebujejo kombinirano zdravljenje (kirurgija + stereotaktična radiokirurgija), ki ji sledi CT ali nadzor MRI. Če se odkrijejo znaki ponovitve meningioma, se lahko zahteva druga operacija ali radioterapija.

Maligni meningiomi zahtevajo kombinirano zdravljenje: oba kirurška odstranitev tumorskega tkiva in radioterapijo. CT in MRI spremljanje v teh primerih se izvaja veliko pogosteje: 2 in 4 mesece po operaciji, nato pa 1-krat v 6 mesecih 5 let. Če v tem časovnem intervalu ni recidiva, se lahko CT ali MRI možganov opravi enkrat na leto. Na žalost se maligne oblike meningioma v prvih 5 letih po operaciji ponovijo v 78% primerov.

Pogostost pojava recidivov vpliva tudi na lokalizacijo tumorja. Tako meningiomi sphenoidne kosti (krila, telesa) prav tako dajejo visok odstotek stalne rasti - od 34 do 99% in konvektivno - le 3%. Vsi ti podatki se uporabljajo pri določanju taktike zdravljenja posameznega bolnika.

Kot lahko vidite, je meningiom zelo raznolik tumor. To sploh ne sme vplivati ​​na zdravje pacienta, ali pa lahko pripelje do izteka življenja. Kako se bo meningiom obnašal, je odvisno od številnih dejavnikov, predvsem pa na njegovi lokaciji, dimenzijah, histološkem tipu. Meningomom ni pravnomočna sodba. Lahko se ga znebite. Ne odlašajte z obiskom zdravnika.

Nevrokirurg Reutov A. A. govori o meningiomi:

Na kratko o meningiomasih. Intervju z nevrokirurgom Reutov AA

Oglejte si ta video v YouTubu