Meningitis: simptomi pri odraslih

Meningitis - akutna nalezljiva bolezen, ki se sestoji v porazu mehke lupine možganov in hrbtenjače. Meningitis spremljajo vnetne spremembe v cerebrospinalni tekočini, cerebrospinalni tekočini. Le pred stoletjem je ta diagnoza zvenela kot razsodba. Danes, čeprav je resna bolezen živčnega sistema, je skoraj vedno ozdravljiva. Včasih je prisotnost meningitisa mogoče označiti le z manjšimi spremembami v zdravstvenem stanju, vendar pogosteje kot ne, hude simptome povzročijo, da bolnik takoj poišče zdravniško pomoč.

Pri odraslih je ta bolezen manj pogosta kot pri otrocih, vendar so simptomi nekoliko drugačni od manifestacij meningitisa v otroštvu. Govorimo o simptomih pri odraslih v tem članku.

Funkcije pia mater

Mehka medulla je tanka plast veznega tkiva, ki pokriva celotno površino možganov in hrbtenjače. Ima več glavnih funkcij:

• vsebuje krvne žile, ki hranijo možgane;
• sodeluje v kroženju cerebrospinalne tekočine, ki pere možgane;
instagram viewer
• ščiti možgansko tkivo pred infekcijskimi in toksičnimi učinki.

Vzroki in klasifikacija meningitisa

Vzrok vnetja meningov je lahko meningokokna okužba.

Ker je meningitis nalezljiva bolezen, so lahko patogeni:

• bakterije: najbolj raznoliki, pogosto pnevmokoki, meningokoki, tuberkularni bacili;
• Virusi: enterovirusi, adenovirusov, virusi influence, parainfluence, ošpice, rdečke, herpes, Epstein-Barr virus, citomegalovirusom;
• glive: candida, kriptokoki;
• praživali: Toxoplasma, Plasmodium falciparum, mikoplazme, klamidije in druge gliste.

Seveda prve dve skupini patogenov povzročijo bolezni v 95% primerov. Vhodna vrata za okužbe so najpogosteje nazofarinksa, bronhijev in črevesja. Od teh organov, virusi in bakterije s pretokom krvi vstopijo v mehko dura mater. Mnogo manj pogosto se razvije meningitis, kadar se okužba skozi rano pojavi pri poškodbah možganov ali hrbtenjače.

Meningitis so:

• primarno: kadar ni omenja skupne okužbe ali bolezni katerega koli organa v zgodovini bolezni;
• sekundarno: če je rezultat meningitisa (zaplet) katerekoli bolezni.

S spremembo cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalna tekočina) se meningitis deli na:

• serous: če limfociti prevladujejo v cerebrospinalni tekočini;
• gnojno: če cerebrospinalna tekočina prevladuje v cerebrospinalni tekočini.

Serozni meningitis je običajno posledica virusov in gnojnih - zaradi bakterij.

Stopnja razvoja vnetnega procesa je lahko:

• svetloba (zlasti značilna za meningokoke);
• oster;
• subakute;
• kronično;
• ponavljajoče se.

V smislu resnosti je meningitis razdeljen na:

• pljuča;
• zmerne resnosti;
• težka;
• izredno težka.

Simptomi

Glavobol z meningitisom se poči in spremlja slabost in bruhanje.

Vsi simptomi meningitisa lahko razdelimo v tri skupine:

• splošna nalezljiva;
• cerebralni;
• meningeal.

Pogosti kužni simptominespecifično, t.j. njihova prisotnost na noben način ne kaže na meningitis. Ti znaki kažejo samo na možen nalezljiv nastop bolezni.

Te vključujejo: splošno bolehnost, vročinskih oblivov ali mrzlica, bolečine v mišicah, sklepih, kataralni pojave kot izcedek iz nosu, pordelost žrela, kihanje, itd dviga temperature; pojava izpuščaja, pordelost obraza, palpitacije in dihanje, povečane bezgavke, spremembe krvi, ki so značilne za okužbo (povečan ESR, povečano število levkociti).

Splošni možganski simptomivključujejo glavobol, bruhanje, frustracije, generalizirane konvulzivne napade, stoječe fenomene na fundusu.

Glavobol z meningitisom se poči, se razteza na celotno glavo, človek doživi pritisk iz notranjosti očesa. Vir glavobola je draženje meningov, zvišan intrakranialni tlak kot posledica vnetja. Značilnost glavobola z meningitisom je pojav bruhanja na vrhu bolečine brez predhodne slabosti. Bruhanje ne prinaša olajšav in ga je mogoče večkrat ponoviti. Tako bruhanje se imenuje "možgansko".

Prisotnost motenj zavesti je odvisna od resnosti meningitisa. Zavesti se ne sme motiti v blagih oblikah. V huda meningitis opazili kvantitativno (torpor, stupor, koma) in kvalitativni (halucinacije, blodnje, vznemirjenost, oneiric) motnje zavesti.

Zasegi se pojavijo zaradi draženja meningov in zvišanega intrakranialnega tlaka. Včasih se epileptični napadi nenadoma razvijejo v ozadju odsotnosti drugih simptomov meningitisa.

Cerebralni simptomi tudi niso specifični za meningitis.

Meningealni simptomi- to so posebni klinični znaki poškodbe membran v možganih. Detekcija enega ali dveh simptomov posamično ne potrjuje diagnoze meningitisa, saj se lahko razvijejo pri drugih boleznih živčnega sistema (na primer s subarahnoidno krvavitvijo). Vendar pa prisotnost kompleksa takih simptomov pri enem bolniku omogoča, da z zadostno zanesljivostjo prevzamemo prisotnost meningitisa. In če je bolnik hkrati z meningoalom razkril splošne nalezljive in cerebralne simptome, se lahko šteje, da je predhodna diagnoza ugotovljena.

Meningealni simptomi vključujejo:

• splošna hiperestezija: povečana občutljivost kože in senzoričnih organov. Pacient je z najmanjšim dotikom neprijetno, poskuša se upokojiti, da se zaščiti pred zvoki, svetlo svetlobo;
• simptom "odej" - posledica splošne hiperestezije. Pacient lahko pokrije glavo, leži v topli sobi. Če opazimo celo spremembo zavesti in pacient ne sledi navodilom, potem odeja še vedno ohrani in preprečuje njegovo krčenje;
• togost sklepnih mišic (vratnih mišic): če med preskusom poskušate nagniti glavo v prsni koš, potem zdrave osebe ne čutijo odpornosti proti tem dejanju, brado se skoraj dotakne prsi. Pri meningitisu zaradi refleksne napetosti vratnih mišic z pasivno upogibanjem glave se počuti odpornost proti gibanju in brado ne doseže prsnega koša več prstov. Upoštevati je treba, da ta simptom pri informiranju pri prisotnosti sočasne patologije hrbtenice in omejevanju gibljivosti v njej ni informativen. Včasih je togost sklepnih mišic tako izrazita, da se glavo pacienta v mirnem stanju vrne nazaj in ker je bila "utopljena" v blazino;
• meningiticheskaya drža (drža psa, "setter«): ker je refleks napetost posameznih mišičnih skupin hrbtenice ukrivljen lok, glavo vrže nazaj nazaj, noge pritisniti proti trebuhu;
• simptom "navikularnega" trebuha: želodec je potegnjen navznoter navznoter. Nekateri zdravniki menijo, da je ta simptom sestavni del meningične drže;
• simptomi Brudzinskega, jih je le štiri: lice - s pritiskom na lice nad ličnico na isti strani telesa, roka na krivinskem ovinu, ramena dviga; zgornji Brudzinsky - ko poskušate nagniti glavo naprej, pacient nehoteno ovine noge in potegne do želodca; srednji Brudzinsky - at stiskanje na pubisu tudi ovija noge; spodnji Brudzinsky - če ste upognjeni in pritisnete eno nogo pacienta v želodec, nato pa drugi neprostovoljno tudi rahlo ovine;
• Simptom Kernig - najbolj znan med vsemi meningelnimi simptomi. Za svoje raziskave pacient, ki leži na hrbtu, pasivno upogne nogo v sklepih in kolenih sklepih, nato pa ga poskuša raztegniti v koleno. Z meningitisom to ni mogoče storiti, zato se mišice noge napnejo. Ta simptom je prvič opisal ruski znanstvenik Vladimir Mikhailovič Kernig leta 1882, njegov diagnostični pomen je bil takoj cenjen na mednarodnem kongresu zdravnikov;
• zygomatic meningeal symptom Bechterew: ko se dotaknete na kostni mozik, na isti strani krčijo obrazne mišice in boleče grimase zaradi povečanega glavobola;
• simptom Mendela: pri pritisku na prst na sprednji steni zunanjih slušnih kanalov se glavobol močno poveča;
• simptom Kererja: ko pritisnete prst na izstopne točke na obrazu vej trigeminalnega živca (supraorbitalne, infraorbitalne, bradavice), se čuti bolečina;
• meningealni simptom Hermana: s pasivnim nagibom glave naprej, pacient z nogami, poravnanimi na hrbtu, ima podaljšek velikega prsta. Obstaja tudi druga različica tega simptoma: z pasivno fleksijo v kolčnem sklepu izravnane noge se podaljša velik prst;
• Gordonov simptom: ko se roka spodnjega dela noži stisne, je velik palec podaljšan;
• Guenov meningealni simptom: ko se stisne roka mišic sprednje površine stegna ene noge, se druga noga nehoteno zavije;
• Laforjev simptom: ostrina obraza;
• simptomi bradavice Flatau: s pasivnim nagibom glave naprej se razširijo učenci;
• Bogolepovov simptom: boleča griža pri pacientu pri testiranju simptomov Kernig in Guillain (tudi z motnjami zavesti);
• Bikkelov simptom: bolnika je treba prositi, naj se z rokami koleni in ne da bi preprečil gibanje zdravnika. Ko poskušate razkleniti roke, zdravnik čuti odpor, in ne morete poravnati roke;
• simptom Mandanesi: pri pritiskanju na očesu je mišica na obrazu napeta;
• Levinsonov simptom: ko poskušate nagniti glavo naprej, se usta odpirajo.

Upoštevati je treba, da istočasno niso vsi opaženi meningealni simptomi. Njihov videz se lahko "skriva" za cerebralne in splošne nalezljive simptome. Z motnjo zavesti mnogi od njih izgubijo svoj pomen. Značilnost meningealnih simptomov je njihova dinamika. To pomeni, da se lahko pojavijo v majhnem časovnem obdobju. Na primer, med primarnim pregledom pacienta v oddelku za sprejem, zdravnik ni zaznal nobenih meningalnih simptomov, nekaj ur kasneje pa so bili ponovno preučeni.

Klinična slika meningitisa je v veliki meri odvisna od povzročitelja bolezni. Na primer, znaki meningitisa v kombinaciji s hemoroagičnim izpuščajem po telesu so značilni za meningokokno okužbo. To pomaga pri diagnozi in uporabi tako imenovane etiotropne terapije (tj. Specifične za to infekciozno zdravilo).

Seveda vse tri skupine simptomov, značilne za meningitis, še vedno niso dovolj za natančno diagnozo. Omogočajo samo sum, da je ta bolezen. Za potrditev je treba opraviti diagnostično lumbalno (spinalno) punkcijo, ki ji sledi laboratorijski pregled nastalega materiala.

Diagnostika

Diagnostična lumbalna punkcija je zanesljiva metoda diagnosticiranja meningitisa. Omogoča reševanje problema, ali obstaja infektivni proces v cerebrospinalni tekočini in s tem v blago cerebralno membrano. Punkcija se izvaja samo v bolnišnici.

Pacient je položen na njeno stran z nogami, pritrjenimi na trebuh in z največjo upognjeno glavo. Pikanje se izvaja med spinskimi procesi 3. in 4. ledvenega vretenca. Po obdelavi z dezinfekcijsko raztopino in lokalno anestezijo se v določeni smeri prebija posebna punktna ​​igla v globino. V trenutku, ko vstopimo v subarahnoidni prostor, se ustavi občutek odpornosti proti premikanju igle, se zdi, da "propade". Po tem se notranji del (mandrain) odstrani iz igle. Obstaja hrbtenica, ki teče po kapljicah. Liquored se zbere v sterilni epruveti in pošlje v laboratorij. Laboratorij določi kvantitativne in kvalitativne parametre cerebrospinalne tekočine. Primerjajo jih z normalno vrednostjo in sklepajo o naravi patološkega procesa.

Običajno je tekočina sterilna, bistra in brezbarvna, vsebuje 1 μl do 5 krvnih celic (vsi limfociti in ne več kot en nevtrofil), vsebnost beljakovin znaša - 3 g / l, vsebnost sladkorja pa je polovica vsebnosti kri.

Spremembe cerebrospinalne tekočine z meningitisom so v motnosti CSF, pojavu barvanja, povečanju vsebnost krvnih celic (nevtrofilcev in limfocitov), ​​povečanje vsebnosti beljakovin, spreminjanje koncentracije glukoze. Pri gnojnem in seroznem meningitisu so te spremembe bistveno drugačne, kar se uporablja pri diagnozi.

Z seroznim meningitisom se število celic poveča desetkrat, beljakovina se rahlo dviga. Med celičnimi elementi prevladujejo limfociti. Cerebrospinalna tekočina je ponavadi ostra prozorna ali opalescentna (ima sence biserne matice, gledano skozi lumen).

Z gnojnim meningitisom se število celic poveča za več sto tisoč krat, beljakovin se znatno povečuje. Med celičnimi elementi prevladujejo nevtrofili. Sama pijača je blatna, postaja rumeno-zelena, gosta. Za gnojni meningitis je značilno ostro znižanje ravni glukoze. Poleg tega se vsebnost sladkorja močno zmanjša pri tuberkulozi in glivičnem meningitisu.

Takšna študija cerebrospinalne tekočine se nanaša na preproste laboratorijske metode, ki so možne v kateri koli bolnišnici.

Poleg tega je za odkrivanje nalezljivega povzročitelja, ki je povzročil meningitis, cerebrospinalna tekočina "posejana" na hranilni medij. Določeni so rastoči stebri mikroorganizmov, določena je njihova občutljivost na antibiotike, kar omogoča natančnejši izbor zdravljenja. Vendar pa je za rast mikroorganizmov potreben čas, običajno približno teden dni. Včasih pacient nima možnosti, da tako dolgo čakajo na rezultat. V takih primerih je za hitro ugotavljanje vzroka meningitisa možno imunološko ekspresne metode: metoda prihajajoče imunoforeze in metoda fluorescenčnih protiteles, metoda PCR (polimerazna veriga reakcija). Te študije omogočajo več ur, da identificirajo patogene snovi in ​​s tem ustrezno izberejo pravo zdravljenje.

Meningitis je nevarna in nepredvidljiva bolezen, ki zahteva obvezno hospitalizacijo in stalno spremljanje zdravstvenega osebja. Ob najmanjšem sumu na meningitis je nujno potrebno zdravljenje v najkrajšem možnem času, nato pa se bo bolezen umaknila in ne zapustila za sabo zapleta.

Ural State Medical University, izobraževalni film na temo "Meningokokni meningitis