Nezdravje: simptomi in zdravljenje

Nezdravje ali sinkopa je napad kratkotrajne izgube zavesti s kršenjem mišičnega tona, aktivnosti kardiovaskularnega in dihalnega sistema. Nezdravje ni bolezen, ampak zgolj simptom določenega stanja telesa, in ne vedno vzrok je bolezen. Glavni mehanizem razvoja sinkope je nenaden padec oskrbe krvi v možganih. Kljub številnim vzrokom, ki vodijo do omedlevanja, je njegova klinična slika dokaj enotna (z majhnimi značilnostmi). V tem članku se bomo pogovorili o tem, kaj se kaže v neskupovanju, o glavnih vrstah omedlevanja in njihovem zdravljenju.

Nezavest je zelo pogost. Skoraj tretjina svetovnega prebivalstva je vsaj enkrat v svojih življenjih doživela sinkopiranje. Razširjenost sinkope se poveča s starostjo, zlasti po 65 letih (v tej starostni skupini se pogostost poveča za faktor 2). Toda otroci, nasprotno, zelo redko trpijo takšne razmere.

Zakaj se pojavi sinkopa?

Glavni vzrok za nastanek sinkope je prehodno zmanjšanje krvnega obtoka v možganih. Posledično takšne možganske strukture kot retikularna tvorba in skorja možganskih hemisfere ne prejemajo dovolj hranil in energije. Retikularna formacija ohranja celotno telo zategnjeno z aktiviranjem vpliva na možgansko skorjo in refleksno aktivnost. Od vseh možganskih struktur je najbolj občutljiva na prehranske pomanjkljivosti, zato reagira na nenadno spremembo krvnega pretoka prvega. Zaradi disfunkcije retikularne tvorbe je moteno ravnotežje med simpatičnim in parasimpatičnim delom avtonomnega živčnega sistema z prevlado slednje. Ostra nadpovprečnost parasimpatičnih vplivov, ki se uresniči s pomočjo vagalnega živca in postane vzrok za vse simptome omedlevice.

Nezdravje je zelo kratkotrajno stanje, ker ga spremlja zmanjšanje mišičnega tona in padec, zaradi česar oseba prevzame vodoravno lego. V tem položaju se pretok krvi v možgane obnovi v zadostni količini in vsi simptomi izginejo. Iz istega razloga, če imate čas, da vzamete vodoravni položaj, se lahko izogne ​​razvoju omedlevice, ko postane slabo.

Simptomi omedlevice

Napadna omedlevica je razdeljena na več stopenj:

• predhodno ali lipotimijo;
• dejansko omedlevica;
• post-patchy stanje.

Lipotimično stanje se pojavi takoj v nekaj desetih sekundah pred izgubo zavesti (najpogosteje traja od 4-20 sekund do 1, minut). V tem trenutku se oseba čuti občutek navzeje (vrtoglavica), omotičnost, hrup ali zvonjenje v ušesih, zamegljen vid ("megla "pokrov "muha pred očmi"). Narašča šibkost, ki se zveni kot val. Noge postanejo "vdane" in nepopravljive, koža se prekriva z hladnim znojem, obraz se bledi. Pri številnih bolnikih, vzporedno s temi simptomi, obstaja občutek tesnobe ali strahu, palpitacija, občutek pomanjkanja zraka ali koma v grlu, otrplost prstov, jezika, ustnic, zehanja. Včasih le to lahko omeji napad, to pomeni, da se izguba zavesti ne bo zgodila, še posebej, če ima pacient čas za vodoravni položaj. V redkih primerih se sinkopa pojavi brez predhodnega lipolitičnega stanja (npr. S srčnimi aritmijami, omedlevanjem požiranja). Ta stopnja se konča z občutkom "plavajočih tal iz pod nogami".

Za fazo omedlevanja je značilna izguba zavesti. Hkrati z izgubo zavesti je mišični ton v celotnem telesu močno oslabljen, zato so pacienti pogosteje "drsni" na tla, namesto da bi padli, kot so kositrni vojaki. Pri nenadnem pojavu omedlevice se lahko pojavijo podplutbe pri padcu. Običajno izguba zavesti traja 5-60 sekund. V času pomanjkanja zavesti koža postane bledo siva, pepel in celo zelenkasta, postane hladna na dotik, arterijski padci tlaka (sistolični indeks 60 mm Hg in nižji), impulz postane šibek, navojna, dihalna površina (lahko celo se zdi, da oseba ne diha), vsi globoki refleksi padajo, učenci se razširijo in slabo odzovejo na svetlobo (to pomeni, da ne zožujejo toliko, kot je v normi). Če se pretok krvi v možganih ne obnovi v 15 do 20 sekundah, je možno neželeno uriniranje in defekacija, pa tudi več mišičnih krčev.

Post-syncopal obdobje traja le nekaj sekund, dokler se zavest popolnoma ne obnovi. Nadaljevanje zavesti se pojavi postopoma: kot da je vizija aktivirana, se pojavijo glasovi drugih, ki se najprej zvenijo v daljavi, se občutek lastnega telesa vrne. Ti občutki so dejansko preživeli nekaj sekund, a se jih pacient spominja kot počasen posnetek. Po popolnem okrevanju zavesti se bolniki takoj usmerijo na mesto, čas in sebe. Seveda je prva reakcija strah v povezavi s tem, kar se je zgodilo. Srčni ritem in dihanje se pospešita, obstaja utrujenost in šibkost, včasih neprijetne občutke v trebuhu in srcu. Drugo obdobje omedlevanja ne spominja pacienta, to pomeni, da so nedavni spomini povezani z nenadnim poslabšanjem dobrega počutja.

Resnost sinkope je določena s trajanjem obdobja izgube zavesti in resnosti kršitev vitalnih funkcij.

Vrste omedlevanja

Splošno priznana klasifikacija sinkopa v medicini ni. Ena izmed najbolj racionalnih, morda je naslednja klasifikacija. Torej, obstaja sinkopa:

• nevrogeni;
• somatogeni;
• ekstremno;
• večfaktorski.

Vsaka od teh skupin je nadalje razdeljena na več vrst.

Nevrogečna sinkopa

Nevrogečno sinkopo povzročijo kakršne koli spremembe v živčnem sistemu. Med njimi so najbolj znanirefleks(zaradi refleksne aktivnosti živčnega sistema). Mehanizem začetka sinkope te skupine je naslednji: kot posledica stimulacije nekaterih receptorjev z Uporaba refleksnega loka se aktivira parasimpatični živčni sistem in depresijo simpatičnega živčnega sistema en del. Posledica tega je širitev perifernih posod in upočasnitev srčnega utripa, in tudi padec celotnega perifernega upora, padec krvnega tlaka in zmanjšanje srčnega ritma izmet. Posledica tega je, da se krvina v mišicah deponira in da v možni meri ni na voljo možganom. To je najpogostejša omedlevica med vsemi vrstami.

Draženje katerih delov človeškega telesa lahko povzroči sinkopo? Lahko je:

• draženje karotidnih sinusnih receptorjev (npr. z britjem v prisotnosti nastanek tumorja v regiji karotidnega sinusa, stiskanje vratu, tesno vezanega na kravato). Karotidni sinus se nahaja na mestu notranje karotidne arterije iz skupne karotidne arterije na vratu na zgornjem robu ščitničnega hrustanca. Te omade se imenujejo sinokarotid;
• ostre bolečine (na primer z razpokanim dodatkom ali ledvično koliko), to je draženje receptorjev bolečine;
• napad kašlja pri starejših (kašeljna omedlevica ali bettolepsija). Pri starejših ljudeh podoben mehanizem razvije omedlevico po jedi, s čiščenjem. Mehanizem sestavlja povečanje intratorakalnega tlaka med napenjanjem, zmanjšanje srčnega utripa in vrnitev venske krvi v srce iz spodnjih okončin;
• draženje receptorjev notranjih organov (iracionalna omedlevica). Na primer, pri izvajanju kolonoskopije, esophagogastroduodenoscopy;
• draženje vlaken vaginega živca (glavnega parasimpatičnega živca) pri požiranju z določenimi boleznimi požiralnika, grla, medijastina;
• izražena čustva, ki postanejo dražilna spodbuda za avtonomni živčni sistem (z omedlevica je začetna hiperreaktivnost avtonomnega živčnega sistema, to je, v normalnem tonu tega sistema, omedlevica ni Pojavi se. Zato so takšne omedlevice pogosto veliko ljudi z nevrozo, nevroza podobnimi pogoji, nagnjenost k histeriji). Nezdravje se imenuje čustva. Na primer, razvoj omedlevice, ko jemljete kri s hipohondrijskimi osebami ali prejemate izredno neprijetne novice.

Pojavi se tudi nevrogenična sinkopa:

• discirculatory(nastanejo zaradi motenj regulacije vaskularnega tona pri nevroloških boleznih: migrena, disfirkulatorna encefalopatija, cerebralni vaskulitis ipd.);
• maladaptivno(se razvijejo kot posledica kršitve mehanizmov prilagajanja organizma na neugodne okoljske razmere. Na primer, pri pregrevanju, težkem telesnem naporu);
• asociativno(razvije se v situacijah, ki spominjajo na pretekle epizode z razvojem sinkope). Značilno, tako rekoč, za ustvarjalne ljudi z dobro razvito domišljijo;
• ortostatski(povezana s pomanjkanjem simpatičnega vpliva na plovila spodnjih okončin. V tem primeru, ko se oseba premakne iz vodoravnega položaja v navpični položaj, ni ustreznega zoženja plovil spodnjih okončin. Zaradi tega se zvišanje arterijskega tlaka, potrebnega za navpični položaj telesa, ne razvije, kar pomeni, da v zgornji del trupa in glave vstopa nezadostna količina krvi). Takšno omedlevanje se lahko pojavi pri jemanju diuretikov in hipotenzivnih zdravil, pri izgubi krvi, pri dehidraciji.

Somatogena sinkopa

Sinkopa so povezana z boleznimi drugih organov in sistemov (ne živčen). Razdeljeni so na:

• Kardiogeni (povezani s srčnimi boleznimi). Pojavijo se kot posledica majhnega izločanja krvi iz levega prekata. To je lahko pri srčnih aritmijah, pri zapuščanju levega prekata aortnega ožilja itd.
• hipoglikemično (z močnim znižanjem glukoze v krvi). Takšne omedlevice pogosto spremljajo diabetes mellitus, vendar se lahko pojavijo tudi v številnih drugih pogojih: hipotalamična insuficienca, prirojena nestrpnost do fruktoze, stradanje, benigni in maligni tumorji;
• Anemična (s krvnimi boleznimi z nizko vsebnostjo rdečih krvnih celic in hemoglobina);
• dihal (s pljučnimi boleznimi, ki jih spremlja zmanjšanje življenjske zmogljivosti pljuč, z zmanjšanjem koncentracije ogljikovega dioksida v hiperventilaciji. To je mogoče pri bronhialni astmi, emfizem, težji kašelj).

Ekstremna omedlevica

Ekstremna omedlevica se pojavi v nujnih primerih, ki zahtevajo, da telo maksimira mobilizacijo sil. Razdeljeni so na:

• hipovolemija (povezana z izrazitim pomanjkanjem tekočine v telesu, na primer z izgubo krvi ali zadrževanjem v vročini);
• hipoksično (če je v vdihavanju zraka malo kisika, na primer pri bivanja v gorah);
• Hiperbarični (pri dihanju pod povečanim pritiskom);
• zastrupitev (posledica zastrupitve telesa, na primer alkohola, barvil ali ogljikovega monoksida);
• jatrogenih ali zdravilnih (s prevelikim odmerkom določenih zdravil: pomirjevalnimi sredstvi, nevroleptiki, diuretiki. Načeloma lahko vsa zdravila, ki so zmožna zmanjšati krvni tlak, vključijo v ta seznam).

Večfaktorialna omedlevica

Ta skupina vključuje omedlevico, ki se pojavi kot posledica sovpadanja s številnimi vzročnimi dejavniki. Na primer, tako imenovano nuiturotično omedlevanje. Pojavijo se pretežno pri starejših moških med ali takoj po uriniranju čez noč v pokončnem položaju. Istočasno pa hkrati delujejo naslednji dejavniki: zmanjšanje tlaka v mehurju vodi v širjenje krvnih žil, kar pomeni, da se v njih vloži del krvi; plus na to - oster prehod iz vodoravnega položaja v navpični položaj po sanjah in v sanjah vpliv parasimpatskega oddelka avtonomnega živčnega sistem. Vse to "ukrade" možgane in se pojavi šibek.

Diagnostika

Holter spremljanje se izvaja za ugotavljanje možnih motenj ritma.

Diagnoza sinkope je narejena na podlagi klinične slike in podatkov dodatnih metod preiskave. Če sankcijo ni povzročil skrajni vzrok, je potrebno iskati dejavnik, ki spodbuja.

Zelo pomembno vlogo ima podroben opis vseh faz omedlevanja enega od očividcev. Bodite pozorni na nenadno pojavnost, prisotnost tipičnih vzburjajočih situacij, povezavo sinkope z položaj telesa, narava vegetativnih manifestacij, prisotnost sočasnih bolezni in vnos zdravil pripravki.

Dodatni raziskovalni postopki v nekaterih primerih pomagajo ugotoviti vzroke za omedlevico. Na primer, boste morda potrebovali dnevni zapis ECG (holter spremljanje), da bi odkrili motnje srčnega ritma, ki bi lahko bili vzrok za sinkopo. Normalni EKG v ta namen ni dovolj. Potreben je klinični test krvi (lahko odkrije anemijo), krvni test za sladkor (iskanje diabetesa).

Za določitev natančnega vzroka nevrogenskih omedlevanj se običajno izvajajo testi, ki označujejo vegetativno reaktivnost. Večina jih je dejansko postala spodbujevalni dejavnik za sinkopo, če je vzrok povezan z disfunkcijo avtonomnega živčnega sistema. Na primer, vzorec s spremljanjem EKG, krvnim tlakom, elektroencefalogramom za 30 minut pasivnega navpičnega položaja z ostrim prevajanjem v vodoravno ravnino in nato spet v navpični smeri (provokacija sprememb v ortostazi); ali vzorec z masažo karotidnega sinusa; ali test s pogostim in globokim dihanjem, ki izzove hiperventilacija.

Diferencialna diagnoza med sinkopo in epileptiki, konvulzivnimi napadi je zelo pomembna. Izvesti ga je treba s pomočjo elektroencefalografije, ki omogoča odkrivanje patološke aktivnosti možganov v epilepsiji.

Zdravljenje

Zdravljenje sinkope je neposredno odvisno od njegovega vzroka (zato je taka pozornost namenjena diagnozi ne o omedlevanju, ampak o njegovem izvoru). O nujni oskrbi v času sinkope, ki se lahko naučite iz istega članka. Tu se bomo osredotočili na metode za preprečevanje sinkope.

Ekstremne omedlevice ne zahtevajo, kot takega, obravnavo omedlevice same, saj sami izginejo sami med izločitvijo izrednega dogodka.

Somatogena sinkopa zahteva zdravljenje osnovne bolezni. Na primer, če je odkrita srčna aritmija, bi moral kardiolog predpisati antiaritmično zdravilo za normalizacijo srčnega ritma ritem ali pri odkrivanju anemije pri pomanjkanju železa, so potrebni preparati, ki vsebujejo železo, da se popravi hemoglobin in količina eritrocitov.

Pri zdravljenju nevrogeične sinkope se uporabljajo ne-zdravila in zdravila. Potrebujejo bolnike z večkratno omedlevico. Študija različnih skupin zdravil za zdravljenje sinkope je pokazala neskladne rezultate, to je v nekaterih primerih učinek, v drugih pa ni. Zato so do sedaj pomembni fizični ukrepi za preprečevanje sinkopa (to pravilo deluje samo z nevrogično omedlevico (!), Razen tistih, ki povzročajo disfirkulacijo). Preprosto povedano, se pacienti naučijo, da se izognejo razmeram, ki povzročajo nevrogične sinkope, in sprejmejo ukrepe za preprečevanje nezavesti s približujočo sinkopo.

Med fizičnimi ukrepi se uporabljajo ukrepi, kot so prečkanje nog in stiskanje roke v pest s približevanjem omedlevanja. To se lahko zdi neumno, vendar so se ti ukrepi izkazali za učinkovite pri raziskavah. Bistvo je, da izvajanje takšnih preprostih fizičnih dejanj povzroči zvišanje krvnega tlaka, zadostuje za preprečitev omedlevanja ali vsaj zamudo (na primer pred sedenjem ali lezite). Ljudje s pogostim ortostatskim omedlevanjem imajo lahko koristi od vsakodnevnega ortostatičnega usposabljanja. Vendar pa je za to potrebno dolgotrajno usposabljanje.

Treba se je izogibati dejavnikom, ki vzbujajo nevrogeno sinkopo: bivanje v stisnjeni sobi, nenadoma naraščajoče iz postelje, obleko tesno vezanih vezi itd. Odvetniki ne smejo gledati medicinske manipulacije (vzorčenje krvi in ​​podobno).Da bi zmanjšali odlaganje krvi v spodnjih okončinah z ortostatsko omedlevico (zlasti starejšim), je priporočljivo uporabiti tlačne pletenine ali tesno povoj spodnjih okončin.

Od zdravil lahko uporabimo β-adrenoblockerje (atenolol, metoprolol, propranolol), mineralokortikoid Fludrokortizon in α-adrenomimetičen Midodrin. Če je ena droga neučinkovita, lahko poskusite kombinacijo obeh.

Upoštevati je treba, da se nevrogične omade pogosto razvijajo v ozadju sindroma vegetativne distonije, zato lahko popravek psiho-vegetativnih motenj vodi do izginotja sinkope. Obseg in vrsta zdravljenja v tem primeru se določita posamično.

Na splošno je treba reči, da so metode zdravljenja sinkope dvoumne, zato jih še naprej preučujemo.

Tako je omedlevica paroksizmična sprememba v zavesti s prehodno motnjo vitalnih funkcij dihanja in delovanja srca. Nezdravje ni vedno manifestacija bolezni živčnega sistema. Ponavljajoča omedlevica pomembno vpliva na kakovost življenja bolnika. Da bi bolniku pomagali znebiti bolezni, je treba vzrok za razvoj sinkope vzpostaviti, saj ima ta ključna vloga pri izbiri metode zdravljenja. Zanesljive metode zdravljenja sinkope so v razvoju, včasih pa so učinkoviti samo preventivni ukrepi.

Doktor Komarovsky, program "Emergency Care" na temo "Izguba zavesti (omedlevica)