Pljučnica v fazi reševanja

Simptomi krupne pljučnice

Pnevmokokno pljučnico v skupni skupini je značilna za poraz celotnega pljučnega dela (ali pljučnega segmenta) pljuč in za obvezno vpletenost v vnetni proces pleure.

Druga značilnost skupne (krupne) pljučnice je sodelovanje pri patogenezi bolezni preobčutljivostne reakcije takojšen tip v dihalnem območju pljuč, ki določa hiter začetek bolezni, skupaj z izrazito kršitvijo žilnega prepustnost. Ta reakcija temelji na predhodni preobčutljivosti makroorganizma s patogenskimi antigeni-pnevmokoki, ki so praviloma prisotni v zgornjem dihalnem traktu. Ko patogen ponovno vstopi v dihalne dele pljuč in se dotakne alergena z mastocitnimi celicami in se nahaja na svoji površini imunoglobulin-anti-imunoglobulinski kompleks tvorijo imunoglobulini, ki aktivirajo celico mast. Zaradi tega degranulira s sproščanjem velikega števila vnetnih posrednikov, ki sproži vnetni proces v pljučih,

Poudariti je treba, da se lahko aktivacija mastocitov in sproščanje vnetnih mediatorjev pojavita tudi pri fizični dejavniki (mraz, čezmerna fizična napetost, "hladno" v obliki akutne okužbe z dihalnimi virusi in itd.). Če se do takrat dihalni deli pljučih kolonizirajo s Streptococcus pneumoniae, se razvije "nasilna" hiperergična reakcija, ki sproži vnetni proces v pljučih.

Kljub dejstvu, da stik s pnevmokoknim antigenom povzroča nastanek imunoglobulinov pri mnogih bolnikih pnevmokokna pljučnica, opisana hiperergična reakcija, značilna za lobarsko kronično pljučnico, nekaj jih je. Predpostavlja se, da v teh primerih pomembno vlogo igra dedna predispozicija, vključno z dedovanjem nekaterih genov NLA. Ni izključeno, da se izražanje teh genov združuje s povečano sposobnostjo B-limfocitov, da izločajo imunoglobuline ob stiku z antigenom.

S krupno pljučnico se vnetje začne v eni ali več žariščih, nato pa hitro se širi neposredno skozi pljučno tkivo v obliki "oljne madeže predvsem skozi intervalveolarne pore Kone. V tem primeru praviloma bronhi niso vključeni v vnetni proces (z izjemo dihalnih bronhioolov).

Tretja pomembna značilnost lobarinske pljučnice je fibrinozna narava eksudata, ki jo povzroča izrazita kršitev prepustnost žilne stene, ki je povezana z imunokompleksno poškodbo mikrocirkulacijskega žilnega sloja pljučnega parenhimma. Dodaten škodljiv dejavnik je pnevmokokna izolirana hialuronidaza in hemolizini. Fibrinogen v stiku s poškodovanim pljučnim tkivom se pretvori v fibrin, ki je osnova za nastanek specifičnega fibrina film, ki zdi, da "obloga" površino alveolarnih vrečk in, očitno, dihalnih bronhioolov, ne da bi vplivala na večje bronchi. Film se zlahka odstrani, podobno tistemu, ki ga povzroča davica "croup". Zato staro ime lobarske pljučnice - krupna pljučnica - Izraz, ki se trenutno ne uporablja v znanstveni medicinski literaturi, čeprav se pogosto uporablja v domači medicini praksa.

Pomembne značilnosti pnevmonezije, ki v veliki meri določajo klinično sliko bolezni, so:

• širok porast celotnega režnja (ali manj pogosto - segmenta) pljuč z obvezno vpletenostjo v vnetni proces pleure;
• udeležba v patogenezi pljučnice neposredne vrste preobčutljivostne reakcije, ki določa "nasilno" hiperergično reakcijo, ki sproži vnetni proces v pljučih;
• fibrinozni značaj eksudata;
• primarno lezijo alveolarnega tkiva in respiratornih bronhioolov z ohranjanjem polne večje dihalne poti.

Tok lobarske pljučnice

Za klasični potek lobarske pljučnice je značilna stopnja razvoja morfoloških sprememb v pljučih.

Korak plima je ostro pljučno tkivo hiperemija, motnje mikrocirkulacije in vaskularne permeabilnosti. Hitro razvija edem alveolarnih sten, ki ga spremlja zmanjšanje elastičnosti pljučnega tkiva. Majhna količina eksudata, ki se začne napolniti alveoli, se nekaj časa nahaja v bližini stene, kot da bi "obložila" svojo notranjo površino. Alveoli sami ohranjajo svojo zračnost. Običajno je na koncu te faze mogoče prepoznati vpletenost plevra v vnetni proces. Trajanje stanja plime ne presega 1-2 dni.

Korak hepatization (hepatization) prevladuje huda eksudat in izseljevanja v vnetnem fokusnih celičnih elementov, ki sodelujejo pri vnetju. V tej fazi so alveoli popolnoma napolnjeni s fibrinskim eksudatom in izgubijo zračnost. Eksudat je bogat s fibrinskimi, alveolarnimi epitelnimi celicami in levkociti. Ko izražene kršitve vaskularne permeabilnosti v veliki količini eksudat eritrocit odkrite.

Skrajno enega ali več prizadetih pljučne mešičke, so v velikosti povečala, in enakomerno zapečatena (od tod tudi tradicionalno ime za to fazo - "hepatization" ali "Hepatization"). V delu površine pljučnega tkiva so lahko drugačne barve - od zunaj sive do temno rdeče - odvisno od resnosti vaskularnih motenj permeabilnosti. Centri "sivega strjevanja" odražajo prevalenco levkocitov v eksudatu, predvsem nevtrofilcev. Če poleg peytrofilov in fibrina, so v izločka veliko število rdečih krvnih celic, vnetna poudarek izgleda rubriki "rdeče hepatization".

V preteklosti je prišlo do zamisli o obvezni zaporedni preobrazbi območij "rdečega pridržanja" na področjih "sivega skrbništva". Vendar pa se je sedaj pokazalo, da je morfološki vzorec lobarinske pljučnice v celotni fazi lahko predstavljamo kot sive žarnice, hack in območja rdečega pridržanja ali njihove kombinacija. Z drugimi besedami, lahko delež pnevmokokno pljučnico žarišč sive in rdeče hepatization pojavljajo istočasno, in verjetno nič opraviti s časom, ki je potekel od začetka bolezni. Takšna raznolika morfološka slika pljuč v fazi strjevanja je najprej povezana z vrsto pnevmokoki, ki je bil povzročitelj bolezni, virulenca in tudi reaktivnost makroorganizem.

V koraku hepatization na poprsnice zazna fibrinous in gnojni fibrinopurulent prekrivni odraža plevralni udeležbo v vnetnim procesom.

Trajanje zdravljenja običajno ne presega 5-10 dni.

Korak dovoljenje označen s postopnim resorpcije vnetni eksudat, povečanje levkocitov in povečanja razpada makrofagov. Alveoli se postopoma sproščajo iz eksudata, počasi obnavljajo svojo zračnost. Nekoliko časa se eksudat ponovno locira le na pristenochno na notranji površini alveolov, nato pa popolnoma izgine. Dovolj dolgo, edem zidov alveolov in zmanjšana elastičnost pljučnega tkiva ostajajo.

Opisano ločeno upodabljanje vnetnega procesa v primeru lobarinske pljučnice je trenutno zelo redko opaziti je povezana s spremembo bioloških lastnosti patogena, pa tudi z učinki pravočasnega predpisanega antibiotičnega zdravljenja na proces vnetje.

Za klasični potek lobarske pljučnice je značilna zaporedna sprememba treh stopenj vnetni proces, katerih morfološke manifestacije so osnova celotne klinične slike bolezni:

1. Stopnja plime:
   • vnetna hiperemija in edem intervalveolnih sten z zmanjšanjem elastičnosti pljučnega tkiva;
   • parietalno lokacijo relativno majhne količine fibrinoznega eksudata,
   • ohranjanje neke zračnosti alveolov v središču vnetja.
2. Faza curementa (hepatitis):
   • "Tesno" polnjenje alveolov s fibrinskim eksudatom, kopičenje pljučnega pljuča;
   • prisotnost na prizadetem delu območij sivega in rdečega strjevanja;
   • obvezno vpletenost v vnetni proces pleure.
3. Stopnja rešitve:
   • "Prenehanje" in resorpcije za fibrinous izcedek, ki je za nekaj časa je v alveole bližnjo steno;
   • postopno obnavljanje zračnosti alveolov;
   • dolgotrajno izpuščenost interalveolarne septe in zmanjšano elastičnost pljučnega tkiva.

Rešiti

Bolnikovo spraševanje s prisotnostjo simptomov, sumljivih na pljučnico, ki se izliva, mora vključevati:

1. Izčrpna analiza pritožb bolnika.
2. Ocena klinične in epidemiološke situacije, v kateri se je razvila pljučnica, zlasti:
   • možni vzburljivi dejavniki (hipotermija, dihalne virusne okužbe, čezmerno delo, alkohola, prekomernega kajenja, anestezije in narkotičnih "zastrupitev cerebralne travme ali možganske kapi in drugi);
   • dolgotrajno bivanje v izolirani ekipi, v pogojih gneče (šolske ustanove, domovi za ostarele, zapori in tako naprej);
   • nedavni izleti in nastanitve v hotelih, vključno s klimatiziranimi;
   • možni nedavni stiki z bolniki s pljučnico, bronhitisom, ARVI ali "prehladi kot tudi stiki z živalmi, pticami;
   • bivanje v bolnišnicah, enot za intenzivno nego;
   • aplikacija za diagnozo in zdravljenje endotrahealne cevi, mehansko prezračevanje, bronhoskopija itd .;
   • možna ponavljajoča ali epizodična aspiracija vsebine želodca in podobno.
3. Na voljo spremljajočih kroničnih bolezni (bronhopulmonarnih, kardiovaskularnih, prebavnega sistema, diabetes, bolezni krvi, imunsko pomanjkljivostjo, alergijske reakcije in drugo.).
4. Prisotnost dejavnikov tveganja (starost, kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog itd.).

Stopnja plime

Zgoraj je bilo razvidno, da je za "plimovanje" značilno pomembno povečanje telesne temperature (do 39-40 ° C in več), ki ga spremlja mrzlica, naraščajoči simptomi zastrupitve, bolečine v prsih, povezani z dihanjem s suhim videzom, včasih bolečim kašelj.

Inšpekcija

Bolniki pogosto zasedajo prisilno mesto v postelji, ležijo na hrbtu ali na svojih boleh straneh, pritiskajo roke z delom prsnega koša, v katerem je največja bolečina. Takšna situacija nekoliko zmanjša izlitje bolnih letakov in razbremeni bolečino.

Zavesti ni mogoče spremeniti, čeprav včasih opazimo različne stopnje kršitve. Koža je mokra. Obstaja hiperemija obraza in injekcija sklere, ki je pogosto bolj izrazita na strani lezije. Ker lobarsko vnetje pljuč pogosto spremlja virusna okužba na ustnicah, krilih nosu in ušesnih delcev, se lahko odkrijejo herpetične izbruhe.

V hudih primerih in pri posameznikih s sočasnimi kroničnimi boleznimi pljuč ali srca je majhna cianoza ustnice, vrh nosu, ušes, ki je povezan z nastajajočo dihalno pomanjkljivostjo in motnjo krvni obtok.

Pregled dihalne naprave

Če obstaja huda bolečina, dihanje postane površno, predvsem zaradi želje bolnika, da zmanjša trenje pljučnih listov drug proti drugemu in povzroči bolečino.

Že v tej fazi bolezni je mogoče prepoznati zaostajanje obolele strani prsnega koša pri dehidraciji, čeprav je simetrija prsnega koša povsem ohranjena

Kadar palpacijo pogosto določi lokalna nežnost prsnega koša, povezana z vnetjem parietalne pleure, pa tudi rahlo zvišanje vokalnega tresenja na strani lezije. Pri projekciji prizadetega pljučnega pljučnega tkiva se določi opekline (skrajšanje) udarnega zvoka s tamponsko senco. Tuškost tolkalnega zvoka je povezana z majhnim kopičenjem pljučnega tkiva. Temni tolkalni zvok je posledica ohranjanja neke zračnosti alveolov, medtem ko se občutno zmanjša elastičnost pljučnega tkiva. Slednje povzroči znatno izčrpanost barvnega tolkalnega zvoka, značilnega za zdrava pljuča z normalno elastičnostjo pljučnega tkiva. Posledično se pljučni zvok s fizičnimi značilnostmi približa bubnjemu.

V auskultaciji sta v projekciji prizadete pljučne frakcije opredeljeni dve auskultatorni pojavi: oslabljeno dihanje in krepitev.

Zgoraj je bilo razvidno, da v začetni fazi lobarinske pljučnice ("plimovanje") alveoli le delno ohranijo svojo zračnost, in notranja površina njihovih sten, pa tudi stene dihalnih bronhiool, ki obdajajo viskozni fibrinski eksudat, in stene samih alveolov so nabreknjene in so toge.

Za večino navdih so alveoli in morda dihalne bronhiole v sesutju, kar je podobno sliki večkratnih mikro telelazah, katerih videz pri projekciji prizadetega pljučnega dna in razlaga auskultacijski fenomen oslabelosti dihanje. Jasno je, da je potreben precej višji gradient tlaka v plevralni votlini in zgornjih dihalnih traktah, da se poravnajo adherentne stene alveolov kot v normi. Ta tlakni gradient doseže le konec navdiha. V tem obdobju se stene alveolov, ki vsebujejo eksudat, raztopijo in nastane poseben zvok, ki se običajno imenuje krepitacijski indeks (začetno crepitacijo).

Crepitacija je zelo podobna mokrim finim mehurčkom (finim pragom), vendar se razlikuje po tem, da se zgodi le na globini navdiha in se ne spreminja, ko kašelj.

Upoštevati je treba tudi, da se krepitev lahko pojavi v drugih patoloških pogojih, za katere se zmanjša zračnost alveolov in krvavost dihalne dihalne bronhiole, ki (skupaj z alveoli) v prvi polovici navdiha v zrušil stanje. To se zgodi s kompresijo na atelektazah, pljučni infarkt, pnevmonitis in druge bolezni.

Najbolj značilni fizični znaki začetne stopnje lobarske (krupne) pljučnice (plimovanje) so:

• oslabljeno vezikularno dihanje pri projekciji prizadetega pljučnega dna, skupaj s krepitacijskim indeksom;
• v isti projekciji - tupost udarnega zvoka z barvnim odtenkom (manj konstanten znak).

Stopnja pripora

Za stopnjo "skrbništva" (višina bolezni) je značilna vztrajnost visoke vročine, simptomov zastrupitve, videza kašlja z ločitvijo "Rust" in mukopurulentni sputum, povečanje znakov respiratorne odpovedi, v nekaterih primerih - srčne in žilne bolezni insuficience.

Kadar se preiskuje več dni od začetka bolezni, lahko bolnikovo prisilno lego na oboleli strani vztraja, povezano z vpletenostjo v vnetni proces pleure (suha pleurisija), kot tudi obrazno hiperemijo in injekcijsko sklero na strani poraz. S hudim potekom bolezni se cianoza poveča zaradi progresivne prezračevalne dihalne odpovedi.

Pregled dihalne naprave

Dihanje je pogosto (do 25-30 ali več na 1 min) in površno. S precejšnjim obsegom vnetja, ki prizadene dve ali več delcev, prisotnost ne samo tahipneje, temveč tudi izrazito oteženo dihanje, posebno zasoplost vdihavanja znak sodelujejo v pomožnih dihalnih mišic, napenjanje med dihanjem krila nos, itd

Obstaja tudi izrazito zaostajanje pri dehidraciji pacientove polovice prsnega koša. Na tej stopnji bolezni se na bolni strani okrepi vokalni tremor in bronhofonija.

Z tolkalom je zaznano izrazito zatiranje tolkalnega zvoka nad prizadetim območjem, vendar ne doseže do obsega absolutno tlani (femoralni) zvok, katerega videz pri bolniku z lobarinsko pljučnico kaže na nastanek eksudativnega pleurisija.

Med višino bolezni je patološko Bronhialno dihanje zaradi zbijanja pljučnega tkiva ob ohranjanju prozornosti dihalne poti. Zaradi zaostalih razlogov crepitacija ni slišana, saj so alveoli v celoti napolnjeni s fibrinskim eksudatom in izgubljena zračnost. Čez nekaj dni se hrup trenja pleure še naprej sliši nad prizadetim območjem, ki kasneje izgine.

V ozadju naraščajočih znakov zastrupitve se srčni utrip zviša na 110 12 na 1 min. Na vrhu se lahko sliši funkcionalni sistolični hrup, v nekaterih primerih aritmija.

Pri nezapletenem poteku lobarske pljučnice trajanje koničnega obdobja bolezni običajno ne presega 7-10 dni, po katerem se začne faza ločevanja.

Najbolj značilni fizični znaki stopnje pripora so:

• patološko bronhialno dihanje v projekciji prizadetega blata v pljučih in hrup trenja plevra;
• izrazito blunting percussion zvok.

Faza reševanja

Fazi razreševanja v primerih nezapletenega poteka bolezni je značilno zmanjšanje telesne temperature (lytic ali več redki primeri - kritično zmanjšanje vseh pojavov sindroma splošne toksičnosti in odpovedi dihanja, prenehanja kašelj.

Vse patološke ugotovitve so razkrite v fazi strjevanja s tolkalom in auskultacija postopoma regresijo. Obstaja neke vrste "razsvetljenstvo" prepletenega tolkalnega zvoka. Zopet ponovno, kot v prvi fazi, najprej pridobi barvno barvo, nato pa se obnovi jasen pljučni zvok.

Ob auskultaciji oslabi bronhialno senco dihanja, kar je povezano z zmanjšanjem zbijanja pljučnega tkiva. Zaradi postopnega raztapljanja eksudata je zračnost alveolov delno obnovljena. Eksudat se nahaja blizu stene. Torej, tako kot v prvi fazi bolezni, se oslabljeno dihanje že nekaj časa določi čez prizadeti del pljuč. Na koncu vdiha se pojavi "zlom" alveolov in dihalnih bronhiolov, kar je vzrok za crepitacijo (crepitacio redux - končna crepitacija). Za razliko od prve stopnje crepitacio redux postane zvočna.

Ker pride do odstranitve eksudata in izginotja edema alveolarnih sten, elastičnost in zračnost pljučnega tkiva, se začasno določi vezikularno dihanje preko pljuč, krepitev izgine.

Najbolj značilni fizični znaki faze reševanja so

• dolgočasnost tolkalnega zvoka z zamegljenim tangom, ki se postopoma nadomesti s čistim pljučnim zvokom;
• oslabljeno vezikularno dihanje, ki prehaja v vezikularno dihanje;
• pojav reduptio redux, z naknadnim izginotjem tega auskultatornega pojava.

Poudariti je treba, da je opisana natančna izvedba kliničnih manifestacij lobarske (krupne) pljučnice trenutno sorazmerno redka. V zvezi s tem imajo laboratorijski in radiografski znaki bolezni poseben pomen za diagnozo.

Pritožbe pacienta zaradi skupne pljučnice

Vsi zgodnji simptomi razvoja lobarinske pljučnice se lahko razdelijo v dve skupini:

1. splošnainoksikacija in
2. bronhopulmonalni.

Prva od njih vkljucuje zvišano telesno temperaturo, mrzlico, glavobol, splošno in mišicno oslabelost, slabost, drugi skupini - bolečine v prsnem košu, kašelj, kratka sapa, lomljenje sputuma itd.

Zvišana telesna temperatura

V večini primerov se lobarinska pljučnica začne akutno, z nenadnim zvišanjem telesne temperature na 39-40 ° C in več, in bolečino v prsni koš Glede na apt izraz A.L. Miaśnikova, bolna s krupno pljućnico, se spominja dneva in uro, ko je zaćela bolezni. Na telesno temperaturo ponavadi sledi ogromen hlad, ki traja 3 ure. Nadaljnja visoka vročina (3, -39 ° C) konstantnega znaka (febris continua) z majhnim dnevnim nihanja telesne temperature, ki ne presegajo ° C, kar je zelo značilno za nekomplicirano pnevmokokno bolezen pljučnica. Konstantna zvišana telesna temperatura lahko traja 7-10 dni, vendar se v ozadju ustrezne antibiotične terapije to obdobje ponavadi zmanjša na 3-4 dni.

Če nihanja telesne temperature čez dan presežejo 1-2 ° C (laksativno, razburljivo) in jih spremljajo mrzlica ali kognicija z vsakim novim Povečanje telesne temperature bi bilo treba razmišljati o morebitnih gnojnih, destruktivnih in septičnih zapletih - opekline pljučnice, razvoja plevralnega empijema, sepse in drugi.

V nezapletenem poteku lobarske pljučnice se febrilni čas konča z liti (postopno) ali (redko) kritično (nenadno) padec telesne temperature. Kritičnemu znižanju temperature lahko spremljajo simptomi akutne vaskularne insuficience.

Med najpomembnejšimi dejavniki, ki določajo vrsto temperaturnega odziva pri pljučnici, trenutno predstavljajo mediatorji vnetja (prostaglandini, levkotrieni, citokini, pomembno povečanje, pri katerem opazimo, da vrhunec vnetnega procesa v pljučih vpliva na funkcionalno stanje termoregulatornih centri.

Tako temperaturni odziv kot celota ni tako majhen, da odraža naravo in dinamiko vnetja proces v pljučih, pa tudi učinkovitost protibakterijskih in protivnetnih učinkov terapija. Kljub temu je treba opozoriti, da normalizacija telesne temperature sama po sebi ne pomeni dokončanja patološkega procesa v pljučih. Poleg tega je v številnih primerih odsotnost temperaturnega odziva pri nastanku lobarinske pljučnice, zlasti v Ljubljani starejših ali senilnih bolnikov ali oslabljenih bolnikov, ki imajo hudo sočasno bolezni. Lahko ima resno prognostično vrednost, kar kaže na močno zmanjšanje reaktivnosti telesa.

Bolečina v prsih

Drugi najzgodnejši in najbolj značilen znak začetka lobarinske pljučnice, ki kaže na vpletenost v vnetni proces predvsem spodnji del parietalnega plevela, ki meji na diafragmo, v kateri je gosta mreža bolečih receptorji.

Najbolj značilni znaki pleuralne bolečine so akutna intenzivnost bolečine v prsnem košu, ki se pojavljajo in / ali ojačujejo na globini navdiha. Običajno je bolečina strogo lokalizirana - in pacient lahko natančno navede kraj največje bolečine. Bolečine se praviloma povečajo, ko se bolnik nagne na zdravo stran, saj ta položaj povečuje trenje vnetnih pljučnih pločevin med seboj z globokim dihanjem. Ko se pojavi sindrom bolečine, pacienti pogosto dihajo površno, instinktivno poskušajo preprečiti draženje bolečih receptorjev pleure.

Upoštevati je treba, da se z lezijami diafragmatičnega plevra močno akutno bolečino lahko lokalizira v različnih delih trebuha, ki simulira klinično sliko takšnih bolezni, kot so akutni holecistitis, peptični črevesni stomach ali 12-črevesni in celo akutni appendicitis; bolečina na levi strani s pljučnico lahko simulira akutno pankreatitis. V teh primerih je prisotnost visoke vročine in splošnega sindroma toksikacije še bolj zapletena s klinično diagnozo. Kljub temu pa skrbno analiziramo naravo bolečine v trebuhu in, najprej, jasno povezavo bolečine z V večini primerov dihanje omogoča sum, da ima bolnik pljučno pljučnico in diagnostično iskanje.

Pri pleuropneumonii akutna bolečina v prsnem košu, povezana z dihanjem, običajno traja 2-3 dni in nato izgine. Kljub temu lahko povečana občutljivost kože na območju prizadetega plevela traja dovolj dolgo, tudi po zaključku vnetnega procesa, ki se po fizični napori povečuje s hipotermijo, bolezni dihal itd. Tako povečano občutljivost bolečine plevre lahko zaznamo z palpacijo ustreznih mest prsnega koša. Hkrati bolnik z globokim dihanjem pogosto občuti nekakšno neugodje na tem področju, čeprav ga ne označuje kot intenzivno bolečino.

Pri nezapletenem poteku lobarske plevralne pljučnice bolečina v prsnem košu ne traja več kot 2-4 dni in ima značilnost tipične plevralne bolečine, za katero je značilno:

• akutni intenzivni značaj;
• jasno lokalizirane bolečine;
• pojav ali intenziviranje bolečine na globini navdiha;
• Povečana bolečina, ko bolnik pesti na zdravo stran.

Kašelj je tretji značilni znak pleuropneumonije. Kot veste, se kašelj pojavlja, ko so razdraženi receptorji vagalnega živca in zgornjega grla larinksa, ki se nahaja v žrelu, grlu, sapnici, velikih bronhih in pleurju. Patološki proces, ki je lokaliziran samo v parenhimiji pljuč ali majhnih bronhijev, ne spremlja kašelj, dokler sputum ne vstopi v večje bronhije.

Na samem začetku bolezni (v 1-2 dneh po bolezni) je kašelj suh, brez ločitve sputuma. Povezan je z vpletenostjo v vnetni proces pleure in povečano občutljivost receptorjev kašlja. Suh kašelj se pogosto pojavi z globokim vdihom, hkrati s pojavom ali intenzivnostjo bolečine, opisane zgoraj v prsih.

Po 1-2 dneh po začetku bolezni kašelj pridobi drugačen znak. V tem času se proces eksunacije začne povečevati, v alveoli, nato pa v terminalu in večjih bronhih obstaja majhna količina viskoznega fibrinoznega eksudata, ki vsebuje veliko število levkocitov in pogosto - eritrocitov. Posledica tega je, da kašelj spremlja sprostitev majhne količine "rjavega" barve iz pljuska, kar odraža nastanek v vnetnem drogu svetlobnih področij "rdečega strjevanja" pljučnega tkiva.

Občasno, z izrazito okvaro žilne permeabilnosti v vnetnem fokusu se lahko v sputumu pojavi izcedek ali celo krvni strdki. Pri nezapletenem poteku lobarske pljučnice, nepovabljena "hemoptiza" ali ločitev "zarjavelega" sputuma nadaljuje relativno kratek čas (ne več kot 2-3 dni). V prihodnosti sputum običajno pridobi mukozni ali muko-purulentni značaj in se loči v majhni količini.

Daljša ločitev krvavega sputuma povzroči diferencialno diagnozo pljučne pljučnice s takšnimi boleznimi in sindromov, kot so tuberkuloza, pljučni rak, infarktna pljučnica, bronhiektična bolezen, pljučni absces, hemoragični traheobronhitis in drugo

Pri bolnikih z lobarinsko pljučnico se v prvih 1-2 dneh po pojavu bolezni pojavi suh (refleksni) kašelj, povezan z vpletenostjo v vnetni proces pleure. V naslednjih 2-3 dneh se pojavi majhna količina sputuma, pogosto "zarjavela" v barvi, v redkih primerih pa vene in krvni strdki v sputumu.

Kratka sapa

Konstanten znak lobarskega vnetja, čeprav je njena resnost v veliki meri odvisna od resnosti poteka bolezni, stopnje vnetnega procesa, pa tudi prisotnost sočasnih bolezni bronhopulmonalne in kardiovaskularne sistem.

V vsakem primeru je dispneja z lobarsko pljučnico manifestacija dihalne odpovedi zaradi treh glavnih vzrokov:

• izklop dela pljučnega parenhima iz pljučnega prezračevanja;
• povečana togost pljuč, ki ovira dihanje in omejuje prezračevanje pljuč;
• zmanjšanje ventilacijsko-perfuzijskih razmerij v prizadetih pljučih, ki povzročajo levega izliva venske krvi in ​​celo nastanek venskega alveolarnega šanta.

Iz očitnih razlogov največja manifestacija dispneja doseže stopnjo pripora. V nekaterih primerih, ponavadi pri mladih bolnikih, ki nimajo sočasnih bolezni pljuč in srca, dihal Nezadostnost se kaže le z majhnim občutkom pomanjkanja zraka in tahipneje, ki izhaja iz fizičnega obremenitev.

Pri hudi pljučnici, zlasti pri starejših bolnikih in pri sočasni uporabi bolezni bronhijev, pljuč in kardiovaskularnega sistema, pojav akutne dihal insuficience. Znatno povečanje dihalnih gibov, ne le s fizičnim naporom, pač pa tudi v mirovanju, spremlja bolan občutek pomanjkanja zraka in objektivni znaki odpovedi dihal - razpršena "siva" cianoza, udeležba v mišicah dihalne podpore, tahikardija in m.

Stopnja dihanja pri bolniku s pljučnico do 24 po 1 minutah ali več se šteje za hudo pljučnico, ki zahteva hospitalizacijo v ICU.

Sindrom splošne intoksikacije

Omenjeno je bilo zgoraj, da je eden glavnih kliničnih znakov lobarinske pljučnice znatno povečanje telesne temperature, skupaj z drugimi manifestacije splošnega sindroma toksičnosti s splošno šibkostjo, slabo počutje, znojenje, glavobol, zmedenost (delirij, halucinacije in celo izguba zavest).

Pogosto so tudi motnje delovanja drugih organov in sistemov: močno zmanjšanje apetita, resnost v epigastrična regija, nestabilna blata, flatulenca, mialgija, artralgija, aritmije, srčne in žilne bolezni insuficience.

Splošna slabost je ena najpomembnejših manifestacij sindroma splošne toksičnosti in v mnogih primerih primeri imajo prognostično vrednost, ki v določeni meri odraža dinamiko vnetnega procesa v pljuča. Pri skupni (krupni) pljučnici se splošna šibkost pojavlja v prvih urah bolezni in hitro narašča, doseže največ po 1-2 dneh.

V hudih primerih se pojavi adynamia. Vsaka fizična aktivnost povzroči boleč občutek šibkosti. Pacienti s težavo lahko dvignejo roke, sedijo v postelji, celo odprejo oči. Tako hudo adinamijo navadno spremlja izrazito povečanje dihanja (več kot 30 minut po 1 minutah), tahikardija (srčni utrip - 100-120 na 1 min), zmanjšanje sistoličnega in diastolični krvni tlak in ima praviloma prognostično vrednost, kar kaže na pritrjenost izrazitega dihalnega in srčnožilnega insuficience.

V zvezi s tem je pomembno vedeti, da se vsako povečanje telesne temperature za 1C pri bolnikih, ki nimajo simptomov zastrupitve ali zmanjšane kardiovaskularne funkcije, skupaj s povečanjem srčnega utripa le 10-12 kapi na 1 min. Zato se pojavijo tahikardija in tahipneja pri bolniku z lobarinsko pljučnico na ozadju normalne ali rahlega povišana telesna temperatura kaže izrazito zastrupitev in ima še posebej neugodno napoved pomen.

Pri manj pogosti zastrupitvi pri bolnikih s pljučnico so znaki hipodinamike. Lahko pridejo ven iz postelje, pojdite v stranišče, poskušajte nekaj dela okoli hiše, na primer, da pripravite posteljo, kuhate hrano itd. Povzroča občutek slabosti in tahikardijo.

Pogosto bolniki z lobarinsko pljučnico že dolgo, tudi po normalizaciji telesne temperature in zmanjšanju fizični in rentgenski znaki patološkega procesa v pljučih, je očiten astenični sindrom ohranjen. V preteklosti opravljajo običajni fizični napor (hodi po ulici, potuje v prometu, čiščenje stanovanja itd.) Povzroča hitro utrujenost, šibkost, željo po sprostitvi. Takšna simptomatologija kaže prisotnost pri bolnikih s pljučnico, vključno s latentno recalcalscentno zastrupitev, ki jo je treba upoštevati pri določitvi individualne rehabilitacije programov.

Dinamika opisanih manifestacij splošne šibkosti pri bolniku s pljučnico lahko služi kot pomembno dodatno merilo za učinkovitost terapije in regresije vnetnega procesa v pljučih. Na primer, razmeroma hitro zmanjšanje splošne šibkosti kmalu po normalizaciji telesne temperature in zmanjšanje fiskalnih in radiografskih znakov pljučnice kaže na ugoden potek bolezni. Nasprotno, hitra ponovna rast splošne šibkosti pri kasnejših pogojih bolezni ali celo v obdobje obnavljanja kaže na morebitno nastajanje gnojne uničevalne in druge zaplete. pljučnica, na primer eksudativni plevorti, perikarditis, hiperinfekcija in podobno.

Potenje

Prav tako spada v število trajnih kliničnih znakov sindroma splošne toksoteze pri bolnikih s pljučnico. V večini primerov je znojenje jasno povezano s temperaturnim odzivom in je najbolj izrazito pri zmanjšanju telesne temperature, še posebej kadar je njegova kritična incidenca.

V drugih primerih se med zdravljenjem pojavijo prekomerno znojenje skupaj z asteničnim sindromom in subfebrilno boleznijo dolgo po prenehanju pljučnice, kar kaže na nezadostno ločljivost vnetne bolezni proces.

Oslabitev zavesti, razvoj v nekaterih bolnikih Lobar pljučnice, pogosto povezana z obscheintoksikatsionnym sindromom in kažejo pas resnost vnetnega procesa. Ti najpogosteje pojavi pri bolnikih s srednjo in starosti, še posebej pri sočasni ožilja ali drugih izvor kronične encefalopatije. V teh primerih duševne motnje lahko dosežejo stopnjo možganske komi, ki simulira razvoj ONMC. Vendar pa v klinični sliki bolezni prevladujejo splošni cerebralni nevrološki simptomi, povezani s splošno zastrupitvijo in edemom možganov.

Druga možnost je oslabljeno zavest so blodnje in halucinacije, ki se pojavijo, običajno znatno in hitro naraščanje telesne temperature na začetku bolezni.

Obscheintoksikatsionny bolniki sindrom Lobar pljučnica ima velik diagnostični in napovedni vrednosti do neke mere odraža resnost vnetja v pljučih. Vključuje naslednje klinične manifestacije:

• zvišana telesna temperatura z mrzlico;
• splošna šibkost, pomanjkanje vadbe ali adynamia;
• hudo znojenje;
• okvara zavesti (delirij, halucinacije, simptome encefalopatije, cerebralne koma s cerebralno nevroloških simptomov);
• disfunkcija drugih organov in sistemov (kardiovaskularnega sistema, gastrointestinalnega trakta, jeter in ledvic, endokrinega sistema in drugih organov.).

Fizični pregled

Rezultati fizičnega pregleda osnovnega (Lobar) pljučnice bolnika je odvisna predvsem od stadija bolezni, resnost pljučnice in prisotnosti ognja drugih zapletov.

ilive.com.ua

Pljučnica v fazi reševanja, a en teden je temperatura

Odgovori:

Svetlana

Morda je hladno, ker po antibiotiki zmanjšana odpornost, je treba piti vitamine in probiotiki.

irina lu

Vedno povej zdravniku.

ničelna faza

No, verjetno ne bo ponovitve, ste polnjene z antibiotiki, ki so postali sterilni. To je verjetno virusna okužba ali črevesje po antibiotik razdeljena, nekaj rotavirusov, ali karkoli drugega, ki ...
Bolezen je resna, in tudi po vseh teh zdravil je lahko, in jeter in trebušne slinavke, se lahko razdelijo ...

Nikolai Nibokuvhat

Vse ugotovitve je treba opisati otrokovemu zdravniku

Izokh Julija

pokličite rešilca, lahko je vse.

Zina Zeta

Sintetični antibiotik ne odstrani virusov, gliv in parazitov. Prichna vnetje ni znano, pa tudi zdravniki. Postavite ga na hemoscanner in očistite patogen. V nasprotnem primeru lahko bolezen prinesete s smrtonosnim izidom.

Natalia Chernyshova

Zdravnikova intervencija je obvezna. rešilca.

vladimir mačke

lahko. Odpornost se odstrani + dodatna okužba. Ne na recepciji, temveč pokličite rešilca ​​... milf.

ELENA MOLCHANOVA

težave s pljuči osebe mučijo vse življenje še naprej zdravljenje

sun.vera

Pri meni po pljučnici je temperatura pol leta ohranila 34-35. To ni gripa, ki se hitro pozdravi. Pila sem islandsko mah, trava, Konko- (Bad) in zeliščne samostanske zbirke.

Kako pljučnica gleda na rentgenske žarke?

Za pljučnico na rentgenskih žarkih je značilna področja zatemnitve. Navedejo prisotnost infiltrata (otekel vnetni fokus) v pljučnem tkivu.

Rentgenska fotografija lahko pokaže, koliko se je temnenje, njegove oblike, konture, količina in lokacija razširila.

Dimenzije so lahko različnih velikosti. Razdeljeni so na

• Majhna žarišča, katerih velikost doseže 3 mm;
• srednja višina - od 3 do 7 mm;
• Veliko žarišče, ki segajo v 7-12 mm.

Tudi izgorelost je lahko skupna, delna, skupna. Tako je pljučni rentgenski žarek v pljučnici sestavni del terapije.

Razširjenost pljučnice

Vnetje pljuč lahko pride tako pri odraslih kot pri otrocih. Pri otrocih je pogostejši, saj sta dihalni sistem in imuniteta v njihovem razvojnem stadiju.

Faktorji tveganja:

• hipotermija telesa;
• pogost vzrok za dojenčke;
• pomanjkanje vitamina D;
• nezrelost dojenčka;
• slaba prehrana;
• beriberi in anemija;
• zmanjšana imuniteta;
• slaba ekologija;
• slabe življenjske razmere;
• kajenje ali kajenje staršev;
• različne prirojene malformacije in bolezni, povezane s pljučnim sistemom;
• živčne motnje.

Pomen pljučnih rentgenskih žarkov v pljučnici

Pomembno vlogo pri prepoznavanju določenega za rentgenske žarke, saj ni drugih testov ne sme dati točne informacije. naloga ni le ugotoviti lezije, ampak tudi sliko morfoloških različic patologije pred rentgenskim slikanjem prsnega koša. To je lahko osrednja, croupous, skupna mešana, možganov itd Veliko potemnijo na rentgensko so pobarvane v barvi svetlobe in temnih območij razsvetljenja.

Kakšna je faza reševanja pljučnice na radiografiji?

V resoluciji pljučnice o plućni bodo obravnavane naslednje funkcije:

1. Pljučni struktura vnetje na mestu je obogaten z majhnimi elementi.
2. Koren se širi.
3. Dimenzije sence so zmanjšane.
4. Zasenčenje se zmanjša.

Takšni znaki so dovoljene pljučnice je mogoče opaziti več mesecev, dokler se ni mogoče obnoviti človeško telo.Ko se obdobje okrevanja pljučnica traja počasi.

Kako se na slikah zapletejo zapleti pljučnice? Zapleti pljučnice imajo tudi svoje značilnosti na rentgensko sliko. Na primer, absces zazna pojav votlin razpada pljučnega tkiva, ki se združijo druga z drugo. Eksudativni plevritis določi na slikah, ki jih temnenje nižje polja pljuč. Rentgenska diagnoza pljučnice lahko daje najbolj natančne rezultate bolezni.

Pljučnica pri otrocih

Najpogosteje bolezen prizadene otrokovo telo. Etiologija pljučnice je razdeljena na:

• bakterijski;
• virus;
• mikoplazmalno;
• rickettsial;
• glivic;
• alergični;
• ki jih povzroča vdor helmintov.

Simptomi pljučnice pri otrocih povezana z obliko bolezni in poteku bolezni. Najpomembnejši so:

1. Povečana telesna temperatura.
2. Hitra utrujenost.
3. Glavobol.
4. Nelagodje v pljučih ali pod ramenskimi lopaticami.
5. Kašelj.
6. Splošna zastrupitev telesa.

Med poslušanjem opazimo bronhofonijo, blago dihanje, crepitacijo.

Izboljšana je pljučna struktura na rentgenskem slikanju. Krvni test lahko kaže povečanje belih krvnih celic in ESR.

Zapleti pljučnice vključujejo gnojne formacije, ki so lahko zunaj pljuč in povzročajo otitis media, pielonefritis, perikarditis, vnetje v srcu, kar je redko, meningitis in drugo

Možni zapleti v pljučih:

1. Abcess pljuč.
2. Vnetje zunanje lupine organa - plevelija.
3. Kopičenje plinov ali zraka v pleuri - pnevmotoraks.

Da bi preprečili takšne zaplete, je treba zdravljenje z antibiotiki začeti pravočasno.

Zdravljenje pljučnice pri otrocih

Če je bolezen huda, zdravljenje poteka v bolnišnici. Otroci, mlajši od enega leta, so podvrženi takojšnji hospitalizaciji.

Zdravljenje je zapleteno in vključuje naslednje postopke:

• predpisuje etiotropna zdravila;
• če pride do pomanjkanja dihanja, se izvaja kisikoterapija;
• predpiše zdravila za izboljšanje bronhialne prevodnosti;
• sredstva se uporabljajo za izboljšanje prevoza krvi;
• terapija za izboljšanje dihanja tkiv;
• imenovanje sredstev za izboljšanje metabolnih procesov v telesu.

Med boleznimi otrok naj bi jesti zaradi starosti, vendar mora biti hrana varčna in nasičena z vitamini in minerali. Glede na to, da otrok nenehno kašlja, je treba prehrano, ki draži žrelo, izključiti iz prehrane. Otrok mora piti veliko tekočin. To so lahko smetane pilusov, koruznih ribezov, želeja in kompoti. V času zdravljenja je antibiotična terapija obvezna.

Prognoza ozdravitve

Če se je zdravljenje začelo pravočasno, je napoved za okrevanje ugodna. Na splošno je popolno okrevanje na voljo mesec dni po bolezni.

Če se antibiotiki začnejo pravočasno, ki trajajo od 7 do 14 dni, se vnetje razreši v 2-4 tednih. To lahko potrdimo z rentgenskimi žarki.

Pri hudi pljučnici so antibiotiki predpisani za dva tedna ali več. Degeneracija osrednjega vnetja v tem primeru lahko traja 1-2 meseca.

Če se ne poiščete pravočasno, lahko pride do zapletov, ki so opisani zgoraj. V otroštvu, ko ni zadostnega zdravljenja, je verjetnost smrtonosnega izida visoka.

Po izpuščanju iz bolnišnice so otroci registrirani v polikliniki, kjer opravljajo redne preglede pulmonologa in otolaringologa.

Poleg tega zdravnik predpisuje fizioterapijo in terapijo z dihalno gimnastiko. To prispeva k hitremu okrevanju telesa. Če obstaja takšna možnost, je priporočljivo, da se opravi obdobje okrevanja v specializiranih sanatorijah. No pomaga rastlinski medicini z uporabo zdravilnih rastlin, kot so korenine altea, kamilice, žajbelj, slon, mati in maestra. Na domu se uporablja obdelava z gorčičnimi ometi, kopeli za noge, inhalacije z alkalijami in zelišči, obloge in jodna mreža na predelu prsnega koša. Predpisana je tudi prsna masaža.

Preprečevanje bolezni

Primarno preprečevanje pljučnice je zdrav način življenja staršev, zlasti mati, ki nosi otroka.Po rojstvu otroka bi moral biti pravočasno in polno hranjenje, v prihodnosti pa se bodo počutile aktivnosti.

Sekundarno preprečevanje je usmerjeno v naslednje ukrepe:

1. Preprečite in zdravite dihalne bolezni.
2. V začetni fazi bolezni je zaželeno, da se otroka takoj hospitalizira.
3. Pravočasno je treba zdraviti s hipotrofijo, rahitisom in izboljšati imuniteto.
4. Ne pustite, da se pojavi kronično vnetje.

.

S pravilnim zdravljenjem nezapletene pljučnice je možen ugoden izid bolezni. Če je otrok bolan, ne zaužijte samega sebe, nemudoma poiščite zdravniško pomoč. Rentgenska diagnoza pljučnice bo natančno določila diagnozo otroka, kar bo v prihodnosti pomagalo pri zdravljenju. Rentgenska slika lahko nakazuje točno območje vnetja, obseg poškodbe pljuč in njegovo stopnjo.

respiratoria.ru

Povezani členi