Kronično srčno popuščanje

Kronično srčno popuščanje (CHF) je stanje, v katerem se volumen srčnega izpusta vsak srčni utrip, to je, črpanje funkcija srca pade, zaradi česar pomanjkanja organov in tkiv kisik. Približno 15 milijonov Rusov trpi zaradi te bolezni.

Odvisno od tega, kako hitro se srčno popuščanje razvija, je razdeljen na akutno in kronično. Akutno kongestivno srčno popuščanje je lahko povezano s poškodbami, toksini, boleznijo srca in brez zdravljenja, lahko hitro povzroči smrt.

Kronično srčno popuščanje se dolgo časa razvija in se kaže kot kompleks značilnih simptomov (dispneja, utrujenosti in upada telesna aktivnost, edem itd.), ki so povezani z neustrezno perfuzijo organov in tkiv v mirovanju ali med vadbo in pogosto z zadrževanjem tekočine v telesu

Razlogi za to življenjsko nevarno stanje, simptome in načine zdravljenja, vključno s pravnimi sredstvi, bomo v tem članku govorili.

Razvrstitev

Po klasifikaciji B. X. Vasilenko, N. D. Stražeško, G. F. Lang pri razvoju kroničnega srčnega popuščanja razlikuje tri stopnje:

• I čl. (HI), ali latentna insuficienca, ki se manifestira v obliki dispneja in palpitacije le s precejšnjimi fizičnimi napori, ki jih predhodno niso povzročili. V mirovanju niso prekoračene hemodinamike in funkcije organov, delovna kapaciteta je nekoliko znižana.
• II. Stopnja - izražena, podaljšana prekrvavitev, hemodinamične motnje (stagnacija v majhnem krogu obtočil) z malo fizičnega napora, včasih v mirovanju. V tej fazi se razlikujeta dve obdobji: obdobje A in obdobje B.
• H IIA stopnja - kratka sapa in palpitacije z zmerno telesno vadbo. Neenakomerna cianoza. Kardiovaskularna insuficienca je praviloma v glavnem v majhnem krogu obtoka: periodični suh kašelj, včasih hemoptiza, manifestacije stagnacije v pljučih (crepitus in tihih vlažnih krakov v spodnjih delih), palpitacije, prekinitve v območju srce. V tej fazi se v velikem krogu obtoka opazijo tudi začetne manifestacije stagnacije (majhen edem na stopalih in spodnji del nogice, rahlo povečanje jeter). Zjutraj se ti pojavi zmanjšujejo. Zelo zmanjšana delovna zmogljivost.
• H IIB stopnja - dispneja v mirovanju. Vsi objektivni simptomi srčnega popuščanja dramatično naraščajo: izrazita cianoza, stalne spremembe v pljučih, podaljšana bolečine v trebuhu, nepravilnosti v srcu, palpitacije; znaki odpovedi cirkulacije vzdolž velikega kroga krvni obtok, vztrajnostni edem spodnjih okončin in debla, povečana gosta jetra (srčna ciroza jeter), hidrotorax, ascites, težka oligurija. Pacienti so onemogočeni.
• III stopnja (H III) - končna, distrofična stopnja pomanjkanjaPoleg hemodinamskih motenj se razvijejo morfološko nepopravljive spremembe v organih (difuzna pnevmoskleroza, jetrna ciroza, kongestivno ledvice itd.). Presnova se prekine, se razvije tanjšanje bolnikov. Zdravljenje je neučinkovito.

Odvisno odfaze srčne disfunkcije so izolirane:

1. Sistolično srčno popuščanje (povezano s krvjo sistole - obdobje krčenja srčnih prekatov);
2. Dijastično srčno popuščanje (povezano z diastolično disfunkcijo - obdobje sproščanja srčnih prekatov);
3. Mešano srčno popuščanje (povezano z okvaro in sistolom ter diastolom).

Odvisno odizolirane so cone prevladujoče krvne staze:

1. Desni prekatni srčni popuščanje (s stagnacijo krvi v majhnem krogu krvnega obtoka, to je v pljučih);
2. Levo ventrikularno srčno popuščanje (s stagnacijo krvi v velikem krogu krvnega obtoka, to je v posodah vseh organov, razen pljuč);
3. Biventrikularna (dvo-ventrikularna) srčna odpoved (z zastojem krvi v obeh krožnih krogih).

Odvisno odrezultati fizikalne študije določajo razredi na lestvici Killip:

• I (brez znakov HF);
• II (blago izražen CH, malo dihanje);
• III (izrazitejša CH, večja sopenje);
• IV (kardiogeni šok, sistolični krvni tlak pod 90 mm Hg. c).

Smrtnost pri ljudeh s kronično srčno popuščino je 4-8 krat višja kot pri svojih vrstnikih. Brez pravilnega in pravočasnega zdravljenja v fazi dekompenzacije je stopnja preživetja skozi celo leto 50%, kar je primerljivo z nekaterimi vrstami raka.

Vzroki za kronično srčno popuščanje

Zakaj se CHF razvija in kaj je to? Vzrok za kronično srčno popuščanje je navadno poškodba srca ali kršitev njene sposobnosti, da črpalka pravilno krvne žile prek krvnih žil.

Glavni vzroki bolezniimenovan:

• ishemična bolezen srca;
• arterijska hipertenzija;
• bolezni srca.

Obstajajo tudidrugi spodbudni dejavnikirazvoj bolezni:

• diabetes mellitus;
• Kardiomiopatija - bolezen miokarda;
• aritmija - krvavitev srčnega ritma;
• miokarditis - vnetje srčne mišice (miokardija);
• kardioskleroza - poškodbe srca, za katero je značilno širjenje vezivnega tkiva;
• kajenje in zloraba alkohola.

Po statističnih podatkih je pri moških najpogostejši vzrok bolezni koronarna srčna bolezen. Pri ženskah to bolezen povzroča predvsem arterijska hipertenzija.

Mehanizem razvoja CHF

1. Pretočna (črpalna) sposobnost srca se zmanjša - pojavijo se prvi simptomi bolezni: nestrpnost do fizičnega napora, dispneja.
   Kompenzacijski mehanizmi so povezani za ohranjanje normalnega delovanja srca: krepitev srčne mišice, povečanje adrenalina, zvišanje krvne slike zaradi zamude tekočina.
2. Disfunkcija srca: mišične celice so postale veliko večje, število krvnih žil pa se je rahlo povečalo.
3. Kompenzacijski mehanizmi so izčrpani. Delo srca se znatno poslabša - z vsakim potiskom potisne dovolj krvi.

Simptomi

Ker so glavne znake bolezni lahko identificirani taki simptomi:

1. Pogosto kratko sapo- stanje, v katerem je vtis pomanjkanja zraka, zato postane hitro in ne globoko;
2. Povečana utrujenost, za katero je značilna hitrost izgube moči pri delovanju procesa;
3. Naraščajočeštevilo srčnih utripovna minuto;
4. Periferni edem, ki kažejo na slabo odstranitev tekočine iz telesa, se začnejo pojavljati s petah in nato iti višje in nižje do pasu, kjer se ustavijo;
5. Kašelj- od samega začetka oblačenja je suh s to boleznijo, nato pa se začne izločati iz sputuma.

Kronična srčna odpoved običajno razvija počasi, mnogi ljudje menijo, da je to manifestacija staranja svojega telesa. V takšnih primerih pacienti pogosto do zadnjega trenutka pritekajo s kardiologom. Seveda to otežuje in podaljšuje postopek zdravljenja.

Simptomi kronične odpovedi srca

Začetne stopnje kroničnega srčnega popuščanja se lahko razvijejo v leve in desne prekatne, leve in desne atrijske vrste. Z dolgim ​​tokom bolezni obstajajo krvne funkcije, vsi deli srca. V klinični sliki lahko ugotovimo glavne simptome kronične srčne odpovedi:

• hitro utrujenost;
• kratka sapa, srčna astma;
• periferni edem;
• palpitacije.

Pritožbe zaradi utrujenosti sprejemajo večina bolnikov. Prisotnost tega simptoma povzročijo naslednji dejavniki:

• majhen srčni izhod;
• nezadosten tok periferne krvi;
• stanje tkivne hipoksije;
• razvoj mišične oslabelosti.

Dispneja s srčnim popuščanjem se postopno povečuje - najprej se pojavi s fizičnim naporom, nato se pojavi z manjšimi gibi in celo v mirovanju. Ko se razvije srčna dekompenzacija, tako imenovana srčna astma - epizode zadušitve, ki se pojavijo ponoči.

Paroksizmalna (spontana, paroksizmalna) nočna dispneja se lahko manifestira kot:

• kratki napadi paroksizmalne nočne dispneje, ki potekajo neodvisno;
• tipični napadi srčne astme;
• akutni edem pljuč.

Srčna astma in pljučni edem sta v bistvu akutna srčna odpoved, ki se je razvila v ozadju kroničnega srčnega popuščanja. Srčna astma se ponavadi pojavi v drugi polovici noči, v nekaterih primerih pa se izzove fizično napetost ali čustveno navdušenje čez dan.

1. V lahkih primerihnapad traja več minut in ga zaznamuje občutek pomanjkanja zraka. Pacient sedi, pljuča poslušajo trdo dihanje. Včasih je ta pogoj povezan s kašljem z ločitvijo majhne količine flegma. Zasegi so lahko redki - v nekaj dneh ali tednih, vendar se ponavljajo večkrat ponoči.
2. V težjihprimerov razvijejo hudi dolgotrajni napad srčne astme. Pacient se zbudi, sedi, nagne telo naprej, položi roke na boke ali rob postelje. Dihanje postane hitro, globoko, ponavadi s težko vdihavanjem in izdihovanjem. Črvi v pljučih so lahko odsotne. V številnih primerih je lahko povezan bronhospazem, ki povečuje prezgodnje motnje in dihanje.

Epizode so lahko tako neprijetne, da se bolnik lahko boji, da gredo v posteljo, tudi potem, ko je simptomatologija izginila.

Diagnoza CHF

V diagnozi morate začeti z analizo pritožb, odkrivanjem simptomov. Bolniki se pritožujejo zaradi kratke sape, utrujenosti, palpitacij.

Zdravnik pojasnjuje bolnika:

1. Kako spi;
2. Ali se je število vzglavnikov v zadnjem tednu spremenilo?
3. Ali je oseba začela spat sedeti, namesto da leži.

Druga stopnja diagnoze jefizični pregled, vključno z:

1. Pregled kože;
2. Ocena resnosti maščobe in mišične mase;
3. Preverite prisotnost edema;
4. Palpacija impulza;
5. Palpacija jeter;
6. Auskultacija pljuč;
7. Auskultacija srca (I ton, sistolični šum na 1. točki auskultacije, analiza drugega tona, "gallop ritem");
8. Tehtanje (zmanjšanje telesne teže za 1% v 30 dneh kaže na pojav kaheksije).

Cilji diagnoze:

1. Zgodnje odkrivanje prisotnosti srčnega popuščanja.
2. Pojasnitev resnosti patološkega procesa.
3. Določitev etiologije srčnega popuščanja.
4. Ocena tveganja za zapletov in nenadnega napredovanja patologije.
5. Ocena napovedi.
6. Ocena verjetnosti zapletov bolezni.
7. Spremljanje poteka bolezni in pravočasen odziv na spremembe bolnikovega stanja.

Diagnostične naloge:

1. Ciljna potrditev prisotnosti ali odsotnosti patoloških sprememb v miokardiju.
2. Odkrivanje znakov srčnega popuščanja dispnee, hitro utrujenost, hitri srčni utrip, periferni edem, mokro sesanje v pljučih.
3. Identifikacija patologije, ki vodi k razvoju kronične odpovedi srca.
4. Določitev stopnje in funkcionalnega razreda srčnega popuščanja, ki ga je izvedla NYHA (New York Heart Association).
5. Identifikacija primarnega mehanizma razvoja srčnega popuščanja.
6. Opredelitev vzrokov in dejavnikov, ki otežujejo potek bolezni.
7. Identifikacija sočasnih bolezni, ocena njihove povezave s srčnim popuščanjem in njeno zdravljenje.
8. Zbiranje dovolj objektivnih podatkov za potrebno zdravljenje.
9. Ugotovitev prisotnosti ali odsotnosti indikacij za uporabo kirurških metod zdravljenja.

Diagnozo srčnega popuščanja je treba izvesti z uporabododatne raziskovalne metode:

1. EKG ponavadi kaže znake hipertrofije in miokardialne ishemije. Pogosto ta študija lahko ugotovi sočasne motnje aritmije ali prevodnosti.
2. Izvede se vzorec s telesno aktivnostjo, da se določi toleranca zanjo, pa tudi spremembe, ki so značilne za koronarno srčno bolezen (odklon ST segmenta od EKG od izolina).
3. Dnevno spremljanje Holter vam omogoča pojasnitev stanja srčne mišice pri tipičnem obnašanju bolnika, pa tudi med spanjem.
4. Značilnost CHF je zmanjšanje frakcije izcedka, ki ga je mogoče videti z ultrazvokom. Če boste dodatno opravili doplerografijo, bodo pomanjkljivosti srca postale očitne in z ustreznim znanjem lahko celo razkriješ svojo stopnjo.
5. Koronarna angiografija in ventrikulografija se izvajajo za razjasnitev stanja koronarne postelje, pa tudi za predoperativno pripravo z odprtimi posegi na srce.

Pri diagnosticiranju zdravnik pacient sprašuje o pritožbah in poskuša prepoznati znake, značilne za CHF. Med dokazi o diagnozi je pomembno najti osebo z anamnezo bolezni srca. Na tej stopnji je najbolje uporabiti EKG ali določiti natriuretični peptid. Če ne najdemo nobenih nepravilnosti, CHF pri ljudeh ni. Ob odkritju manifestacij miokardnega poškodb je potrebno usmeriti bolniku ehokardiografijo opredeliti naravo srčnih lezij, diastolični motenj in drugih.

Na naslednjih stopnjah diagnosticiranja zdravnika ugotovimo vzroke za kronično srčno popuščanje, pojasnimo resnost, reverzibilnost sprememb, da določimo ustrezno zdravljenje. Dodati je mogoče dodatne študije.

Zapleti

Bolniki s kronično srčno popuščanjem lahko razvijejo takšne nevarne razmere kot

• pogosta in dolgotrajna pljučnica;
• patološka hipertrofija miokarda;
• številna tromboembolija zaradi tromboze;
• splošno izčrpanost telesa;
• krvavitev srčnega ritma in srčnega delovanja;
• okvarjeno delovanje jeter in ledvic;
• nenadna smrt zaradi srčnega zastoja;
• trombembolični zapleti (srčni napad, kap, trombembolija pljučnih arterij).

Preprečevanje zapletov je uporaba predpisanih zdravil, pravočasna določitev indikacij za operativno zdravljenje, imenovanje antikoagulantov glede na indikacije, antibiotična terapija za bronhopulmonalno poškodbo sistem.

Zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja

Najprej se bolnikom svetuje, naj sledijo ustrezni prehrani in omejujejo telesno aktivnost. Treba je popolnoma opustiti hitre ogljikove hidrate, hidrogenirane maščobe, zlasti živalskega izvora, ter skrbno spremljati porabo soli. Prav tako je treba takoj prenehati s kajenjem in piti alkohol.

Vse metode terapevtsko zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja je sestavljen iz niza ukrepov, katerih cilj je ustvariti potrebne pogoje v domu, ki prispevajo hitro zmanjšanje bremena na SSS in uporaba drog zasnovan tako, da pomaga delati miokarda in vpliva na procese moti voda-sol izmenjavo. Namen količine zdravljenja je povezan s stopnjo razvoja same bolezni.

Zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja je podaljšano. Vključuje:

1. Terapija z zdravili, katerega cilj je boj proti simptomom osnovne bolezni in odpravo vzrokov, ki prispevajo k njenemu razvoju.
2. Racionalni način, vključno z omejitvijo delovne aktivnosti glede na oblike stopenj bolezni. To ne pomeni, da mora biti pacient vedno v postelji. Lahko se premika po sobi, priporočamo fizično terapijo.
3. Dietoterapija. Potrebno je spremljati vsebnost kalorij v hrani. Mora ustrezati predpisanemu režimu bolnika. Skupni vnos kalorij se zmanjša za 30%. In pacienti z izčrpanostjo, nasprotno, dobijo boljšo prehrano. Po potrebi se izvedejo razkladalni dnevi.
4. Cardiotonska terapija.
5. Zdravljenje z diuretiki, namenjen obnovi vodne soli in kislinsko-baznih ravnotežij.

Bolniki, ki imajo prvo stopnjo, so v celoti sposobni delati, v drugi fazi je omejena zmogljivost ali popolnoma izgubljena. Toda v tretji fazi je treba paciente s kronično srčno popuščanje stalno skrbeti.

Zdravila

Zdravljenje z zdravili kroničnega srčnega popuščanja je namenjeno povečanju funkcij sklepanja in odstranjevanju telesa pred odvečno tekočino. Glede na stopnjo in resnost simptomov pri srčnem popuščanju so predpisane naslednje skupine zdravil:

1. Vazodilatorji in zaviralci ACE- encim, ki pretvarja angiotenzin (enalapril, kaptopril, lizinopril, perindopril, ramipril) - znižuje tone posod, razširiti vene in arterije, s čimer se zmanjša žilni odpor med srčnimi krčmi in prispeva k povečanju srčni izhod;
2. Srčni glikozidi (digoksin, strophantin itd.)- povečati kontraktibilnost miokarda, povečati funkcijo črpalke in diurezo, spodbuditi zadovoljivo toleranco fizičnega napora;
3. Nitrati (nitroglicerin, nitron, sustac itd.)- izboljšanje krvnega polnjenja komor, povečanje srčnega utripa, širjenje koronarnih arterij;
4. Diuretiki (furosemid, spironolakton)- zmanjša zamudo odvečne tekočine v telesu;
5. B-adrenoblockers (karvedilol)- zmanjšanje srčnega utripa, izboljšanje krvnega polnjenja srca, povečanje srčnega utripa;
6. Zdravila, ki izboljšajo presnovo miokarda(Vitamini B, askorbinska kislina, riboksin, kalijevi preparati);
7. Antikoagulanti (aspirin, varfarin)- preprečiti trombozo v posodah.

Monoterapija pri zdravljenju CHF se redko uporablja, v tej vlogi pa se lahko v začetnih fazah CHF uporabljajo samo zaviralci ACE.

Triple terapija (ACEI + diuretik + glikozid) - je bila standardna pri zdravljenju CHF v 80-ih, zdaj pa ostaja učinkovita shema pri zdravljenju CHF, vendar pri bolnikih s sinusnim ritmom zamenjava glikozida z beta-blokator. Gold standard od zgodnjih devetdesetih let do danes - kombinacija štirih zdravil - ACEI + diuretik + glikozid + beta-blokator.

Profilaksa in napoved

Da bi preprečili srčno popuščanje, potrebujete ustrezno prehrano, dovolj telesne aktivnosti, zavračanje slabih navad. Vse bolezni srca in ožilja je treba pravočasno prepoznati in zdraviti.

Napoved v odsotnosti zdravljenja s CHF je neugodna, saj večina srčnih bolezni povzroča njeno obrabo in razvoj ter hude zaplete. Pri zdravljenju in / ali kardiururgiji je napoved ugodna, ker se upočasnjuje napredovanje nezadostnosti ali radikalno zdravljenje od osnovnega bolezni.

Kako izbrati probiotike za črevesje: seznam zdravil.

Učinkovite in cenovno ugodni sirupi za otroke in odrasle.

Moderna nesteroidna protivnetna zdravila.

Pregled tablet iz povečanega pritiska nove generacije.

Protivirusna zdravila so poceni in učinkovita.