Ishemična kap možganov

Ishemična možganska kap je možganski infarkt, ki se razvije s pomembnim zmanjšanjem možganskega krvnega pretoka.

Med boleznimi, ki vodijo k razvoju možganskega infarkta, je prvo mesto zasedeno z aterosklerozo, Glavne možganske žile v možganih na vratu ali v notranjosti ali v obeh tiste in druge.

Pogosto je kombinacija ateroskleroze s hipertenzivno boleznijo ali arterijsko hipertenzijo. Akutna ishemična kap je stanje, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo bolnika in izvajanje ustreznih medicinskih ukrepov.

Ishemična kap: kaj je to?

Ishemična kap se pojavlja kot posledica oviranja krvnih žil, ki prinašajo kri v možgane. Glavni pogoj za tovrstno oviro je razvoj nasičenih maščob, ki obložijo stene plovila. To se imenuje ateroskleroza.

Ishemična možganska kap povzroči trombo, ki se lahko tvori v krvnih žilah (tromboza) ali drugod v sistemu za cirkulacijo (embolija).

V osnovi opredelitve nosološke oblike bolezni obstajajo tri samostojne patologije, ki označujejo lokalno obtočno motnjo, označeno z izrazoma "Ischemia "Infarction "Stroke "

• ishemija - pomanjkanje oskrbe s krvjo na lokalnem območju organa, tkiva.
• možganska kap - je krvni pretok v možganih s prelomom / ishemijo enega od posod, skupaj s smrtjo možganskega tkiva.

.

Z ishemično kapjosimptomi so odvisni od vrste bolezni:

1. Atherothrombotic napad- nastane zaradi ateroskleroze velike ali srednje velikosti, se razvija postopoma, najpogosteje se pojavi v sanjah;
2. Lacunar- diabetes mellitus ali hipertenzija lahko povzroči motnje cirkulacije v arterijah majhnega premera.
3. Kardiembolična oblika- se razvije kot posledica delne ali popolne blokade osrednje arterije možganov z embolom, pojavijo se nenadoma med budnostjo, pozneje pa se lahko pojavijo embolije v drugih organih;
4. Ishemična, povezana z redkimi vzroki- stratifikacija arterijske stene, prekomerno strjevanje krvi, vaskularna patologija (ne-aterosklerotična), hematološke bolezni.
5. Neznan izvor- za katero je značilno, da ni mogoče določiti natančnih vzrokov za nastanek ali prisotnosti več vzrokov;

Iz vsega navedenega lahko sklepamo, da je odgovor na vprašanje "kaj je ishemična možganska kap" preprosto - cirkulacijsko motnjo v enem delu možganov zaradi njene zaplete s trombo ali holesterolom plošča.

Dodelipet glavnih obdobijzaključen ishemični možganski kap:

1. Najhuje obdobje je prvih treh dni;
2. Akutno obdobje - do 28 dni;
3. Predčasno obdobje izterjave - do šest mesecev;
4. Pozno obdobje okrevanja - do dveh let;
5. Obdobje preostalih pojavov je po dveh letih.

Večina ishemičnih možganskih kapi se začne nenadoma, hitro razvija in povzroči smrt možganskega tkiva za nekaj minut do nekaj ur.

Zpodročja škodeMožganski infarkt je razdeljen na:

1. Ishemična desna stran možganske kapi - posledice vplivajo predvsem na motorične funkcije, ki se kasneje slabo obnovijo, psiho-čustveni kazalci so lahko blizu normalni;
2. Ishemični možganski kap - ker so posledice predvsem psihoemotionalna sfera in govor, motorne funkcije so skoraj povsem obnovljene;
3. Slabo koordinirano gibanje v možganih;
4. Obsežna - se pojavlja s popolno odsotnostjo krvnega obtoka na velikem območju možganov, povzroča oteklino, pogosto povzroči popolno paralizo z nezmožnostjo za ozdravitev.

Patologija se pogosto pojavi pri ljudeh v starosti, vendar se lahko zgodi v katerem koli drugem. Napoved za življenje v vsakem primeru je posameznik.

Desni stranski ishemični možganski kap

Ishemična kap na desni strani vpliva na območja, ki so odgovorna za motorno aktivnost na levi strani telesa. Posledica je paraliza celotne leve strani.

Nasprotno, če je leva polobla poškodovana, desna polovica telesa zavrne. Ishemična kap, pri kateri se udari desna stran, lahko povzroči tudi okvaro govora.

Leva stransko ishemična kap

Z ishemično kapjo na levi strani je govorna funkcija in sposobnost zaznavanja besed resno motena. Možne posledice - na primer, če je center Broca poškodovan, pacientu ni več mogoče sestaviti in sprejemati zapletenih stavkov, mu je na voljo samo en sam besedni in enostaven izraz.

Prtljažnik

Ta vrsta možganske kapi je kot ishemična možganska kap - najbolj nevarna. V možganskem steblu so centri, ki urejajo delo najpomembnejših z vidika življenjske podpore - srca in dihanja. Levski delež umrlih je posledica infarkta v stebelnem mozgu.

Simptomi ishemične možganske kapi - nezmožnost navigacije v vesolju, zmanjšana koordinacija gibanja, omotica, slabost.

Cerebellar

Ishemični možganski možgan v začetni fazi je značilna sprememba koordinacije, navzea z napadi vrtoglavice, bruhanje. Po enem dnevu se mlajši možgani začne pritisniti na možgansko steblo.

Osebne mišice lahko postanejo otrplosti in človek lahko pade v komo. Koma pri ishemični možganski možganski kapi je zelo pogosta, v veliki večini primerov se tak bol udarja s smrtjo bolnika.

Koda μb 10

Po ICD-10 je možganski infarkt kodiran v rubriki I 63 z dodatkom točke in števila po njej, da bi razjasnili vrsto kapi. Poleg tega se pri kodiranju takšnih bolezni doda črka "A" ali "B" (lat.), Ki označuje:

1. Cerebralni infarkt z arterijsko hipertenzijo;
2. Cerebralni infarkt brez hipertenzije.

Simptomi ishemične kapi

V sistemih srednje možganske arterije so v 80% primerov opazili krče in 20% v drugih možganskih posodah. Pri ishemični možganski kapi se praviloma pojavijo simptomi nenadoma, v sekundah ali minutah. Manj pogosto simptomi pridejo postopoma in se intenzivirajo v obdobju od nekaj ur do dveh dni.

Simptomi ishemične možganske kapi so odvisni od tega, kateri del možganov je poškodovan. So podobni znakom prehodnih ishemičnih napadov, vendar je motnja delovanja možganov težje, se kaže za več funkcij, za večje področje telesa in je ponavadi drugačno odpornost. Lahko ga spremlja koma ali blago depresija zavesti.

Na primer, če je plovilo, ki prenaša kri v možgane na sprednji strani vratu, blokirane, se pojavijo naslednje motnje:

1. Slepota v enem očesu;
2. Eno od rok ali nog na eni strani telesa bo paralizirano ali zelo oslabljeno;
3. Težave pri razumevanju tega, kar drugi govorijo, ali nezmožnosti, da se pogovarjajo v pogovoru.

In če je plovilo, ki prenaša kri v možgane vzdolž vratu, blokirano, se lahko pojavijo takšne kršitve:

1. Podvojitev v očeh;
2. Slabost na obeh straneh telesa;
3. Omotičnost in prostorsko dezorientiranje.

Če opazite katerikoli od teh simptomov, pokličite rešilca. Čim prej ukrepamo, bolje je napoved za življenje in verjetnosti obžalovanja vrednih posledic.

Simptomi prehodnih ishemičnih napadov (TIA)

Pogosto so pred ishemično kapjo, včasih pa je TIA nadaljevanje kapi. Simptomi TIA so podobni žariščnim simptomom majhne kapi.

Glavne razlike med TIA in kapi so razkrite v študijah CT / MRI s kliničnimi metodami:

1. V središču možganskega infarkta ni (ne vizualiziran);
2. Trajanje nevroloških žariščnih simptomov ni daljše od 24 ur.

Simptome TIA potrjujejo laboratorijske, instrumentalne študije.

1. Krvi za določitev njenih reoloških lastnosti;
2. Elektrokardiogram (EKG);
3. ZDA - dopplerografija plovil glave in vratu;
4. Ehokardiografija (Ehokardiografija) srca - odkrivanje reoloških lastnosti krvi v srcu in okoliških tkivih.

Diagnoza bolezni

Glavne metode diagnosticiranja ishemične kapi:

1. Anamneza, nevrološki pregled, fizični pregled bolnika. Določanje sočasnih bolezni, ki so pomembne in vplivajo na razvoj ishemične možganske kapi.
2. Laboratorijske študije - biohemijski test krvi, lipidni spekter, koagulogram.
3. Merjenje krvnega tlaka.
4. EKG.
5. MRI ali CT možganov lahko določi lokacijo lezije, njegovo velikost, predpisovanje njene tvorbe. Po potrebi se angiografija CT izvede, da se identificira natančno mesto okluzije posode.

Diferencirana ishemična možganska kap iz drugih možganskih bolezni s podobnimi kliničnimi boleznimi znaki, med katerimi so najpogostejši - tumor, okužba membran, epilepsija, krvavitev.

Posledice ishemične možganske kapi

V primeru ishemične možganske kapi so lahko posledice zelo raznolike - od zelo hudih, z obsežnim ishemičnim možganskim kap, do manjših, z mikro-napadom. Vse je odvisno od kraja lokalizacije in količine ognjišča.

Verjetne posledice ishemične kapi:

1. Mentalne motnje- Mnogo preživelih možganov doživi depresijo po možganski kapi. To je posledica dejstva, da človek ne more biti kot prej, se je bal, da je postal breme svoji družini, strah, kaj se bo še naprej onemogočeno za vse življenje. Prav tako lahko pride do sprememb v obnašanju bolnika, lahko postane agresiven, strah, neorganiziran, je morda nagnjen k pogostim nihanjem razpoloženja brez razloga.
2. Slabo občutek v okončinah in obrazu. Občutljivost se vedno obnovi dlje kot mišična moč v okončinah. To je posledica dejstva, da so živčna vlakna, odgovorna za občutljivost in izvajanje ustrezne živčne impulze se zmanjša veliko počasneje vlakna, ki so odgovorni za gibanje.
3. Motnje motorične funkcije- moč v okončinah ni mogoče popolnoma obnoviti. Šibkost v nogo povzroči bolnik uporabiti palico, šibkost v roki otežujejo izvajanje nekaterih dejavnosti gospodinjstev, do jutranje in drži žlico.
4. Posledice se lahko manifestirajo v obliki kognitivne okvare- oseba lahko pozabi veliko stvari, ki so mu znane, telefonske številke, njegovo ime, ime njegove družine, njegov naslov, lahko obnašati se kot majhen otrok, podcenjevati težavo situacije, lahko zmede čas in kraj, v katerem je se nahaja.
5. Kršitve govora- ne sme biti pri vseh bolnikih, ki so bili podvrženi ishemični možganski kapi. Ovirajo komunikacijo z bolnikovo družino, včasih lahko bolnik govori popolnoma nepovezano besed in stavkov, včasih je lahko samo težko reči nekaj. Manj pogoste take kršitve z desno stransko ishemično kapjo.
6. Motnje požiranja- bolnik lahko poperhivatsya tako tekoče in trdne hrane, lahko to povzroči aspiracijsko pljučnico, in nato smrt.
7. Neuspehi koordinacijepri hoji, vrtoglavosti, padcu z nenadnimi gibi in ovinki.
8. Epilepsija- Do 10% bolnikov po ishemični možganski kapi lahko trpi epileptične napade.
   .

Prognoza za življenje v ishemični možganski kapi

Napoved izida ishemične možganske kapi pri starejših pa je odvisen od obsega poškodbe možganov in pravočasnosti in sistematičnih terapevtskih ukrepov. Čim prej je bila zagotovljena kvalificirana medicinska pomoč in ustrezna motorna rehabilitacija, bo ugodnejši rezultat bolezni.

Časovni dejavnik igra veliko vlogo, možnosti za okrevanje pa so odvisne od tega. V prvih 30 dneh umre približno 15-25% bolnikov. Smrtnost je višja pri aterotrombotičnih in kardiemboličnih kapi in je le 2% za lacunar. Resnost in napredovanje kapi se pogosto ocenijo z uporabo standardiziranih merilnih instrumentov, kot so kap lestvici od National Institutes of Health (NIH).

Vzrok smrti v polovici primerov je edem možganov in dislokacija možganskih struktur, ki jih povzroča, v preostalih primeri - pljučnica, bolezni srca, pljučna embolija, ledvična odpoved ali septikemija. Znaten delež (40%) smrtnih pojavi v prvih 2 dni in je bolezen, povezana z obsežnimi velikostjo infarkta in možganskega edema.

Od preživelih je približno 60-70% bolnikov onemogočilo nevrološke motnje do konca meseca. 6 mesecev po kapi, onemogočanje nevrološke motnje ostal pri 40% bolnikov, ki so preživeli do konca leta - 30%. Bolj pomembno je, da je nevrološki deficit na koncu prvega meseca bolezni, manj verjetno je popolno okrevanje.

Vračilo motorike je najbolj pomembno v prvih 3 mesecih po kapi, je funkcija stopala pogosto obnovljena boljši od funkcije roke. Popolna odsotnost gibanja roke proti koncu prvega meseca bolezni je slab prognostični znak. Leto dni po kapi je nadaljnje ozdravljenje nevroloških funkcij malo verjetno. Pri bolnikih z lacunarno kapjo je boljše okrevanje kot pri drugih vrstah ishemične kapi.

Preživetje bolnikov po trpijo za ishemično kap je približno 60-70% do konca 1. letnik bolezni, 50% - 5 let po kapi, 25% - v 10 letih.

Za slabih prognostičnih funkcije preživetja v prvih 5 let po možganski kapi vključujejo visoko starost bolnika, prejšnji miokardni infarkt, atrijska fibrilacija, prejšnji možganski stresni srčni utrip insuficience. Ponavljajoče ishemična kap se pojavi pri približno 30% bolnikov v obdobju 5 let po prvem kap.

Rehabilitacija po ishemični možganski kapi

Vsi bolniki kap opraviti rehabilitacijo naslednje korake: nevrološki oddelek, Oddelek za Neurorehabilitation, sanatorij - zdravljenje resort, opazovanje ambulantno ambulanti.

Glavni cilji sanacije:

1. Obnova okvarjenih funkcij;
2. Duševno in socialno rehabilitacijo;
3. Preprečevanje zapletov po kapi.

V skladu s posebnostmi poteka bolezni se pri bolnikih dosledno uporabljajo naslednji režimi zdravljenja:

1. Strogi počitek v postelji- vsi aktivni premiki so izključeni, vsa gibanja v postelji opravlja zdravstveno osebje. Toda že v tem načinu se začne rehabilitacija - zavoji, brisanje - preprečevanje trofičnih motenj - kondomi, dihalna gimnastika.
2. Zmerno izboljšan počitek v postelji- postopno širjenje bolnikovih motoričnih sposobnosti - neodvisno vrtenje v postelji, aktivno in pasivno gibanje, prehod v sedežni položaj. Postopoma je dovoljeno jesti v sedečem položaju 1-krat na dan, nato 2 in tako naprej.
3. Način Ward- s pomočjo medicinskega osebja ali s podporo (stojala, sprehajalci, palico ...) lahko premikate v komori, opravite razpoložljive vrste samopostrežbe (prehranjevanje, pranje, prelivanje ...).
4. Prosti način.

Trajanje režima je odvisno od resnosti kapi in velikosti nevrološke napake.

.

Zdravljenje

Osnovna obravnava ishemične kapi je usmerjena v ohranjanje vitalnih funkcij bolnika. Sprejeti so ukrepi za normalizacijo dihalnih in kardiovaskularnih sistemov.

V prisotnosti ishemične bolezni srca je bolniku predpisana antianginalna zdravila, izboljšanje funkcije črpalke srca - srčni glikozidi, antioksidanti, zdravila, normalizirajoče tkivo metabolizem. Prav tako se sprejmejo posebni ukrepi za zaščito možganov pred strukturnimi spremembami in možganskim edemom.

Specifična terapija za ishemično kapjo ima dva glavna cilja: obnovitev krvnega obtoka na področju lezij, vzdrževanje metabolizma možganskega tkiva in njihovo zaščito pred strukturnimi škoda. Specifična terapija ishemične kapi vključuje zagotavljanje zdravil, nefarmakoloških in kirurških metod zdravljenja.

V prvih nekaj urah po začetku bolezni obstaja občutek pri izvajanju trombolitične terapije, katere bistvo je zmanjšano na lizo tromba in obnavljanje krvnega pretoka v prizadetem delu možganov.

.

Napajanje

Prehrana pomeni omejitve pri porabi soli in sladkorja, maščobnih živil, hrane za moko, prekajenih živil, kisle in konzervirane zelenjave, jajc, kečapa in majoneze. Zdravniki svetujejo, da dodajajo prehrani več sadja in zelenjave, ki so polne vlaknin, jedo juhe, pripravljene v skladu z vegetarijanskimi recepti, kisli mlečni izdelki. Posebna korist se lahko pohvali s tistimi, ki imajo v svoji sestavi kalij. Za to spadajo posušene marelice ali marelice, agrumi, banane.

Hrano je treba razdeliti in uporabljati v majhnih količinah petkrat dnevno. V tem primeru prehrana po kapi nakazuje količino tekočine, ki ne presega enega litra. Ampak ne pozabite, da je treba vsa dejanja razpravljati s svojim zdravnikom. Samo strokovnjak na področju moči lahko pomaga bolniku, da se ozdravi hitreje in si opomore od hude bolezni.

Preprečevanje

Preprečevanje ishemične možganske kapi je namenjeno preprečevanju nastanka možganske kapi in preprečevanju zapletov in ponovljenega ishemičnega napada.

Potrebno je pravočasno zdraviti arterijsko hipertenzijo, da izvedemo test z bolečinami v srcu, da preprečimo nenadno naraščanje tlaka. Pravilna in ustrezna prehrana, zavračanje kajenja in pitja alkohola, zdrav življenjski slog je glavna stvar pri preprečevanju možganskega infarkta.

Kako izbrati probiotike za črevesje: seznam zdravil.

Učinkovite in cenovno ugodni sirupi za otroke in odrasle.

Moderna nesteroidna protivnetna zdravila.

Pregled tablet iz povečanega pritiska nove generacije.

Protivirusna zdravila so poceni in učinkovita.