Menierjeva bolezen: simptomi, diagnosticiranje in zdravljenje

Menierjeva bolezen je bolezen notranjega ušesa. Pojavijo se napadi vrtoglavice, slabost, bruhanje, hrup v ušesih in progresivno izgubo sluha. Za diagnozo te patologije, otoskopija (pregled ušesnega kanala in bobna membrane), študijo funkcije sluha in vestibularnega analizatorja z različnimi metodami, MRI glave možgani. Zdravljenje bolezni se najprej izvede z uporabo konzervativnih metod. Če to ni dovolj, se izvede kirurški popravek in slušni aparat. Naj bolj podrobno razmislimo o kakšni bolezni je, kako se kaže, kako se diagnosticira in zdravi.

Menierejevo bolezen je prvič opisal francoski zdravnik leta 1861. in nosi njegovo ime. Bolezen se nahaja med ljudmi različnih starosti od 17 do 70 let, otroci praktično niso nagnjeni k Menierjevi bolezni. Ljudje, ki so stari 30-50 let, trpijo najpogosteje. Spolne razlike v pogostnosti pojavljanja niso bile razkrite. Običajno bolezen prizadene notranje uho na eni strani, toda pri 10-15% je lahko postopek na začetku dvostranski. Včasih se v času pacientovega dolga postane enostranski proces preoblikovan v dvostranski proces.

Vzroki

Ni natančnega razloga za razvoj Ménièrejeve bolezni. Menijo, da so simptomi bolezni posledica povečanega pritiska tekočine (endolimfa) v notranjem ušesu. Notranje uho se nahaja v debelini piramide temporalne kosti, sestavljene iz polkrožnih kanalov, kohlee in predsoba. Te formacije so organ zaslišanja in ravnotežja. Povečanje tlaka v strukturah notranjega ušesa se pojavi zaradi povečanja vsebnosti endolimfa (zaradi povečane tvorbe, okvarjene absorpcije in kroženja). To vodi do kršitve zaznavanja zvočnih nihanj (in motenj sluha), usklajevanja in ravnotežja (vestibularne spremembe).

Menijo, da lahko različni dejavniki služijo kot predpogoj za povečanje pritiska endolimfa. Med njimi so:

• virusne bolezni notranjega ušesa (zlasti herpes in citomegalovirus): njihova vloga ni v neposredni poškodbi strukture notranjega ušesa in začetek avtoimunskega procesa, tj. proizvodnje protiteles ne samo virusa, temveč tudi celic notranjega ušesa uho. Potem tudi po okrevanju od virusne okužbe se nadaljuje proces poškodb notranjega ušesa;
• alergijske reakcije: očitno je mehanizem razvoja podoben virusnim okužbam;
• travma v glavi s poškodbo temporalne kosti;
• vaskularne motnje: spremembe v pretoku krvi v notranjem ušesu so neposredno povezane s proizvodnjo endolimfa;
• anomalije v strukturi notranjega ušesa: širina polkrožnih kanalov igra vlogo, količina poti, ki vodijo tekočino v notranjem ušesu.

Vedno ni mogoče izslediti povezave Menierejeve bolezni z enim od zgornjih dejavnikov, zato je vsak vzrok za razvoj bolezni, vendar to ni potrebno.

Obstajajo primeri dedne nagnjenosti k Menierejevi bolezni, ko je bila bolezen odkrita v vsaki generaciji. To kaže na obstoj genetsko odvisnih oblik.

Simptomi

Značilen znak bolezni so napadi hude omotice.

Obstajajo tri oblike bolezni, ki so odvisne od bolnikovih simptomov:

• kohlear: kadar prevladuje klinični simptom motenj sluha;
• vestibularni: glavne manifestacije so motnje ravnotežja in koordinacije;
• Klasično: združuje slušne in koordinacijske motnje.

Na splošno bolezen ima paroksizmično pot. Če je med napadi bolnikovo stanje v celoti obnovljeno, potem govorijo o reverzibilni stopnji stanja Menierejeve bolezni. Tudi če obstajajo kršitve usklajevanja in zaslišanja v vmesnem obdobju, čeprav manj izrazite kot v času napada, potem je to nepovratna faza.

Poleg tega sta pogostost in trajanje napadov več oblik bolezni. Pokličimo jih:

• svetloba: v tej obliki so napadi zelo kratki (nekaj minut - nekaj ur), ki se ponavljajo enkrat na nekaj mesecev ali celo let;
• zmerno: trajanje napada je do 5 ur, po napadu več dni, bolnik je onemogočen. Napadi se ponavljajo ne več kot enkrat na teden;
• hudo: napad traja več kot 5 ur, se pojavi enkrat na dan in enkrat na teden. Invalidnost bolnika v tem primeru je stalno izgubljena.

Kakšni so simptomi epizode bolezni Meniere? Lahko je:

• nenadno ostro omotico. Obstaja občutek za vrtenje predmetov po vsem svetu, občutek neuspeha, nagibanje. "Svet se obrača zato pacienti opisujejo svoja občutja v trenutku napada. Na vseh, celo nepomembnih, se povečajo gibi glave vrtoglavice. Omotičnost skoraj vedno spremlja navzea in nepopustljivo bruhanje. Bolniki ne morejo sedeti ali stati mirno. Lezijo z zaprtimi očmi, poskušajo se ne premakniti. Če pacienta prosimo, da se dotakne kazalnika prsnega koša svojega nosu v pokončnem položaju z zaprtimi očmi, ne bo mogel izpolniti zahteve. Bolniki ne spadajo niti v obraz, zato je ostro grdo. Gibanje okončin lahko poveča slabost in bruhanje. Tako je usklajevanje v času napada močno poslabšano;
• sprememba sluha. Nastane upor na nizkofrekvenčne zvoke. Glasni zvoki in hrup povzročajo neprijetne občutke v glavi in ​​bolečini. Obstaja tudi hrup in zvok v ušesih brez neposrednega vira zvoka;
• občutki v ušesu. Zalozhennost, pritisk, razpiranie, preprosto nelagodje v ušesu;
• vegetativni simptomi. Slabost in bruhanje, povečano potenje, povišan srčni utrip, nižji krvni tlak (zelo redko se lahko poveča), rdečica obraza, težko dihanje;
• nistagmus. Oscilatorna nehotena gibanja očesnih jabolk.

Preden se lahko pojavi rahlo slabša koordinacija napad kaže na pacientovo nestabilnosti, hrupa ali zvonjenje v ušesih, občutek plima nekaj ušesu (ali njeno vsebino).

Po napadu, ki traja od nekaj minut do nekaj ur (ponavadi 1-8 ur), se bolniki počutijo lomljeni, utrujeni, se pritožujejo nad glavobolom in težo v glavi, dremavostjo. Že nekaj časa pride do motenj pri usklajevanju in nestabilnosti, zmanjšanju sluha, čudoviti hoji. Ko se bolezen razvije, se obdobje obstoja po prehodnih pojavov podaljša, sčasoma pa se interval normalnega zdravja popolnoma izgubi. V tem primeru bolezen postane nepopravljiva.

Če se na začetku bolezni prekine zaznavanje samo nizkofrekvenčnih zvokov, se celoten obseg zvokovnih vibracij postopoma izgubi. Vsak nov napad vodi v še večjo okvaro sluha. Na koncu pride gluhost. Obicajno z izgubo sluha izginejo napadi omotice.

Obstajajo dejavniki, ki povzročajo zaseg:

• stres;
• pitje alkohola;
• pitje kave;
• kajenje in vdihavanje tobačnega dima;
• povišana telesna temperatura;
• pomanjkanje spanca;
• presežek soli v hrani.

Včasih se napad nenadoma razvije brez predhodnih sestavin, kar lahko povzroči padec pacienta in povzroči samopoškodovanje. Zlasti nevarno je padec ulice na cesti, ker bolniki ne morejo vstati in se premikati zaradi vestibularnih motenj (tudi če padec ne povzroča poškodb).

Za Ménièrovo bolezen je značilen nepredvidljiv tečaj. Pogostost zasegov, njihovo trajanje in resnost se lahko povečata in zmanjšata.

Načela diagnostike

Pred imenovanjem popolnega pregleda bolnikov z domnevno boleznijo Meniere zdravnik opravlja otoskopijo.

Za ugotovitev diagnoze se upošteva značilna klinična slika epileptičnih napadov, medtem ko se otoskopija izvaja ki ne razkriva nobenih patoloških sprememb (kar je dokaz za potrditev diagnoza).

Nadalje se prouči funkcija sluha in ravnotežni organ.

Izvedite vzorce z viličastimi vilicami: Weber, Rinne. Omogočajo razlikovati poraz naprave za sprejem zvoka (notranjega ušesa) od zvočno prevodnega aparata (zunanji slušni kanal, srednje uho).

Audiometrija je obvezna. Pri izvedbi tonske meritve avdiometrije pri Menierejevi bolezni opazimo spremembe v zaznavanju nizkih frekvenc, izguba sluha ne presega I stopnje (na začetku bolezni). Z napredovanjem bolezni se zvišuje slišnost vseh frekvenc, globina okvare sluha se povečuje. Pri izvajanju zgornje mejne avdiometrije je določen pozitivni pojav pospešene rasti glasnosti.

Vestibularne motnje potrjujejo številne tehnike: vestibulermija (z vrsto vzorcev kalorij, rotacijski, indeksni, palcenozni in drugi), stabilnost (ocena stabilnosti telesa), študije spontanega nistagmusa in tako naprej.

Tudi za diagnozo Menierjevi bolezni z uporabo tehnik, ki potrjujejo povečanje zneska endolymph in povečujejo pritisk: electrocochleography vzorca in dehidracijo.

Preskus dehidracije je sestavljen iz uporabe raztopine glicerola v odmerku -2 g / kg telesne teže sokom in vodo (pogosteje limono) (kar omogoča povečanje učinka glicerola). Pregled zaslišanja pred preskusom in po 3, 24 in 48 urah po času jemanja zdravila. Glicerol povzroči zmanjšanje tlaka endolimfa in v prisotnosti Menierejeve bolezni po njegovem dajanju opazimo zmanjšanje percepcijskega praga v območju raziskanih frekvenc (to pomeni, da se sluha nekoliko izboljša). Obstajajo nekatera digitalna merila za spreminjanje sluha, ki lahko potrdijo povečanje pritiska endolimfa.

Elektroklo- grafija omogoča snemanje električnih impulzov iz kohlee in slušnega živca po 1-10 ms od ponovljivega dražljaja. Spremembe amplitude zaznanih akcijskih potencialov in njihovega trajanja omogočajo potrditev presežka endolimfa in povečanje njenega tlaka v notranjem ušesu.

Diagnoza bolezni zahteva računalniško tomografijo (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI) možganov, da izključi druge vzroke pojav simptomov, podobnih kot Menierejeva bolezen (npr. nevrino zvočnega živca, multipla skleroza, motnje cirkulacije v vertebrobasilarnem bazenu in drugi). Za namene diferencialne diagnostike, echoencephalography, electroencephalography, reoencephalography, ultrazvok plovil glave in vratu, pregled sluznice, ki se je izzvalo potenciali.

V večini primerov lahko takšna obsežna uporaba različnih diagnostičnih metod pravilno ugotovi diagnozo.

Zdravljenje

Menijo, da je bolezen Meniere neozdravljiva. Vendar je mogoče ustaviti napredovanje procesa in zmanjšati simptome na minimum.

Zdravljenje Menierjeve bolezni je zapleteno. Le hkratna uporaba številnih načinov omogoča ublažitev trpljenja bolnika.

Prvi korak je slediti prehrani. Nekatera prehranska priporočila lahko vplivajo na presnovne procese, tudi v notranjem ušesu. Omejevanje uporabe soli, zavračanje alkohola in kave, pikantne začimbe prispevajo k zmanjšanju tlaka endolimfa, kar pomeni redkejše pojavljanje epileptičnih napadov.

Zaželeno je prenehati kaditi (vključno z pasivno), vzdrževati zdrav življenjski slog z dovolj spanja in zmanjšati število stresnih situacij.

Za povečanje stabilnosti vestibularnega aparata se pacientu pokažejo posebne vaje, ki mu omogočajo treniranje, zvišujejo prag njegove vzbujanja, kar prispeva k izboljšanju koordinacije telesa.

Zdravila

Zdravljenje z drogami je uporaba različnih zdravil v času napada, da bi jo odpravili in med obdobjem med nosečnostjo.

Prijetje napada se izvaja s pomočjo:

• antihilinergiki: Atropin, Platifilin, Scopolamine;
• adrenoblockers: piroksan;
• antihistaminiki: Meklosin, Fenkarol, Suprastin, Dimedrol;
• antiemetična zdravila: Cerucal (Metoklopramid), Osetron;
• sedativi: diazepam (Sibazon);
• pripravki skupine beta-histidin: Betaserk, Vestibo, Vestinorm, Betagis;
• vazodilatatorji: Nikotinska kislina, No-shpa.

Če je mogoče, se zdravila uporabljajo v obliki injekcije.

V interiktivni dobi se zdravljenje izvaja za preprečevanje novih napadov in zmanjšanje manifestacij Menierejeve bolezni med napadi. Če želite to narediti, uporabite:

• preparati betagistina (na primer Betaserk 24 mg dvakrat na dan, 1-mesečni tečaj s ponovitvami tečajev);
• diuretiki (Triamteren, Veroshpiron, Hydrochlorothiazide, Diacarb), ki prispevajo k zmanjšanju endolnimnega tlaka. Njihova uporaba zahteva popravek prehrane, ker zdravila odstranijo kalij iz telesa. V prehrambene izdelke je treba vključiti tudi marelice (suhe marelice), banane, krompir. Po potrebi dodatno predpisujejo kalijeve pripravke (Asparcum, Panangin);
• venotonika (Escuzan, Troxevasin, Detralex, Fleobodia);
• zdravila, ki normalizirajo mikrocirkulacijo (Pentoksifilin, Trentalni).

Kirurško zdravljenje

Ta vrsta zdravljenja se uporablja v primeru neučinkovitosti konzervativnih metod. Cilj kirurškega zdravljenja je izboljšati odtok endolimfa, zmanjšati razburljivost vestibularnih receptorjev, ohraniti in izboljšati sluh.

Vsi kirurški posegi za Menierejevo bolezen so razdeljeni na več vrst (glede na mehanizem operacije):

• praznjenje (dekompresija), namenjen izboljšanju endolymph odliv (labirintno drenažo skozi srednje uho, fenestracijo polkrožen kanal in drugi);
• škodljive (destruktivno) omogočajo za prekinitev stročnice menjalnik (odstranitev ali uničenje labirint, presečišče VIII vej lobanjsko živcev, ultrazvočno razbijanje labirinta celice);
• operacije na avtonomnem živčnem sistemu (odstranitev cervikalnih simpatičnih vozlov, resekcija bobna).

Na žalost so nekateri postopki, izvedeni na strukturah notranjega ušesa, povzročili izgubo sluha na strani operacije. Ta okoliščina je spodbudila iskanje alternativnih načinov za boj proti bolezni. Te vključujejo kemijsko labirinektomijo (ablacijo): vnos majhnih odmerkov gentamicina v timpanon (srednje uho). Gentamicin je antibiotik, ki povzroči smrt celic vestibularnega aparata. Na ta način se doseže prekinitev impulzov s prizadete strani in zdravo uho prevzame funkcijo ravnotežja. Za isti namen lahko uporabimo alkohol, streptomicin.

Dvostranska bolezen Meniere postopoma povzroči popolno izgubo sluha. V tem primeru je prikazan slušni aparat.

Prognoza za Menierejevo bolezen

Bolezen ne predstavlja nevarnosti za življenje in ne skrajša trajanja bolezni.

Menierjeva bolezen je nepredvidljiva. Zanj je značilno stalno napredovanje, valovitost in v nekaterih primerih izboljšanje stanja v obliki zmanjšanja pogostnosti napadov (včasih celo brez zdravljenja).

Takšna diagnoza predpostavlja omejitve poklicne dejavnosti (delo na višini, na stružnici in rezkalni stroj, z vsemi vrtljivimi elementi konstrukcije, v okolju hrupa in vibracij, vozniških poklicev).

Zaradi ostrih koordinacijskih motenj in izgube sluha lahko pride do invalidnosti.

Tako postane jasno, da Menierejeva bolezen ni smrtna, ampak tudi napačno bolezen, V vsakdanjem življenju lahko povzroči veliko neprijetnosti in povzroči izgubo sposobnost dela. V povezavi s simptomi, prisotnimi v tej bolezni, imajo številni bolniki omejitve v delovnem življenju in včasih izgubijo službo. Menierejeva bolezen se zdravi na različne načine, poskuša upočasniti napredovanje in nadaljevati s sluhom, da bi odpravila vestibularne motnje. V večini primerov je mogoča pravočasna diagnosticiranje in celovito zdravljenje.

Prvi kanal, program "Živimo zdravo" z Elena Malysheva na "Meniere's disease. Kaj storiti, ko se glava vrti "