Alveokokoza jeter

Alveokokozna bolezen se nanaša na infekciozno, ker jo povzroča okužba s helminti (odlomek detajlov pasu). Drugo ime - alveolarna ali večkomorna ehinokokoza. Za patologijo je značilen dolgotrajen kroničen potek.

Alveokokoza jeter se pojavi pri frekvenci 44,2-84,2% (po nekaterih ocenah, 90%). Najprimernejša lokalizacija posledic uvedbe parazita je v pravem delu jeter (2-krat pogosteje kot drugi deli). To je razloženo s primernejšimi cirkulacijskimi pogoji za vstop patogena: desna veja portalne vene je značilna sorazmerno velik premer in kot njegovega odhoda iz glavne posode je tanka oblika.

Poraz jeter je v naravi podoben tumorju, pogosto daje metastaze drugim organom, zlasti možganom in pljuči. V Mednarodni klasifikaciji bolezni se alveokokoza obravnava skupaj z jetrno ehinokokozo pod šifro B67.5.

Značilnosti distribucije

V naravi obstajajo geografske žarišča alveokokoze. V njih se patogen stalno kroži v krvi divjih živali, ki postanejo vir človeške okužbe. Te vključujejo:

• države Srednje Evrope;
• Južna in Srednja Amerika;
• Aljaska;
• severna Kanada;
• Srednja Azija;
• države Zahodnega Kavkaza.

Ribolov za prebivalce Severa je povezan z vzrejo psov, lovom

V Rusiji so nevarna območja:

• Daljni vzhod;
• regija Ural;
• Siberia,
• Regija Kirov.

Največja pogostost porazdelitve alveokokoze določimo z:

• v Yakutiji;
• Krasnoyarsk, Altai in Khabarovsk teritoriji;
• Omsk in Tomsk regije.

Značilnosti patogena

Razred trakuljev (verige), kateremu pripada alveokokus, parazitizirajo predvsem telo toplokrvnih živali (ptice, sesalci). Obstaja več vrst, ki vplivajo na osebo. Razvoj alveokokusa ustreza splošnemu pravilu obvezne zamenjave dveh gostiteljev. Prva je vmesna, druga je dokončna.

Vzročni povzročitelj alveokokoze jeter je ličnica alveokokusa, ki se imenuje onkosfera. Nahaja se znotraj vsakega od številnih majhnih mehurčkov (alveoli), ki se združijo v vozel. Vdolbine so napolnjene s tekočino rumenkaste barve in gosto konsistenco, morda imajo maso temnejšega videza. V vsaki viali so klice parazita.

V strukturi ženskega črva razlikujemo:

• glava ali skolex s kavlji (do 30);
• vrat;
• segmenti 2-5 kosov, ki vsebujejo maternico z jajci.

Alveokokus na fotografiji, pridobljeni z veliko povečavo mikroskopa

Konglomerat mehurčkov nenehno narašča s potapljanjem. Tako vozlišče se imenuje Finno ali larvocist. Za njeno strukturo je značilna večnamenska. V vsakem mehurju je 1-3 glave zarodkov. Zaradi povečane velikosti larvociste tvorijo cisto z množico komor.

Razvojni ciklus alveokokusa je podoben vzročnemu povzročitelju ehinokokoze, vendar je bolezen bolj huda zaradi kalilne narave širjenja Fincev iz prizadete jeter. Poleg tega se razlikujejo pri primerjavi spolno zrelih oblik črvov: alveokoki so manjši (manj kot 2 mm) in različne strukture kavljev, maternice.

Finn s povečanim volumnom obogati obdajajoče jetrno tkivo kot tumor. Ločevanje veziklov z zarodkom alveokoksa in njegovo širjenje s pretokom krvi je podobno postopku metastaz.

Opis vozlišča

Formirane alveokokozne vozle (larvociste) v jetrih so histološko predstavljene z vnetno reakcijo in nekrozo parenhimskih celic. Dosežejo velikost 30 cm ali več. Na rezu je vidna sivo bela barva, gostota je podobna hrustančnemu tkivu. V notranjosti so cistične votline. V primeru smeri rasti proti površini alveokokni vozel jeter je sposoben kaljenja v sosednje organe:

• desni ledvi;
• membrana;
• kosti;
• druga tkiva.

Morda oddaljene metastaze.

Rezervoar okužbe in vrsta človeške okužbe

Rezervoar za alveokoke so divje živali:

• lisice;
• volk;
• arktična lisica;
• coyotes.

Zelo redko - hišne živali (psi). Ponavadi mačke in psi služijo kot nosilci samo za ehinokokozo.

Ta ljubka bever na nekaterih področjih so zaščiteni s strani okoljevarstvenikov, vendar ne pozabite, da so lahko tudi distributerji alveokokoze

Vmesni distributerji so lahko glodalci:

• mišji volji,
• gerbils,
• gophers,
• muskrats,
• nutria.

V izjemnih primerih je bolna oseba.

Okužba divjih živali se pojavi med prehranjevanjem vmesnih gostiteljev alveokokusa (glodavcev) z larvocisti, napolnjenimi z ličinkami. V črevesju plenilcev (končni gostitelji) odrasli zarodki zrelijo v zelo velikem številu. Ta proces traja 35 dni. V segmentih se v vsaki meri tvori do 800 oncospheres (jajc). Dodelitev živalim onkosfer traja 7 mesecev.

Oseba se okuži, ko jajca alveokokusa pridejo v prebavni sistem. To se zgodi skozi usta z požiranjem, če se ne upoštevajo pravila za pranje rok po stiku z dlako. Manj pogosto se pojavijo primeri okužbe po zaužitju neobdelanih, pridelanih jagod v gozdu, uporabe zelišč za folk zdravljenje. Lahko se onesnažijo z živalskimi iztrebki.

Pojavi se stik z jajci alveokoksa:

• pri sprehodu in delu v gozdu, na terenu;
• zbiranje jagod in gob;
• pitna voda iz rek in potokov;
• lov;
• predelava kož;
• skrb za bolne živali.

Redki mehanizem okužbe - vdihavanje izločkov, onesnaženih z delci prahu onkosferami. V takih primerih alveokokoza vpliva na pljuča. Vsaka oseba je dovzetna za okužbo. Najpogosteje se bolezen širi med populacijo od 30 do 50 let.

Mehanizem poškodb jeter

Onkosferi alveokokusa vstopijo v prebavni trakt skozi usta. V človeškem tankem črevu jajca izgubijo zunanjo lupino in so vgrajena v steno. Nadalje se absorbirajo v kri, limfne posode skozi črevesno steno in dosežejo krvni obtok pravega stranskega dela jeter. Druga lokalizacija je posledica metastaz.

Za nastanek ciste multi-kompartmenta pri ljudeh je potrebno več let

Obstaja počasna rast zunaj s tvorbo dodatnih veziklov in zamenjava jetrnih celic s veznim tkivom. Hkrati se prekine struktura organa, vaskularno omrežje uniči, jetrna bolezen prizadeta. V prihodnosti je možna ciroza žolča.

Dodatna sekundarna okužba omogoča nadaljnji razvoj:

• holecistitis in holangitis;
• absces v jetrih;
• mehanična zlatenica.

V primeru suppurationa multi-komorne ciste nastane njegov razpad.

Dejanje alveokokusa na človeškem telesu

Vdor alveokokusa v človeško telo povzroča reakcijo, ki je resna za zdravje. Okužena oseba se mora boriti s posledicami:

• preobčutljivost telesa z izdelki vitalne aktivnosti parazita, ki so toksini za človeka;
• mehansko stiskanje tkiv z rastočim vozliščem (cist), kar vodi do resnega poslabšanja delovanja jeter, povečuje širjenje toksinov skozi krvni obtok, ustvarja nevarnost za druge organe in sisteme;
• mehanična zlatenica, žrela nekroze v jetrih;
• nastanek sekundarnih žarišč (metastaz) v pljučih, možganih, srcu, nadledvičnih žlezah, vranici s kršenjem delovanja teh organov;
• pojav imunske pomanjkljivosti, razvoj avtoimunske reakcije na uničenje lastnih celic.

Simptomi

Simptomi alveokokoze jeter se pojavijo več let po okužbi. Pred tem se oseba ne počuti bolno, brez pritožb. Zdravnik sumi na bolezen, če je med pregledom ugotovljena gosta, obsežna, povečana jetra. Zdravniki na endemičnih območjih so še posebej previdni.

Zgodnja faza - skupaj z:

• nestabilna dolgočasna bolečina v desnem hipohondriju;
• občutek teže;
• šibkost;
• izguba apetita.

Preverjanje pacienta že na tej stopnji omogoča, da se gosti vozel palpira, če se nahaja bližje obrobju jeter. Laboratorijska analiza krvi za beljakovine kaže rast celotnega proteina zaradi frakcije gama-globulina. Poveča ESR.

Za stopnjo višine bolezni je značilno napredovanje vseh znakov in simptomov prebavnih motenj:

• bolečina v desnem hipohondriju postane stalna in intenzivna; po obroku pacient doživi občutek teže, žvečenja;
• motnja blata;
• šibkost se povečuje;
• ni apetita.

Na višini bolezni se bolečina v desnem hipohondriju razširi na epigastrično regijo

Palpacijo določimo z gosto tuberoznostjo zaradi vnetij območij jeter, več vozlišč. Takšna jetra se imenuje "kamnita". Laboratorijski kazalniki postanejo bolj nenadni:

• eozinofil se zmerno zviša (do 15% vseh levkocitov);
• znaten pospešek ESR;
• izražen z disproteinemijo (z rastjo skupnega proteina na 110 g / l zmanjša albumin, a znatno povečajo gama globulin);
• povečanje C-reaktivnih beljakovin;
• rast testa timola (znak vnetja jetrnega tkiva).

Stopnjo hudih manifestacij najpogosteje spremlja razvoj hude mehanske zlatenice:

• lahki blato in temni urin;
• Barva rumenosti viden beločnice, ustna sluznica, koža, nošenje poskusni značaj, včasih se zdi zelenkasto obarvano;
• hudo srbenje kože okončin, nazaj.

V tej fazi je možno kaljenje alveokokov iz jeter v velika plovila in nastanek sekundarnih žarišč. Zato se zdi,

• oba znaki povišanega tlaka v portalni veni - otekanje nog, ascites, krčne žile požiralnika, ki ga spremlja tveganja za krvavitev;
• 50% bolnikov s glomerulonefritis simptome, morebitne kršitve uriniranje, analizo urina - eritrocite, beljakovine, gnoj, bele krvne celice.

Za terminalsko fazo je značilen težek tok. Obstajajo kršitve funkcije ne samo jeter, ampak vsi prizadeti organi. Njihove spremembe postanejo nepopravljive. Bolniki so osiromašeni, trpijo zaradi bolečin, zapletov v ozadju hude imunske pomanjkljivosti.

Katere komplikacije so možne?

Če se pacientova temperatura močno poveča, se bolečine povečajo, zato je treba prevzeti:

• okužba cistične vsebine z nastankom abscesa jeter in njenega razpada;
• mehanska zlatenica lahko prispeva k gnojnemu holangitisu;
• če pride do prekinitve v votlini, pacientova bolečina se poveča, temperatura se dvigne;
• vnetje maščobnega tkiva okoli jeter (perihepatitis).

Hude zaplet kalivost vozlišče okoliških tkiv in organov (žolčnika, omentum, ledvice, ligament skozi odprtino - v pljučih, osrčnika vrečko, srce) in pridruževanju sistemska amiloidoza, ledvična bolezen in razvoj ledvične odpovedi.

Diagnostika

Za pravilno diagnozo je treba upoštevati epidemiološko zgodovino. Vključuje podatke za prejšnja leta:

• z življenjem;
• stik z divjimi živalmi;
• ozemlje prebivališča;
• lov;
• poklicno tveganje.

Napotitev za pregled s strani kvalificiranega strokovnjaka

Za končno diagnozo velja:

• Laboratorijske metode - so spremembe vrednosti v celotni analizi krvi, motnje deležev beljakovin, jeter biokemičnih testih, nastanek bilirubina v urinu in krvi;
• Serološki testi - temeljijo na odkrivanje specifičnih protiteles proti alveococcus uporabljajo posredne hemaglutinacije, lateks aglutinacijski encim imunsko;
• kožni preskus alergija, imenovano Katstsoni Reakcijsko ehinokokoza več indiciran za jetra, diagnosticiranje alveococcosis uporablja za zaznavanje razlike;
• instrumentalni testi lahko zazna velikost jeter, struktura tkiva, cistične Zanimiv komorami znotraj jetrih z ultrazvokom, računalniški tomografiji in magnetno resonanco, rentgensko kontrastno-žolčevoda, jetrna radiografijo na ozadju vpihom zraka v trebušno votlino (pneumoperitoneum);
• vozlišče biopsijo se izvaja na laparoskopijo, če ehinokokoza popolnoma odpraviti, saj je postopek v tem primeru za obraz kolonizacija trebuha.

Za namene diferencialne diagnoze je obvezno izključiti:

• ehinokokoza;
• cirozo jeter različnih etiologij;
• novotvorbe malignih in benignih znakov;
• policistična bolezen jeter;
• hemangioma.

Zdravljenje

Zdravljenje alveokokoze poteka v stacionarnih pogojih. Možnosti in metode so odvisne od stopnje, na kateri se nahaja proces poškodbe jeter. Kirurške metode - so prikazane s pravočasnim odkrivanjem, odsotnostjo porazenja pege iz jeter v sosednje organe in oddaljene metastaze. Na žalost, to radikalno zdravljenje predstavlja samo 15% primerov. Operativno se ciste odstranijo skupaj z režjem jeter ali znotraj zdravih tkiv.

Z nepopolnim odstranjevanjem je cilj zmanjšati stiskanje sosednjih struktur. V preostalih delih jetrnega tkiva poskušajo zmanjšati aktivno rast parazitov s pomočjo krožne disekcije:

• Trypaflavine,
• tiol ester palmitinske kisline,
• 96% alkohola.

Obstajajo podatki o dobrih rezultatih zdravljenja s cryodestruction (izpostavljenost nizkim temperaturam minus 196 stopinj).

Imenovanje antiparazitskih sredstev je indicirano v postoperativnem obdobju in v primerih, ko kirurške metode ni mogoče uporabiti. Terapija pomaga:

• zamuja širjenje alveokoksa;
• omejiti prizadeto območje;
• izogibajte se metastazam.

Toda popolnega uničenja patogena v jetrih ni mogoče doseči. Zdravilo Albendazol, Mebendazol se uporablja. Odmerjanje se izračuna s težo pacienta. Zdravljenje izvaja dolge programe z motnjami.

Zdravilo je strupeno, zato je obvezno nadzirati zdravnika

Simptomatska sredstva vključujejo:

• imunomodulatorji za aktiviranje zaščitnih sil;
• diuretiki;
• srce pomeni;
• antialergična zdravila.

Prognoza za bolnike in preprečevanje

Napoved za alveokokozo je slabša kot pri ehinokokozi. Smrtnost je visoka. Zaradi počasne rasti bolnikov z ugotovljeno diagnozo v ozadju zdravljenja živimo 8-10 let. Obstajajo izolirani primeri - 20 let.

Preprečevanje okužbe vključuje:

• skladnost z osebno higieno, skrbno pranje rok po sprehodu v gozdu, komuniciranje z živalmi, rezanje kož in meso;
• ukrepi za uničevanje glodavcev so še posebej potrebni na državnih območjih z začetkom pomladi, na nevarnih območjih pa bodo pomagali uničiti vir okužbe;
• v zavodih, kjer se uporabljajo divje živali (živalski vrtovi, rezerve, cirkus), je veterinar, ki je dolžan spremljati prehrano in zdravje živali.

Če je oseba sumila na morebitno okužbo z alveokokozo jeter, je treba opraviti teste za serološke preiskave. Če želite to narediti, se morate posvetovati z zdravnikom-infekcioologom vaše klinike.

Če na zdravstveno in sanitarno skupnost na njenem ozemlju skupaj določijo darovanje krvi. Morda pošljete v bakteriološki laboratorij Centra za sanitarno in epidemiološko spremljanje. Infektiolog vedno deluje v tesni povezavi z epidemiologom, zato se lahko krv spravi v polikliniko in jo vzame v drugo institucijo za analizo.

Alveokokoza - ostaja resna ne le zdravstveni problem, ampak jo je treba rešiti v različnih nadzornih gospodarskih organih. Izkušnje iz medicine so pokazale, da je treba zdravljenje, vključno s kirurškimi metodami, izvajati v specializiranih ustanovah z usposobljenim osebjem.