Kaj je dysentery?

Mnogi ljudje vedo, da je dysentery nalezljiva bolezen, vključena pa je v skupino "črevesnih okužb". In to pomeni, da ga povzroča določen patogen, manifestacije nujno vključujejo klinične simptome dysentery pri odraslih in otroke z lezijami v majhni in debeli črevesju. Obstajajo znane lahke in hude oblike bolezni, asimptomatski nosi dysentery, poškodbe notranjih organov.

Najpogostejši vzroki za dysenterijo so patogeni mikroorganizmi dveh vrst: ameba in shigella. Zato so nalezljive bolezni, ki jih povzročajo, imenovane amebiasis in shigellosis. Tok amoebičnih lezij in dysenterije šigeloze imajo pogoste znake in razlike, zahtevajo natančno diagnozo in izbiro optimalnega zdravljenja.

Razširjenost

V strukturi akutnih vrst črevesnih okužb povzroča dysenterija šigeloze 54-75%. 1/10 populacije je okuženo z amebiasisom. Skupno število smrti zaradi dysentery je do 1 milijon ljudi letno. Največja incidenca v državah s toplo in vročo podnebje. In v coni zmernih širin - v poletnih mesecih. Veliki stalni vir patogenov so Indija, Mehika in druge države v Srednji in Južni Ameriki.

Večina bolnikov z dysentery (do 60% vseh primerov) so otroci, mlajši od 4 let. Več podrobnosti o značilnostih okužbe in o poteku bolezni pri otrocih najdete v tem članku.
Ker imuniteta po dysentriji je zelo kratka (od štiri do dvanajst mesecev), ostaja možnost ponovitve bolezni.

Mehanizem okužbe

Vir bolezni so bolni ljudje ali nosilci okužbe, ki so nastali zaradi blagih primerov dysenterije, blagih simptomov, ki jim ni treba posvetiti pozornosti. Ciste Amoeba lahko nosijo žuželke. Razlike med amoebično dysenterijo in šigelozo s pomočjo mehanizma prenosa niso razkrite.

Okužba zdrave osebe z dysenterijem se pojavi skozi umazane roke, pomanjkanje oskrbe z vodo, sisteme čiščenja, odplake, onesnažene s hrano, vodo, s homoseksualnim stikom. Trajanje infekcijskega obdobja pri bolniku je od enega do treh tednov. Obstajajo študije, ki dokazujejo, da so ljudje z drugo krvno skupino najbolj občutljivi.

Lastnosti patogenov

Amebioza je povezana s patogenom protozoa. Amebite dysenterije obstajajo v treh oblikah:

• pri bolniku - v tkivu;
• v nosilcih - v razsvetljenju (vegetativni) in cistični.

Imajo jedro in pseudopods za gibanje. Jejte "požiranje" drugih bakterij, gliv, ostankov hrane. Cista je okrogle oblike, z več jeder. V tankem črevesju osebe, okužene s človeško dizenterijo, je cista lupina porušena. Od nje pride zrela amoeba, ki se začne razmnoževati tako, da se deli v jedrske vegetativne oblike.

V tem času so se pojavili prvi simptomi bolezni. Kvantitativno naraščajo, se gibljejo globlje v črevesje, izločajo strupene snovi, ki povzročajo simptome zastrupitve. S fecesi vegetativne oblike in ciste disenterijske amebe gredo v vodo, zemljo, se naselijo na neizgane predmete vsakdanjega življenja.

Vzročno povzročitelj amebidnega dizenterja ima zadostno odpornost na sredstva za dezinfekcijo, lahko dolgo časa ohrani svojo infekcijo

Bakterijska dizenterija povzročajo posebna paličica, ki se v čast odkrivanja ene od vrst japonskih znanstvenikov Shiga imenuje shigella. Negorljive so barve. So sposobni živeti brez kisika. Exo-in endotoksini so izolirani. Immobile, flagella se uporablja za pritrditev na steno črevesja. Ne morem oblikovati sporov.

Šigela so v zunanjem okolju šibko stabilna, v nekaj minutah uničijo ultravijolično, trajajo manj kot 10 ur pri odstranjevanju (jih nevtralizira druga rastlina), pol ure delujejo pod vplivom razkužilnega sredstva.

Mednarodna klasifikacija dizenterije leta 1982 opredeljuje 4 glavne vrste, od katerih ima vsak podvrste (serovarje). Vsi so sposobni sproščati endotoksin s specifičnim učinkom na črevesje in živčne celice, naraščajočo temperaturo, encime, aktivne snovi.

Vzroki za bakterijsko dysenterijo se razlikujejo glede na lastnosti in patogenost:

• Shigella Grigoriev-Shiga - največja proizvaja eksotoksin, zato povzroča najhujša oblika griže z poraz presnove vodnega soli, centralnega živčnega sistema, izgubo debelega črevesa celic. Nekateri avtorji to imenujejo nevrotoksin. Bolezen lahko povzroči celo 10 mikrobnih celic. V zgodnjem dvajsetem stoletju je bil značilen epidemični izbruh. Zdaj v razvitih državah skoraj ne pride.
• Shigella flexneri - učinkovita patogenost 10-krat nižja kot Grigoriev-Shiga razlikuje veliko stabilnost v zunanjem okolju (tal do 5 mesecev pozimi, 3 mesece v rezervoarjih). Zato je glavna oddajna pot voda. V 40-ih letih 20. stoletja so opazili težek tok.
• Shigella Boyd - kroži v regiji Indije, Pakistan, ima 18 serotipov.
• Shigella Sonne - čeprav je potreben odmerek 10 milijonov celic za zadostno okužbo, se bolezen šteje za najbolj stabilno. Pojavljajo se v izbrisanih asimptomatskih ali blagih oblikah, ki so nevarne za bakterijski transport. Pretežki se prenašajo z onesnaženimi proizvodi (mleko). Izbruhi okužbe so opazili v osemdesetih letih prejšnjega stoletja.

Incidenca odraža zdravstveni status

Trenutno 96% primerov dysentery v velikih mestih povzroča Shigella Flexner. Tip dysentery Sonne je značilen za podeželska območja. Ugotovljeno je, da vsaka shigella vsebuje R-faktor, ki določa odpornost proti antibiotikom.

Večjo odpornost nudijo bakterije, v katerih se nahajajo plazmidi. Imajo največjo nalezljivost. Znanstveniki izražajo mnenje o odvisnosti sprememb tipov povzročitelja dysenterije na razvoj imunosti pri ljudeh.

Kako se razvija patologija?

Gastrointestinalni trakt je prehod na okužbo in gojišče za mikroorganizme. Dysentery amoebae z okuženim izdelkom skozi želodec prehaja skozi slepo in naraščajoče debelo črevo. Tukaj, v obliki cist, jih lahko dolgo časa hranijo in se ne manifestirajo. Če je oseba izpostavljena neugodnim razmeram (lakota, dehidracija, golše, ki spadajo na odpornost), ciste hitro osvobojeni lupine gre luminalnega obliko in začne deliti.

Amoebas se je razširil v spodnji črevesje. Njihovi proteolitični encimi povzročajo vnetje, razjede in nekrozo okoliških tkiv. Obstajajo razjede s premerom do 2,5 cm. Dno razjede je prekrito s pusom. V študiji tkivne biopsije v njej najdemo vegetativno obliko povzročitelja dysenterije.

Če postopek počasen in je kronično tečaj, morfološke lastnost grižo lezije v odraslega človeka so ciste, polipi in amoeboma (tvorba Podobno tumorja sestavljen iz celic kopičenje eozinofilcev, granulociti, fibroblastih). Zunajčrevesne oblika amoebic griže pogosto povezana s tvorbo abscesov v jetrih, je redko v možganih in drugih organih.

Pri šigelozi je glavni dejavnik patologije endo- in eksotoksin. Delujejo na prebavne organe, živčni sistem, srce, nadledvične žleze. Bakterije dysentery lahko ostanejo v želodcu za nekaj dni, premagajo reakcijo s kislino, nato pa s prehrambenim napredkom v črevesju.

Pritrditev na steno se pojavi v tankem črevesju

V tankem črevesu začne toksine izbor, poveča proizvodnjo tekoče, in soli z dostopom v lumen. Širjenje skozi črevesje vzbuja in podpira vnetna reakcija, vstop v krv, toksini prispevajo k splošni zastrupitvi. Prehod v debelo črevo spremlja množično sproščanje toksinov, resno stanje bolnika.

Med okrevanjem se telo sprosti iz mrtvih patogenov dysentery, njihovih ostankov. Če imuniteta ni dovolj, se čas očiščenja znatno poveča, lahko bolezen preide v kronično smer in tvori nosilec.

Faze šigeloze

Simptomi dysenterije zaradi šigeloze se pojavljajo zaradi dveh faz vnetnega procesa.

Začetni

Glavni dejavniki so dejavniki naravne odpornosti organizma:

• prisotnost lizocima v slini in sluzi;
• klorovodikova kislina želodčnega soka;
• stanje črevesne stene;
• aktivnost črevesne flore (povzročiteljica dysentery je izpostavljena drugim bakterijam črevesja).

Glede na te dejavnike so možne naslednje možnosti:

• prodorni patogenji dysentery uničijo naravne obrambne dejavnike, bolezen je odsotna;
• patogeni mikrobi prehajajo v črevesje, ne da bi povzročali spremembe, in izhod v zunanje okolje (podobno se oblikuje prehodna bakteriokarija);
• v končni del tankega čreva prodre v steno, mikroorganizmi izločajo toksine in povzročijo vnetje in zastrupitev.

V slednjem primeru je razvoj in resnost simptomov šigeloze odvisen od masivnosti nastalega odmerka celic. Če je bolnik prejema veliko Shigella iz hrane, klinična slika griže imenovani "eksplozije" toksine javnost in skupaj z najbolj kratko inkubacijsko dobo, presenetljivo manifestacije zastrupitve, razširjenost asimptomatskih poškodb na želodcu in tankem črevesu (gastritis, gastroenteritis).

Naslednji (drugi)

Koliko je površina lezije v debelem črevesju odvisna od zaščitnih sil bolnika. Pri imunskem pomanjkanju je celoten črevesje vpleteno v vnetje. Shigella prodrl v epitelne celice, ki proliferirajo in uničiti strukture, ki tvorijo področja z nekrotični tkiva.

Dysentery Grigoriev-Shiga spremlja penetracija patogenov v limfne posode in vozlišča. Ampak pogosteje obstaja samo lokalni vnetni proces, ki se ne razširi po celem telesu.

Izpostavljanje toksinov v limfni in krvni obtok, izguba živčnega pleksusa tvorjen črevesja bolečine, redko blato

Bolečina se spreminja v naravi, odvisno od vrste poškodb mišičnih vlaken. Z zmanjšanjem krožne mišične preliva zgornje dele črevesja in osnovna zapustevayut bolečine so značilni krči, lažno nujnost, blato izstopa malo se vsebina odvajanju - sluzi, vnetja izdelkov.

Če se vzdolžne mišice podvržejo, daljša bolečina, boleče, lažne želje ne opravijo po deformaciji. Okvare sluznice povzroča motnja dysenterije pri sintezi beljakovin, povečana epitelijska obolenja. Splošno delovanje toksinov prispeva k:

• Razvoj zastrupitev (za hudo strupenih šok), toksinov, ki jih nosijo krvi v organe in tkiva, ki povzroča hyperirrigation avtonomne inervacije centre v možganih na ravni trebuha vozlišč, hrbtenjače segmentih;
• Inhibicija pojavi sympathoadrenal nadledvične sistem, prevladujoč vpliv vagusni živec ustvarja pogoje za padec tlaka, pogosto defekacijskem;
• zaradi kršitve prebave, ledvice spremeniti vse vrste presnovo, elektrolitov in vode izgubljenih na stopnjo dehidracije, pomanjkanje vitaminov, proteinov in ogljikovih hidratov kršenja celic izzove kisikov sintezo asimilacijo energije.

Pri hudi dysenteriji je črevesna stena uničena, telo je nadalje zastrupljeno z nekrotičnimi tkivi. Bolniki izgubijo precejšnjo količino beljakovin. Kapilari okoli mesta vnetja so trombocirani, kar dodatno ovira prehranjevanje mišične plasti.

Razvija paresis (imobilizacija). Obstajajo pogoji za perforacijo črevesja. Zaradi kršitve flore pri ljudeh pride do sekundarne imunske pomanjkljivosti. Poseben pomen pri razvoju dysentery je dan avtoimunskim procesom. Reorganizacija kot odziv na toksine-antigene povzroča nastanek protiteles proti epitelu debelega črevesa.

Postopek doseže maksimum v drugem tednu bolezni. Povečano sproščanje histamina, acetilholina in serotonina v kri povečuje vnetje še več. Allergizacija je večja pri bolnikih, ki so nagnjeni k prehodu na kronično dysenterijo.

Kako se manifestira dysentery?

Običajno se znaki bolezni pojavi 2-3 dni po okužbi. Redko je obdobje prodrome v obliki spoznanja, šibkosti, glavobola, nerazumljivega neskladja. Bolj pogosto se pojav akutnih: skoraj istočasno, temperatura dvigne, v trebuhu so bolečine in motnje blata. Drugi dan se povečajo glavoboli, šibkost, lokalni simptomi iz črevesnega trakta.

Trajanje vročinskega obdobja je običajno 3 dni

Za povprečno resnost bolezni je značilna:

• mrzlica in zvišana telesna temperatura na 39 stopinj;
• glavobol;
• šibkost;
• izguba apetita in slabost;
• trobljenje trebuha, otekanje;
• bolečine v križu pogosteje v levem delu ileal in nad njim;
• tekoči stolček do 20-krat na dan, feces se nadomesti z sluzom, zmešanost krvi, gnoj, volumen se zmanjša (simptom "pljuvanje");
• pacienti so zaskrbljeni zaradi želje po odstranitvi, ki se izkažejo za napačne in jih ne podpirajo iztiski;
• jezik zajema debelo prevleko;
• značilna bledica kože;
• palpitacija, zmanjšanje tlaka.

Ko trebuhu palpacijo Zaznali spastično črevesne bolezni kot gosto kapljica v levem območju iliakalne. Obdobje resne zastrupitve traja do pet dni. Stol je normaliziran do desetega dne, drugi simptomi pa ostanejo 3-4 tedne.

Z amoebično dizenterijo je inkubacijsko obdobje daljše (približno en teden). Začetek je akuten, bolniki so zaskrbljeni zaradi povečanja šibkosti, bolečine v trebuhu na obeh straneh, zvišane telesne temperature. V vsakem desetem primeru je tok strele hitro - močna driska s krvjo in sluzom, dehidracija, grožnja smrti.

Pri 30% bolnikov je zvišana telesna temperatura povezana s povečanjem velikosti jeter. Pri sočasni rasti vranice se diferenciacija izvaja z malarijo. Ekstrahepatične manifestacije se kažejo kot kopičenje patogenov. Včasih se bolniki zdravijo z že oblikovanim jetrnim abscesom.

Klinične oblike toka

Vsi simptomi niso vedno zelo izraziti. Po kliničnih manifestacijah se izolirajo 3 oblike dysentery.

Lahka

Pri bolnikih je kratkotrajno povišanje temperature ne več kot 38 stopinj. Bolečine v trebuhu so zmerne, pred katerimi poteka deformacija, blazinice polivodirne konstituence 10-krat na dan, sluz in kri. Driska traja največ tri dni, okrevanje po 2-3 tednih.

Srednje težka

Simptomatologija ustreza opisanim svetlim manifestacijam. Živčni sistem reagira s povečano razdražljivostjo, nespečnostjo. Driska se pojavi po 4-5 dneh. Po mesecu in pol se bolnik okreva.

Težko

Zanj je značilen hiter razvoj simptomov, izrazito zastrupitev, reakcija s kardiovaskularnega sistema. Hkrati ima bolnik hude glavobole, temperatura se poveca na 40 stopinj, mrzlica, omotica, izguba apetita.

Možna navzea, bruhanje, pogosto boleča nagnjenost k pomanjkanju, hiccough. Simptomi trajajo do 10 dni. okrevanje je počasen korak 2 meseca. Če bolezen traja več kot tri mesece, je diagnoza "kronična dizenterija".

Pri diagnostiki se aktivno uporabljajo metode bakterijske inokulacije, imunološke metode

Katere komplikacije so možne?

Okužba vodi v zapleten potek patologije. Najpogosteje se pojavijo pri dysenteriji:

• dehidracija in kužni toksični šok;
• toksična poškodba možganov;
• perforacija črevesja in peritonitisa;
• pljučnica;
• akutna srčna odpoved;
• krvavitev iz črevesja;
• toksično širjenje debelega črevesa;
• disbakterioza.

Redko so opazili:

• razpoke v anusu;
• hemoroidi;
• prolaps rektuma;
• miokarditis;
• endokarditis;
• avtoimunski poliartritis;
• recidivni tok bolezni.

Kako zdraviti dysentery?

Z blagimi oblikami bolezni ni potrebno posteljno posteljo. Zdravljenje dysentery pri odraslih in otrocih, začenši z zmerno obliko, je treba opraviti v infekcioznem oddelku bolnišnice. Hrana v akutnem obdobju ustreza prehrani tabeli št. 4, po prevzemu zastrupitve se bolniki prenesejo na tabelo številka 2 in pred odhodom - na splošno.

Količina izpusta tekočine mora presegati izgubo v višini 1,5

Z izgubo tekočine kaže obilo pijače vode, sladkega čaja, juhe divje vrtnice. Pri domačih priporočamo, da se za 2-3 mesece vzdržujete ostrih in ocvrtih jedi, maščob, stročnic, ki močno dražijo črevesje. Za zdravljenje shigeloze se izberejo kratki tečaji antibakterijskih sredstev (4-5 dni), po možnosti ob upoštevanju občutljivosti. Pri hudi obliki dysenterije se lahko zahtevata dva antibiotika in daljša aplikacija.

Običajno se izbere med zdravili, ki imajo specifičen učinek na patogene (nitrofurane, ersefuril, kortrimoksazol, oksikinoline). Odmere so izbrane glede na resnost stanja, telesne mase in starosti bolnika. Pri zdravljenju amoebične dizenterije se aktivno uporabljajo citostatika (metronidazol, tinidazol). Metronidazol se daje v kombinaciji z Yatren, Meksaformom, Doydohinom, z ekstraintestinskimi oblikami.

Včasih se morate odločiti o kirurškem posegu. Da bi nadomestili vodno-elektrolitsko ravnovesje intravensko vbrizganih solnih raztopin, so znotraj zdravila predpisani albumin, Trisol, Acesol, Regidron. Intravensko injicirani proteinski pripravek Hemodez za odstranjevanje zastrupitve.

Pri shigelozni vrsti Flexner in Sonne uporabljajo večvalentno bakteriofagijo dysenterij v tabletah ali tekoči obliki. Za izboljšanje izločanja toksinov kažejo enterosorbenti (Poliphepanum, aktivno oglje, Enterodez, Polisorb, Smecta). Nevtralizirajoče delovanje izvajajo encimi (Pancreatin, Festal).

Ker se uporabljajo simptomatska zdravila:

• antispazmodike za bolečino;
• antihistaminiki za zmanjšanje alergijskega mehanizma vnetja;
• vitamini in probiotiki za obnovo črevesne flore in imunosti;
• Imunostimulanti (Timalin, Levamisol, Dibasol) so potrebni za aktiviranje lastnih zaščitnih sil.

Znani hipertenzivni bolniki Dibazol se uporablja tudi za stimulacijo imunosti

Preprečevanje

Da ne bi razvijali dysentery, ne smemo pozabiti na spoštovanje preventivnih ukrepov za obvezno pranje rok, zelenjave in plodov, pravilno kulinarično predelavo izdelkov. V vročini morate iz svojih jedi piti samo kuhano vodo.

Posebno cepljenje prebivalstva se ne izvaja zaradi pomanjkanja možnosti oblikovanja stabilne imunosti. Glavne simptome bolezni morajo biti znani odraslim. Dizenterija je pomembna za zdravljenje, za preprečitev pacientove nalezljivosti za druge in za reševanje neželenih posledic za lastno črevo.