Atresija požiralnika

atrezija požiralnika - ni bolezen, in prirojene deformacije značaja, tako da so bolniki, otroci skoraj od prvih dni življenja. Ezofag je videti kot kratka cev s slepi zgornji konec, dno pa se lahko poveže s sapnikom.

Enako pogosto pri dečkih in deklicah. Razširjenost je 3 primera na 10 tisoč rojenih, za druge avtorje 1 primer za 3-5 tisočih novorojenčkov.5% je običajno povezano s patologijo kromosomov.požiralnika atrezija pri otrocih skupaj z drugimi prirojenih nepravilnosti( srce, ožilje, sečil, črevesje in želodec).

Mednarodna klasifikacija ločenega "požiralnika atrezija brez fistulo" pod oznako Q39.0 in "požiralnika atrezija z tracheo-požiralnika fistule» - Q39.1( tu vključuje tudi primer bronhialne-požiralnika povezave).

vzroke in mehanizme oblikovanja

napaka pojavi v zgodnjih fazah razvoja ploda. V drugem mesecu nosečnosti se sapnik in požiralnik oblikujeta iz zarodka iz glave sprednjega črevesa. Komunicirajo med seboj. Do petega tedna se mora pojaviti pri normalnem ločevanju pretoka.

Če hitrost in smer rasti teh organov ne ujemajo, potem je 20-40 dan požiralnika atrezija. Hkrati plodu 50-70% drugih malformacije tvorjen:

• pomanjkljivosti mišično-skeletnega sistema( 30%);Srčne okvare
• ( do 37%);
• stenoza pilorusa del želodca, jejunum atrezija in žolčevodov( 20-21%);Okvare
• genito-urinarnih organov( 10%);
• imperforate nosne votline zaradi choanal atrezija, drugi obrazne poškodbe lobanje( 4%).

do 7% rojenih otrok trpi zaradi kromosomskih nepravilnosti so hidrocefalus, mikrocefalija zaradi trisomijo 13, 18 in 21, par kromosomov. Analiza toka nosečnic je pokazala, da je napaka otroka bolj pogosto v primerih polyhydramnios, nevarnosti prekinitve v prvem trimesečju. Anatomske variacije

atrezija

požiralnika atrezija pri novorojenčkih je mogoča brez povezave z sapnika in najpogostejša oblika - z traheoezofagealno fistulo( 80-90% primerov).

Nahaja fistule na zadnji vratnega vretenca, zgornji del prsnega koša in nižje. Pri oblikovanju fistulous zgornjega konca požiralnika cev ostane na prsnih vretenc( II-III), je spodnji del priključen na zadnji ali stranski površini z sapnika( bronhitis).

Najpogostejša je najnižja različica. Običajno je zgornji segment požiralnika širši in bolj kot spodnji. Pred usta nima požiralnika dolžina cevi 8-12 cm.

slepi konec na histologijo kaže hipertrofijo tkiva, in je opaziti še eno steno tanjšanje. Tracheo-ezofagealni fistule je destinacija kanal, prevlečena s funkcijo granulacijskega tkiva in epitelija. Možno oblikovanje dvojnega fistuloznega tečaja.

Razvrstitev

vrste atrezija Od vseh različnih področjih prebavnega sistema, požiralnik je najpogostejša napaka. Odvisno od anatomske oblike in sposoben razlikovati med šest vrst patologije:

• požiralnik je popolnoma odsotna, nadomešča kabel vezivnega tkiva;
• iz ene enofazne epruvete so oblikovane 2 ločene slepe vrečke;
• zgornjo cev konča slepo, dno - je povezana za gibanje z sapnika na nivo nad bifurkacijo;
• je enak, vendar je spodnja ezofagna fistula locirana v bifurkacijskem območju;Fizula
• se nahaja v zgornjem delu požiralnika, spodnja je slepa;
• sta oba segmenta( zgornja in spodnja) povezana s sapnikom.

Druga obdelava razvrstitev in ima spremenjeno tip 5 določa, da nastane pri drugi frekvenci:

• 85% primerov pride v izvedbi s slepim zgornjem koncu in spodnjim traheoezofagealno fistulo;
• 8% - "čista" atresija brez nastajanja fistule;
• 4% - "tip v obliki H" - s prehodnim požiralnikom;
• 1% - atresija z zaprtim zgornjim delom in fistuloznim potekom na dnu;
• 1% - atresija z dvema fistulama.

tok patologija

vice Simptomi se pojavijo skoraj takoj po rojstvu, še pred prvo hranjenje. Zelo so tipične, kar omogoča hitro organizacijo zdravljenja. Novorojenčki poudariti trajno izbor iz ust in nosu penasto viskoznega sluz( simptom "false slinjenje"), astmatičnih napadov z cianoza obraza in telesa v komunikaciji z aspiracijo( zadeti sluz v sapnik).

Izboljšanje pride po začasnem odstranjevanju sluzi, potem se vse ponovi. Na začetku prvega dojenja dobro Izprazniti tekočine, in v prisotnosti traheoezofagealno fistulo vstopi v dihalne poti, pospešuje kašelj, težave z dihanjem, cianozo. Vzvratno gibanje tekočine( regurgitacija), za razliko od prave bruhanja, se pojavi takoj po dveh požiralnikih.

motnja dihanja povzroča učinke na telo kot respiratorne acidoze( odklon kislinsko-bazično ravnovesje slabo nakisanjem), povišano vsebnostjo eritrocitov in hematokrita. Stanje

se hitro poslabša. Zapleti pri odpovedi dihal so: aspiracijska pljučnica

• ;Izpad
• ;
• dehidracija. Ko

Inšpekcija za dojenčke omogoča identifikacijo:

• umik ali izboklino v zgornjem delu trebuha;
• hitro dihanje z motenim ritmom;
• začasno, nato pa popolno cianozo telesa;
• mokro sesanje v pljučih.

Te motnje se povečajo pri poskusu krmljenja. Označen odhod mekonija z blatom po rojstvu v prvem dnevu, potem se ne izloča.

Diagnostika

izkušeni porodničarji in neonatologi vedeli, da ko je treba prvi simptomi, da takoj preveri prehodnosti požiralnika z vstavitvijo katetra skozi nos.

Če je fistula, je nemogoče priti v želodec.požiralnika intubacijo Priporočljivo je, da stori vse novorojenčke z razrešnico penasto iz ust, pa tudi težave z dihanjem po rojstvu.

priporoča vzorec s Slon: kateter vstavljen v požiralniku do postaje, se brizga vbrizga majhno količino zraka. Z razpoložljivo atresijo, takoj s hrupom izvira iz nazofarinksa in ustja pacienta.

potrebna za končne diagnoze rentgenskih žarkov z uvedbo kontrastnega sredstva v požiralnik lipiodol največ 2 ml. Da bi preprečili aspiracijo, se otrok drži v pokončnem položaju.

Po zaključku študije je treba iodolipol zanositi. Zmes barije se ne uporablja natančno zaradi gostote in težavnosti odstranitve. Slika prikazuje polnjenje požiralnika segmentov kontrastnimi sredstvi, tako prodirajo skozi sapnika fistula v pljučnem tkivu, slepim koncem zgornjega segmenta. V prisotnosti traheoezofagealno

delovnih mest v spodnjem delu želodca in črevesja so napolnjene z zrakom. Odsotnost zračnega polnila je znak nespecifične vrste atrezije požiralnika.

Ali je mogoče diagnosticirati otroka v maternici?

Diagnoza patologije v plodu se imenuje prenatalna. Lahko se opira na naslednje indirektne znake, ki jih odkrije ultrazvok:

• hydramnion - z znatnim dodatkom mas noseča, v tem primeru je povezana z zmanjšanim prometom amnijske tekočine zaradi nezmožnosti požiranju ploda plodovnice;
• ni slike konture želodca ali njegovih premajhnih dimenzij v opazovani dinamiki.

Verjetnost potrditve patologije s temi funkcijami doseže 50%.V II. In III. Trimestru izkušeni zdravnik opazuje obdobja polnjenja in praznjenja slepega konca požiralnika. Obstajajo poročila o pomenu določanje encima acetilholinesteraze v plodovnici ploda, če obstaja sum na nosečnost prirojenih patologijo.

Zdravljenje

Delovanje otrok potreba za zdravje, tako da takoj začnejo usposabljanja po rojstvu v neonatalnem oddelku, brez čakanja za prenos v specializiranih kirurški kliniki. Otrok je nameščen v kuvezu z dvignjenim položajem zgornjih delov trupa, kjer ga je mogoče ogreti, kisik se nenehno napaja za dihanje.

otrok mora zagotoviti položaj leži na trebuhu z glavo dvignjene pod kotom 30 stopinj in rahlo padla desni del telesa. Podobno je možno izboljšati praznjenje želodca, da zmanjšamo možnost aspiracije izločanja kisline skozi fistulozni tečaj.

Vsako četrtino uro se vsebina ust in nos nosi. Hranjenje skozi usta je prepovedano. Otrok se vbrizga s tekočinami, hranilnimi mešanicami, antibakterijskimi sredstvi s širokim spektrom delovanja, ki temelji na telesni teži.

Povečana respiratorna odpoved je pokazatelj prenosa bolnika na umetni način prezračevanja. Traheja je intubirana in ventilator je povezan. V tem primeru je treba upoštevati možnost intenzivnega odvajanja zraka skozi fistulo v želodec.

Nato se pojavi ponovitev želodca in črevesja, kar omejuje gibanje diafragme. Zaradi tega je dihalna odpoved še bolj progresivna, obstaja možnost prekinitve želodca in srčnega zastoja. Reuscitatorji v takšnih pogojih poskušajo uporabiti ali poglobiti cev za intubacijo. Ti ukrepi pomagajo zmanjšati odvajanje zraka skozi fistulo.

Operativno tveganje je manj kot polni delovni čas otrok, brez kombiniranja požiralnika atrezija povezan z drugimi deformacij, ki niso utrpeli poškodb rodnosti. Postopek operacije je izbran glede na vrsto atreia, višino mesta in prisotnost fistuloznega seveda.

bistvo posredovanja v prvi fazi: odprta bolnikovo prsih, ligiramo fistulo med sapnikom in požiralnikom, požiralnika obeh koncih so povezani z anastomozo.Če ni mogoče povezati koncev zvitka požiralnika stoma v vratu( dobitkom požiralnika) in v zgornjem delu trebuha( iz želodca).Pri bolnikih brez fistule je operacija manj huda.

Na visoka obratovalna tveganja( nedonošenčkih manj kot 2 kg, z drugimi deformacij) v prvi fazi se nastavi dvojno gastrostoma: eno za dovajanje po operaciji s sondo na dvanajsterniku, drugi - želodec zagotoviti zmanjšanje stiskanja in aspiracije. Naslednja faza operacije( ločitev sapnika in požiralnika) se izvede po 2-4 dneh.

otroci s prirojenimi požiralnika atrezija živeti z pooperativnem ezofago- in gastrostomo, ki omogočajo, da se prepreči resne zaplete, ravnanje hranjenja. Končna faza - plastina požiralnika - se izvaja glede na stanje otroka med starosti treh mesecev in treh let. Material za plastiko je vaš lasten presadek iz debelega črevesa.

Kako je pooperativnem obdobju?

Po operaciji je otrok v enoti za intenzivno nego. Intenzivna oskrba se nadaljuje. Raztopini glukoze, elektrolitov se injicira v veno. Uporabljajo se antibiotiki širokega spektra delovanja Metronidazol.

zdravniki poskušali čim prej prevesti otroka na njegovo sapo, saj lahko dolgotrajna izpostavljenost sapnik cevi v sapniku povzroči stanje tracheomalacia in otekline, potem je treba nujno traheostomija.

V prvih 7 dneh po operaciji vrat otroka ne more biti neobdelan. To gibanje razteza anastomozo ezofage in lahko povzroči razhajanje šivov.6-7 dni za preverjanje metodo rentgenske z anastomozo z uvedbo Yodlipola. Preverjamo prepustnost žuželke, ni puščanja.

Če plastika ni načrtovana, se lahko dojenček dovede skozi usta. Obroki začnejo s posebnim mešanice( Humana AR Frisovom, Antireflyuks, Nutrizon), dodamo propulzivi zdravila( domperidon) za motilitete želodca in črevesja.

2-3 tedne preživeti esophagogastroscopy vizualno ocenjene Poškodba, pas najbližje dele želodca. Ko pride do zožitve( pojavijo se pri 30-40% bolnikov), se zdravljenje dodaja bougie. Gusti gumijasti bougie( velikost 22-24) je bil vstavljen v požiralnik, da bi razvil ozek kanal. Pričakujemo lahko,

Pooperativni zapleti kmalu po operaciji: neuspeh

• od anastomozni šivanje;
• gastroezofagealni refluks;Pljučnica
• ;
• mediastenitis;
• laringotracherapija;
• krvavitve in anemija.

V enem letu po operaciji lahko pride do:

• požiranjem motnje( obstrukcija anastomoze);
• hripavost glasu( travma ponavljajočega se živca);
• nočna regurgitacija zaradi gastroezofagealnega refluksa;Ponavljajoča se pljučnica
• .

napovedi

Če se postopek izvede na izoliranem požiralnika atrezija brez drugih razvad, popolna okrevanje pojavlja v skoraj 100% primerov. Pri kombinaciji z drugimi poškodbami in kromosomskimi nepravilnostmi se kazalnik zmanjša na 30-50%.Odsotnost zapletov ustvarja ugodno prognozo za življenje in razvoj otroka.

Bodite pozorni na bolnika pediatra in kirurga. Starši nadzorujejo režim in prehrano, ohranjajo imuniteto. Tudi opravljeno delovanje povzroči večje tveganje za nastanek dihalnih okužb, razvoj pljučnice, bronhialno astmo.