Ciroza jeter iz alkohola

alkoholno cirozo - a kroničnih izgub-hepatocitov celice zaradi strupenega alkohola premoženja. Bolezen povzroči smrt delujočega tkiva organa in njegovo zamenjavo z vlaknastimi brazgotinami. Simptomi ciroze pri alkoholikih pojavljajo v zvezi z delovanjem zlorabo razstrupljanja, tvorba odpovedi jeter, hipertenzije pri portalnega venskega sistema, hepatorenalnega sindroma( ledvice lezijami povezave).

Polovico primerov jetrne ciroze potrjujejo alkoholne bolezni. Večina bolnikov je moških od 40 do 60 let. Prevalenca na 100 tisoč prebivalcev je od 7 do 15 primerov. Umrljivost ostaja visoka. Incidenca

v različnih državah

pogostost razporeditev alkoholno cirozo jeter nima nacionalne funkcije, ampak je odvisna od kulture uživanja alkoholnih pijač.Države po svetu so razdeljene na ravni porabe na prebivalca: minimalna

• šteje do 5 litrov na leto - to stanje je v jugovzhodni Aziji, Indiji, na Kitajskem, Savdski Arabiji, Turčiji, Evropske države, najbolj "ne pijem" - na Norveškem, kjer je razširjenost cirozejetra alkoholne etiologije je zelo majhno;
• nizka stopnja je 10 litrov na leto - je značilno, Kanade, Amerike Južne, Švedska, Finska, Japonska, Italija, Avstralija, Združene države Amerike, v tem zaporedju, njihova pojavnost ciroze na nižji ravni;
• visoka stopnja porabe( 15 litrov / leto) razlikujejo Moldavija, Danska, Francija, Portugalska, Grenlandija, kjer je razširjenost se nanaša na povprečno število;
• najvišja raven porabe alkohola( 19 litrov / leto ali več) na osebo, ki je potekala v Rusiji, Belorusiji, Ukrajini, te države imajo najvišjo možno pojavnost cirozo jeter.

razlogi

Glavni razlog za razvoj alkoholno cirozo je dolgo "izkušnje" uživanja alkoholnih pijač, do 10-15 let. Ni pomembno vrste pijač, ampak odmerek v ponovnem izračunu čistega alkohola in pravilnost vnosa. Za moške, je 40-60 g / dan za ženske je 20 g.

popivanje postopoma pitni vodi v uničenje jeter hepatocitov. Prvič, maščobna degeneracija razvija, potem alkoholni hepatitis, kot skrajno varianto - celic nekroze in ciroze. Pri več kot 50-70% nekroza jetrnih celic z nadomestitvijo z vezno tkivo tvorjen ireverzibilno odpoved jeter. Vse bolezen

v jetrih

Biochemists 3 faze izolacije hepatocitov in alkoholni interakcije celice( etanol).Določeni so z vključevanjem nekaterih jetrnih encimov v proces. NAPRAVE kritičnih genov v oblikovanju in aktivacije proteinskih encimov, ki sodelujejo pri presnovi alkohola.

• Stopnja I - delovanje alkoholne dehidrogenaze se začne s želodčnim sokom. Tukaj se do 25% etanola pretvori v acetaldehid.Ženske imajo nizko encimsko aktivnost zaradi pomanjkanja proizvodnje v želodcu, tako da so bolj občutljive za celo manjših odmerkov alkohola.
• II korak - Etanol vstopi v krvni obtok v jetrih in je prisoten v jetrih alkoholne dehidrogenaze, nikotinamiddinukleotidom aktivirano koencima( NAD +), ki je acetaldehid tvorjen in vrniti reakcijo koencima. Delovanje alkohola je pod nadzorom treh genov, njihovi rezultati aktivnosti v večji ali manjši tvorbi acetaldehida v. Ugotovili so najbolj intenzivne procese v jetrih posameznikov mongoloidske dirke. Ti ljudje so bolj občutljivi na alkohol.faza
• III - je preoblikovanje acetaldehida v ocetno kislino pod vplivom mikrosomalnega oksidacijski sistem citoplazmi celic in encima katalaze. Mikrosomi so kompleksi oksidativnih encimov, ki ne zahtevajo udeležbe in energije ATP.So do 20% celic po masi.

Razvojni mehanizem

Pri patogenetskih spremembah jeter je razmerje koencima pomembno. Povzročajo povečano sintezo trigliceridov, ki zmanjšujejo razgradnjo maščobnih kislin.

proizvodnja kršitve koencim vodi do odlaganja maščobe vključkov v hepatocitih( hepatične steatoze), in nato s cirozo

toksičnost acetaldehida krši funkcije hepatocitov membrane. Kompleksirana s proteinsko tubulina( alkoholna hialina), ki uničijo strukturo hepatocitov, odpove intracelularno prevoz proteinov in vodnih molekul. Izravnava biokemijskih reakcij, ki podpirajo delovanje celice.

Povečana produkcija citokin prispeva k preoblikovanju fibroblastov in nadaljnjo sintezo kolagena v jetrih. Ta proces pomaga povečana proizvodnja angiotenzinogena II.Od velikega pomena so imunske motnje. Strm porast serumskega imunoglobulin sproži tvorbo protiteles za celice jedra jetra, alkohola hialina ter njihovo odlaganje v jetrnih struktur. Protivnetni citokini, ki jih proizvajajo, povzročajo motnje v drugih organih.

Simptomi alkoholno cirozo

Vse manifestacije alkoholno cirozo lahko razdelimo na splošne in posebne bolezni jeter. Začetek bolezni je težko opazitiNajpogosteje nima znatne simptomatologije za dolgo časa. Prvi znak je lahko identifikacija povečane jeter, gostega roba in gobastne površine na zdravnikovem uradu.

Pogosti( nespecifični) manifesti so:

• nepričakovano rahlo zvišanje temperature;
• pritožbe šibkosti, povečana utrujenost z dela;
• pomanjkanje apetita;Razdražljivost
• ;
• slabi spanec;
• težave z zmernim pomnilnikom;
• nezmožnost vztrajati v pogovoru;
• hlapne bolečine v sklepih;Depresija
• .

Klinična slika se pri 75% bolnikov imenuje "majhni jetrni znaki".Ti vključujejo: telangiektazijo

• ( žilni "kalčki") na koži;
• pordelost dlani( palmarnega eritema).

telangiectasia na koži - zaradi stalnih rdečih alkoholikov nos

posebni simptomi dvigajo jetrnih neuspeh so:

• vetrovi;
• slabost;
• odkrita bolečina in stalna teža v desnem hipohondriju;
• napadi bruhanja;
• zlatenica kože, sklere, sluznice;
• povečanje jeter z naknadnim zmanjšanjem;
• povečala maščobe v stegnih in spodnjem delu trebuha;
• oblikovanje "batov" na prstih;Temni urin
• ;
• razbarvana masa blata.

Znaki jetrne encefalopatije vključujejo: dezorientacijo

• v času in na kraju;
• izguba samokritike;
• izmenjava vzburjenja in zaspanosti;
• v zadnji stopnji - popolna demenca.

Simptomi jetrne ciroze pri moških so: atrofija testisov

• ;
• pomanjkanje spolne želje( libido);
• redka rast las pod pazduhami in sramnimi lasemi;
• povečanje mlečnih žlez( ginekomastija).

znaki portalne hipertenzije razvoju v primeru kršitve venske iztoku iz sistema portala venskega žilnega omrežja, ki pokriva črevesje, del želodca in požiralnika, trebušne slinavke. Ti vključujejo: ascite

• ( povečanje trebuha) zaradi kopičenja tekočine v trebušni votlini;
• "glava meduz" je divergentni vzorec dilatiranih podkožnih žil zaradi popka;
• bruhanje z dodatkom temne krvi, ki se imenuje "kavelj", s krvavitvijo iz žil v želodcu;
• črna svobodna blata - če je krvavitev lokalizirana v črevesju;
• sveža kri na vrhu blata krvavitev iz hemorrhoidal žilah;
• povečana vranica.

polinevropatija Simptomi se pojavljajo v zvezi s splošnim zastrupitve organizma:

• v rokah in nogah lomljenega bolečine in občutljivost, pacient ne občuti razlike med vročo in hladno predmetov;
• zmanjša moč v mišicah okončin, zmanjša količino gibanja;Pride do atrofije mišic
• ;
• pade v oči in sluha.

kardiovaskularnega sistema sta vezana znake obtočnega popuščanja:

• prikazani na spodnjih okončin edema;Bolnik
• je zaskrbljen zaradi kratke dihanja, tudi z manjšo obremenitvijo;
• zmanjšuje arterijski krvni tlak;
• poveča srčni utrip( tahikardija);
• možni napadi atrijske fibrilacije, pogosti ekstsystoli;
• včasih moti šivanje bolečin v srčnem prostoru.

Stage

bolezen, za alkoholno cirozo jeter, je razvrstitev glede na stopnjo okvare jeter in v naslednjih fazah bolezni določi:

1. Odškodnina - nobenih simptomov, jetra sooča s svojimi funkcijami, potrjena le na biopsijo.
2. Podkompenzacije - začetni pojavi odpovedi jeter v laboratorijskih študijah kažejo na kršitev jetrnih testov.
3. Razkritje - pri porazu drugih organov je prišlo do popolne motnje pri delu.

Kako potrditi diagnozo?

V diagnozi najtežje - izključiti brezalkoholno cirozo jeter. Za alkoholno etiologijo pravijo informacije iz anamnezo( anamnezo) o dolgoročnem alkoholizma in negativnih reakcij na viruse.

pomočjo ultrazvoka lahko zazna prehod micronodular cirozo( vozlišča do 3 mm) makronodulyarny v prisotnosti maščobnih oblog jetrne

dalo patološke spremembe v laboratorijskih testih. Pri klinični preiskavi krvi:

• nizka količina rdečih krvnih celic, trombocitov in hemoglobina;
• znaten pospešek ESR;
• odsotnost levkocitoze, ampak povečanje specifične težnosti retikulocitov v formuli.

Pri analizi urina: zmanjšanje specifične teže

• ;
• spremeni reakcijo na nevtralno ali alkalno;
• proteinurija;
• je povečal število levkocitov, rdečih krvnih celic in epitelijskih celic.

Biokemični krvni testi so zelo pomembni. Opazujejo:

• padec skupnih beljakovin, vključno z albuminsko frakcijo;
• hipoglikemija;
• povečanje kreatinina, sečnine.

Motnje elektrolita najdemo pri vseh bolnikih: hipokalemija

• ;
• hiponatremija;
• premik kislinsko-baznega ravnovesja proti alkalozi pri 33% bolnikov.štejejo

Posebna jetrnih testov, ki kažejo na okvaro hepatocitov: povečanje

• v skupni bilirubina zaradi "direktno" do 4 ali večkrat;
• znatno povečanje encimske alanin aminotransferaze, aspartat aminotransferaze, alkalne fosfataze, laktat dehidrogenazo;
• rast biokemičnega timolnega testa.

posledica instrumentalnih študij kažejo:

• ultrazvočni jeter - spremeniti strukturo parenhima, velikost telesa, področja skleroze, prisotnosti majhnih gomoljev;
• za računalniško in magnetno resonančno tomografijo, poleg motene strukture, maščobne vključitve.

biopsije tkiva jeter pomaga zagotoviti, da končni razlog

kršitve zazna portal hipertenzijo so dodatne metode:

• fibrogastroduodenoscopy - vam omogoča vidno zaznavanje širitev želodca in požiralnika žilah, za diagnosticiranje stopnjo zastojev in prisotnost krvavitve;
• sigmoidoscopy - metoda neposrednega pregleda in del debelega črevesa, pri kateri zdravnik ocenjuje stanje žil.

Zdravljenje

Zdravljenje alkoholno cirozo je nemogoče brez bolnikih s srčnim iz kakršnega koli alkohola, obdelave moči in skladnosti s strogo dieto. Vrnitev v alkoholizem lahko povzroči znatno napredovanje, dodatno vnetje( hepatitis) pred že obstoječo cirozo. O tem zdravniku opozarja vsakega bolnika pred zdravljenjem bolezni.

Pacient je popolnoma kontraindiciran: izdelki iz maščob mesa

• v ocvrtih, dimljenih in v pločevinkah obliki;
• začinjene začimbe, omake, kumarice;Gobe ​​
• iz katerega koli pripravka;
• uporaba stročnic;Kava
• , močan čaj, kakav;
• sladkarije in čokolade;
• buns;
• shranjujejo sokove s konzervansi;Gazirane pijače
• .

dovoljeno:

• juhe iz mesa z nizko vsebnostjo maščobe piščanca, zelenjave, mleka;
• kaša na vodo ali razredčeno mleko, zlasti ovsena kaša, ajda, riž, zdrob;
• kuhano meso, ribe, jih lahko zalijemo ali pečemo, vendar ne smete prsti;
• nizko-maščobni skuto in jogurt;
• toast belega kruha;
• jajčni beljak;
• sadni in jagodni kompoti, sadne pijače, juha divje vrtnice.

Standard hrane je določen s tabelo št. 5 po Pevznerju.zdravila

Zdravljenje

uporaba zdravil pri zdravljenju alkoholno cirozo ne sme povzročiti dodatne obremenitve na jetrih. Za odstranitev zastrupitve določite: intravensko tekočo tekočino

• ( glukoza, Ringerjeva raztopina), Rheosorbilact;
• znotraj - enterosorbenti( Enterosgel ali Polysorb).

Polysorb izhodi notranje toksine iz črevesja

Za zatiranje razpad hepatocitov in imunske mehanizme kortikosteroidi( deksametazon, Metilprednizon) glede na stanje pacienta oralno ali intravenozno. Preparati iz skupine, gepatoprotektorov( Ursosan, Essentiale, Ursofalk) so prikazani za zaščito in obnovitev celične strukture, ki še niso bila obdelana fibroze.

Pankreatični encimi( Creon, Pansinorm) prispevajo k vzdrževanju prebavnega procesa. Za zmanjšanje tlaka v portalski veni uporabite Anaprilin, nitrosorbid. Pri pomembnih edemih in ascitesu bolnik potrebuje diuretike. Uporabite Furosemide, Veroshpiron, Trifas glede na posamezno shemo.

Za nadomestitev imenujejo: vitamine

• B;
• Stimulus;
• kapljično intravensko injiciramo z raztopino albuminov, eritrocitom in trombocitom.

kirurško zdravljenje je preprečevanje zapletov:

1. gumijasto cev z napihljivo manšeto( Blackmore sondo) Kadar injiciramo ezofagealna krvavitve. Napihnjen je z zrakom, zaradi česar so žile pritiskane na stene. Skozi sredino pacienta lahko hranite.
2. Za zmanjšanje napetosti ascitesa se tekočina odstrani z metodo paracenteze( s punktiranjem trebušne stene).
3. Če krvavijo iz hemorrhoidnih ven, šivanje opravlja proktolog.

Možnosti zdravljenja bolnika ne ozdravijo, temveč podaljšajo in izboljšajo kakovost življenja. Edini način, kako se znebiti ciroze je presaditev jeter, vendar z alkoholno obliko, to ni storjeno.

napoved

hepatologijo in gastroenterologije verjamejo, da je prognoza za alkoholno cirozo jeter, kot je bolj ugodna kot v drugi, v primeru prvih dveh fazah in pri polni zavrnitev alkohola.

Pomembno izboljšanje presnovnih procesov v jetrih je opaziti po prenehanju vnosa etanola v telo

S kompenziranim stanjem bolnik živi vsaj sedem let z ustrezno prehrano in zdravljenjem. Toda, če se patologija razkrije v fazi dekompenzacije, preživetje prepreči le 11 do 41% bolnikov, traja tri leta. Pristop encefalopatije zmanjšuje življenjsko dobo osebe do enega leta.

Alkoholna ciroza jeter je bolezen, ki jo bolnik drži v rokah. Napetost do alkoholizma in nenormalne prehrane je problem, ki ga je mogoče rešiti v družbi. Zdravniki zelo obžalujejo, ko razumemo, da se ta bolnik začne z veliko zamudo.