Gangrenski appendicitis

Gangrenous slepiča je imenovan v skladu z naravo vnetja v steni dodatka. V obliki se nanaša na uničujoče. To pomeni neizogibno uničenje celovitosti stene.

V trebušni votlini kirurgi najdejo serozno ali gnojilno tekočino( izliv) z vonjem gnilobe. Bolezen se skoraj vedno pojavlja s hudimi komplikacijami. Končno diagnozo je mogoče le z vizualnim pregledom procesa.

Starejši bolnik, bolj verjetno je hiter razvoj gangrene.Če se pri otrocih in mladostnikih ugotovi v 8% operiranih primerov, pri starejših po 60 letih - pogostnost doseže 33%.

patološka anatomija vneta prilogi

vnetnim procesom se začne s fazo modrikastega jezika, širjenje kapilar, limfocitov prihoda poskuša najti in ustaviti bolezni. Obstajajo edemi in infiltracija stene. Možni majhni gnojni žari. Pogojno se ta stopnja pojavi do 6 ur po napadu pri bolniku.

Če se to obdobje ne izbrisati proces, nato stene pojavi žarišč nekroze in trebuhu izliv traja gnojni. Vse plasti se talijo. Dodatek izgleda z umazano zeleno barvo, povečuje se, steno je nerodna s področji krvavitve in nekroze. Razvoj nekroze traja do tri dni.

Vmesna slika apendicitisa pri pacientu je posledica flegmonous gangrennih sprememb. V gangrenozni fazi se sosednja tkiva in organi pridružijo vnetju dodatka.Črevesne zanke, omentum, peritonealni listi trpijo. Ugotovljeno je, da jih prizadenejo fibrin, krvavitev. V slepem in ileumu je hiperemija in infiltracija. Kombinacija in

razjede nekroticne tkivo pogosto najdemo v končni coni sam dodatek

Exodus mogoče samoamputatsiya dodatek( razslojevanju na slepo črevo) ali predrtja stene( perforacija) zaradi rupture. Kirurgi vedo, da vsaka manipulacija na ozadju gangrennega dodatka pri pacientu vedno vodi do prebijanja gnojnih vsebin.

Obstaja mnenje, da stopnja anatomskih sprememb ni odvisna od časa začetka bolečine. Zato je razmerje do zgornjih referenc relativno poljubno.

Kaj povzroča gangrenne motnje?

Pomembni dejavniki tveganja za prehod vnetja v fazo gangrene so:

• poslabšal krvni obtok pri starejših bolnikih zaradi razširjene ateroskleroze;
• ishemija črevesja zaradi oviranosti v mesenterijski arteriji( tromboza);
• prirojeno razvitost krmnih arterij( pri otrocih otrok).

Te spremembe v telesu pacientov vodijo k razvoju glavne vzroka - okvarjene mikrocirkulacije v steni dodatka. V prihodnosti je

• okužen s patogeni mikrobi;
• kršitev prehodnost za vsebino dodatka( limfatičnega foliklov je zrasel mladi, črevesne zajedavce in tujki - otrok, odpade kamni - v starosti);
• je avtoimunska reakcija telesa.

Razširijo potek bolezni. Možno je postopno spreminjati oblike vnetja od katarhalne do flegmonous, prezgodaj opravljati specializirano oskrbo, prehod na uničenje in gnojilno fuzijo.

Manifestacije

gangrenous slepiča Simptomi začne klasičnih kanonov z katar. Bolnik ima epigastrične bolečine, slabost, bruhanje, zvišano telesno temperaturo.2 uri se bolečine "spustijo" v desno aliakovo regijo v normalnem položaju postopka. Lahko se obsevajo v hipohondriju na desno, v koksico, v osrednje območje trebuha.

akutna gangrenous slepiča, absces razvija od vzrokov prvim jerking ali kljuvajoča bolečina, potem ugreznjeno zaradi popolnega uničenja senzoričnih živčnih končičih v steni. Phlegmonous slepiča lahko zamenjali za gangrenous, da je s pravočasnim kirurškim posegom nobenega praktičnega pomena.

Bruhanje se ponavlja, večkrat. Temperatura se dvigne na visoke številke, ki jo spremljajo mrzlica. Bolnik pali, postane hladen znoj. Po pregledu zdravnik odkrije suh jezik.

Lokalne bolečine in doskoobraznaya gostota trebušne mišice bolnika - znak peritonealno draženje želodca ne sodeluje pri dejanju dihanje

Pri analizi krvi levkocitozo ni vedno strmo povečuje, vendar opozarja na pomemben premik v levkocitov formulo v levo. Diferencialna diagnoza je pri ženskah še posebej težavna. Treba je odpraviti desno adneksitisa, solzenje in torzije ciste na jajčnikih, zunajmaternične nosečnosti, kap priveskov.

v atipičnih lokacijo dodatka daje bolezen maska:

• divertikulitisa kolona;
• pravokoten pielonefritis;
• ledvične kolike;
• akutnega holecistitisa;
• gastritis ali duodenitis;
• perforirani želodčni razjed;
• akutni pankreatitis.

Kaj pomaga pri diagnozi?

zdravniki se morajo zanesti na svoje praktične izkušnje in laboratorijskih izvidov, so v trebuhu z ultrazvokom premalo informativni študiji slepiča. Toda tehnike strojne opreme omogočajo izključiti ginekološko patologijo pri ženskah, pankreatitis, zunajmaternično nosečnost, urolitiazo, pielonefritis. Posvetuje se z ginekologom, opravi se rektalni pregled pri moških.

Kakšna je razlika v gangrenno perforirani obliki?

gangrenozne imenovani perforirana oblika z vnetnim procesom mora kršitev integritete stene. Njena izolacija poudarja težo tečaja, opravičuje zaplete in tveganje kirurškega posega.

Nevarnost je prisotnost penetracije gnojne vsebine v trebušno votlino. Pojavi se lokalni ali difuzni peritonitis. Pacient je izrazil znake draženja peritoneuma, ni peristaltov v črevesju. Moti palpitacijo, omotico, šibkost.

Zdravljenje

Če ima kataralna slepiča vedno mnenja o možnosti konzervativnega zdravljenja, lahko gangrenous gangrenous in perforirano-oblika se pozdraviti le z operacijo. Da bi preprečili širjenje vnetnega procesa na peritoneum, je treba odstraniti vir gnojila.

Operacija se izvaja predvsem z navedbami v sili v 2-4 urah po pojavu simptomov

možnem načrtovanega pristopa na poznejši datum, ampak je treba to imenuje "zamudo".Čas, porabljen za stabilizacijo bolnika, ko tlak, srčno popuščanje povzroča zastrupitev, dekompenzacije diabetesa.

V okviru priprav na bolnikih po operaciji porabili razstrupljanje kapljično upravlja tekoče antibiotiki, sredstva za podporo srce. Skozi sondo se vzame vsebina želodca. Zdravniki morajo najti bolnikovo naklonjenost alergijskim reakcijam.

Pomembno je vedeti za izbiro metode obdelave polja delovanja, anestezije. Pacient nujno podpiše kirurško intervencijo za otroke - to storijo starši ali skrbniki.

z eno od metod za dokončanje lajšanje bolečin:

• infiltracijo ustvarjanje anestezijo;
• dirigent enota najbližje živčnega pleteža;Splošna anestezija
• .

izbere svojega anesteziologa glede na starost bolnika, razdražljivost, prenašanje drog. Zadostna anestezija pomaga zmanjšati čas operacije, tveganja pooperacijskih zapletov, popolno zdravljenje.

lokalni anesteziji se uporablja pri otrocih, strahu in vznemirjenja jim ne dovoljuje, da popolnoma sprostite steno v trebuhu in si oglejte votlino. Odrasli bolniki povsem dovolj lokalne anestezije med modrikastega jezika obliki slepiča, peritonitis, ampak verjetno je treba razširiti poslovanje z gangreno zahtevajo splošno anestezijo. Ker zavira greben refleks, sprosti mišice, ko injiciraš mišične relaksante. Po obdelavi

kirurškem področju in analgezijo kirurg izvede dissekcija plastno peritonealno steno. Metoda vam omogoča, da krvavitve v šivanju, manj pa poškodujete mišice. Dolžina reza mora biti zadostna, da zagotovi, da zdravnik pregleduje votlino. Mišice in njihove aponeuroze ločimo ročno med vlakni.

V odprto trebušno votlino odstranimo omentum in črevo. Za pregled je potreben pregled dolžine 50 cm na vsaki strani dodatka. Vnetje procesa je identificirano z začetkom trakov debelega črevesa.

Scion izolirati zelo pazljivo, da ne bi povzročil spontano pretrganje

dodatek odstrani, in preostali štor zašite posebno neprepustno zaporno niz šivanje. Sestavljen je iz potopitve navznoter in možnosti kombiniranja seroznih membran. Ko se eksudat nahaja v peritoneju, ga speremo s sterilnimi raztopinami, dajemo antibiotik.Šivanje trebušne stene pacienta se izvaja z gostimi prameni, ki se po nekaj časa raztopijo.

7-10 šivi se nanesejo na kožo. Potreba po boju proti peritonealnim pojavom zahteva odvod drenažne cevi. Po stabilizaciji bolnikovega stanja se drenaža odstrani. Operacija ponavadi traja do tri ure. Posebni predpisi niso na voljo.Čas je določena stanja resnost, starost, oteževalnih dejavnikov( adhezije v trebušni votlini, lokacijo nenavadno procesa).

želodca pri bolnikih, ki se pojavi pooperativno obdobje?

Prvi dan se imenuje zgodnje pooperativno obdobje. Pacient nadaljuje z uvedbo zdravil za razstrupljanje, antibiotikov. Zdravnik dnevno uravnava temperaturo, izločanje urina in diurezo, čuti črevesne čudeže.

V naslednjih dneh je postopno okrevanje pacienta: tam apetita in črevesne gibanja, normalno temperaturo. Z vsakodnevnim prelivom preglejte kirurški šiv, umivajte rano skozi drenažo. Anksioznost povzroča bolečine v območju šiva, neskladje, dolgotrajno odsotnost blata.

razliko navadno obliko slepiča pacienta zahteva:

• močnejša antibiotiki( skupina cefalosporinov, levofloksacin antibiotiki, Ornidazole, amikacin);Analgetiki
• ;
• dajanje odstraniti opojenosti albumin, zamrznjeno plazmo, Reosorbilakta, Refortan;
• preprečuje razvoj tromboembolizma in stresnih razjed na želodcu.

Infuziynaya terapija - zbiranje podlaga

posledice zamude

kirurške oskrbe S pravočasno kirurškega posega, če se proces ne deluje, bolniki so hitro okreva. Opaziti je, da imajo pogostejše kot v drugih oblikah nadpustitev rane. Hude posledice, ki jim grozi zavrnitev operacije.

zakasnitev izzove odstranitev dodatku:

• perforacija( perforiran) stena sledi gnoj v peritonealno votlino;Detekcija
• ( samo-amputacija) cepiva zaradi tkivne taline;
• razvoj gnojni in odpade gnojni peritonitis, bolnik je težji spredaj, temperatura redko pomembnejša ni odvisnost od normalnega srčnega utripa drži abdomen rentgensko opazovanje potrjuje prisotnost ravni peritonitis tekočine v črevesu;
• večkratni abscesi v organih trebušne votline in medenice;
• trebušne sepse;
• pyleflebitis - gnojno vnetje portalne vene jeter.

Diet po operaciji

je še posebej primerna za prehranjevanje z gangrenous slepiča je povezan z daljšim prekršku črevesno gibljivost. Organi trebušne votline so bolj hudo poškodovani, kar upočasni prebavo bolnika. V prvih 24 urah je bilo dovoljeno piti samo kuhano vodo, kefir z nizko vsebnostjo maščob, odvajanje suhega sadja. Od šest do sedmih krat dnevno dajte majhen delež tekoče brozge, juho z glodalcem.

dovoljeno piti negazirane mineralne vode, rahlo sladek šibek čaj, juho

boki Na drugi dan brez dodanih zapletov podrgnil kuhano meso, pire krompir, klobase, sir, žita s tekočim maslom. Ta dieta je namenjena bolnikom, dokler se ne pojavi izrazit peristalt.

Na tretji dan, ko so v celoti delo črevesne in črevesa gibanja dovoljeno razširiti na mizo dieto №5.Upoštevajte izjema imajo mastne in začinjene jedi, prekajene ribe, kisle kumarice, slanina, začimbe, jesti malo in pogosto.

Kateri režim je potreben za bolnike?

V nezapletenem poteku je pacient lahko in mora celo vstati 5-6 ur po operaciji. Zgodnja aktivna gibanja, terapevtske vaje, globoka dihalna vadba preprečujejo vnetje pljuč.

V ozadju zapletov se hoja zamuja 2 dni. Prvi vzpon iz postelje je najbolje narediti v prisotnosti sorodnikov ali medicinskega osebja. Razširitev režima zdravnik dovoli posamezno. Priporočljivo je, da manj boleče nosite povoj ali tesno zavite z brisačo.

Ponavadi se bolnik izpusti deseti dan. V enem mesecu je potreben nežen režim vadbe. V treh mesecih je povečanje stopnjevanja kontraindicirano. Možne vaje za krepitev mišic nog, rok, počasno hojo.

Šive odstranimo bodo morali počakati vsaj 3 mesece v sobi zdravljenja v dobrem stanju ran

šport( tek, uteži, nogomet, odbojka).Odločitev o omogočanju usposabljanja je treba opraviti pri zdravniku. Jasno odvisnost zapletov in rezultatov poslovanja pacienta iz malomarnosti bolezni zahteva svoj nadzor nad bolečinami v trebuhu, pravočasno klic "ambulante", ki strokovno nadzira.