Ultrazvočna dopplerografija v nevrologiji

UZDG (ultrazvočna dopplerografija) se nanaša na posebne aparzijske metode preiskovanja in se pogosto uporablja pri nevrologih. Omogoča v realnem času oceno krvnega pretoka skozi glavne plitve arterije in žile. Pri nevrologiji se uporabljajo ultrazvok glavnih posod vrat in transkranialni ultrazvok.

Načelo USDG

Metoda temelji na Dopplerjevem učinku. To je ime spremembe frekvence ali valovne dolžine, ki jo zaznava opazovalec (sprejemnik), ko se vir sevanja ali sprejemnika premakne. Kot gibljiv predmet z UZDG pojavljajo enotne elemente krvi. Ultrazvočni valovi, ki jih odsevajo, zazna senzor. Senzor ostane v času merjenja mirujoč in služi istočasno kot vir sevanja in sprejemnik zaradi dveh piezoelektričnih kristalov.

Obstaja posebna formula za izračun Dopplerjevega frekvenčnega premika, ki lahko določi hitrost pretoka krvi. V tem primeru ne upoštevamo samo frekvenc emitiranih in zajetih signalov, temveč tudi kot med smerjo ultrazvočnega žarka in vektorjem hitrosti krvnih elementov. Toda v tem trenutku zdravniku ultrazvočne diagnostike ni treba sami uporabljati formule. Dinamično spreminjajočo se razliko frekvenc odhodnega in zaznavnega (odraža) signala oceni aparat in se pretvori v zvok in sliko na zaslonu. Zdravnik prejme informacije v obliki spektrograma ali "ovojnice" krivulje.

UZDG omogoča kvalitativno (avdiovizualno) in kvantitativno oceno krvnega pretoka. Med študijo, hitrost, smer in narava gibanja krvi skozi plovila velikega in povprečnega kalibra, ocenjuje se njegova simetrija, območja s patološkim pretokom krvi. Toda UZDG ne omogoča pojasnitve položaja plovil, strukture njihovih sten in vzrokov obstoječih funkcionalnih motenj.

Katera plovila se pregledajo

Odpeljava pacienta na USDG, nevrolog povzroči potrebno količino raziskav. Najpogosteje je funkcionalna ocena širine glavnih arterij vratu (sprednje in zadnje skupine). V protokolu pregleda pa je mogoče vključiti tudi transkranialni in periorbitalni ultrazvok ter določiti pretok krvi skozi glavne žile.

Pri odraslih z UZDG posodami glave in vratu so na voljo naslednje raziskave:

• vretenčne arterije;
• arterije karotidnega bazena (subklava, skupna karotidna, zunanja in notranja karotida);
• suprapubične arterije;
• intrakranialne posode (anteriorna, srednja in zadnja cerebralna arterija, sprednja in zadnja povezovalna arterija, glavna arterija in del hrbtenicnih arterij);
• očesne arterije;
• jugularne in subklavijske vene;
• očesna vena;
• vretenčni venski pleksus.

Pri majhnih otrocih s transkranialnim ultrazvokom je mogoče nadalje oceniti pretok krvi v globokih možganih možganih: srednje možganske žile, Venus Galen, bazalne vene Rosenthala.

UZDG tehnika

Dopplerografija posod na vratu je perkutana, pacient leži na kavču z glavo, ki se spusti na vodoravno ravnino. Senzor naprave je nameščen v projekcijo preiskovane posode, da se izboljša prevodnost signala, uporablja se kontaktni gel. Optimalni kot nagiba senzorja na površino kože je 45 °, doktor po potrebi prilagodi svoj položaj v majhnih gibih, da doseže čisti in najsvetlejši signal.

Med osnovnim UZDG vratnih posod je zelo pomembno, da senzor opazuje enakomeren tlak na pacientovi koži. Uporabljena sila mora zadostovati za dober signal, hkrati pa ne povzroči spremembe v premeru posode, ki se preučuje. Pri izvajanju UZDG v dinamiki je zaželeno, da ponavljajoči se študiji opravi isti zdravnik. To zmanjšuje napake, povezane z značilnostmi tehnike uporabe senzorja za različne strokovnjake.

Med UZDG se ocenjujejo odstopanja od standardnih povprečnih statističnih parametrov krvnega pretoka v posameznih posodah in simetrije polnjenja krvi. V študiji se lahko uporabijo tudi funkcionalni testi za ugotavljanje kršitev regulatorni kompenzacijski mehanizem in indirektni znaki stanja vaskularne mreže zavarovanja. Izvajajo se po določitvi parametrov osnovnega krvnega pretoka vzdolž glavnih izvlečkov. Funkcionalni testi lahko vključujejo kratkotrajno stiskanje (stiskanje)
določene arterije, vpenjanje brahialne arterije s pomočjo manšete tonometra, intenzivnih ovir glave, kašlja, sprememb v globini in pogostosti dihanja. Najpogosteje uporabljeni test kompresije.

Transkranijski ultrazvok pri odraslih je možen le, če se senzor nanaša na določena področja glave - tako imenovana akustična okna. To je območje najmanjše debeline in gostote kosti lobanje ali območje lokacije naravnih odprtin. To so časovne kosti, orbite in subkocipitalna regija, kjer se nahaja atlanto-zatipna zvijača. Pri otrocih prvega leta življenja se transkranijski ultrazvok izvaja tudi z velikimi in majhnimi fontaneli in šivi med kostmi lobanje, kar znatno poveča informativno vrednost študije.

Za oceno avtoregulacije cerebralne cirkulacije izvajamo ortostatske in antiortestatske funkcionalne teste, kratkotrajno stiskanje skupne karotidne arterije. Pri transkranialnem ultrazvoku se lahko uporabijo tudi dihalni testi in nekatera zdravila (npr. Nitroglicerin).

Indikacije

Eden od indikacij za študijo so znaki razširjene ateroskleroze posod.

UZDG plovila glave in vratu lahko uporabite za pregledovanje posameznikov, ki jim grozi razvijanje vaskularne patologije. Ta študija kaže tudi pomanjkanje krvnega pretoka vzdolž glavnih plovil, kar je pogosto vzrok za progresivne cerebrovaskularne bolezni in žilne nesreče. Pri ocenjevanju venske krvne teže lahko ugotovite znake tvorbe volumna in stopnjo nadomestila za obstoječe hidrocefaluse.

Indikacije za ultrazvok v nevrologiji:

• klinični znaki akutnih in kroničnih motenj cerebralne cirkulacije, prehodni ishemični napadi z različnimi simptomi;
• perzistentni ali ponavljajoči se cefalgični sindrom;
• povečanje kognitivnih primanjkljajev;
• nesmiselne in sinkopalne razmere;
• omotica in ataksija drugačne narave;
• sum na okuženo oskrbo s krvjo v vertebrobasilarnem bazenu, sindromu vretenčne arterije;
• ishemična srčna bolezen, znaki sistemske ateroskleroze;
• hipertenzivna bolezen;
• razkrita asimetrija arterijskega tlaka in pulza na rokah;
• ostro poslabšanje vida, ki ni povezano z očesno patologijo;
• domnevna anevrizma;
• obstojna, ni primerna za zdravniško popravo motenj spanja;
• izražene degenerativne-distrofične spremembe v vratni hrbtenici;
• stanje po poškodbah glave in vratu, nevrokirurški posegi;
• diabetes mellitus, vaskulitis in druge bolezni s sistemskimi spremembami v žilnem zidu.

UZDG se pogosto uporablja kot presejalna študija novorojenčkov po zapletenih rojstvih, otrocih z odstopanji v nevrološkem statusu in z znaki hidrocefaličnega sindroma.

Kako rezultate?

Registracija Dopplerjevega frekvenčnega premika se lahko izvede na več načinov. Zvočna metoda je najpreprostejša. Uporablja se v prenosnih napravah in omogoča zdravniku, da hitro oceni naravo krvnega pretoka. Med UZDG arterijami, vibracijami, žvižganjem, ostrimi notami različnega tonaliteta, fenomenom mur-moore, se lahko sliši tih zvok pihanja. Zvok normalne arterije je jasen, spontan, pulzirajoč signal v skladu z ritmom srca. Venski krvni pretok spominja na surf ali daje nizko moduliran hrup, odvisen od dihalnih gibov.

Glavni način registriranja podatkov, pridobljenih pri UZDG, je dopplerogram. To je ime za grafično predstavitev frekvenčnih premikov, ki je sestavljena iz krivulje ovojnice in Dopplerjevega spektrograma. Analiza teh komponent se lahko izvede v kompleksni ali ločeno.

Abnormalnosti, ugotovljene pri UZDG, lahko vključujejo spremembo vzorca Dopplerja s padcem njegove amplitude, asimetričnostjo linearne hitrosti krvnega pretoka, prisotnostjo turbulentnega ali retrogradnega krvnega pretoka. Določeno je tudi povečanje indeksov krožnega upora in spektralne ekspanzije.

Pri opisovanju rezultatov USDG zdravnik kaže na primanjkljaj krvi v nekaterih arterijah, izražen v odstotkih, simetriji in pričakovani stopnji okluzije.

Prednosti in slabosti

UZDG ne nosi sevalne obremenitve, je neboleč, ne zahteva posebnega usposabljanja in ni starostnih omejitev. Ta študija se nanaša na neinvazivno, saj ne zahteva uvedbe nobenih zdravil in kontrastnih sredstev, uporablja se le zunanji senzor. UZDG v realnem času omogoča, da oceni naravo krvnega pretoka, stopnjo okluzije ekstrakranialnih posod in določi stopnjo pomanjkanja oskrbe s krvjo v možganih. Lahko se izvaja v hudem stanju bolnika, če za to obstaja klinična navedba.

Hkrati UZDG ne dovoljuje vizualizacije vzrokov za žilne stenoze, oceni stanje žilne stene in okoliških tkiv. Ne more nadomestiti angiografije, MRI ali CT. Zdaj pa je USDG pogosto ena od sestavnih delov dupleksnega in tripleksnega žilnega skeniranja, ki razširja diagnostične možnosti uporabe ultrazvoka.

Specialista opravlja dopplerografijo možganov in govori o tej metodi diagnoze: