Crohnova bolezen

Crohnova bolezen ima drugo ime, ki se uporablja kot sinonima: granulomatozno enteritis, ileitisa transmuralnim, regionalni enteritis, terminal ileitisa. Prikazujejo lokalizacijo poškodb črevesja.

To je resna bolezen, ki jo imunsko granulomatozni vnetja prebavil povzročil. Ne vpliva zgolj na debelo ali talno črevo, temveč tudi na ustno votlino. Se preferencialna lokalizacija sprememb v 2/3 primerih pride v končni ileum in debelega črevesa, tako da v praksi ileokolit ime zaljubljen.

skupaj z ulceroznim kolitisom po ICD-10 je vključen v razredu "nevnetni črevesja in kolitis" oznako 50. Z dodatno razdeljena v kliničnih oblikah, odvisno od lokalizacijo lezij in nespecifično skupino.

Prva je opisala patologijo ameriškega gastroenterologa B. Crohona leta 1932.Zgleda 18 primerov je lahko opazoval in združil značilno simptomatologijo iz njegovih opazovanj.

Razširjenost

Crohnova bolezen je diagnosticirana pri odraslih in otrocih. Večina primerov je bila najdena na severu evropske celine, v ZDA, Kanadi. V Aziji in Afriki je incidenca precej nižja.

Vsako leto se identificira 2-3 primarna primera na 1.000 prebivalcev, 10-15 primerov na 100.000 otrok. Predpostavimo, da je 2-letna "najvišja" incidenca: najprej v 15-35 letih, nato v 60 in starejših. Moški so bolni skoraj dvakrat pogosteje kot ženske. Tam

etnično sporočilo: stopnja odkrivanja med Aškenazi je 6-krat večja od povprečja

Vzroki Vzroki za Crohnovo bolezen še vedno uganka za znanstvenike. Obstaja povezava z nekaterimi dejavniki, ki omogočajo govorjenje o dedovanju bolezni, okužbi, o spremembi imunitete. Podali bomo teoretične dokaze o različnih smereh.

Dednost

bolezen širi med homozigotno dvojčkov, bratje in sestre, 17% od sorodnikov. Ugotovljena je bila povezava z Bekterevo boleznijo( ankilozirajoč spondilitis).Izkazalo prisotnost v organizmu bolnikov mutira CARD15, ki je odgovoren za aktivacijo sinteze encima kapsazy.

Vključen je v proizvodnjo specifičnih beljakovinskih komponent, ki ustvarjajo receptorja občutljiva območja v celicah za povzročitelje infekcij. Od znanih 34 variant genskih modifikacij je 25 lahko neposredno povzročilo Crohnovo bolezen.

Infekcijska okužba

Učinek okužbe ni bil popolnoma dokazan. Obstajajo znanstvena dela, zlasti poudarjanje vloge virusne in bakterijske narave bolezni. Ugotovljena je bila najbolj specifična paratuberkulozna bakterija( MAP).Dokaze je treba identificirati v prihodnjih študijah.

imunološki dejavniki

obstaja sum sistemska narava poškodbe organa pri granulomatozni ileokolite avtoimunske proces. Vendar do sedaj ni povezave s človeškimi levkocitnimi antigeni.

Bolniki v krvi lahko določijo povečanje števila limfocitov T, prisotnost protiteles proti E. coli, maščobne zmesi in polisaharidov, mlečne beljakovine. Celo izolirani nekateri imunski kompleksi.

Medtem ko so znane kršitve pripisane sekundarnemu. Da bi dokazali veriga pa nima Zaznali: specifičen antigen v črevesju ali v krvi, kar bi povzročilo aktivacijo T-limfocitov, stimulira celic makrofagov, fibroblastov za proizvodnjo protiteles in tipičnih spremljajočih alergična reakcija snovi( citokini, prostaglandini).Anatomsko spreminja

Najpogosteje spreminja s Crohnovo boleznijo najdemo v končnem( terminalu) ileum in začetne odsekov debelega črevesa. Območja vnetja imajo segmentno delitev z jasnimi mejami. Stena črevesja se zgosti. Zaradi tega se lumen zoži. Premer zgornjega dela je povečan.

Na sluznici je več ulkusov vidnih v obliki vzdolžnih in prečnih rež ali razpok. Takšna anatomska površina se imenuje "pločnik tlakovcev" zaradi obilja hribov. Možna perforacija vzorec mišične plasti s tvorbo abscesov in sinusov trakta v peritonej.

fistul so povezani z črevesna zank prodrejo v mehur pri ženskah v maternici in vagine, se nahajajo na koži trebuhu. Histološki pregled razkriva vnetno infiltracijo v celotno črevesje. Tu se kopičijo limfociti, eozinofili in plazemske celice.navedba Fotografija

za Crohnovo bolezen - granulom od epithelioid in velikan multinucleate celic vgrajenih mikroskopija črevo biopsija

posledica kroničnega vnetja je tvorba vezivnega brazgotinjenje tkiva, črevesnem lumnu stenozo. Crohnova bolezen vpliva na bezgavke. Njihovo tkivo je napolnjeno z epitelioidnimi granulomi in elementi vnetja.

Vrste Crohnovo boleznijo v skladu z uvrstitvijo v glavni klasifikacije lastnosti

s Crohnovo boleznijo je večkrat spremenila. Strokovnjaki so vsakokrat poskusili združiti patologijo z določeno vrsto simptomov.

navedite ime vnetja, odvisno od lokacije:

• gastro-dvanajstnika oblika - pomeni poraz želodca in dvanajstnika;
• Crohnova bolezen tankega črevesa je razdeljen ileitisa( vnetje ileuma) in eyunoileit( ileum in jejunum);
• Crohnova bolezen debelega črevesa - predstavlja očiščeno lezijo samo v debelem črevesju;
• ileokolitis je oblika, ki nakazuje sočasen proces v ileumu in debelem črevesu.

razvrstitve leta 1976 dalje poudarila:

• eyunit - izoliramo vključevanje jejunumu;
• vnetje analnega območja.

enterokolitis imenovano skupno vnetje črevesja, granulomatozni kolitis - poraz v črevesju, pan-regionalno - Crohnovo boleznijo z lezijami gastrointestinalnega trakta.

Leta 1982 je sovjetski znanstveniki V. Fedorov in Levitan predlagala poenostavitev razvrstitev:

• enteritis,
• enterokolitis,
• kolitis.

Najnovejša sprememba je leta 2005 sprejela specializirana evropska družba. Združil je starost pacientov, obliko bolezni, lokalizacijo vnetja. Besedilno različico se nadomesti s kodiranjem znakov Crohnove bolezni. Starost

začetna diagnoza je navedeno: za otroke do 16 let - A1 do A3 spodaj oblike

patologije so označeni kot oznako B:

• B1 - vnetna brez zapletov, lahko kombiniramo s fistulo ali absces, prehod v analnem območju;
• B2 - stenoziranje, potrjeno s pregledom, je mogoče pritrditi perianalno fistulo ali absces;
• B3 - penetrirajo, kliniki prevladujejo intraperitonealne fistule.

Resnost toka je ocenjena s točkami pri izračunu aktivnosti. Sestavljeni so iz sedmih opazovanja dan bolnika, ob upoštevanju pogostosti driska, bolečine v trebuhu, zunajčrevesne simptomi, analno razpoklinsko ali fistule, dvig temperature nad 37,8, telesna teža, splošno zdravje, odmerke zdravil, določanje infiltracijo v peritonealno votlino, analize hematokrita vkri.

Rezultat kaže na resnost bolnika:

• 150-220 - svetloba;
• 220-450 - zmerno;
• nad 450 - visok;
• je manjši od 150 - velja za remisijo.

skladu s tem sistemom, za sprejem poslabšanjem ponoven pojav simptomov z nizom točk večje od 150 in do relapsa dogodke spadajo nadaljevanje simptomov po kirurškem zdravljenju Crohnove bolezni z laboratorijsko diagnostiko in instrumentalnih metod potrjena.

Simptomi

Simptomi Crohnove bolezni pri odraslih in otrocih so zelo raznoliki. Nobenih dokazov ni zapleteno s kliničnimi znaki. Bolniki se obrnejo na različne strokovnjake, kjer zdravijo simptome. Glede

aftozni stomatitis - zobozdravnik, zdravnik z nejasno bolečine v trebuhu, kirurg-Proktolog z lezijo v anus( fistule, razpoke, absces oblikovanje).Obstajajo črevesni in zunanji simptomi. Odvisno je od lokalizacije procesa, resnosti pretoka, pogostosti recidivov, oblike vnetja.

Intestinalni znaki vključujejo: dolgoročno drisko

• ( kronično velja, če traja več kot 6 tednov);
• bolečine v trebuhu - slabše po jedenju;
• slabost, bruhanje;Napenjanje
• ;
• hujšanje - prvič podprla zavrnitev živil zaradi strahu pred pojavom bolečine, nato - sindrom malabsorpcije hrane v luči razširjene procesa.

bolečina lahko maškarada kot akutno slepiča, če lokalizirana v pravih kolčnih regije

Simptomi splošno zdravstveno stanje:

• pomanjkanje apetita;
• povečala utrujenost, nenehno utrujenost;
• zvišanje temperature valovitega znaka.

Pojavlja se fistulozna oblika: nezdravilne analne razpokline, fistule rektuma. Pravilna diagnoza je izvedena po neuspešni uporabi zdravil in kirurški posegi zaradi drugega razloga.

Simptomi Crohnove bolezni debelega črevesa pogosto spremljajo visoka telesna temperatura. Na tankega črevesa lezije kaže izrazito zmanjšanje telesne mase pacienta, malabsorpcije proteinov, maščob in ogljikovih hidratov, izguba vitaminov( zlasti A, D, B12) z znaki hipovitaminoze izražene steatorrhea( maščobne CAL).

zunajčrevesne

ima značilno za bolezni v patološkega procesa, ki vključuje različne organe in sisteme. Kako se vnetje prenaša iz črevesja je neznano. V

je ustno aftozni stomatitis našel s boleče razjede krvavitvah, bolečine, medtem ko jedo

oči reagirajo lupine bolezni: konjunktivitis, uveitis, keratitis. Skupna bolezen označena z vnetjem ene( monoarthritis) z bolečino, rdečino, oteklino, ankilozirajočega spondilitisa hrbtenice z ostrim bolečino na gibanje telesa, razvoj togosti.

maščobne degeneracije jeter tvorjena, pozneje ciroza, žolčnega trakta razviti sklerozirajoče holangitisa, žolčne mirovanje povzroči nastanek kamnov( holelitiaza), v nadaljnjem možni rezultat pri raku holangiokarcinom. Za ledvično tkivo in sečnega trakta tipične manifestacije so: cistitis, kronično pielonefritis, bolezni ledvic kamna, amiloidoze, hidronefroz. Manifestacije

različnih ravneh dejavnosti

proces v praksi zdravniki uporabljajo za določanje stopnje aktivnosti kombinacije znakov bolezenskega procesa.

Za lažjo stopnjo je značilna: diareja

• ni več kot štirikrat na dan;
• redka prisotnost krvi v blatu;
• temperatura ne višja od 37,5 stopinj;
• je normalen impulz.

V primeru zmerne aktivnosti:

• se driska ponovi več kot šestkrat na dan;
• v blatu je nenehno prisotna kri;Blaga tahikardija
• ( pulz 90);Komplikacije
• so verjetne.

Velika stopnja se razlikuje:

• je izrazila diarejo, blato več kot 10-krat na dan;
• masivno sproščanje krvi s fecesom;
• temperatura v 38 stopinjah;
• tahikardija je večja od 90 na minuto;
• dodatki zapletov.

Hipertermija - eden od znakov akutnega procesa

Simptomi pri otrocih

Simptomi pri otrocih že dolgo ne omogočajo, da postavite pravo diagnozo in predpisate najboljše zdravljenje za Crohnovo bolezen. Klinična slika se izčrpa, blago izražena, driska neprepustna, prvi znaki simptomov zunaj črevesja. Primeri otroških bolezni so hudi, skupaj s številnimi zapleti.

Starši in zdravniki priporoča, naj bodo pozorne na naslednje lastnosti:

• bolečine v trebuhu - otrok so lahko drugačne narave od hude krče v dolgočasno, bolečine;
• slabost, bruhanje - opažajo pri lezijah sluznice želodca;
• napenjanje;
• driska - bolj intenzivno večja incidenca vnetja črevesja, blata možno nastajanje krvnih strdkov, sluz in gnoj nečistočami, maščobni film, barva postane svetlejše blato;
• manjka apetit, zmanjšuje telesna masa;
• definira nejasno povišano temperaturo;
• v krvnem testu z dobro prehrano najde nižjo vrednost hemoglobina;
• pri mladostnicah preneha mesečno;
• polovica vnetje pojavlja v ileoobodochnoy območju, se simptomi pojavijo v obliki "akutni abdomen", zahteva nujno spremljanje kirurg;
• ekstra-črevesne simptomi ne razlikujejo od obolenj pri odraslih bolnikih( stomatitis, stagnacija v žolčevodov, perianalnih absces, razpok in fistule iz anusa, bolečine v sklepih).

Kakšne so posledice, ki zahtevajo operacijo?

Najpomembnejši negativni pojavi, ki otežujejo Crohnovo bolezen in zahtevajo kirurški poseg. Ti vključujejo nastanek fistuloznih prehodov iz črevesja v mehur, maternico pri ženskah z okužbami, sproščanje blata in zraka iz mehurja, vagine.

možna perforacija( perforacija) z razvojem črevesno steno v trebušno abscesov, hudo peritonitis, zunanji in notranji fistule, zarastline, brazgotinjenja. Obstaja kronični vnetni proces, ki ga spremlja ogromna brazgotina črevesja črevesja, to je vzrok za črevesno obstrukcijo.

Razjede na sluznici poškodujejo posode, kar povzroča veliko notranjo krvavitev. Možno je oblikovati megakolon s pojavi zastrupitve.

Shematično je prikazano nastanek različnih fistuloznih prehodov anorektalne cone

. Za pravilno diagnozo izključimo črevesne bolezni različnih etiologij. Najprej je treba prepoznati kronične nalezljive bolezni, razlikovati Crohnovo bolezen od ulceroznega kolitisa, prirojene anomalije pri otrocih in dedno patologijo.

Več o metodah odkrivanja bolezni in diferencialne diagnoze Crohnove bolezni v tem članku.

Zdravljenje

Kako zdraviti Crohnovo bolezen v določenem primeru postane jasno le po popolnem pregledu bolnika. Počitek v postelji je priporočljiv v obdobju poslabšanja. V odsotnosti zapletov se zdravljenje Crohnove bolezni izvaja z zdravili različnih smeri. Cilj je zatreti in omeji vnetje.

Diet Prehrana pri Crohnovi bolezni je treba nadomestilo za izgubo črevesne absorpcije, ne draži prebavila, imajo nizko alergenosti. Zato je kategorično prepovedano:

• ostri, ocvrti mesni in ribji jedi;
• konzervirane hrane;Stročnice
• in sveža zelenjava;
• grozdje;
• biserni ječmen in koruzni drobnjak;
• mlečne juhe, sir;
• alkohol, kava, gazirana voda;
• čokolada;
• sladoled.

Priporočljivo je, da kuhamo samo v kuhani obliki, paro, obara. Meni vsebuje: juhe z nizko vsebnostjo maščob

• iz mesa, rib;
• pire krompir;
• ajdova kaša, ovsena kaša, riž v naribani obliki;
• kisli mlečni izdelki, če ni hude diareje;
• parni kotli, mesne kroglice, klobase;
• jedi iz kuhane piščancev;
• sta bila zataknjena.

Bolnika je treba hraniti "po uri" vsaj 6-krat na dan. Obvezno je uporabiti do 2 litra tekočine za nadomestilo izgub z drisko. Obstajajo priporočila za dva "lačna" dnevi sproščanja na teden, vendar se vsi strokovnjaki ne strinjajo z njimi. Skupina salicilatov - predstavnikov - sulfasalazin, mesalazin. Uporabljajo se v tabletah in za lokalno zdravljenje v obliki rektalnih supozitorijev, suspenzije, pene.

pripravek je priporočljivo monoterapiji pri blagi obliki bolezni, minimalna aktivnosti vnetje

Antibiotiki širok profil - ciprofloksacin spojine rifaximin, metronidazol, klotrimazol, ki se uporablja v kombinaciji z drugimi zdravili. Skupina glukokortikoidov - Prednizolon, Metilprednizolon se uporablja v kombinacijah, ima podporno vrednost.

V hudih primerih, intravensko in intramuskularno. Učinkovitost celjenja ran je slabša z drugimi sredstvi. Pogosto povzroča zaplete v obliki odvisnih od hormonov. Pri ileokolitisu z nizko in zmerno aktivnostjo je indiciran Budezonid, hormonski pripravek z manj negativnimi lastnostmi kot glukokortikoidi.

imunosupresivnih zdravil - niso primerni za uporabo v monoterapiji azatioprin, 6-merkaptopurina, metotreksata. Sodobne gensko spremenjene zdravilne učinkovine temeljijo na človeških protitelesih ali od živalske krvi do faktorja tumorske nekroze alfa.

Predstavili so jih Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Etanercept, Certolizumab Pegol. Zdravilo Vedolizimab - ima lastnost blokiranja črevesnih receptorjev. Kot simptomatsko zdravljenje se uporabljajo:

• enterosorbenti;Encimski agensi
• ;
• probiotiki;
• vitamini;
• s hudo anemijo uporablja preparate železa. Tam

delo učinkovitost alternativnih načinov:

• hiperbarično oksigenacijo( nasičenost kisika v posebnih telesne celice);
• plazmafereza in plazmosorpcija;
• lastne( avtologne) izvorne celice;Priprava
• iz izvornih celic donorjev - polikrom;Pripravki
• na osnovi marihuane;
• cepivo;
• gensko spremenjene bakterije.

naltreksona - zdravljenje alkohola in odvisnosti od opioidov, po mnenju nekaterih znanstvenikov, ki opioidne receptorje vključeni v vnetnim procesom, zato je njihova blokada spodbuja črevesno zdravilni

kirurgije Statistični podatki kažejo, da je treba do 60% bolnikov, ki so več kot 10 let, bolezni operacijo zaradiza razvoj zapletov in neuspešnega konzervativnega zdravljenja. Pomembno je upoštevati, da operacija ne vodi do okrevanja. Do 45% bolnikov v naslednjih 5 letih je treba ponovno operirati. Za informacije o napovedi za bolnike s Crohnovo boleznijo glejte ta članek. Operacije obsega

običajno povezana z resekcijo( odstranitev) prizadetega dela črevesa, odstranitev sinusna trakta. Nekatere specializirane klinike izvajajo transplantacijo presadka pri darovalcu.

Zapletenost diagnostiko in terapijo Crohnovo bolezen, ulcerozni kolitis( UC) in druge bolezni, po mnenju strokovnjakov, zahtevajo ustanovitev centrov v regionalnih mestih. To bo omogočilo opazovanje pacientov, razvoj individualnega pristopa k zdravljenju, razširitev možnosti zdravljenja.