Aksialna kila ezofagealnega odpiranja diafragme

aksialni hiatalna hernija - ena izmed sort nastanek kile. Patologija je pomembna razlika v populaciji, in mora biti pogostost želodca in holecistitis. Najstarejša pri starejših je samo mlada starost 19%.Ime

povezana z vsebino hernial vrečko ofset vzdolž osi požiralnika( osno).Zdravljenje v začetnih fazah vam omogoča, da se trajno znebite neprijetnih simptomov, preprečite zaplete. Pomembno je, da 1-2 znaki bolezni so stopnja hernije praktično ni in je bolezen odkrita med rutinsko inšpekcijo, ali k zdravniku zaradi drugega razloga.

malo anatomskih struktur, vključenih

zaslonke humani nameščen približno na nivoju spodnjega roba reber. To je močna neobdelana mišica, ki je sestavljena iz prečnih vlaken. Ločuje prsne in trebušne votline. Usmerjena je v dve kupoli navzgor. Prenesti velikih žil in živčnega pleksusa prebavnega cevi 3 oblike glavno luknjo. Kanal za prevoz hrane se nahaja na ravni 10 hrbtenice. Tečaj je oblikovan z mišičnimi tatami, ki se imenujejo "medialne noge".Hkrati se premikajo prednji vagusni živci.

prebavila preponska mišice pomaga pri promociji hrane( mišic obroča je luknja zhomom).Poleg tega:

• podpreti gastrično gibljivost;
• rezanje hkrati z trebušnih mišicah, zmanjša trebušne tlaka.

Opravljanje funkcij zaslonke je odvisno od njegovega tona. V želodcu neposredno meji na membrano, cenjeni razdelkov:

• Cardia - zgornji požiralnika v prehodnem območju;
• gatekeeper( antralnih del) - je izhod dvanajsternika;
• spodaj - kupola preko srčnega oddelka;Telo
• je mesto med kardialnim in prehodnim območjem.

Vsi deli želodca se nahajajo v trebušni votlini.

kila tvorjen nenormalno razmerje želodca in membrano, ko so v podaljšanem prehoda nižje pregrade zmožnostjo prodreti v prsih votlino tvorba

mehanizem

kile v skladu z mehanizmom za kile, vključno aksialne lahko:

• prirojena - stvar fetalnih anomalij, hipoplazija medialna mišični nogediafragme s kršitvijo tvorbe zapiralnega obroča se odkrijejo v otroštvu;
• kupljen.

Študij mehanizma pokazala vrednost pridobil kile v starosti:

• atrofije spremembe v mišicah melodije;
• zaslonka opustitev povzročanja širi požiralnika odprtino;
• sprostitev okoliške fascije.

povprečna in mladosti večji pomen so:

• povečala trebuhu pritisk;
• zmanjšanje moči požiralnika-Dijafragmatičan membrana, ki fiksira položaj želodca Kardije in požiralnika, zaostanek, redčenje vodi do prodiranja Kardije v prsni votlini.

anatomske in fiziološke značilnosti drsna kile je kršitve ovire za regurgitacije( vzvratno premikanje živila).Esophagogastric križišče izgleda pod membrano v obliki ostrim kotom( imenovan je kot sikanje).Oglišča kot tvori pregib sluznice, ki služi kot ventil. Skupaj z mišičnimi zhomom Kardije ustvarja mehansko oviro procesu regurgitacija.

razlogov

Glede na mehanizem razvoja, na osno kile lahko povzroči:

• debelost;
• hudi med nosečnostjo;Poškodbe in poškodbe
• ;
• povečuje telesno aktivnost;
• podaljšanim kašlja, tudi pri kadilcih;
• povečanjem količine intraabdominalne pritisk za kronično zaprtje;
• nošenje hujšanje oblačila;
• gastritis refluks;Spremembe starosti
• ;
• kirurški poseg.

sorte kile

Obstaja veliko klasifikacije hiatal kile( hiatal).Najpogostejši praktična izbira treh vrst:

• drsenje( aksialna) - razlikujejo vezavo gibanje spodnjega požiralnika iz želodca sosednjega trebuha in nazaj v prsih;
• paraesophageal( periesophageal) - skozi odprtino diafragmalnega prenese samo zgornji del želodca;
• kombinirana - ima obe vrsti simptomov.

periesophageal kila pogosto dajejo kršitev

drsna kila razlikujejo v njihovi sposobnosti za samostojno zmanjšanje osebo v navpičnem položaju:

• za določen čas - ne premikajo sami;
• neposnete - pri dvigovanju iz vodoravnega položaja v navpični padajočega vse zadnji v mestu. Med

drsna kile na anomalne mobilnosti posameznih delov požiralnika in želodca razlikujemo:

• ezofagealni - luknja prehaja samo spodnji del požiralnika;
• srčno - pade prednjega želodec;
• aksialna srca - za požiralnika vstopi v luknjo v Kardije;
• kardio-fundic - v prsni votlini so del sklopa in Kardije želodca.

Po klasifikaciji jo Petrovsky in NN Kanshin predlagano, skupina doda, odvisno od volumna prestavljeno želodca:

• delno vsoto - majhen del telesa pride v hernial vrečko;
• prodorna kila - hernial odprtina v celotnem želodcu.

Hkrati pa je skrajšanje požiralnika. Na aksialnih hernia računov za do 90% vseh primerov. Pri starejših ženskah je pogostejše. Na mehanizma drsnih kil razlikujemo:

• pulsionnye na - podlagi starostne patologija mišične atrofije, povečanjem količine intraabdominalne pritisk v kronično zaprtje, debelost, nosečnost;
• oprijem - povezana z refleksno požiralnika vleče v nekaterih bolezni( peptičnega ulkusa, holecistitis), krajšanje, potegne srčnega del želodca v prsnem košu, ta proces je funkcionalna in organsko fazo.

Kako je stopnja hernije?

stopnja izboklino hernial vrečko odvisen od prehoda v prsni koš sosednjimi odseki Zaznali rentgensko metodo:

• prvi - zgoraj je membrana dajo končno del požiralnika, ki se običajno nahajajo v notranjosti obroča, velikost luknje preprečuje klinasto želodca, ki ga pogosto spremlja peptičnega ulkusa, prikazan naozadje gastroduodenitis, diverticula črevesja;
• drugi - v trebušno torakalne votline premakne zgornji del požiralnika in želodca Kardije ločimo;
• tretji - v hernial vrečko so trebušni del požiralnika in želodca z vso njeno vsebino.

Spreminjanje telesa položaj vodi k refleks motenj prebavnega procesa. Najbolj značilna simptomi so:

1. Bolečina - glavni lokalizacija v vzdolžne osi v kotni vezni rebro( epigastrična), retrosternalna. Intenzivnost bolečine se spreminja, pogosto sevajo na ramo, nazaj. Podobno kot srčni napad.
2. zgaga - spremlja bolečina, se začne po obroku ali pri vožnji( prispevajo k gastroezofagealnega refluksa).Bolniki poročajo o povečanju ležečega položaja. Stanje se izboljša po zaužitju mleka, raztopini sode, hoji.
3. požiranju motnje( disfagija) ni konstantna, je težave s požiranjem suho hrano( "strdek zatakne"), bolečine pri prehodu hrane skozi požiralnika, riganje. Pogosto so povezani s sočasnim esophagitisom. Lahko traja več let.

bolečine Uživanje hrane izzval, telesna dejavnost

Redkeje se pojavijo:

• slinjenje;
• slabost in bruhanje;
• dolg hiccough;
• občutek grenkobe v ustih;
• hripavost glasu. Zapleti

najpogostejša komplikacija in manifestacija drsna hiatal kile je refluksnega ezofagitisa, ki jo refluksa želodčne vsebine povzroča navzgor. Poleg tega ima pacient tudi: peptični črevesni delec

• požiralnika;
• cicatricialne spremembe( strikture) z zožitvijo požiralnika;
• krvavitev iz vene hernialnega dela;
• skrajšanje požiralnika;
• Barrettovega ezofagusa( substitucija Večplastna prevleka ploščatih epitelijskih oblike enoplastna cilindra ezofagealnega epitelija celic želodca ali črevesja), predrakavo stanje.

Diagnostika

Glavni simptomi bolezni se določi s pregledovanjem rentgenske.Če želite ugotoviti, kje je nenormalno koncu požiralnika in želodca s pomočjo:

• vizualno Pregled rentgensko slikanje z kontrastom primarnih prebavil - to je sedaj le redko uporablja;
• radiografijo( serija slik) požiralnika in želodca.

slike pacientov deluje na položaju:

• leži,
• položaju,
• po robu,
• v genucubital trendelenburg položaj.

Radiologi upoštevati, kot neposredna znak - jasen premik v prsnem košu v želodcu. Posredno vključujejo:

• vplivajo na obliko plinski mehurček ali pomanjkanja, spremembe vrednosti;Povečanje kota
• ;
• znaki refluksne vsebine vlivanja;
• gibanje požiralnika, preusmerite desno peristalizo.

Strokovnjaki ultrazvok diagnostični menijo, da je mogoče, da sodelujejo v raziskavi, je slika drugačna od radiografskih ugotovitev( desno)

Na esophagogastroscopy viden:

• nesmykayuschiesya požiralnika stene diafragmalnega dela( slika "hiatus Cardia");Srčni prostor
• se nahaja nad običajnim s skrajšanjem požiralnika;
• gastroezofagealni refluks;
• žarišča rasti tujega epitelija.

Dodatne metode vključujejo:

• študijo požiralnika gibljivost
• scintigrafije,
• intraesophageal pH metry.

Vodenje fizični pregled pomaga prepoznati zaplete:

• analiza blatu more zaznati zgodnje znake krvavitve;
• krvni test kaže anemijo, okužbo;
• EKG - potrebna za izključitev atipične angine.

razlika diagnoza se vedno izvaja:

• z različnimi vrstami diafragmalnega kile;
• cicatricialne spremembe v požiralniku;
• peptični ulkus;
• maligna neoplazma;Motnje
• , povezane s povečanim tlakom v vratni veni;
• angina pektoris;
• holelitiaza.

Konzervativno zdravljenje

Zavrnitev zdravljenja diafragmatične kile dramatično povečuje tveganje za nastanek raka v naslednjih 5 letih. Značilnost taktike v aksialni kile membrane je odsotnost nujne indikacije za operacijo, zaradi kliničnega predmeta:

• ta vrsta kile se ne posega;
• je mogoče uspešno zdraviti konzervativno.

Naloge konzervativnega zdravljenja so:

• preprečevanje gastroezofagealnega refluksa;
• zatiranje kislosti želodčnega soka;
• obnovitev motenega požiralnika v želodcu in želodcu;
• terapija refluksnega esophagitisa.

Režim in prehrana

Pacientova priporočila za prehrano in režim morajo stalno vzdrževati pacienti. Potrebno je izključiti dviganje uteži, intenzivno delo, obleko, kajenje. Spanje mora biti z dvignjenim glavnim koncem. Pravila za oskrbo

so za življenje

Izvajanje zahtev glede porabe pomaga zmanjšati simptome:

• hrane je treba varčujejo v smislu obdelave( samo parne posode, pureed, se pomika v mlinom za meso);
• pogostost hranjenja naj bo do 6-krat na dan, zvečer pa lahko jeste 4 ure pred spanjem;
• nesprejemljivo akutno, prekajene, nasoljene, ocvrta živila mastnega mesa, omake in začimbe( gorčica, poper, majoneza);
• izključuje alkohol, gazirane pijače, kisle sokove, močno kavo in čaj. Zdravila

zdravil uporabimo:

• pripravke normalizira kislost želodčnega soka( Almagel, Maalox, Gastal);
• sredstva za urejanje gibljivosti( prokinetikov) in ki deluje na sluznico požiralnika in želodca( Ganaton, Motilium, trimebutin, Motilak);
• skupina inhibitorjev protonske črpalke( esomeprazol, omeprazol, pantoprazol);
• H2-antihistaminiki( Ranitidin);
• iz skupine vitaminov so še posebej prikazani B1, B6, B12;Predpisani so
• za nesteroidna zdravila( Ibuprofen, Nurofen).

Tablete je treba zdraviti previdno. V akutnih primerih so prednostne injekcije, ker je absorpcija poslabšana zaradi sprememb v sluznici. Poleg tega je morda negativen učinek zdravil.

Kdaj je potreben kirurški poseg?

Indikacije za kirurško zdravljenje:

• pomanjkanje rezultatov konservativne učinek terapije, konzerv pacientovih simptomov hude;
• primeri hudega refluksnega esophagitisa s krvavitvijo, razjedami, anemijo;
• prisotnost cicatricialnega zoženja požiralnika;
• z želodčno kili velike velikosti( vmesni seštevek in skupaj);
• kombinacija drsne kile z drugimi boleznimi prebavnega sistema( ulceroznega, žolčnika, tumorjev).

najpogostejša operacija je Nissen fundoplication. Sestavljen je iz ustvarjanja z dna želodca dodatnega manšeta za krepitev srčnega dela požiralnika. Hkrati je pritrjen na predšne noge diafragme. V moderni različici se operacija izvaja z laparoskopsko metodo. Razlike v tehnikah za operacije Balsom po Hill, ki ga Allison je v zrezani, pristop na področju hernije.

Po operativnem zdravljenju se bolnik spoprime s preprečevanjem ponovnega pojavljanja kile. Za to je potrebno:

• izgubiti prekomerno težo;
• narediti gimnastiko;
• slediti prehrani in prehrani;
• za zdravljenje obstoječih bolezni prebavnega trakta;
• ne dovoljuje zaprtja.

Spoštovanje zdrave prehrane in uravnotežene prehrane pomaga preprečiti prebavne motnje in aksialne kile.