Ascites - kakšno je to stanje

Ascites je resen zaplet številnih bolezni. Pojavlja se v razširjenem trebuhu zaradi prelivanja peritoneja s tekočino. Ljudje poznajo ime "dropsy" več. Ljudje s takšnimi motnjami ne morejo živeti brez diuretikov.

Simptomi ascitesov se postopno povečujejo, poslabšajo potek osnovne bolezni. Povečanje intraabdominalnega tlaka vodi v težave pri delu notranjih organov, se pri diagnozi šteje kot stopnja dekompenzacije bolezni. V treh primerih je vzrok ascitesa ciroza, kar je povzročilo alkoholizem.

Kje pride tekočina v trebušno votlino?

Pri ženskah v klimakteričnem obdobju se pogosto pojavljajo majhni edemi na obrazu in nogah, povečanje telesne mase (v normi ne več kot 3-4 kg). Te spremembe so povezane z nevroendokrinskimi motnjami in niso povezane z razvojem ascitesa.

Mehanizem patologije se oblikuje na različne načine, ob upoštevanju patogeneze glavne bolezni. V normalnih pogojih epitelija peritoneja sprosti malo tekočine, da preprečuje lepljenje notranjih organov in izboljša zdrs. V sestavi se približuje krvni plazmi. V človeškem telesu so v trebušni votlini stalni procesi:

• odvajanje tekočine;
• povratno sesanje in obnavljanje.

V ascitesu so vključeni venski in limfni posodi. In se nato odzovejo na spremenjeni sestavi arterijske krvi. Glavna kršitev - tekočina iz posod gre skozi stene v prosti tkivni prostor. Za to je treba motiti ravnotežje med hidrostatičnim in onkotičnim tlakom.

Kot veste, vsak krvni tlak zagotavlja predvsem delo srčne mišice (miokardija). Zmanjšanje se pojavlja pri boleznih, ki povzročajo zmanjšanje kontrakcij srca (miokarditis, distrofija, miokardni infarkt). Povzročajo odpoved cirkulacije.

Zaradi krvavitve mehanizma črpanja krvi skozi desno in levo odseke se prenese prenatrpanost na celotno vensko mrežo, vključno z žilami trebuha (spodnja votlina in portal)

Povečanje tlaka v venskem omrežju prispeva k spuščanju vodnega dela krvi v trebušno votlino. Onkotični pritisk ohranja predvsem prisotnost zadostne količine beljakovin v krvi.

V ascitesu je praviloma mehanizem povezan s kršenjem sinteze beljakovin v povezavi z boleznijo jeter ali stojnimi pojavi. To še posebej velja za frakcijo albuminov. Zmanjšanje koncentracije beljakovin vodi v sproščanje tekočine iz posod.

Pomemben pomen je povezan s pomanjkanjem kisika v arterijski kri (hipoksično stanje). To je povezano s kršenjem srčnega izhoda in s stiskanjem jetrnih celic:

• fibrozno tkivo (s cirozo);
• razširjeni venuli (s portalsko hipertenzijo);
• neoplazme ali metastaze.

Pomanjkanje kisika povzroča ishemijo ledvic. Filtracija v glomerulih se zmanjša. Manj se izloča z urinom. V odzivu se poveča sinteza antidiuretičnega hormona v hipofizi in aldosterona nadledvičnih žlez (skoraj 20-krat). Kot rezultat, zadržimo natrij in s tem vodo.

Omejitev obremenitve na venah se prenaša v limfni sistem. Od limfnih posod se tekočina prelije v peritoneum. Prišli so čas, ko kopičenje vode presega zmogljivost trebušne votline z absorpcijo, potem se pojavijo ascites.

Za mehanizem izobraževanja je treba dodati hormonski odziv na zmanjšanje mase krvi, poškodbo žilne stene pri vnetnih in sistemskih boleznih, hiperfunkcijo epitelija trebušne votline na ozadju rasti tumorja in vnetja.

Vzroki za ascite trebušne votline

Razdelitev vzrokov za ascite v jetrno in ekstrahepatično, ki jo predlaga več avtorjev, je mogoče šteti za pogojno. Ker v mehanizem oblikovanja sodelujejo številni dejavniki, kot je opisano zgoraj.

Najpogostejši razlogi so:

• v 75% primerov - ciroza jeter;
• v 10% tumorjih tumorjev ali metastazah;
• v 5% - manifestacija srčnega popuščanja.

Preostalih 10% so:

• razvoj portalske hipertenzije s trombozo jetrnih ven, portalske vene v pogojih kompresije s tumorjem;
• kronična patologija v ledvicah (amiloidoza, glomerulonefritis);
• prehrambena distrofija v primeru izčrpanosti;
• tuberkuloza peritoneja;
• ženske imajo velike ciste, onkološke jajčnike;
• tumorji, ki se razvijejo iz peritonealnih tkiv (pseudomiksoma, mezotelioma);
• endokrinih bolezni (meksedem);
• splošno vnetje seroznih membran v sistemskih boleznih (revmatizem, lupus eritematozus, revmatoidni artritis), v fazi uremije pri ledvični insuficienci;
• druge bolezni prebavnega sistema (pankreatitis, Crohn, sarkoidoza);
• peritonealna reakcija na vnetje neinfekcijske (granulomatoznih peritonitis in eozinofilnega).

Myxedema je bolezen ščitnice, ki lahko povzroči ascite

Znaki ascitesa trebušne votline se lahko pojavijo pri otrocih v povojih. Ti so povezani z edemom prirojene izvora na matični Rh nezdružljivost, običajno v 100% primerov smrtna končnih, kongenitalne abnormalnosti jeter in žolčevodov, kot tudi naravo prirojene nefrotskega sindroma.

Kateri dejavniki povečajo tveganje za ascite?

Skupina tveganja lahko vključuje posameznike z največjo verjetnostjo razvoja glavnih bolezni, ki vodijo do ascitesa:

• zloraba alkohola;
• kadilci;
• odvisniki od drog;
• ki so doživeli akutni hepatitis in imajo kronične oblike;
• po transfuziji krvi;
• potreba po podpori za hemodializo za ledvično filtracijo;
• odvisen od tetoviranja;
• prekomerna telesna teža, debelost;
• bolniki z diabetesom mellitusom;
• z znaki okužbe metabolizma beljakovin in maščob s krvnimi preiskavami;
• zasvojen z modno prehrano za hujšanje;
• ki imajo dedno breme za onkološko patologijo.

O posebnih značilnostih ascitesa pri cirozi jeter, preberite več v tem članku.

Simptomi

Asciti se običajno pojavijo po kopičenju v trebušni votlini od enega do enega in pol litrov tekočine. Pri akutnih boleznih (tromboza portalske vene) se hitro razvija. Pri drugih - v nekaj mesecih je nagnjen k postopnemu razvoju. Največja velikost doseže ascite v povezavi s posledicami patologije limfnega obtoka.

Druga značilnost kliničnih manifestacij je povezava z drugimi edemi in znaki zadrževanja tekočine. Tako je ascitesa pri jeter patologiji ne spremlja edem v drugih delih telesa, in v primeru odpovedi srca najprej pojavi anasarka (blag kože pastoznost), otekanje stopal in nog, nato pa se tekočina zbira v trebuhu.

Bolnik v zgodnji fazi moti raspiranie postprandialnem in postom, bolečine v trebuhu povzroča narave osnovne bolezni, kot so zastoji levega režnja jeter je povečala, in bolniki pritožujejo bolečine v žlički. Spreminjanje višino, težo in prostornino v želodcu, je napenjanje in težave pri jutranje čevelj se nagne telo.

Razširitev venske mreže v obliki "glave meduz" se vzdržuje po laparocentezi

V povezavi z dvigom kupole diafragme ima pacient:

• simptomi refluksa želodčne vsebine v požiralnik (zgaga, belching);
• zadihanost najprej samo pri hoji, nato pri miru, še posebej, ko leži;
• oseba ne more spati na nizki blazini;
• edemi se širijo v dimlje, pri moških na mošnjici;
• . je mogoče oblikovati kilo bele linije trebuha.

Na pregledu, bodite pozorni na okroglo in povešanje oblike razširjene trebuha v pokončnem položaju bolnika in širjenje leži ( "žabo trebuh"), štrlel ven iz popka, bele strije (strije) na koži na straneh in razširjenih in odebeljena žile oblika okoli popka slikarstvo "Meduze glavo"

Pri portalski hipertenziji so lahko zlatenica kože in sklere, navzea, pogosto bruhanje. Tuberkulozne ascites, ki jih spremlja izrazitih manifestacij zastrupitve: nemotiviran šibkost in utrujenost, glavobol in tahikardija.

V nasprotju s debelostjo se pacientova telesna teža nesorazmerno poveča: roke in noge občutno izgubijo težo

Kako prepoznati patologijo?

Diagnoza ascitesa se začne z zdravniškim pregledom. Poleg vidnih simptomov (trebuhu širitve, razširjena venska omrežja, otekanje nog in dimljah), zdravniki uporabili metodo tolkala.

Izvede se z enim prstom na drugi strani. Ko se to ugotovi blunting zvok v ležeči položaj v trebuhu stranskih kanalov, na eni strani - na dnu. S ponujanjem bolnika, da se obrne, se lahko odpravi prehodno območje. Drug način je enostransko gibanje proti središču, medtem ko se po drugi strani zaznava val.

Ultrazvok se izvaja ne le za odkrivanje tekočine, ampak tudi za ugotavljanje vzroka ascitesa. Zdravnik lahko pregleda jetra, razkrije spremenjene velikosti, obliko, vozličaste formacije. Doppler kartuši ocenjujejo krvni tok na portalu in slabše vene cave.

Tekočina na ultrazvoku ima značilno sliko

Ultrazvočni pregled srca vam omogoča, da ugotovite znake srčnega popuščanja, poškodb, opazite tekočino v plevralni votlini. Inšpekcijski pregled trebušne slinavke je potreben za izključitev pankreatitisa v etiologiji ascitesa.

Rentgenska metoda je primerna za detekcijo ascitesa z volumnom več kot 0,5 litra. Ampak metoda ostaja eden najpomembnejših pri diagnozi pljučne tuberkuloze, hipertrofnih sprememb v srcu, plevritja.

Angiografija je varianta rentgenskega pregleda, v kateri se kontrastna snov vbrizga v veno, nato pa se posname niz slik, ki potrjujejo, da je patenca, oblika posod.

Pregled jeter z radioizotopskimi zdravili pomaga ugotoviti obseg poškodb delovnih celic organa. Pri hepatoskentigrafiji se intravensko daje metionin, označen z izotopom, občutljiv na celice jeter. Nadaljnje skeniranje vam omogoča, da zaznate področja, ki niso napolnjena s snovjo. To pomeni, da tam ni jetrnih celic, praznine so napolnjene s fibroznim tkivom.

Laparoskopska preiskava v pogojih operacijske enote se ujema z majhnim rezom v trebušno votlino optične tehnike, ki lahko na daljavo prikaže notranje spremembe organov.

Za naknadni histološki pregled jeter in drugih organov, bezgavk, peritoneja se uporablja posebna predpona za zbiranje materiala za biopsijo. Na preskusu je treba vzeti ascitna tekočina, ki je dovolj 50-100 ml.

Laboratorijska diagnostika temelji na znaku motenj delovanja jeter, vseh vrst presnove in elektrolitne sestave. Izvedeni so naslednji testi:

• razmerje med albuminom in gobulinom;
• jetrnih transaminaz in drugih encimov;
• sečnina, kreatinin;
• lipaza in amilaza trebušne slinavke;
• kalija in natrija.

Določena vrednost pri potrditvi jetrnega vzroka ascitesa je podana študiji parametrov krvnega koagulacijskega sistema. Za izključitev raka v jetrih je predpisan test za nivo α-fetoproteina.

Vrednost sestave tekočine ascitesa v diferencialni diagnostiki

Zdravljenje ascitesa, ne da bi upoštevali osnovno bolezen, je nemogoče. Eden od obveznih testov - študija ascitne tekočine, pridobljene z laparoskopijo ali posebnim prebadanjem trebušne stene. Rezultati pomagajo prepoznati mehanizem zadrževanja vode, izbrati najboljše droge in zagotoviti zdravljenje za ascite.

Najprej morajo rezultati odgovarjati na vprašanje: "Ali je prejeto tekočina transudat ali eksudat?" Razlika je odvisna od vsebnosti beljakovin in drugih sestavin. V transudatni tekočini pušča vaskularno posteljo pod vplivom povečanega hidrostatičnega tlaka ali zmanjšane vsebnosti koloidnih snovi, medtem ko ostanejo posode nepoškodovane.

V svoji sestavi vsebuje transudat protein do 15 g / l, pretežno v obliki albuminov, dovoljene spremembe v specifični teži 1.010-1.015

Eksudat je nastal kot posledica vnetne reakcije s poškodbo prepustnosti žilne stene. Sestava eksudata je blizu krvni plazmi. Vključuje veliko količino beljakovinskih komponent, ki v normalnih pogojih ne prehajajo skozi steno posode (imunoglobulini, fibrinogen, komplement).

Skupni protein je 15-60 g / l. Fibrinogen se hitro spreminja v fibrin pod vplivom tromboplastinov. Filamenti fibrina so vidni z mikroskopijo tekočine. Relativna gostota eksudata je 1.015-1.027. Vnetni elementi so nujno prisotni.

Pri cirozi jeter je najpogostejši transudat. V ozadju peritonealnih pojavov je vnetje notranjih organov eksudat. Prisotnost hemoragične tekočine ascitesa (s krvjo) redko spremlja cirozo. Mnogo pogosteje so opazili z neoplazmi, tuberkuloznim peritonitisom.

Prevlada nevtrofilcev z motnim sedimentom v celični sestavi tekočine je značilna lastnost bakterijskega peritonitisa. Če je raven limfocitov največja - peritonitis je bolj verjetno tuberkuliranega izvora. Za diagnozo so takšne razlike pomembne, ker je peritonitis lahko skrivnosten.

Če je nastali material mokra in belkasta (mlečno), laboratorijski asistent prevzame, da v trebušno votlino pride do precejšnje količine limfne sluznice (silovita ascita). V tej varianti najdemo najmanjše kapljice maščob, ravni trigliceridov, visoko število levkocitov, tumorske celice v sestavi.

Kot potrditev subjektivnega mnenja laboratorijski sodelavci izvajajo diferencialno diagnostiko vzorcev:

• ko dodamo alkalno raztopino, se proteine ​​raztopijo in motnost zmanjša;
• reagenti z etrom povzročijo izginotje motnosti, povezane z maščobami.

Zelo redek rezultat je odkrivanje sluzi v tekočini ascitesa. To se zgodi s psevdomiksomom peritoneuma in mucinastega adenokarcinomoma želodca ali črevesja.

Zdravljenje

Za zdravljenje ascitesa ni standardov. Izbira zdravnika je odvisna od vzroka patologije, pacientove občutljivosti na zdravila. Čim dlje pacient trpi, je težje izbrati režim racionalnega zdravljenja. Treba je upoštevati dejavnost osnovne bolezni. Izvaja se patogenetska terapija.

Bolnik z ascitesom potrebuje polkrevet ali posteljo. Pri prehrani je potrebno pravilo:

• izključitev soli - najprej je omejena na 2 g na dan;
• zmanjšanje tekočine.

Za spremljanje kopičenja vodnega ostanka vsakodnevno tehtanje bolnika, merjenje izločanja urina (izločanje urina na dan)

Dovoljena količina tekočine nekoliko presega diurezo. Optimalna izguba teže je do 500 g. Nemogoče si je prizadevati za hitro izločanje tekočine v terapiji. To lahko povzroči hipokalemijo, prispeva k odpovedi ledvic.

Terapija z diuretiki poteka pod nadzorom krvnih elektrolitov. Običajno predpisujejo zdravila, ki varčujejo s kalijem, kot je Spironolactone. Če ne morete priti do učinka, povežite Furosemide pod pokrovčkom Panangin ali Asparkama (zagotovite izločanje kalija).

Kršitev beljakovinske sestave krvi zahteva transfuzijo raztopine albuminov ali sveže zamrznjene plazme. V primeru kongestivnih dogodkov s srčnim popuščanjem so potrebni glikozidi. Druga zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije, hepatoprotectors nenehno podpirajo pretok krvi v portalskem sistemu in pomagajo preostalim hepatocitom.

Kirurške metode - uporabljamo z neučinkovito terapijo z zdravili. Najpogosteje se uporabljajo:

• Laparocenteza- izločanje ascitne tekočine skozi drenažno cev, vstavljeno skozi preboj trebušne stene s posebnim trokarjem. Ko je dovoljeno sprostiti 4 litre na ozadju intravenozne kompenzacije kapljanja. Postopek se lahko izvede delno več dni, začasno blokira odvod.
• Transgularno ranžiranje- resna operacija, zaradi katere nastane dodatna komunikacija med jetrnim in portalskim venom za odvajanje krvi in ​​odpravo portalske hipertenzije.

Metoda laparoceneze je v lasti terapevtov, prevod v kirurški oddelek ni potreben

Kakšna je nevarnost ascitesa?

Zdravljenje ascitesa zahteva stalno pozornost, izbiro optimalnih zdravil. Pomanjkanje dinamike v pacientovem stanju ga ogroža s komplikacijami:

• bakterijski peritonitis;
• pojav odpornosti proti diuretičnemu zdravljenju;
• razvoj učinkov ciroze jetrne encefalopatije z izgubo številnih možganskih funkcij;
• hepatorenalni sindrom, spoštovanje znakov ledvične insuficience;
• spontani tok ascitne tekočine skozi popkovnično kilo.

Kako zdraviti trebušne ascite na ljudskem načinu?

Za priljubljene metode zdravljenja tako težkega stanja, kot je ascites, vam lahko zdravnik svetuje, da uporabite samo pri izračunu dodatnega učinka diuretičnih zelišč in rastlin. Učinek se v kombinaciji z zdravili res izboljša.

Najbolj priljubljeni recepti z ljudskimi pravili:

• lupine brezovih listov in popkov;
• zbirka malin, kosmičev, listov ribeza, vrtnice;
• jagodičja brina, listi koprive, barva lipe;
• peteršilj in mesnatino;
• kompot marelic (vsebuje potreben kalij).

Pripravljena diuretična zbirka lahko kupite v lekarni

Rastline imajo ucinkovitost v prvih fazah, ko bolnik sledi prehrani in režimu. Ampak ni priporočljivo, da pacienta uredimo vročo parno sobo z brezovimi listi ali oblogami. To lahko poslabša stanje srčnega sistema.

Ali lahko napišete, kako dolgo bo živel bolnik?

Napoved poteka patologije je odvisna od tega, kako verjetno je, da se spoprime z glavnim vzrokom, ki ga je povzročil. Neželeni dejavniki, ki določajo, koliko ljudi živi z ascitesom, ki trpijo zaradi različnih bolezni, so:

• starejši bolniki;
• težnja k hipotenziji;
• znaten padec vsebnosti albumina, glede na preiskavo krvi do 30 g / l in manj;
• sočasno diabetes mellitus;
• zmanjšana glomerularna filtracija v ledvicah;
• razvoj peritonitisa;
• tumor raka kot vzrok patologije.

Po statističnih podatkih 50% bolnikov z ascitesom živi največ dve leti. In s tvorbo odpornosti proti diuretikom - polovica umre v 6 mesecih opazovanja. Ascites so simptom dekompenzacije. To že kaže, da je telo poskusilo vso svojo moč. Ne glede na to, kako si prizadevamo premagati, ni pogojev in možnosti, da bi nadomestili "utrujene" telesa.