Kriza odprtine diafragme ezofage

Kriza odprtine diafragme ali hiatalnega požiralnika je navedena v Mednarodni klasifikaciji bolezni pod šifro K44.9. V medicinski literaturi se bolezen pogosto imenuje "GPOD".

Bistvo patologije - premikanje skozi obroč na kupolo prepone temelji organov (želodec, omentum, subphrenic požiralnika odseka, črevesna zanke) brez potrebe po priloženih navodilih za peritonej.

Čeprav diagnostične metode omogočajo z gotovostjo potrdi bolezen, v praksi ni nič nenavadnega za dolgotrajno zdravljenje in spremljanje bolnikov z različnimi boleznimi želodca in požiralnika s sekundarnimi spremembe povzročajo.

Razširjenost

Med vsemi vrstami herniske membrane na požiralniku znaša skoraj 90%. Večja je starost, večja je nevarnost bolezni in pogostost odkrivanja. Pri osebah, mlajših od 50 let, se pojavijo v 8% primerov, v starejših pa 70%. Ocenjuje se, da ima diafragmatična kila do 6% celotne odrasle populacije.

Ugotovljeno je, da se pri ženskah pogosteje pojavlja patologija. V tvorbe v zgodnjem otroštvu hiatal kila običajno povezuje s kongenitalno (kratke požiralnika) s hkratnim šibkosti membranskega mišic in vezivnega tkiva. Bolezen velja za enega od glavnih vzrokov gastroezofagealnega refluksa pri otrocih.

Razvrstitev

V diafragmi je lociranih več kot 50 klasifikacij herni. V praksi je najbolj sprejemljiva, tiste, ki omogočajo anatomskih sprememb lastnosti tvorjen velikost kila odprtino in kila vlogo subdiaphragmatic požiralnik.

Najbolj priljubljena delitev herni z mobilnostjo je drsna (aksialna, aksialna) in fiksirana bližnji požiralnik (parazofagalna). Poleg tega so tudi mešane hiatne kile, ki imajo zapleten potek.

Delež parazedotične kile znaša največ 5% (v otroštvu, 0,3), nespecifični v strukturi zasedajo skoraj 95% (pri otrocih 99,4)

Drsne kile imajo možnost, da se odpravijo, najpogosteje v ozadju skrajšanja požiralnika. Njihov glavni znak je prosto gibanje zgornjega dela želodca in podmapafatičnega dela požiralnika v prsno votlino in nazaj. So sposobni samoregulirati z navpičnim položajem osebe.

Vrste aksialnih kile se razlikujejo glede na delež želodca, ki prehaja v prsno votlino:

• kardialen - majhen delček kardiala zapusti požiralnik;
• kardiovaskularna - kila je sestavljena iz srca in telesa želodca;
• vmesni seštevek - želodec se premika v prsno votlino pred pylorusom;
• skupaj - v kili je celotno telo s pyloric oddelkom.

Ponavadi po fiksni srca oddelek v požiralnika odpiranju iztegne spodnji del trebuha ali celotnega telesa, črevesja zanko, omentum, redko - del vranice. Ta vrsta je lahko prizadeta. Med fiksnimi kili, odvisno od vsebine, upoštevamo naslednje vrste:

• Temeljni - telo želodca se premika v prsno votlino;
• antral - del antistre se premakne;
• črevesja - zanke majhnih ali velikih črevesnih prehodov;
• gastrointestinalni - hkrati premika črevesje in del želodca;
• glandularno - v kili je epilepno.

Obstaja delitev glede na stopnjo širitve (velikosti) hernialnega odpiranja:

• 1. stopnja - v supradiaphragmatic prostor samo v trebuhu segmenta požiralnika cev, se v želodcu vleče na membrano;
• 2 stopinji - predsobje in kardialni del mimo navzgor, gastrične gube se pojavijo v diafragmatični odprtini;
• 3 stopinje - poleg trebušnega dela požiralnika, telo in antralni del želodca prehajajo v prsno votlino.

Zakaj nastane kila?

Vzroki hiatalne kile so sestavljeni iz dveh mehanizmov. Sprememba strukture mišično-skeletnega aparata diafragme, izguba elastičnosti, atrofija z izrazito izgubo tona in napetosti.

Ta proces je značilen za starejše, ljudi, ki se gibljejo malo, ne gredo v za šport, shujšala, iz različnih razlogov, bolnikih s kronično sistemsko bolezen vezivnega tkiva, krvni obtok, motnjami v presnovi (Marfanov sindrom, hemoroidi, diverticulosis v črevesju, ravno, sladkorna bolezen) če je podlaga za kršitev otrok - genetskih bolezni ali nerazvitih mišičnih skupin zaradi zapletenih matere med nosečnostjo, anomalije (ahalazije, kratka požiralnika).

Drug pomemben dejavnik je povečanje intraabdominalnega tlaka. Raste v ljudeh:

• s kroničnimi boleznimi, ki jih spremlja napenjanje in zaprtje;
• z dolgotrajno nepopustljivo bruhanje;
• z ascitesa (povečanje želodec z vdorom plazme krvnih žil v peritonealno votlino povzročeno pri zastoju) za kardialne dekompenzacije, ciroze jeter;
• z velikim tumorjem benigne ali maligne narave, ki se nahaja v votlini peritoneuma;
• utrpela želodčno poškodbo;
• sodeluje pri uteženju;
• pri dvigovanju fizičnega napora;
• z abdominalno debelostjo;
• trpijo zaradi kroničnih bolezni pljuč, bronhijev, grla z močnim kašljem.

Fiziološke nosečnosti ponavadi ne privede do kile, če pa ženska, ki je ena od teh bolezni je oslabljen, celo normalna širitev maternice resno vpliva na mišični tonus in pritiska na membrano od spodaj. V primeru večkratne nosečnosti ali zapletene dostave se napovedni proces poslabša.

motnje motilitete požiralnika, ki povzroča prekomerno napetost in vleče Cardia želodca, skupaj z vnetne bolezni požiralnika, refleks mehanizem podpira razjedo calculous holecistitis in pankreatitisa, kroničnega gastroduodenitis pri 15-20% bolnikov (obstaja krč vzdolžne mišice).

Simptomi in njihov izvor

Bolezen se razvija postopoma, za katero je značilen kronični potek. Polovica bolnikov v zgodnjih fazah vseh značilnih simptomov hiatal kile niso membrana, ki se trudijo za zdravljenje gastritis, žolčem diskinezija, pankreatitis.

Komponenta kila se dviga nad območjem želodčnega požiralnika

Te bolezni ni mogoče uvrstiti na "maske" diafragmalnega kile, ker je križišče območje gastroezofagealni opremljeni z zmogljivimi inervacije sodeluje pri urejanju prebave, predvsem pri ustvarjanju potrebnih ton mišične plasti. S počasno premikajočega subdiaphragmatic segmenta požiralnika in želodca do prvega v hernial odprtju velike ukrivljenosti je sestavljen, dno.

Majhna krivina prevzame vodoravni položaj. Takšna lokalizacija ustvarja pogoje za pojava refluksa (nazaj) spremembe vsebine litjem priključni kotom in odpravlja raztegljiv ventil deluje kot zatesnitev lumen. Mehanizem patologije pojasnjuje stalno zgago pri bolnikih, pogosto iztrebki.

Drsna deli organov gor in dol, ko nepritrjeni kila proizvaja konstantno stimulacijo refleksnih con, vendar kljub kršitve redke in asimptomatski, indikacijo za kirurško zdravljenje je premik v prsnem košu za 70% volumna želodca.

Fiksna kila ezofagealnega dela diafragme se odlikuje po trajanju in vztrajnosti simptomov. To je redka, a nevarna patologija. Pomembno privede do zapletov, ki zahtevajo kirurški poseg za nujne indikacije.

Najpogostejši dogodki so:

• bolečina - intenzivnost je lahko drugačna, lokalizirana v nadželodčnem območju, širijo v levo ramo, roko, prsni koš, včasih nosijo zoster značaj, krči ali dolgočasno bolečine v desnem subcostal potrdili udeležbo motorične aktivnosti biliarnim bolečine, povezane s položajem telesa (dopolnjena leži, z nagibi naprej);
• zgaga - spremlja bolečine, ne traja dolgo po preoblikovanju;
• riganje kratkim jedli hrane, zraka - imenovani bolus refluks refluks iz želodca v požiralnik zaradi spodnje zapiralke poškodbe, ki jo spremlja začasnem stanju reliefa;
• težave s požiranjem - pojavijo pri 1/3 bolnikov z zožitev požiralnika v spodnjem segmentu, še posebej, ko jeste toplo ali hladno hrano (pri otrocih je redka).

Belching prizadene 60% bolnikov

Manj pogosto so prizadeti bolniki:

• dolgotrajen agonizirajoči hikado;
• slabost, bruhanje (včasih s krvjo);
• občutek grenkobe v ustih;
• hripav glas;
• pekoč na korenu jezika;
• povečano slinjenje;
• težnja k znižanju krvnega tlaka.

Te simptome povzroča draženje vej vagalnega živca, zaužitje kislih vsebin in žolča v grlu (zlasti v spanju). Manifestacije drsna kila razlikujejo zgage kot ustvariti več pogojev za nastanek gastroezofagealnega refluksa. Fiksna kila daje bolečine, še posebej, če doseže velike velikosti.

Ko se kompresijo plevralni votlini dispneja, aritmije (ekstrasistole, paroksizmalna tahikardija), povezane z uživanjem hrane. Resna diagnostična napaka se pojavi, ko se simptomi zmedejo s srčnimi boleznimi. Herni esophageal zaslonke se lahko vzamejo za angino pektoris, brez učinka za zdravljenje aritmij. Bolniki v kardiološkem oddelku pogosto bolijo z bolečinami.

Katere so zaplete hiatalne kile?

Bolj težji potek kile in dalj časa, ko je tarča zdravljenja odložena, bolj se poveča tveganje za zaplete. Najpogostejši so:

• krśitev mišic diafragme teles, ki so bile razmeśćene z anatomskega mesta;
• refluksnega ezofagitisa - vnetje požiralnika, kot posledica kontinuiranega vlivanja želodčne vsebine soka vodi na mukozno razjede, perforacija ploskev;
• nastanek adhezivov, brazgotin, zožitev lumina požiralnika;
• razjede na želodcu;
• akutna ali kronična krvavitev iz varikoznih žil v požiralniku in želodcu, anemija;
• napadi angine, s katerimi se je težko boriti z nitro drogo;
• Barretov požiralnik je prekomerna bolezen.

Poveča se verjetnost maligne degeneracije celic sluznice

Kako so znaki povezani z resnostjo bolezni?

Abdominalna požiralnika je zajeta v parietalnih plastjo peritonej spredaj in s strani in želodec leži v celoti v strugi visceralni peritonej. Če se bo odpiranje preponska potegnil nazaj steno požiralnika, klasični simptomi porušenega hernial vrečko - se bo stena peritoneja.

Stopnja GPAP je določena pri diagnozi zaradi resnosti premeščanja želodca in požiralnika v prsno votlino. Easy (prva stopnja) - ne povzročajo motenj, saj je prostor supradiaphragmatic prenese le 2 manjši požiralnika segment (znotraj in subdiaphragmatic). Velikost razširjene odprtine požiralnika ne daje možnosti "raztezanja" želodca.

Morda se razvije vnetje (esophagitis, gastritis), vendar simptomi prebavnih motenj ne pridejo. Druga stopnja - razen požiralnika, v hernial začetku iz zgornjem delu trebuha, ampak ostaja na ravni požiralnika kupolo prepone. Pacient razkrije vse tipične znake GAP-a, beljenje in zgaga so še posebej vznemirljivi po jedenju.

Tretja stopnja - je gibanje v prsni votlini velik del želodca, požiralnika subphrenic območje, v hujših primerih, celotno prsno votlino odkriti želodec.

Diagnostika

Bolezen ni mogoče domnevati s popolno gotovostjo le na podlagi pritožb in pregleda bolnikov. Glavni cilj diagnostične metode patologija mora ugotoviti, kateri organi in pri prehodu iz trebušne votline v prsni koš prek požiralnika odprtino v membrani. Če želite to narediti, uporabite:

• Rentgenski prsni koš;
• preučevanje požiralnika in želodca z radioaktivnimi snovmi;
• ezofagoskopija - pregled požiralnika s posebnim aparatom (esophagoscope);
• fibrogastroscopy - običajen način, da prepoznajo notranje težave sluznice požiralnika in želodca s tanko upogljivo cev opremljena z optiko.

Glavni radiološkimi znaki UU: nenormalno visoka lokacij spodnjega ezofagealnega segmentov s prehodom v prsnem košu, premikanje srčna zaklopka v supradiaphragmatic prostor raztegne požiralnika odprtino v kupolo prepone, se vsebina kontrast zastojni kile.

Endoskopske študije kažejo:

• vnetje želodca in požiralnika;
• skrajšanje požiralnika zaradi spastičnega krčenja;
• presejanje srčnega sfinkterja ali pomanjkanje tesnosti pri zapiranju;
• slika refleksnega litja;
• premik vrstice povezave požiralnika z želodcem v nad-diafragmatični položaj;
• zožitev spodnjega dela požiralnika.

Ko je fibrogastroskopija vzeta za citološko preiskavo tkiv, je treba izključiti možnost tumorske rasti. Za določitev nagnjenost k notranjemu kile krvavitve opravi odpade Reakcijsko Gregersen, preveri eritrocitov, hemoglobina sum anemije.

požiralnika metoda manometrom - vam omogoča, da razišče možnost za zmanjšanje vzdolžne in krožne ezofagealna usklajevanje mišice mišice zapiralke krčenje, na peristaltiko premikov želodcu

Impedančna metoda je metoda za odkrivanje delovanja požiralnika in želodca z merjenjem električnega upora med vstavljenimi elektrodami. Za hkratno spremljanje aktivnosti srca in zgornjega prebavnega trakta se uporablja gastrokardiomonitoring. Metoda združuje zapisovanje meritev EKG in kislosti.

Metoda pH metri se uporablja za proučevanje kislosti želodčnega soka, vrnitev v požiralnik. Primerljivo je primerjati učinkovitost kombiniranega konzervativnega zdravljenja kile z odprtino diafragme ezofageja brez operacije.

Simptomi dihanja

Kršitev je razložena z motenjem organov, ki so se skozi hernialni kanal na nečistočnem mestu, nezmožnost vračanja. Glavni vzrok je nenadno krčenje mišic diafragme ali torzija hernija. Obstaja veliko bolečih simptomov kot ozadje bolezni.

Povzročijo jih krvni obtok v gibljivih organih, nekroza tkiva. Bolečine postanejo rezanje, intenzivne, lokalizirane za prsnico, stalne, obsevajo v hrbet in trebuh. Zgaga je zaznana kot pekoč občutek. Pojavi se obilen bel, nato bruhanje. Stomak je otekel, šibkost se povečuje. Temperatura telesa se dvigne, včasih se boli drhti.

Ko fibrogastroskopije, ki se izvajajo za nujne indikacije, zaznajo spremembo barve zadržanega oddelka, od sivo modre do črne (gangrene). Pacienta je treba nemudoma upravljati. Pravočasna odstranitev zagozdenih delov organov je edini način za reševanje življenj.

Ali se lahko znebim hernirane diafragme brez operacije?

Zdravljenje hiatusna kila je odvisna od stopnje pomičnih teles v hernial odprtino, prisotnost zapletov, spremljajočih bolezni. Na prvi stopnji se bolezen odkrije po naključju, ne skrbi bolnika, ampak da prepreči nadaljnji razvoj patologije svetuje:

• Pravilna prehrana - meni treba izključiti vse izdelke in jedi, ki povzročajo večje fermentacijo, zaprtje, povečano iztekanje soka v želodcu, kar je prispevalo k povečanju telesne mase;
• normalizirati telesno težo - dolgotrajen proces, ki potrebuje pravilno prehrano in vadbo, ker ne morete opravljati vseh vaj, le izvajajte vadbo, kompleks je treba izbrati s sodelovanjem strokovnjaka;
• v vsakdanjem življenju se bo moral odreči nositi težke uteži;
• da bi preprečili pretok želodčnega soka v požiralnik ponoči, je priporočljivo, da spiš v polsedečem položaju, dvignite glavo konca postelje.

Na fotografiji je kontrakazano delo v prisilnem nagnjenem položaju

Po pregledu se posamezne značilnosti pretoka razkrijejo pri vsakem pacientu, primarnem mehanizmu lezije. To načelo predpisuje zdravila. Da bi zmanjšali kislost in preprečili poraz sluznice požiralnika, uporabite:

• antacidi (Almagel, Gastal, Maalox);
• zaviralci protonske črpalke (pantoprazol, esomeprazol, omeprazol);
• antihistaminiki (ranitidin).

Normalizacija mišičnih krčev pomaga prokinetiki (Motilium, Motilac, Trimebutin). Vitaminski skladi skupine B namerno vplivajo na živčno regulacijo sfinterjev, območij kardije, obnovijo epitelno tkivo.

Za lajšanje bolečin priporoča lokalnih ovojnih sredstvi (Almagel A), vsaj imenoval nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, Nurofen), ker so sami lahko povzroči vnetje v želodcu.

Folk zdravila uspelo ohraniti in okrepiti terapijo z zdravili. Različne zeliščni čaji opravlja enake funkcije kot zdravila, vendar manj produktivni: janeževih semen in lan, cvetov kamilice, sladki koren koren, Senna listov. Če želite prilagoditi organe, ki so izstopili v kurativu, priporočamo, da bolniki skočijo od zgornjega koraka do spodnjega koraka.

Ostro "pristanek" na pete nadomesti skoke

Kako se izvaja kirurško zdravljenje?

Na drugi stopnji GAP je lahko le operacija učinkovita. Uporablja se v zgodnji fazi in, če ne obstajajo rezultati konzervativno terapijo, so bolnikove prebavila močno poškodovana zaradi krivdi kile, zapleten potek bolezni, ko fibrogastroscopy kažejo znake predrakavih sprememb od sluznice.

Prostor intervencije je odvisen od velikosti vratnih vrat in stanja razseljenih področij požiralnika, želodca in črevesja. To velja za najmanj travmatična delujoča šivanja prepone raztegne vezi okrepiti požiralnika, preponska ligament uporabi plastičnih materialov (tkiv ali njihove vsaditev mreže). V specializiranih klinikih se v ta namen uporablja laparoskopija, kar omogoča skrajšanje časa za popolno okrevanje.

V hujših primerih, v prisotnosti zapletov, kršitev, razen plastike, povzroči:

• fundoplikatsiyu - krepitev sfinktra, kraj povezovanja želodca z požiralnikom zaradi ovijanja dna želodca in pritrditve v ventralni del požiralnika;
• gastropeksi - fiksiranje (krepitev fiksacije) zadnje stene želodca do peritoneja;
• resekcijo požiralnika in nekrotičnih mest stranske kile.

Kriza esophagealnega odpiranja diafragme v zapostavljenem stanju povzroča resno škodo prebavi in ​​splošnemu stanju osebe. Pri preučevanju bolnikov za druge bolezni je treba izključiti. Pravočasno preventivno zdravljenje in boj proti osnovnim vzrokom pomagata preprečevati zaplete.