Divertikuloza črevesja

diverticulosis črevesja - patologije, pogojno značilne starosti po 50 letih. Bistvo sprememb je pojav večkratnih izboklin šibke črevesne stene zunaj. V polovici primerov je asimptomatska, odkrita je slučajno.

Glavni simptomi so povezani z vnetnim procesom( divertikulitisom) in dolgotrajnim zaprtjem. V medicini, sprejet izraz "divertikularne bolezni" za bolj popolno kartiranje možnih manifestacij, možnosti seveda in zapletov.

razširjenost patologije

statistike kažejo rast razširjenost populacije odraslih, odvisno od starosti: do 50 let, če je črevesna diverticulosis odkrili pri 5% bolnikov, v skupini 50-70 let je že eden od treh, in med starejšo starostno skupino - vsako sekundo.

Patologija postane tipična starostna bolezen. To še posebej velja za prebivalstvo razvitih držav z vedno večjo življenjsko dobo. Razlike v pojavnosti moških in žensk ne. V 3% primerov so pri otrocih, mlajših od 10 let, prirojene divertikule.

Lokalizacija in struktura

diverticula se lahko tvori v vsakem črevesu, toda največja frekvenca v sigmoidno debelem črevesu( 70%).To je povezano z znatnim bremenom, prisotnost zavojev, pospeševanje zastoj blata zoženim premerom v primerjavi z prekrivajoče oddelki debelega črevesa.

sigmoid debelega črevesa opravlja funkcijo akumulacije, je največji domači

tlak Veliko manj odkritih primerov divertikulozo bolezni tankega in debelega črevesa. Tako se pogostost odkrivanja divertikuluma Meckel( oddelek aliac) razlikuje med različnimi avtorji od 1 do 4%.Pri 3% bolnikov je prišlo do porazov dvanajstnika, pustega in orjaka.

diverticulosis debelega črevesa, sigmasto razen oddelka pokriva celotno padajoča dela. Formacije so lahko enojne ali večkratne, različnih velikosti. Običajno je izboklina na zunanji strani od 3 do 30 mm. Velike( velikanske) divertikule so redke. Obstajajo primeri odkrivanje enojne strukture s premerom 15 cm.

Značilnost diverticula je nujna komunikacija z votline črevesju. Odvisno od strukture stene odlikuje:

• drži - diverticulum tvorjen iz vseh plasti črevesne stene;
• napačen - nastaja zaradi vrste kile, ki prodira skozi mišični sloj samo notranji epitel.

Zakaj nastanejo divertikuli?

razširjenost bolezni, potrjuje domneve znanstvenikov o neposrednim vplivom na razvoj diverticulosis:

• senilne atrofijo mišic, motnje hranjenja na črevesno steno zaradi ateroskleroze mezenterialni plovil;
• prehranjevalne vzorce - kar pomeni pomanjkanje rastlinskih proizvodov v državah, kjer je manj mesa in uživajo hrano v središču vegetarijanska( hrana vedno vsebuje dovolj vlaknin) črevesja diverticulosis je manj razvita.

Prispevajoči dejavniki vključujejo: pogoste črevesne okužbe

• ;
• debelost;
• zaprtje in napenjanje;
• podaljša vnos odvajalnega sredstva;
• starostna starost z okvarjenim mikrocirkulacijo krvi, ki oskrbuje črevesno steno;
• genetska predispozicija - šibkost vezivnega tkiva zaradi nezadostne sinteze kolagena in elastina povzročajo presnovne motnje, nenormalno tvorbo črevesa v embrionalnega obdobja. Izboklina

stena povzroča notranjo povečanje tlaka v črevesnem lumnu, izrinjeni in raztezanje vseh slojev. To povzroči "žepov" ali saccular komoro, ki so povezani z ozkim ožine s črevesu.

Patološke oblike

Glede na vzrok diverticulosis je razdeljen prirojena - povzročajo dedne in plodu ledvic, pridobljena - pojavi zaradi bolezni, prisotnost dejavnikov tveganja.

Klinični Seveda je sprejet dodeliti obliko:

• asimptomatsko - tipično za polovico primerov;
• klinični simptomi - črevesna diverticulosis simptomi so bolj ali manj izrazita;
• zapleten. Zdravljenje

je izbran za vsako posamezno kliničnega primera

gastroenterolog razlikovati oblike klinični tečaj divertikulitis debelega črevesa:

• akutne( 10-25% vseh primerov) - se začne z nenadno bolečino v trebuhu, nenadna vročina, slabost, bruhanje ali driska v ozadjuzaprtje;
• subakutni - simptomi niso tako izrazite, vendar bolečina vedno, temperatura povečanje obdobij nestabilna, trmasto držijo drisko in zaprtje;
• «tli» obliko - dobil ime, če je potrditev diagnoze in zdravljenja, ki jih opravlja blagih oblikah ostane do enega leta;
• recidivno - kazalnik težave po odstranitvi diverticula kirurško otežuje vsako deseto operacijo primera.

Kakšni so simptomi patologije?

diverticulosis v črevesju prične pojavi samo, če je izobraževanje rastejo precej velika in pride do vnetja. Simptomi divertikulitisa s kroničnim zdravljenjem so pogosto razkriti pri preiskovanju starejših ljudi. Bolezni ni mogoče izključiti s sumom na kakršno koli patologijo v trebuhu. Od kliničnih znakov se najpogosteje pacienti pritožujejo na bolečine v trebuhu. Imajo značilnost lomljenja, krči kolike.

lahko Lokalno je mogoče domnevati, lokalizacija vneto diverticula:

• levo iliac regijo - pojavi divertikulitis sigmoidnih;
• levo od popka - daje bolečina divertikulitis padajoče kolona in levo polovico prečni debelega črevesa;
• desno iliac regija - vnetje diverticula in slepim ileuma( MECKEL), je skoraj nemogoče razlikovati od slepiča, je potrdil le med operacijo v dodeljevanja nespremenjeni prilogi.

Koliko časa ima bolnik asimptomatsko obdobje, je odvisno od prehrane.Če oseba, ki porabi dovolj sadja in zelenjave, izvajanje, nadzor dnevnega pitne vode, potrebne, se zgodi potem divertikulitis. Zdrav črevo se čisti in samostojno zagotavlja boj proti patogenim mikroorganizmom.

Jeseni imunitete, spremeni naravo moči, prisiljeni imobilnosti( kronične bolezni, možganska kap) obstajajo znaki nezapleteno divertikulitisa: frustracija stola( driska izmenično z zaprtjem), črevesne kolike, stalen občutek za napenjanje in trebušne distention( napenjanje), bolečine slabše po jedi inprehod zaradi praznjenja in uhajanja plinov iz črevesja.

Ocena resnosti vnetja:

• s povečanjem temperature;
• nastane zastrupitve simptomi( izguba apetita, šibkost, slabost, bruhanje in glavobol);
• pojav obilne sluzi v blatu;
• srčni utrip;
• hiperalgezija na trebuhu otip, podobni simptomi lokalne peritonitis.

Pri 10-15% bolnikov, prvi simptom divertikulitisa je neboleč krvavitev. To je posledica erozije sosednjih plovil ali travmo fekalnih kamni, zaljubljen v diverticulum.

kolonoskopijo diverticula pojavi več vdolbin v steni črevesja

diagnozi

črevesa diverticulosis zaznane pomožne raziskovalnih metod. Za to velja:

• zapažanje Tomografski slike v ozadju barijev klistir je - postopek je uvod v črevesju s klistir suspenzije barijevega, polnjenje vdolbin in izboklin ločevanja vezje, podobno kila;
• kolonoskopija - vizualni pregled kolona preko tanko cevko z optiko na koncu, zahteva skrb, da ne bi povzročil predrtje stene se običajno izvaja pod anestezijo, prikazano v diferencialno diagnozo tumorjev;
• Ultrazvok - se izvaja šele po pripravi( odstranitev povečane količine plinov);Računalniška tomografija
• je najbolj natančna metoda, ni odvisna od priprave bolnika;
• scintigrafija - uporaba zdravila z radioizotopom označeno s tehnecijem, izvaja razlikovati od raka črevesja, če je to potrebno.

divertikulitis črevesa potrdil spremembe:

• pri analizi krvi - levkocitoza izrazite premik v levo gnojnimi zapletov, pospešeno določanje sedimentacije eritrocitov;
• v coprogram - driska neprebavljena hrana, veliko sluzi, belih krvnih celic, gnoj, rdečih krvnih celic;
• je pozitiven test za blato za Gregersnovo reakcijo( latentna kri).

kolonoskopija pomaga ugotoviti izvor krvavitve

Različne manifestacije divertikulozo bolezni v tankem črevesu?

Tanko črevo se šteje redka lokalizacija diverticula, a jo je patologija ni mogoče izključiti v diferencialno diagnozo bolezni želodca, dvanajstnika, žolčnih sistema. Najpogostejša lezija je dvanajsternik in jejunum.

Kisline vsebine vstopajo v notranjo votlino divertikuluma iz želodca. V obmejnem območju se erozija in razjede sluznice hitro razvijajo.Če je diverticulum nahaja v spodnjem delu dvanajstnika, vnetje gre za žolčnih vodov, trebušne slinavke.

simptomi spremljajo:

• krčev bolečine v desnem zgornjem kvadrantu in nadželodčnem zelo podobno obliko hipertonično diskinezija žolčevodov, calculous holecistitis, pankreatitis;
• stiskanje cona sfinkter od Oddi velikega diverticulum vodi obstruktivna zlatenica, motnje v pankreasa funkcije( Liquid blata maščobe, izguba beljakovin, pasom beličina).

Neobdelanega vnetje diverticulum sam ne. Pristopna patogene gnitja bakterije povzroči tvorbo:

• lokalne abscesov na penetracijo okužbe v votlino diverticulum, vnetje v okoliško tkivo;
• difuzni črevesni flegmon;
• perforacija in steno redčenja vsebine v peritonealno votlino, peritonitis( pojavi odpade difuzni peritonitis ko pretrganje in nekroza črevesno steno, vendar znaki peritonealno draženje, ki ga spremlja huda toksičnega šoka);
• «jedka» plovila in krvavitve lahko ustavi sami, vendar je pri bolnikih s hipertenzijo, ateroskleroza, izguba krvi doseže znaten znesek;
• tvori fistule v mehurju( kolovezikalny), pielonefritis, cistitis, moteno uriniranje povzroči sinusni trakta navzven v obliki enteričnih-kožna fistule;
• stiskanje velikih črevesja diverticula, razširjena infiltracijo, lahko adhezije povzroči obstrukcijo črevesja, klinično se pojavi napenjanje večjo obstrukcijo cono, ostro bolečino, zakasnele blato in plina.

Vsako poslabšanje se konča s tvorbo brazgotin in adhezivov, ki zožujejo lumen črevesja.

posledica zapletov spreminja morfološko strukturo tkiva rasti polipov, zdravljenje raka

črevesa divertikulitisom

Če bolnik pri prepoznavanju simptomov divertikularne bolezni odsoten, je posebna obdelava ni potrebna. Pomembno je preprečiti vnetje( divertikulitis).Za to je potrebno nadzorovati redno čiščenje črevesja, da preprečimo zaprtje. Takšne bolnike priporočajo zdravniki za prehrano. Pravilna prehrana, ki lahko podpira delovanje črevesja.

To storite tako, da vsak dan popijejo vsaj 1,5 litra vode v prehrani za uvedbo bogate zelenjave in sadja vlakna, se prepričajte, da jedo mlečnih izdelkov. Treba izključiti ocvrte, vložene, prekajene mesne in zelenjavne jedi, fižol in gobe, mejne torte, kulinarične izdelke, mastnega mesa, piti decoction suhe marelice, slive in paro sadje, zeliščni čaji odvajal delovanja.

V nekaterih primerih, za normalizacijo stol, priporoča znižanje napenjanje drog, izboljšuje črevesno floro( probiotiki in prebiotiki).

Izogibajte se odvajalnim zdravilom, ker povečujejo pritisk na notranji črevesje. Bolniki z znaki vnetja in krvavitve potrebujejo posteljo. Predpisujejo antibiotike in jem zdravil s prevladujočo absorpcijo v črevesju.

Divertikularna krvavitev ustavi ¾ od primerov kot samostojno. Kolonoskopije je možno istočasno sklenejo bližnje arterije vazopresin 90% bolnikov ustavitvi krvavitve. Metoda se imenuje angiografska embolizacija posode. Negativni učinek - črevesni infarkt( 20% primerov).Zato se pogosteje uporabljajo laserske in termokreagulacije. Za odstranitev

spastičnih popadkov prikazanih Mebeverin, analgetiki.Če je diverticulum nahaja v območju dvanajstnika, morda potrebujejo encimov trebušne slinavke. Za boj proti zastrupitvi, intravensko vbrizgane raztopine soli in glukoze. Za 5% bolnikov s hudimi krvavitvami se lahko zahteva krvni nadomestek.

Kdo je indiciran za kirurško zdravljenje?

akutni divertikulitis vedno nevarnost v smislu predrtja črevesne stene z razvojem peritonitis. Zato je treba določiti indikacije za kirurško poseganje.

normalno obratovanje ponujajo v primerih:

• preselili 1-2 poslabšanj in neuspeh konzervativnega zdravljenja;Masivni krvavitvi
• , nezmožnost vzpostavitve vira in odprava lokalnih postopkov;
• simptomi črevesne obstrukcije;
• razpršeno celulitis, peritonitis, retroperitonealno prostor;
• prebojni absces;
• prisotnost zunanje ali notranje črevesne fistule.

V vsakem primeru je določen posamezni obseg kirurškega posega.resekcijo pogosto povezani z myotomy( mišic seciranje) zmanjšanje intraluminalno tlaka.

Med operacijo, morate odstraniti del črevesja, udaril diverticula, združujejo preostale konce Poškodba,

napoved

uspeh iz leta konzervativnega zdravljenja je odvisna od procesa teče. Ko je mogoče kompleksno zdravljenje prvega napada doseči pozitiven učinek v 70% primerov.Če ima bolnik tretje poslabšanje, le 6%.Izkazalo se je, da lahko uporaba prehrane v nezapletenih primerih izboljšati pretok in preprečuje zaplete pri 10% bolnikov.

Ko krvavitev rešujejo na različne načine, v 20-30% primerov ponovitve. Kirurške metode zdravljenja zmanjša tveganje za življenjsko nevarne zaplete. Pri opredelitvi asimptomatsko črevesja diverticulosis je potrebno izvesti vse zdravnikova navodila za preprečevanje divertikulitis in morebitnih zapletov.