Destruktivni pankreatitis

destruktivni vnetje trebušne slinavke, je izredno neugoden njegove posledice predstavljajo pretok trebušne slinavke akutnega vnetja. Bolezen spremlja nekroza( nekroza) tkivnih mest organa s smrtjo celic in prenehanjem delovanja.

razliko intersticijske( edematozna) obliki pankreanekroz spremstvu korozije pankreasa parenhima lastnih encimov aseptičnih( brez udeležbe patogenih mikroorganizmov) hitro napreduje pri vnetju gnojni. Možnost zdravljenja je omejena na prvih urah in dni. Letalski izid je po različnih podatkih opazen pri 25-40% primerov. Razlogi

večini primerov destruktivni pankreatitis posledica alkoholizma( 60%).Pod vplivom alkohola poveča izločanje trebušne slinavke sok, ampak ga v celoti bi v dvanajstnik ne more, saj je oteklina pritisku, ki ga glavni vod in velike papile.

Zaradi tega se tlak v majhnih strukturah vodenja znatno poveča. V tretjem primeru je izzvala trebušne trebušne bolezni žolčnika trakta. Bolniki so istočasno našli kamne v žolčniku ali vodi( do 80% primerov).

pozornost nameniti razvoju nepravilnosti organov, ki se kaže v omejevanju izločanja trakta. Poraz se lahko pojavi z različnimi boleznimi, ki so posledica stiskanja, slabovidne innervacije tkiva trebušne slinavke.

Med drugimi vzroki destruktivno pankreatitisa vključujejo:

• narobe prehrana s prevlado težko prebaviti meso, mastne, začinjene, ocvrto hrano;
• dolgi odmori v hrani;
• peptične ulkusne bolezni;
• je trpela v trebuhu, vključno s kirurškimi posegi s komplikacijami;
• bakterijska, virusna in parazitska okužba v telesu, helminths;
• ožilja motnje prostate med ishemijo, tromboembolizem, izraženo aterosklerotično procesne trebušne žile.

znani primeri pankreatitisa zaradi prevelikega odmerka ali negativni akcijske zdravil postopku endoskopijo povzročajo. Najbolj nevarna kombinacija več razlogov.

razvoja in fazo destruktivno postopka

če je to vnetje trebušne slinavke je povezana z žolčnimi kamni bolezni( holelitiaza), pojasnjuje stari, vendar doslej zadovoljivo teorija "splošno anatomsko kanala."Sodobni podatki pustimo, da se razporedi za fazo pankreatitisa lezij, ki vodi k nekroze trebušne slinavke v trebušni slinavki. Določajo klinično obliko bolezni.

Menijo, da tvori pankreanekroz največ po 72 urah in nadalje ne napreduje, ampak v težkih, ta proces se pojavi z večjo hitrostjo( za 24-36 ur).Začetna faza( encimsko) traja približno 5 dni. Serous vnetje spremlja edem organa.

reaktivni faza - pojavi v drugem tednu bolezni, z reakcijo sistemov telesa za nekrotične žarišč v samem žleze in v okoliškem tkiva. Faza taljenja in sekvestracije - prihaja v tretjem tednu, lahko traja več mesecev. Votline( sekvestrira) v parenhima trebušne slinavke in na retroperitonealno maščobe nastanejo na štirinajsti dan.

patološki proces lahko pripravi na dva načina:

• aseptičnih( sterilne) - brez okužbe, vodi do tvorbe postnecrotic fistul in cist;
• septični - pridruži širjenje patogenov, razvoj septične zaplete( abscesov v trebušno votlino in retroperitonealno prostor, progami, peritonitis, omentobursit, trakti, sepsa).

pancreatonecrosis

destruktivni pankreatitis vedno spremlja bolj ali manj resne znake nekroze trebušne slinavke. Njegova klasifikacija združuje anatomske načela v nasprotju z morfologijo tkiva, prisotnost okužbe in zaplete razmere v poteku bolezni. Sterilna

pankreanekroz odlikuje:

• lokalizacija v glavi, ki je na prostati( capitate) v delu repa ali organa s skupno lezijo;
• odvisno morfološko strukturo v krvavim, maščobe, mešana;
• stopnja zajetja raka v tankem in debelem osrednjim, vmesnega seštevka.

Pankreanekroz do okužbe se kaže kot zapletena zaradi vnetja. Dodeli ločenih oblikah:

• abstsedirovanie - v tkivu okoli trebušne slinavke, peritonej, črevesnih zank med, pod diafragmo, v medenico;
• nastanek infiltrata v okoliškem tkivu;Encimski peritonitis
• ;
• celulitis proti splošni sepse v retroperitonealno maščobi, ki obdaja trebušne slinavke, črevesja, medeničnega organov;
• krvavitev povzročil arrosion( to nekrotično razpad žilne stene);
• zlatenica, katerih vzrok je motena prehodnosti na žolčevodov;
• tvori votlino( psevdocista) z veliko verjetnostjo suppuration;
• stopnja zunanjih in notranjih sinusni predelov vodu med praznjenjem nekrotično votlino pankreasu na druge organe( črevesja, želodca, bronhijev, plevralni in trebušno votlino).Pri destruktivnem pankreatitisu se razvije 30-55% bolnikov.

Kaj pankreanekroz na človeško telo?

destruktivni pankreatitis se šteje, da je patologija več organov zaradi vpliva praktično vseh človeških fizioloških sistemov. Dodeli faze razvojnih motenj:

• hemodinamskih - traja do pet dni od začetka bolezni. Toksični učinki encimi sproščene v krvnem vodi do kopičenja različnih biološko aktivnih snovi( kininov, dezintegracijsko beljakovine), ki povzroči šok stanja pacienta, toksemije. Funkcionalna
• - skupaj z odpovedjo notranjih organov poteka tretji dan, odvisno od pogostosti nekroze trebušne slinavke.
• Lokalne zapleti - oblikovani v okolopankreaticheskoy območju po okužbi( abscesi infiltratov, absces).Se lahko razširi na peritonej, in retroperitonealno maščobe, vzrok peritonitis, sepsa. S stopnjo poškodbe

telesa 2 izolirani obliki. Ni huda - pojavijo se pri 95% bolnikov s pankreatitisom. Patološkem postopku ali infiltracija korak je omejena ali fokusi nekroze s premerom največ 10 mm. Toksični učinek ne doseže stopnje šoka. Umrljivost pri bolnikih ne presega 3%.Heavy - je opaziti v 5% primerov, pankreanekroz je razširjena v naravi( veliki žepi, vmesnega seštevka ali skupno poraz).Huda toksikoza, šok. Smrtnost doseže 60%.

Kako se nekroza trebušne slinavke kaže?

Simptomi nekroze trebušne slinavke pri akutnem pankreatitisu je izrazil jasno. Operacija običajno razlikuje klasične triade Mondor - značilni bolečina, bruhanje in napenjanje. Bolečina sindrom - značilna Naglost, težnja, da dvig zvečer ali ponoči( po zaužitju težkih obrokov, alkohol, praznikov).

intenziteta zelo izraženo( pri 40-45% bolnikov) je konstantna, ne ublažijo pri spremembi položaja telesa, uvedbo spazmolitiki, bolnik je vzbujanjem kričala v bolečini, v 10% primerov je šok, izguba zavesti. Tako 6% bolnikov ocenjuje bolečino kot zmerno. Njihova resnost je povezana z obliko in stopnjo patologije.

lokalizirana bolečino nad popkom, v nadželodčnem območju izžareva na obeh straneh zgornjem delu trebuha, hrbta, lopatic( skodle znakov).Bolnik ima bolečino v spodnjem delu hrbta, prsnem košu. Bruhanje - nastane na vrhuncu bolečine, večkrat ponovi. V bruhanju množice najprej pojedli hrano, nato žolč, sluz.

bolnik izgubi tekočine, telo dehidriran izčrpavajoče bruhanje. Napihnjenost, opazili hudo plina in zadrževanja blata. Splošni znaki so:

• «ostre» značilnosti pacientovega obraza, cianoza na ustnicah;
• soporous ali vzbujanje stanje;
• znižanem tlaku in tahikardija;Temperatura Reakcijsko
• s konstantno stopnjo okoli 38 stopinj( z zaznano pospeškom in šibek pulz - pomemben diagnostični znak) pod okužbe pristopnega ostro "skok" in padcem temperature z mrzlico, nato izlivne;
• dispnejo. Razgradnja

Diagnostika

diagnozo klinične manifestacije težko samo. Bodite prepričani, da se upoštevajo pomembne informacije o laboratorijskih in instrumentalnih metod. Pri analizi krvi - o pankreasa lezij točke: označeno levkocitozo, premaknila v levo, znatno povečanje ESR biokemični preskusi najbolj znatno povečanje amilaze in lipaze v serumu( diastazna v urinu).Na

Pregled CXR razkriva področja atelectasis( popustijo alveole), plevralni izliv. Ultrazvok izpit uspešno v 50-75% primerov, preostali del trebušne slinavke ni mogoče zaznati za kopičenje plina v črevesju. ZDA kažejo: rast

• prostate velikosti, otekanje na podlagi jasno določenih mej v začetni fazi;
• nejasnosti izolinij na pankreanekroze inducirane nehomogenosti strukture hypoechoic področjih parenhima tkiv v področjih nekroze;kopičenje tekočine
• v trebušni votlini ali žleze vrečko.

Postopek laparoskopija( pregled trebušne votline z optično napravo vstavljena skozi trebušno rez) prikazuje značilno rjavo izločkov v trebušni votlini ali vreče žlez hemoragične nekroze trebušne slinavke, rumenkasto bele plakov v področju žleze na črevesne mezenterij, da so stene črevesja - prijava steatonekroza, z zanemarljivim izlivom tekočine. Ko ograja tekočina za analizo Zaznali visoko encimsko aktivnost.

Bolniki pogosto pridejo na kirurškem oddelku navedb v sili. V takih primerih je treba diagnozo osredotočiti na najbolj verjetnih simptomih. Te vključujejo:

• tipične klinične manifestacije, povezane s predhodnim uživanje alkohola, maščobnih in začinjene hrane, sočasno holelitiaza, kronični holecistitis;
• tipično laboratorijske vrednosti( zlasti hiperaktivnost encimov trebušne slinavke);
• potrjuje podatke ultrazvokom.

Za diagnozo je potreben vsaj naslednji dve značilnosti. Zaželjeno vendar niso obvezne študija šteje laparoskopija in študija o sestavi eksudatu( amilaze aktivnost sme preseči vrednosti serumskega 2-3 krat s).Hkrati je potrdila resnosti simptomov bolezni.

Huda potrdili:

• klinične simptome peritonitis;
• tahikardija ali bradikardija;
• hipotenzija pod 100 mm Hg. Art.na zgornjem nivoju;
• zmanjšano izločanje urina( manj kot 250 ml na 12 ur);
• simptomi možganske poškodbe( encefalopatijo) kot razdražljivost, letargija;
• sprememba obarvanosti kože( madeži, marmorirani, zastoji);
• značilne spremembe pri preiskavah krvi;Zaznavanje
• na EKG difuzna metaboličnih motenj, miokardno ishemijo.

prisotnost dveh ali več funkcij potrditi hudo obliko bolezni. To velja v smeri pacienta za zdravljenje v enoti za intenzivno nego ali na splošno v kirurškem oddelku. Za diagnozo je treba takoj ugotoviti stanje žolčevodov, odliv vlogo pri oblikovanju degradacije trebušne slinavke.

žica fibrogastroscopy( zaznava odsotnost žolča v dvanajsternik) z ultrazvokom podatkov kamnov. Pri opredelitvi zagozden kamen papilarni treba odstraniti laparoskopsko.

Kaj se uporablja za zdravljenje?

Zdravljenje uničujočega pankreatitisa v blagi obliki zahteva kompleksen konservativni pristop. Naloga je zagotoviti:

• popolni počitek trebušne slinavke( režim, prehrana);Izliv žolča
• in izločanje kanala;
• blokiranje proizvodnje odvečnih encimov;
• preprečevanje okužbe;
• obnovitev krvnega obtoka v trebušni slinavki in telesu;Odvzem toksičnosti
• ;Kompenzacija
• izgube vodnih elektrolitov;
• terapija črevesne pareze;
• stimulacija imunosti;
• se borijo proti ishemiji organov s pomočjo antioksidantov.

Za odstranitev šoka in njegovih učinkov je potrebna popolna anestezija. Analgetiki in spazmolitična zdravila v tem primeru so slabo učinkoviti. Uporabljajo se za blokado novocena z uvedbo raztopine v celulozo za trebušno slinavko. Doseganje funkcionalne preostali del trebušne slinavke, je na voljo:

• lakota v prvih dneh, prepoved pitje( samo mokro usta);
• z izločanjem( aspiracijo) skozi sondo vsebine želodca in dvanajstnika;
• lokalna hipotermija( postavi mraz na želodec).

odstranjevanje zdravila za zastrupitve morali intravenskih tekočin 2-2,5 litrov na dan z uporabo diuretik drog. Pripravki Dextran, Pentoksifilin obnovijo lomljeno mikrocirkulacijo krvi v trebušni slinavki.

S posebnimi sredstvi vključujejo zdravila, ki inhibirajo sekretornih aktivnost žleze, da jih apliciramo v prvih treh dneh( oktreotid, Kvatemal, 5-fluorouracil).Za nasprotne encime so Contrikal, Gordoks. Med antibiotike najprimernejši skupina s širokim spektrom ali le dve zdravili( metronidazolom, fluorokinoloni).

Simptomatska zdravila morajo biti pozorna na podporo kardiovaskularnega sistema. Določite majhen odmerek glikozidov. V obdobju okrevanja se uporabljajo imunomodulatorji in vitamini. Kriterij za učinkovito zdravljenje nekroze trebušne slinavke je tvorba nekroze trebušne slinavke cona zdravljenih cist.

Kdo je prikazan operacija na trebušni slinavki?

Kirurško zdravljenje je bistveno v primeru:

• okužbe pristop k nekroze trebušne slinavke cono, odkrivanje abscesov, septičnega phlegmon v retroperitonealno tkivu, gnojni peritonitis;
• ni odziva na konzervativno zdravljenje, večkratno odpoved organov, opaženo od 24 ur do treh dni;Območje
• detekcija z računalnikom tomografija obsežnimi parenhima nekroze nad polovico karoserije;
• , če se nekrotične spremembe razširijo v retroperitonealni prostor;
• pojav encimskega( bakterijskega) peritonitisa.

Za operativno zdravljenje je izbrana optimalna taktika ob upoštevanju razširjenosti lezije. Z obsežno nekrozo je potrebno izbrisati celotne trebušne slinavke in žolčnika, in včasih - vranico.

Jedilna

obdobju rehabilitacije v pacienta obdobju okrevanja potreben za strogo upoštevati je hrana. Meni je zgrajen v skladu z osnovnimi zahtevami za raztovarjanje in ohranjanje trebušne slinavke. Značilnosti prehrane, vključene v tabelo številka 5n.

Pacientove osnovne zahteve bo treba izpolniti do konca svojega življenja:

• hrano kuhati samo v kuhani obliki, parjeno, mehansko zdrobljeno;
• količino beljakovin v prehrani mora zagotoviti meso brez maščobe, ribje jedi, skuta( v povprečju 150 g / dan);
• ogljikovi hidrati so omejeni na 350 g, predvsem zaradi slaščic, medu;
• izključuje izdelke, ki spodbujajo sproščanje sokova pankreasa in povečano nastajanje plinov( katere koli juhe, zelje, paradižnik, stročnice, gobe);
• zmanjša težo raztopljenih maščob do 80 g;
• je treba hraniti vsakih 3-4 ure v majhnih delih.

Bolniki ne smejo piti alkohola, piva, gaziranih pijač, kave, maščobe, klobas, izdelkov v pločevinkah, svežega peciva, rženega kruha, surove zelenjave, bogate z vlakninami, jogurta.

Destruktivni pankreatitis je huda bolezen. Njegov izid v veliki meri določa pravočasnost zdravljenja. Pojav simptomatike oedemalne faze zahteva takojšnjo intervencijo, kvalificirano zdravljenje. Ne morete računati na ljudske metode in rezultate prehrane.