Biliarni pankreatitis

Biliarni pankreatitis se šteje za sekundarno vnetno lezijo trebušne slinavke v patologiji jeter in žolčnega trakta (hepatobiliarni sistem). To je nekakšna kronična pankreasna bolezen, pri kateri vsako poslabšanje sledi ali sovpada z napadi žolčnega kamna (ki jih registrirajo različni avtorji od 25 do 90%).

Pri tej vrsti pankreatitisa je pri odraslih 3-krat večji, pri otrocih pa 4. Opazovanja ga povezujejo z zavračanjem pacientov, da opravijo operativno zdravljenje z zabeleženo migracijo kamna v žolčne kanale zaradi upov za konzervativno zdravljenje.

Najpogosteje polna bolnih žensk. Nekateri avtorji trdijo, da so spremembe trebušne slinavke odvisne od žolča najprej v pogostnosti poškodb, pri čemer se izpušča alkoholni pankreatitis.

V ICD-10 praktično ni pojasnjeno, kaj je bilalni pankreatitis. Glede na vrsto toka lahko rečemo, da je akutna in kronična. In v skladu z oznako K 86.1 - "drugim pankreatitisom" brez navedbe izvora.

Mehanizem razvoja

Vpliv pankreasnega vnetja pri boleznih jeter, žolčnika in kanalov je možen na več načinov. Okužba prehaja na parenhimijo žleze na limfnih posodah, pankreatitis poteka v skladu s tipom parenhimala, vendar zajema kanale. Mehanska obstrukcija v obliki kamna v skupnem žolčnem kanalu ustvarja povečan pritisk, spodbuja stagnacijo izločanja v glavnem kanalu žleze in edemu.

Kršila delo fecer papile duodenuma, skozi katero se skrivajo trebušna slinavka in žolč. Ustvarjajo se pogoji za prenos žolča v kanal trebušne slinče s kasnejšim vnetjem. V tem primeru je aktivni hepatitis pomemben.

Patologija jeter povzroči prehod na žolč veliko število peroksidnih spojin in prostih radikalov. Pri vstopu v trebušno tkivo so močno škodljivi dejavniki.

Tvorba biološkega blata (usedline) - se pojavlja s holecistitisom in holangitisom zaradi krčenja fizikalnih in kemičnih lastnosti žolča. Del komponent se precipitira v obliki soli, mikrocistov. Premikanje poškoduje sluznico, poveča vnetje in otekanje papilice in izloči iztok.

Zato žolč ne vstopi v dvanajsternik, ampak se prenaša v kanal trebušne slinavke, kjer je tlak zaradi stagnacije že povečan. Posledica tega je aktiviranje encimov trebušne slinavke, uničenje zaščitne pregrade, odpiranje vrat za povzročitelje infekcij.

Glavni organi, povezani s trebušno slinavko, so anatomsko in funkcionalno

Katere bolezni prispevajo k nastanku žolčnega pankreatitisa?

Te variante patogeneze so značilne za številne bolezni hepatobiliarnega sistema. Zato se pankreatitis, odvisen od žolča, pojavlja kot dodatek in zaplet:

• holelitiaza (v 2/3 primerih);
• prirojene anomalije žolčnih in trebušnih kanalov;
• krvavitve motorične funkcije (diskinezije) žolčnika in poti;
• kronični holecistitis;
• hepatitis in ciroza;
• lokalna patologija Faterove bradavice v povezavi z vnetjem, spastično krčenje, blokada s kamnom, cicatricialne spremembe;
• parazitske lezije jeter in žolčnika.

Vzpodbujajoči dejavniki so lahko:

• motnje prehranjevanja, uporaba izdelkov, ki spodbujajo izločanje žolča;
• zdravljenje z zdravili s koleretičnimi lastnostmi;
• ostro zmanjšanje teže.

Odzivni pankreatitis, ki je odvisen od bilijona, se pojavi v akutni ali pogostejši obliki v kronični obliki. Akutna - se pojavlja v ozadju napada holelitioze, močno poslabša stanje bolnika, je vzrok smrti. Kronična - traja do šest mesecev ali več. Poslabšanje se nadomesti z remisijami. Rezultat je odvisen od rezultatov zdravljenja žolčevodov, skladnosti z dieto.

Simptomi trebušnega pankreatitisa

Najbolj značilne manifestacije žolčnega pankreatitisa so: sindrom bolečine in črevesna dispepsija, ki jo povzroča eksokrinska insuficienca.

Značilnosti sindroma bolečine

Bolečine se pojavijo pri 90% bolnikov, le v redkih primerih je možna neboleča različica tečaja. Lokalizirani v epigastrični regiji, obsevajo v obe smeri, v desno ramo, spodnji del hrbta.

Bolečine se pojavijo 2,5-3 ure po jedi, ponoči. Akutna bolečina se lahko pojavi takoj po pitju sodne vode. Povzroči krče Oddijevega sklepa in povzroči bolečino. Najpogostejši vzrok je kršitev prehrane: vnos maščobnih in ocvrtih živil, alkohol, začinjene omake in začimbe, marinade in kisle pijače, prekajeni izdelki.

Bolniki opisujejo bolečino kot "skodle"

Znaki encimske insuficience

Vnetni proces v celicah trebušne slinavke moti delovanje endokrine in eksokrine. Porast otočkov Langerhansa povzroča zmanjšanje proizvodnje insulina s hormonskimi motnjami presnove ogljikovih hidratov. Med napadom je možno znatno povečanje ali zmanjšanje ravni glukoze v krvi.

Exocrine (eksokrine) spremembe se nanašajo na pomanjkanje vnosa zadostnega števila encimov trebušne slinavke v tankem črevesu. Izločanje žleze vsebuje več kot 20 vrst encimov, ki zagotavljajo razgradnjo maščob, beljakovin in njihov prenos v prebavljive biološke snovi. Biliarni pankreatitis v kroničnem poteku povzroči postopno zamenjavo izločevalnih celic z brazgotinastim tkivom.

Pankreasna insuficienca se kaže s črevesno dispepsijo:

• tekoče blato večkrat na dan s smrdljivimi iztrebki, prekritimi z oljnatim filmom (steaterrhea);
• napenjanje;
• občutek "grumbling" v trebuhu;
• zmanjšan apetit;
• slabost;
• beljenje in zgaga.

Dodatni simptomi

Sčasoma bolniki izgubijo težo. Obstajajo znaki avitaminoze (suha koža, razpoke v kotu ust, krhki lasje, žeblji, krvavitve dlesni) in izguba elektrolitov. Intoksikacija, ki vstopa v krvno žlindro, povzroča slabost, zvišano telesno temperaturo.

Poraz živčne regulacije vpliva na delo sfinkterjev. Pri bolnikih je refluks žolča v želodcu, znaki gastritisa, občutek grenkobe po beljenju.

Kombinacija s holelitiozo spodbuja prehod na bilirubin v krvi in ​​porumenelost kože, sklero

Diferencialna diagnostika

Klinični znaki žolčnega odvisnega pankreatitisa se lahko prikrijejo za drugo patologijo prebavil. Zato je pri diagnostiki potrebno izključiti:

• peptični ulkus želodca in dvanajstnika;
• tumorji črevesja;
• antralni gastritis;
• virusni hepatitis;
• tumorji trebušne slinavke;
• kronični ne-calculous holecystitis.

Diagnoza žolčnega pankreatitisa

Diagnoza pankreatitisa biološkega izvora se ne razlikuje od standardnih študij o pankreasni bolezni. Zahtevane so:

• celotne krvne - identificira levkocitoza, pospešeno določanje sedimentacije eritrocitov, levo prestavno s formulo (indeks vnetja);
• biokemijski testi - 3-6-krat povečana raven transaminaze (alanina in asparaginska), alkalne fosfataze, bilirubina, holesterol, amilaze, zmanjšano vsebnost beljakovin, kar kaže, da je težava v jetrih in žolčniku;
• o kršitvi endokrine funkcije signalizira povečanje ravni glukoze v krvi, videz sladkorja v urinu;
• pomembno je identificirati povečano diastazo urina;
• analiza iztrebkov za koprogram - spremembe s precejšnjo izgubo eksokrinske funkcije: zaznajo se maščobe, neagregirana vlakna, škrob;
• diagnostični testi s specifičnimi snovmi - uvedemo v želodcu, in nato spremlja videz cepitveno proizvoda (izločevalno aktivnostjo žleza markerjev) z analizo krvi;
• Rentgenska metoda razkriva poškodovano prehodnost žolčnega trakta;
• Ultrazvočna preiskava jeter, žolčnih sistema in pankreasa razkriva concrements v žolču in pankreasnih vodov, mišice zapiralke od Oddi, večje velikosti organov;
• Ultrazvočni ultrazvok in računalniška tomografija veljajo za učinkovitejše.

Senčke kamnov na preglednem radiografu trebušne votline redko odkrivamo, metoda kontrastne holecistografije je bolj informativna

Zdravljenje žolčnega pankreatitisa

Shema zdravljenja vključuje 4 smeri:

• umik sindroma bolečine;
• ukrepi za obnovitev zunanje in notranje sekretarne funkcije trebušne slinavke;
• izvajanje razstrupljanja;
• preprečevanje nalezljivih zapletov.

Učinek je možen le, če ti ukrepi sledijo neizogibni odstranitvi patologije žolčnih kanalov.

Diet

V prvih treh dneh zdravnik ob morebitnem poslabšanju povzroči lakoto. Dovoljena je samo pitna alkalna mineralna voda brez plina. Nato se postopoma v glavnem vključijo glavni živilski izdelki. Število hranjenja se poveča do 6-krat na dan, dele so majhni, vsi obroki morajo biti obdelani mehansko, kuhani.

Strogo je prepovedano pripravljati ocvrtih, prekajenih izdelkov. Pacient je omejen v prehrani maščob, ogljikovi hidrati se spremljajo. V dnevni prehrani naj ne vsebuje več kot 80 gramov maščob, 350 gramov ogljikovih hidratov, število beljakovin pa se poveča na 120 g.

Prepovedani so sladkarije, kulinarični izdelki, maščobno meso, maslo postavljeno v ploščo je omejeno. Prejem beljakovine kompenzirane žita (ajda, riž, ovsena kaša), mlečni izdelki (sir, pudingi), mesne in ribje mesne kroglice, mesne kroglice, pleskavice pare. Sokovi se priporočajo le sveže, razredčene z vodo. Sadje in zelenjava sta obdana.

Zdravila

Za lajšanje bolečine se uporabljajo spasmolitiki (Atropin, Platifilin). Za zagotovitev začasnega "počitka" trebušne slinavke so potrebna zdravila, ki blokirajo H2-histaminske receptorje (Ranitidin, Kwamatel), blokator oktretotidne sekrecije.

Zaviralni učinek na presežne encime zagotavljajo encimatski pripravki, ki vsebujejo lipaze, proteaze (pankreatin, pansinorm, Creon). Telo, ki nima teh snovi, blokira lastno proizvodnjo v trebušni slinavki. Odvisno od resnosti zastrupitve, intravensko injicirali Hemodez, Polyglukin.

Antibiotiki se uporabljajo za odpravo vnetja, običajno uporabljajo aminopenicillins, cefalosporine, metronidazol, makrolide, aminoglikozide. Simptomatsko zdravljenje zahteva bolnike s kroničnim tokom bolezni in med obdobjem okrevanja. Predpisuje kompleks vitaminov, ki podpirajo odmerjanje encimskih sredstev.

Odpravite krče Sfinkterja od Oddi pomoč M-holinoblokatory (Gastrotsepin)

Paziti je treba na preparate holagoga. Pri nagnjenju k oblikovanju konkretij je treba upoštevati njihovo večsmerno delovanje. Krepitev gibljivosti žolčnih kanalov in spodbujanje proizvodnje žolča lahko povzroči poslabšanje. Morda le primerna orodja, ki normalizirajo kemično sestavo in preprečujejo precipitacijo mineralnih usedlin.

Kirurško zdravljenje

Biliarni pankreatitis zahteva odstranitev ovir za odtok žolča. To je nepogrešljiv pogoj za normalizacijo izločanja trebušne slinavke v dvanajstniku. Odstranjevanje kamna se izvede endoskopsko skozi žolčnik ali neposreden dostop do holecistektomije.

Možni zapleti

Najpogostejši zaplet neobdelanega žolčnega pankreatitisa je parenhimska varianta, kjer je vnetje lokalizirano v celicah tkiva v žlezah.

Zgodnje zaplete so posledice zastrupitve:

• šok;
• akutna ledvična in jetrna insuficienca;
• gastrointestinalna krvavitev;
• encefalopatija;
• nekroza trebušne slinavke;
• razvoj abscesa v trebušni slinavki;
• obstrukcija črevesja;
• mehanična zlatenica;
• diabetična koma.

Pozno vključujejo: nastanek psevdokiste in fistule, ascite, zoženje črevesnega lumina

Prognoza in preprečevanje

Pravočasno zdravljenje s kompulzivnim holecistitisom, holangitisom omogoča preprečevanje porazda trebušne slinavke. Še posebno pomembno je odločiti o operaciji odstranjevanja kamna. Pri bolnikih kot operacijo v prisotnosti žolčnega pankreatitisa je načrtovano minimalno intervencijo manj težko prenašati.

Skladnost s postoperativnim obdobjem pacienta in prehrana pomaga odpraviti znake vnetja in doseči popolno okrevanje. Neugodno prognozo čaka oseba z dolgotrajnim potekom holelitioze, ponavljajoče se poslabšanje pankreatitisa. Žleza se postopoma sklerizira, kar vpliva na druge prebavne organe.

Motnje v žolčnem sistemu lahko povzročijo resno poškodbo trebušne slinavke in prebavo na splošno. Pri zdravljenju je treba pravočasno uporabiti kirurško odstranjevanje kamnov v žolčnih kanalih.