ta članek, boste izvedeli vse o centralni venski tlak( CVP) - pomemben kazalnik pretoka krvi, ki določa obseg venskega priliva krvi do srca in ožilja stanju.
člen Vsebina:
- Metode določitve oznak za spremljanje
- patološkega povečanje ali zmanjša parametrov
- Simptomi Zdravljenje
- tlaka odklonov na odstopanja od indikatorja norma
- Prediction
v okviru centralnega venskega tlaka je mišljen tlaka v desni atrij in ustje( končnih odsekov) iz vena cava. Stopnja vpliva na količino venskega priliva in srčno polnjenje v fazi sprostitve. To je določeno v kritičnih situacijah za diagnostične namene in za nadzor dajanju tekočine( intravenozne tekočine) o. Običajno centralni venski lahko variira v širokih mejah: od 50 do 120 mm vodnega stolpca.
Povečanje tlaka v desnem atriju se pogosto govori o znižanju kontraktilnost miokarda in razvoj akutnega srčnega popuščanja. Znižanje kazalca kaže znatno zmanjšanje krožečega volumna krvi. Patološke parameter ponavadi pojavijo v smrtno nevarnih razmerah, in zahtevajo takojšnjo pozornost.
Ker je potrebno merjenje centralnega venskega tlaka v razvoju izrednih razmerah, ki vključujejo hude motenj krvnega obtoka, je rešitev za ta problem v veliki meri zdravnik intensivist. Postopek za določitev indikator
za merjenje katetra uvede v vrhunski vena cava na desni atrij skozi subklaviji ali notranje vratne vene. Klasična merilna varianta tlak v osrednjem delu venskega sistema vključuje uporabo flebotonometra WALDMANN - stojalo s razdelka vzdolž stekleno epruveto, napolnjeno s slanico. Aparati
Waldmann - najbolj priljubljena možnost za merjenje CVP Z cev povezave, ki je naneseno na sponko flebotonometr preko adapterja povezan s sistemom za upravljanje infuzijskih raztopin. Stojalo nameščena tako, da je delitev nič poravnano z desnim atrij pacienta, ki ustreza presečišču četrtega medrebrni prostor in srednje aksilarno line.
Po začetku raztopine zdravila skozi kateter s tekočino prelivnim se ločijo in odstrani iz clip cevi, ki vodijo do flebotonometru. Po 1-2 minutah nivoja tekočine v obsegu velikosti presojo enota centralnega venskega tlaka. Waldman
Pravilno pozicioniranje Naprava za bolnika. Kliknite na fotografijo za povečavo. tehnika, kot se izvaja v merjenje CVP centralni venski nenehno izboljšati: elektronski senzorji se uporabljajo za spremljanje. Ta nadzorni sistem ima dodatne funkcije: izračun povprečne vrednosti meritev izven urnika na zaslonu.
Indikacije za spremljanje venskega tlaka
Glavne indikacije za vgradnjo senzorja v desni atrij: razvoj
- akutne obtočil odpovedi;
- kontrolo reakcije na intravenozne tekočine iz prisotnosti srčnega popuščanja;
- transfuzijo terapija z znatno izgubo krvi;
- huda sepso z grožnjo šoka;
- sum razvoj perikardnega tamponada;
- spremljati med in po kirurških posegov na zapletenih trebušnih organov.
Eden izmed indikacij za merjenje CVP - dolge in agresivnim infuzijske terapije( npr, uvod v krvni obtok različnih raztopin) velikosti centralne tlaka podaj venski v obtoku oceno krvnega volumna, kontraktilnost miokarda. Parameter nadzor prilagodi infuzijsko zdravljenje in za preprečevanje prekomerne količine infuzijskih fluidov za razvoj zastrupitev z vodo. Patološko
dviganje ali spuščanje tlaka v desni atrij v
parameter vpliva več dejavnikov: obseg
- krvi;Srčna frekvenca
- ;
- faza dihanje pogoj pljučnega tkiva.
Zmanjšanje centralnega venskega tlaka je absolutno ali relativno zmanjšanje krožečega volumna krvi( hipovolemijo), navedeno v naslednjih primerih:
- pomembnih krvavitev;
- izguba velikih količin tekočine v driska, bruhanje, opekline;
- nekatere vrste šoka z zmanjšanjem krožečega volumna krvi - septični, hemocoagulation, anafilaktična;
- prejemajo diuretike;
- učinki zdravil, ki povečujejo perifernih žilah( vazodilatatorji).
ocenjuje uspešnost v povezavi s kliničnimi podatki in rezultati drugih študij. Zniževanje tlaka v centralno veno običajno razvije pri visoki krvavitve - vsaj 10-15% volumna krvi. V nekaterih primerih, za krvavitev zaradi razvoja srčnega popuščanja ali nadomestnega žilne indeks krči ne spremeni ali celo rahel porast.
ne za vse vrste šoka je značilno zmanjšanje tlaka v osrednjem delu venskega sistema. V kardiogeni šok zaradi močnega zmanjšanja odvisnosti krčenja je povečanje kazalca. Pogosto rast parameter opazili pri nalezljivo in toksičnega šoka.
| Povečana Srednji značilnost venskega tlaka patologij skupaj z močno zmanjšanje odvisnosti Krčenje miokarda: | Tudi stopnja rasti teh stanj lahko priloži: |
|---|---|
| miokardni infarkt | srčne aritmije |
| Akutni desnega prekata odpoved | zaklopk lezij |
| Kardiogeni šok | Predihavanje |
| miokarditis | napetost pnevmotoraks( nabiranje plinov ali zraka v plevralni votlini) |
| toksični učinekin srce | pljučna embolija |
| Huda poškodba možganov | |
| dekompenzacije srčnega popuščanja | |
| srčne poškodbe z razvojem simptomov tamponada | |
| konstriktivnim perikarditis |
poveča ali zmanjša centralni venski tlak
redčenje
reduciran tlak v centralno veno zgodi običajno na ozadju izrednih razmerah, ko državabolnikih ocenjena kot zelo resno. Imajo simptome šoka in dehidracije. Na vrednosti parametrov
v desni atrij je mogoče oceniti vizualno s pulziranjem notranjega vratne vene supraklavikularnih jamic na ušesne mečice.
pravilno stališče, ki ga vizualno določanje CVP.4.5 cm - interval, v katerem žil pulziranje pregled torej ne sama, in njegova pulziranje navzven od karotidne arterije viden Dunaj. Stopnja za navpičnega položaja telesa - no valovanje vratu žile. Za diagnostične namene je bilo opaziti v ležečem položaju s postavljeno pod kotom 45 ° trupa. Zgornja stopnja vidno valovanje daje približno predstavo o velikosti pritiska v centralno veno. Na so nizek indeks podkožne vene vratu ni izpolnil niti v vodoravnem položaju, pulziranje odsoten...
Povečanje indikator
pri povišanem centralnega venskega tlaka v sistemu v ospredje glavni simptomi bolezni: srčno popuščanje, aritmije, kardiogeni šok, itd neposredno na izboljšanje
parameter pravijo naslednjih simptomov:
- oteklina in pulziranja vratne vene na vratu;
- žile na vratu in glave sanguineous ostane v pokončnem položaju;
- stiskanje v jetrih vodi do povečanja tlaka in povečanje utripanja.
Terapevtski ukrepi, ko odstopanja od norm
vrednosti indeksa osrednjega venskega tlaka v povezavi z oceno drugih kazalnikov pomaga pojasniti funkcionalno diagnozo in določi vrsto in obseg sanacijskih ukrepov. Normalne vrednosti parametra spreminja v širokih mejah, pritisk je odvisno od številnih različnih dejavnikov. Najpomembneje je, dinamika indeks sledenje.
V več primerih se vzorec izvede z uvedbo majhne količine infuzijske raztopine in naknadnim vrednotenjem spremembe tlaka v osrednjih žilah. Na primer, če pri odzivu na obremenitev indikator raste za več kot 5 cm vode.v., se uvedba tekočin prekine, ker takšno povečanje kaže na ogroženo kontraktibilnost miokarda.Če se vrednost poveča za 2 cm vode. Art.in manj, zmanjšanje tlaka je verjetno povezano z zmanjšanjem prostornine krvne obtočne krvi, rešitev pa je treba nadaljevati. Pomembno je istočasno oceniti krvni tlak, volumen izločanja urina, nasičenost hemoglobina s kisikom in druge indikatorje.
Pravilna interpretacija centralnega venskega pritiska v dinamiki skupaj z drugimi parametri pomaga pri preprečevanju zapletov neustrezne infuzijske terapije. Uvedba prekomerne količine tekočine( hiperhidracija) povzroči povečanje indeksa, poškodbe ledvic in drugih organov ter povečano tveganje smrti.
visok ali nizek tlak v centralnem zdravljenju venske opredeljujejo bolezni s stopnjo rasti povzročajo:
- prisotnost srčnega popuščanja zahteva ukrepe za obnovitev funkcije kontraktilnih miokarda.
- Hipovolemija - zmanjšanje volumna krožeče krvi v telesu - indikacija za intravenske tekočine ali krvne substitute.
- V primeru šoka poskušajo odpraviti vzrok, obnoviti delovanje vitalnih organov.
- S srčno tamponado, povezano s kopičenjem eksudata v perikardialni votlini, se izvede prebod za odstranitev odvečne tekočine.
Pri bolnikih, ki so opravili operacijo srca, je lahko vzrok za visok CVP se krvavitev in tamponada napoved
srčne nepravilnosti centralnega venskega tlaka se običajno pojavi v hudi stanju bolnika, ki zahteva nujno oskrbo. Napoved je odvisna predvsem od razloga, ki je povzročil spremembo parametra.
- Če se zmanjša zaradi krvavitve in izgube tekočine, pravočasna uporaba krvnih nadomestkov ali infuzijskih raztopin v mnogih primerih povzroči zdravilo.
- Padec tlaka v osrednjih žilah med sepso potrjuje resnost stanja in razvoj šoka, možnosti obnove pri teh bolnikih se gibljejo od 50 do 75%.
- S povečanjem indikatorja zaradi akutnega srčnega popuščanja je možnost obnavljanja kontraktilne funkcije odvisna od osnovne bolezni.
