Achalasia cardia

Akhalazijo kardije kot bolezen je bilo pred skoraj 130 leti dobro označeno s strani slavnega ruskega terapevta in raziskovalca S. P. Botkin - "spazmodična ali paralitična zožitev" požiralnika. Sodoben pogled povezuje bolezen s kršitvami nevromuskularne regulacije krčev spodnjega dela požiralnika (kardia).

Spremembe se odražajo predvsem v procesu prehoda hrane v želodec. Bolezen se pojavi v kateri koli starosti, tudi pri otrocih. Ženske pogosto trpijo od 20 do 40 let.

Med vsemi patologijami ezofagusa ahalazija po različnih podatkih predstavlja od 3 do 20%.

Kako ime bolezen odraža njegovo bistvo?

V medicinski terminologiji do danes ni enotnosti med zdravniki iz različnih držav o imenu patologije, zato obstaja zmeda. To je posledica opisa bolezni iz različnih zornih kotov in poudarka posameznih preventivnih motenj.

Torej, leta 1882 je bil uveden izraz "kardiopatizem požiralnika". Nemški zdravniki so vztrajali pri prenehanju delovanja vagusovega živca. Zato se to ime še vedno uporablja v nemški in ruski literaturi. bolj navajeni, da v Franciji "megaezofagu", "požiralnika atonijo", "zdravilna širitev."

Izraz "achalasia" je leta 1914 uvedel Perry. Moral je uskladiti obe strani, saj v grščini pomeni "ne-sprostitev". Kljub temu imajo vsi še vedno svoje mnenje. V Mednarodni klasifikaciji bolezni sta "ahalasia" in "cardiospasm" pod oznako K 22.0 enaka. Vdoren srčni spaz se nanaša na razred razvojnih anomalij (Q39.5).

Mehanizem razvoja

Simptome bolezni povzroča nezadostna sprostitev kardia med požiranjem. Naslednje kršitve so možne:

• nepopolno odpiranje;
• delno odpiranje + spazem;
• popolna ahalazija;
• ahalazija + spazma;
• stanje hipertenzije.

Vsak mehanizem ni mogoče obravnavati ločeno kot kardiospazem. Ponavadi je mešana narava motenj naraščanja. Kot rezultat, tako tone in dopolnjena pade požiralnika peristaltiko, vendar ne oblikuje ustrezno moč vala, in predstavljajo majhne kose posamezne snope mišic na različnih lokacijah v prsni požiralnika steno in vratne hrbtenice.

Hrana je večja v požiralniku. Prehaja v želodec le pod vplivom mehanskega tlaka. V srčnem oddelku se ne zgolj nabira hrana, ampak tudi sluz, slina, bakterije. Stagnacija povzroča vnetje stene in parietalnih tkiv (esophagitis, pereezofagitis).

Oteklina po vnetju zožuje notranjo odprtino in dodatno poslabša prepustnost hrane

Patološke spremembe

Napačni so tisti, ki verjamejo, da je ahalazija kardije v požiralniku samo funkcionalna kršitev. Bolezen ima lastne značilne histološke spremembe. Mesto zožitve se nahaja 2-5 cm nad želodcem, nato pa je ekspanzijska cona do stopnje krikoidnega hrustanca.

Raziskave kažejo tkiva degeneracijo živčnih ganglijskih celic, vlaken in pentlje se nahaja v mišičnem plasti Kardije. Nekatera vlakna umrejo z mišicnimi celicami. Na njihovem mestu se poveča vezivno tkivo. Proces spremlja ogromno vnetje.

V hudih primerih se vnetje združuje:

• okoliška celuloza;
• pleura;
• mediastinum;
• odprtina.

Kaj je znano o vzrokih?

Končna jasnost pri ugotavljanju vzroka patologije še ni na voljo. Predlagane so teorije razvoja ahalazije ob upoštevanju patogeneze bolezni. Vsak je potrjen s podatki iz statističnih študij, histološkega pregleda. Glavne določbe zadevajo:

• prirojene malformacije s porazom nevralnega medmuskularnega pleksusa;
• manifestacije nevravenzije z motnjami v delovanju osrednjih delov možganov in izgube koordinacije gibalne ezofage;
• refleksne motnje - približno 17% bolnikov z različnimi boleznimi razvije simptomatsko ahalazije hotelu motnje refleksne Kardije razkritju Take bolezni vključujejo tumorsko zgornjega dela želodca, stanje po želodčni resekcijo visoke vagotomy (transekcija izmed vej vagusni živec), čirov, in tumorjev trebušne odsek požiralnik, divertikula;
• okužba (predvsem virusna) in strupene narava živčnega pleksusa funkcij požiralnika in regulacijskih (npr chagasova bolezen v Južni Ameriki, povezana z okužbo s trypanosomes Cruz).

Čustvena prekomerna obremenitev, stres - se nanaša na sprožilni mehanizem bolezni

V odsotnosti komunikacije z nobenim vzrokom govorijo o idiopatični različici ahalazije požiralnika.

Razvrstitev po vrstah in stopnjah

Spremembe, ki spremljajo bolezen, so razdeljene na dve vrsti:

• Prvi- opaženo pri 30% bolnikov, požiralnik izgleda kot cilindrično telo ali ima vreteno v obliki podaljška. V zoženem delu se določi izrazita hipertrofija stene, sosednje cone so zmerno stisnjene. Ohranjena je oblika in stene organa.
• Drugi- razdeljeni v 70% primerov, oblika širitve požiralnika, kot vrečo, doseže 15-18 cm premera, lahko vsebuje do 3 litre kuhanje, obstaja podaljševanje in rešuje kalup, atrofija mišičnega sloja, in ta tip se imenuje francoščina "megaezofag".

Drugi predlogi so:

• tip I - bolezen s precejšnjo širitvijo;
• tip II - brez izrazitega povečanja volumna kardia.

Hkrati nekateri raziskovalci vztrajajo, da je vsak tip neodvisna bolezen in nikoli ne prehaja iz ene oblike v drugega.

Večina znanstvenikov je prepričanih, da vrste predstavljajo stopnje patološkega procesa od začetnega do progresivnega

Po klasifikaciji B. B. Petrovsky, bolezen ima 4 stopnje razvoja:

• I - kardiospazem nima trajnega značaja, je opredeljen kot funkcionalen, med pregledovanjem ni širjenja požiralnika.
• II - krč postane stabilen, na področju kardialne kože se pojavi neoštravna širitev.
• III - v mišičnem sloju najdemo brazgotine, širitev je precejšnja, oblika je prekinjena;
• IV - ostro zoženje kardije z razširitvijo preostalega dela požiralnika, ki ga spremlja ezofagitis in spremembe v obliki S-oblike.

Razdelitev v oblike:

• hipermotil - ustreza prvi stopnji (stopnji);
• hipomotil - II. stopnja;
• amotil - karakterizira stopnjo III-IV.

Simptomi in klinični potek

Najbolj pogosto, tudi v akutni pojav bolezni, povezane z nenadnim težave pri požiranju, skrbno spraševanje pacienta mogoče zaznati pred problemom neugodja in začetnih simptomov požiralnika cardiospasm. Samo do določene točke so bili manj izraziti in strpni.

Zdravniki izražajo mnenje, da latentno obdobje bolezni zagotavlja kompleksen mehanizem nadomestila za kršitve. Poslabšanje simptomov prispeva k živčnemu razpadu, stresu, nagnjeni hrani. Odtrgajo odškodnino.

Za manifestacijo srčne ahalazije je značilna klasična triada simptomov:

• okvarjeno požiranje (disfagija);
• bolečine;
• regurgitacija (nazaj gibanje v ustni votlini).

Vsako funkcijo obravnavamo ločeno.

Disfagija

Težavnost prehajanja hrane skozi požiralnik v želodec je povezana z moteno delovanje motorja mišičnega sloja požiralnika in regulacijo odpiranja kardije.

Pogosto bolniki povezujejo videz težav s požiranjem živčnega šoka, simptom sama izgine, nato pa se ponovi

Bolezen se začne z majhnimi težavami pri požiranju suhe hrane s hitrimi hrani, kar omejuje dobavo časa. Ampak to se ponavlja bolj pogosto, že v normalnih pogojih. Paradoksična disfagija se imenuje simptom Lihtenštajna: to ni suha hrana, ki povzroča težave, je polteklenična in tekoča. Nekateri bolniki opozarjajo na temperaturno odvisnost hrane: hladna hrana ne prehaja ali, nasprotno, vroča hrana.

Sindrom bolečine

Bolečine med požiranjem se nahajajo za prsnim košem, se lahko ohranijo zunaj prehranjevanja. Ponavadi po naravi predstavljajo:

• sežiganje - pojavijo se na praznem želodcu, po bruhanju, bolj pogosto povezani z vnetjem (esophagitis), prehranjevanje izboljšuje bolnikovo stanje;
• stiskanje - tvorjena natezno požiralnika stena, akumulacije njej mase živila razlikujejo stopnja ne izgine do praznjenje požiralnika;
• spastično - s spastično krčenje mišic območjih, moti ponoči, podobno napadov angine je povzročil, da so zdravniki svetovali, da bi nitroglicerin, klic "reševalno vozilo." Zdravljenje kardiopatije požiralnika se vedno izvaja v okviru spremljanja EKG.

Na začetku bolezni se lahko bolečina pojavi v krizi med vznemirjenjem, fizičnim naporom, ponoči. Niso povezani s požirnimi gibi. Včasih bolnik nima znakov disfagije in regurgitacije. Predlaga se, da je njihov videz povezan s progresivnimi distrofičnimi spremembami v živčnem pleksusu požiralnika. Razlikujejo se izrazito intenzivnost, obsevanje v hrbtu, vratu in spodnje čeljusti.

Redko pri bolnikih s hrano se pojavijo simptomi stiskanja medijastina. Poleg utrujenosti in težosti za prsnico, se pred napadom zaduši kratka sapa, obraz in ustnice postanejo modre.

Stanje se izboljša po regurgitaciji ali umetnem bruhanju

Regurgitacija

Burp ali obratno tok hrane za majhno širitev požiralnika je možen takoj po nekaj požirkih, in v ozadju znatnega povečanja obsega Kardije je redka, vendar bolj bogat.

Vzrok je spastično krčenje mišic požiralnika v odzivu na prelivanje. V položaju, ki je nagnjen, in trupu prtljažnika, tlak nakopičene hrane na faringealno ezofagealni sfinkter sodeluje v mehanizmu regurgitacije.

Ponoči se regurgitacija pojavi zaradi zmanjšanega tona zgornjega ezofagealnega sfinktra. Nevarnost je sestavljena iz možnosti zaužitja ostankov hrane v sanjah v dihalnem traktu. To lahko povzroči aspiracijsko pljučnico.

Dodatni nestalni znaki ahalazije požiralnika vključujejo:

• aerofagija - beljenje z zrakom, zaužitje zraka s praznimi gulacijskimi gibi v začetnem obdobju bolezni pomaga povečati pritisk v požiralniku in potiskati hrano;
• hidrofagija - potreba po nenehni pijači hrano z vodo;
• značilno obnašanje pri mizi - bolniki se prilagajajo potiskanju hrane (sprehod, odskakanje, stiskanje vratu);
• povečano slinjenje;
• slabost;
• vonj iz ust.

Diagnostika

Laboratorijske metode za to bolezen nimajo pomembne vloge. Glavna metoda vizualnega pregleda požiralnika je esophagoscopy. Na sliki je razvidna drugačna stopnja širjenja, znaki vnetja, erozija, razjede, levkoplakija. Pomembna posebnost organskih poškodb kardije je sposobnost izvedbe endoskopske sonde skozi srčni del požiralnika.

V zdravi osebi, takoj po požiranju, val potuje vzdolž požiralnika in proti ventralnemu delu se odpre vhod v kardio in se notranji tlak zmanjša. Nato se spodnji vnos zapre. V primeru ahalazije se srčni sphincter pri sproščanju ne sprošča, notranji tlak se poveča. Različne mišične kontrakcije požiralnika so zabeležene tako pri požiranju kot tudi brez njega.

Rentgenski pregled požiralnika je treba opraviti s kontrastnim

Brez uporabe suspenzije barijevega o odpovedi požiralnik lahko radiološko posredno soditi po izbočenja na desni mediastinuma vezja, ni plinski mehurčki v želodcu. Polnjenje požiralnika nasprotno omogoča razkritje:

• zakasnitev kontrastne mase v spodnjih delih;
• zožitev končnega dela požiralnika z različnimi konturji;
• ohranjanje gub iz sluznice;
• plast tekočine in hrane nad suspenzijo barija;
• različne stopnje širjenja požiralnika v ozko grlo;
• ostra krvavitev peristaltov, spastični značaj kontrakcij z nezadostno polno amplitudo;
• z razpoložljivim ezofagitisom radiolog opisuje spremenjeni relief sluznice, zadebelitev, granularnost, sinuoznost gube.

Izvede se diferencialna diagnoza:

• z maligno neoplazmo v požiralniku, kardia;
• benigni tumorji;
• peptični ulkusi, esophagitis, stenoza;
• cicatricialne spremembe v požiralniku po opeklini;
• difuzni esophagospazm.

Včasih je treba diagnosticirati farmakološke teste z nitroglicerinom, amil nitritom, atropinom. V ozadju uvajanja drog se izboljša prehod kontrastnega medija. Z rakom in drugimi stenozami se to ne zgodi.

Zdravljenje

Zdravljenje ahalazije kardiala je usmerjeno v ponovno vzpostavitev čirnosti kardialne sekcije požiralnika.

Konzervativni načini

V začetni fazi bolezni je možno izboljšati stanje s konzervativnim zdravljenjem, v prihodnosti pa ga uporabimo za pripravo bolnika za kirurško poseganje.

Brisanje hrane z vodo, oseba ustvari večji pritisk, da ga potisne v želodec

Hrano je treba servirati v majhnih količinah 6-8 krat na dan. potrebna je zadostna količina kalorij, vendar izključitev vseh dražilnih dejavnikov: močno vroča ali hladna hrana, ocvrto in ostro meso, prekajeni izdelki, kislo sadje in jagode, alkohol. Vse jedi morajo biti dobro kuhane, dovolj zdrobljene. Obrok je treba 3-4 ure pred spanjem.

V stopnjah I in II so prikazani antispazmodiki:

• Atropin,
• Platyphylline,
• Papaverin,
• Nitroglycerin.

Pomirite sredstva za pomiritev: Valerian, Bromides, Seduxen. Vitamini B so prikazani. Za bolnike je oblika zdravila pomembna: zaradi slabega odziva na tablete za požiranje, predpisujejo injekcije, rektalne supozitorije in topne droge. Stagnirajući pojavi se odstranijo s pranjem požiralnika s šibko raztopino furacilina, mangana.

Način kardiodilacije (nehirurško raztezanje kardia) vključuje uporabo posebnega instrumenta (kardi dilator). Lahko se izvaja na kateri koli stopnji.

Kontraindicirano pri boleznih s povečanim krvavenjem, portalski hipertenziji z razširjenimi venskimi žilami, označeno lokalno vnetje (esophagitis). Uporabite pnevmatski dilator, sestavljen iz gumijaste cevi z napravo na koncu. Cev se injicira v požiralnik in pod nadzorom rentgenskega žarka, doseže kardio.

Inflacija poteka v skladu s shemo, tlak pa nadzira manometer

Operativno zdravljenje

Kirurško zdravljenje se uporablja za neuspešni konzervativni pristop in kardiodilacijo. Običajno potrebuje do 20% bolnikov. Poleg tega so lahko indikacije:

• razkritih ruptur esophageal, ki spremljajo širjenje kardialne bolezni;
• prisotnost razjed, erozije v ozadju zaraščanja srca, ki jih ni mogoče konzervativno zdraviti;
• znatno širjenje, izkrivljanje požiralnika, še posebej v kombinaciji s srčnimi brazgotinami.

Operacije se imenujejo "esophagocardiomyotomy". Različni kirurški pristopi se razlikujejo glede načinov dostopa, izbire kardioplastike. Toda bistvo intervencije je ena - disekcija mišic zadnjega dela požiralnika vzdolž sprednje in zadnje stene.

V četrti stopnji ahalazije ni dovolj, da bi obnovili prehodnost kardije. Izravnava deformacije je potrebna. Za to se izvaja nekakšna plastika: skozi diafragmo upognite požiralnik v trebušno votlino in jo pritrdite na krožni ligament jeter. Z megazofagealnim delom požiralnika se odstrani.

Zdravljenje z ljudskimi pravili

Med priljubljenimi priporočili bi bilo treba najprimernejša sredstva izbrati glede na etiološko načelo.

• Tinktura korenin ginsenga - se prodaja v lekarni, se kaže ljudem z oslabljeno imuniteto, pogostimi nalezljivimi boleznimi, izgubo teže. Vzemi jo s kapljicami.
• Manj močni imunomodulatorji so tinkture vinske trte magnolije in aralije, sok aloeja.
• Odpad kamilice, kalendula je dobro blago protivnetno zdravilo.

Bolezen ahalazije kardia je dobro zdravljena. Zato, če obstaja simptomatologija, ne smemo dopuščati dlje časa. Obravnavanje zdravnika pomaga ugotoviti razlog in izbrati najboljše zdravljenje.