Nosokomialna pljučnica

Nosokomialna pljučnica

V skladu s trenutno sprejetimi merili za nosokomialno pljučnico (sinonimi: bolnišnična pljučnica, pljučnica, povezana z ventilatorjem)) vključujejo samo primere infekcijske pljučne poškodbe, ki se je razvila ne prej kot 48 ur po sprejemu bolnika v zdravstveno ustanovo. Nosokomialna pljučnica (NP), povezana s prezračevanjem (NIIV), je vnetna pljučna bolezen, ki se ni razvila prej kot 48 ur po intubaciji in začetku prezračevanja, v odsotnosti znakov pljučne infekcije v času intubacija. Vendar pa je v mnogih primerih zgodnje odkrivanje nosokomialne pljučnice pri kirurških bolnikih mogoče zgodaj.

Epidemiologija nosokomialne pljučnice

Nosokomialna pljučnica se uvršča na drugo mesto v strukturi vseh bolnišničnih nalezljivih zapletov in znaša 15-18%. Pogostost razvoja ne-kirurške terapije pri kirurških bolnikih po načrtovanih operacijah je 6%, po zasilnem trpljenju operacije (vnetne in destruktivne bolezni) - 15% NP - najpogostejši infekcijski zapleti v Sloveniji ORIT. NPIVL predstavlja 36% vseh primerov pooperativne pljučnice. Incidenca NPIVL - 22-55% v kirurškim posegom, ko je ventilator več kot 2 dni, v nujnih primerih operaciji v trebuhu - 3%, z ARDS - 55%. Incidenca nokokomialne pljučnice pri bolnikih s kirurškim infekcijskim napadom, ki niso prezračevane, ne presega 15%. Smrtnost z NP je 19-45% (odvisno od resnosti osnovne bolezni in obsega operacije). Smrtnost v NPIVL gnoynosepticheskoy v trebušni operaciji doseže 50-70%, odvisno od osnovne bolezni, patogen in ustreznosti taktike zdravljenja. Attributive smrtnost z NPIVL je 23% ali več. Prevalenca NRIV v določeni ICU za določeno časovno obdobje se izračuna po naslednji formuli:

Pogostnost razvoja NPIVL x 1000 / Skupno število IVL-dni

Žrtev v času NRIV je odvisna od patogena, ugotovljenega v oddelku.

Zdravljenje z nosokomialno pljučnico, povezano z umetnim prezračevanjem, odvisno od patogena

Patogeni	Smrtnost,%
Ps. aeruginosa	70-80
Gram-pozitivne bakterije	5-20
Aerobne gramnegativne bakterije	20-50

Etiološka struktura nosokomialne pljučnice

Spekter patogenov NP je odvisen od "mikrobiološke pokrajine" določene zdravstvene ustanove in ICU. Poleg tega na etiološko strukturo nosokomialne pljučnice vplivajo sočasne bolezni (zlasti KOPB) in narava osnovnega patološki proces, ki je zahteval uporabo mehanskega prezračevanja (travmatični šok z aspiracijo, hudo sepso, kirurški posegi pri bolnikih z stopnja tveganja). Na splošno velja, ko NPIVL kirurški bolniki prevladujejo negativne mikroorganizme Pseudomonas aeruginosa, atsinetobakter predstavniki Enterobactriaceae družine, še manj pa opredeliti H. Influenzae. Med gram pozitivne koki v razvoju bolnišnično pnemonii zavzema posebno mesto Staphylococcus aureus, po etiološke vloge znatno preseglo S. pljučnica. V številnih primerih (4-6%) gobe rodu Candida igrajo vlogo pri vzdrževanju pljučnice.

Patogeneza nosokomialne pljučnice, povezano z umetno prezračevanjem pljuč

Obstajata dva vira okužbe bolnika z ICU:

• eksogeno,
• endogeni.

Eksogeni vir okužbe pljuč vključujejo okoljske objekte, ki so neposredno ali posredno v stiku z dihalnim traktom pacient zrak, inhalacijski medicinski plini, oprema za prezračevanje (endotrahealne in traheostomske cevi, respiratorji, dihalne konture, katetri za rehabilitacijo traheobronhialnega drevesa, bronhoskopi), kot tudi mikroflora drugih bolnikov in medicinskih osebje.

Endogeni pljučne vir okužbe - flora orofarinksa, prebavila, koža, sečil, sinusov, nazofarinksa, in aktivatorji na alternativnih lokacijah okužbe.

Visoko kontaminirana skrivnost orofaringusa prodira skozi traheobronhialno drevo skozi mikrospirit. Tveganje aspiracije izločanja orofarinaksa se poveča pri bolnikih, ki se prezračujejo zaradi prisotnosti intubacijske cevi, ki poškoduje rotglotki sluznica in sapnika mukociliarno funkcije krši in preprečuje, da bi tako spontano izkašljevanje sputuma in dejanja požiranje. Bakterijska kolonizacija orofaringusa povečuje tveganje za nastanek NPIVL zaradi možnosti selitve bakterij v bližini manšete intubacijske cevi.

Glavno vlogo pri patogenezi nokokomialne pljučnice igra premestitev oportunističnih bakterij iz prebavnega trakta. V gastrointestinalnem traktu zdravega človeka je veliko mikrobi - anaerobov in aerobov. Podpirajo ustrezen motorni, sekretorni in metabolični funkcije gastrointestinalnega trakta Je anaerobni del črevesne mikroflore, ki zagotavlja kolonizacijsko odpornost in zavira rast potencialno patogenega aerobnega bakterijskega mikroflora. Vendar pa pod vplivom travme, hemodinamičnih in metabolnih motenj ali drugih patoloških motenj se pojavlja ishemija črevesnega stena in motnje, sekretorne in barierne funkcije so motene črevesja. Obstaja retrogradna kolonizacija črevesne mikroflore zgornjega prebavnega trakta in tudi zaradi kršitve pregradne funkcije enterocitov, prenosa bakterij in njihovih toksinov v portal in sistemske pretok krvi. Polisistemska večfaktorska bakteriološka analiza pri bolnikih z ICU je potrdila dinamiko kontaminacije trebušna votlina, gastrointestinalni trakt, krvni kanal in pljučno tkivo so odvisni od morfofunkcionalne insuficience črevesja.

Razvoj okužbenega procesa v pljučih se lahko obravnava kot posledica kršitve ravnovesja med dejavniki agresije, ki prispevajo k vnosu velikega števila zelo virulentnih mikroorganizmov v dihalne poti in dejavnikov proti infekcijski zaščiti. Samo v razmerah kritične oslabitve zaščitnih dejavnikov lahko patogeni manifestirajo svojo patogenost in povzročijo nastanek kužnega procesa.

Značilnosti nosokomialne pljučnice v kirurgiji

• Zgodnji razvoj (v prvih 3-5 dneh pooperativnega obdobja - 60-70% vseh nosokomialnih pljučnic)
• Multifaktorialna okužba.
• Težave z nosno in diferencialno diagnozo.
• Kompleksnost predpisovanja empirične terapije.
• Incidenca zdravila IVPVL pri bolnikih z gnojnimi vnetnimi žarišči v trebušni votlini je 64%.

Vzroki za visoko incidenco NT pri bolnikih s trebušno sepso:

• podaljšano prezračevanje,
• ponavljajoče se operacije in anestezijo,
• uporaba "invazivnih" medicinskih in diagnostičnih postopkov,
• izrazit sindrom črevesne insuficience, predispozicijo za translokacijo patogenih mikroorganizmov in njihovih toksinov iz prebavnega trakta,
• možnost hematogene in limfogene okužbe iz greznic v trebušni votlini,
• sindrom akutne pljučne poškodbe, povezane s sepso v trebuhu - "plodna" tla za razvoj nozokomialne pljučnice.

Dejavniki, ki prispevajo k zgodnjemu razvoju nosokomialne pljučnice:

• resnost stanja (visoka ocena po APACHE II),
• trebušna sepsa,
• veliko težnje,
• starost nad 60 let,
• povezane KOPB,
• zmanjšana zavest,
• nujna intubacija,
• ki izvajajo dolgo (več kot 72 ur) prezračevanje,
• uporaba invazivnih medicinskih in diagnostičnih tehnik, kar povečuje tveganje za eksogeno okužbo,
• razvoj sindroma akutne respiratorne stiske kot nespecifičnega odziva pljuč,
• neustreznost predhodnega antibiotičnega zdravljenja,
• ponavljajoča hospitalizacija za 6 mesecev,
• prsne ali trebušne operacije,
• nasotrahealna in nazogastrična intubacija,
• položaj na hrbtu z glavo spuščenega ležišča (kot pod 30 °).

Diagnoza nosokomialne pljučnice

Zdravje. A. Znanstvena politika ameriškega kolegija fizičnih fizioterapev, 2000.

Če pride do dveh ali več od naslednjih simptomov, se mora pojaviti sum na nocnokomijsko pljučnico pri izvajanju prezračevanja:

• gnojnega karakterja izpljunka,
• zvišana telesna temperatura in g; 8 ° C ali hipotermija
• levkocitoza & g; 1x109 / ml ali levkopenija 9 / ml, premikamo formulo levkocitov na levo (≥ 0% boda ali katero koli število mladih oblik),
• paO2 / FiO2 (dihalni indeks)

V odsotnosti zgornjih simptomov, ni potrebe po nadaljnjem pregledu, priporočljivo je izvajati nadzor (dokazila na ravni II).

V prisotnosti dveh ali več od zgoraj navedenih simptomov je potreben rentgenski pregled. Z normalno radiografijo - je treba iskati alternativne vzroke za simptome (dokaz III stopnje).

Ob prisotnosti infiltratov na reentgenogramu sta možni dve taktični možnosti (dokazilo stopnje III).

V prisotnosti infiltratov na reentgenogramu mikrobiološki pregled (kvantitativne metode endobronchial aspirata, BAL, zaščitene ščetke, bronhoskopske metode) in predpisujejo empirično antibiotično zdravljenje (ABT). Ustrezni empirični ABT pri bolnikih s sumom na pljučnico povečuje preživetje (dokazilo o ravni II). V odsotnosti bakteriološke potrditve v stabilnem stanju bolnika lahko ABT prekinemo.

Za objektivizacijo vrednotenja kliničnih, laboratorijskih in radiografskih podatkov pri bolnikih s sumom na NIVIL je priporočljivo uporabiti CPIS (Clinical Pulmonary Score Infection)

• Temperatura, ° C
  • 3, -3, - 0 točk,
  • & g;, ali
  • & g; 9 ali
• Leukociti, x109
  • 4-11 - 0 točk,
  • 11 - 1 točka + 1 točka v prisotnosti mladih oblik
• Bronhialna izloča
  • potreba sanacije LDP
  • potreba sanacije LDP-a; 4 = 1 točka + 1 točka, če so izločki gnojni
• paO2 / FiO2 mmHg
  • & g; 40 ali PLA / ARDS - 0 točk,
• Radiografija pljuč
  • odsotnost infiltratov - 0 točk,
  • razpršeni infiltrati - 1 točka,
  • lokalna infiltracija - 2 točki.
• Mikrobiološka analiza aspekta sapnika (polkvantitativna metoda 0, +, ++ ali +++)
  • brez rasti ali 0 - + - 0 točk.
  • ++ - +++ - 1 točka + 1 točka, če se isti mikroorganizem dodeli (barvanje grama).

Diagnoza NIVIL se šteje za potrjeno pri 7 ali več točkah na lestvici CPIS.

Glede na to, da je IPC neprijetno v rutinski praksi, je postala bolj sprejemljiva spremenjena različica - obseg DOP (diagnoza in ocenjevalna lestvica pljučnica težnosti), ki je predstavljena v tabeli.

Občutljivost na lestvici je 92%, specifičnost - 88% stopnje 6-7 ustreza zmerno hudo pljučnico 09/08 - težka, več kot 10 - zelo huda pljučnica. Diagnostična vrednost Dopplerja je dokazana. Njegova uporaba je uporabna za dinamično spremljanje bolnikov, pa tudi za ocenjevanje učinkovitosti terapije

Obseg diagnoze in ocena resnosti pljučnice

Kazalnik	Pomen	Točke
Temperatura telesa, S.	3, -3, 3, -3, 3,	0 1 2
Število levkocitov, x109	, -1, 11 0-17 0 ali & g; 0 palic & g;, ali prisotnost katerega koli števila mladih oblik	0 1 2
Dihalni indeks pO2 / FiO2	& g; 00 300-226 225-151	0 1 2 3
Bronhialna izloča	+/-	0
+++	2
Infiltrati v pljuča (na podlagi rezultatov radiografije)	Odsotnost	0
Lokalno	1
Odvodnjavanje, dvostransko, z abscesom	2

Med bolniki s sindromom NPIVL so tri diagnostične skupine

• Skupina I - diagnoza pljučnice je zanesljiva v prisotnosti kliničnih, rentgenskih in mikrobioloških merila Kot kažejo klinične izkušnje, lahko najdemo celoten obseg diagnostičnih funkcij v 31% bolnikov.
• II skupina je verjetna diagnoza pljučnice v prisotnosti samo kliničnih in laboratorijskih, kliničnih in radioloških, laboratorijskih in roentgenoloških meril. Ta "diagnostični komplet" je mogoče zaznati pri 47% bolnikov.
• III skupina - dvomljiva diagnoza pljučnice - obstajajo samo klinični ali samo laboratorijski ali samo radiološki znaki pljučnice. Ta diagnostična skupina je 22% vseh bolnikov s sindromom NPIVL.

Antimikrobna terapija je obvezna za bolnike z diagnostičnimi skupinami I in II. Z dvomljivo diagnozo nosokomialne pljučnice je priporočljivo nadaljnje dinamično spremljanje.

Značilnosti mikrobiološke diagnoze nosokomialne pljučnice

Vzorčenje materiala za mikrobiološko preiskavo je treba opraviti pred začetkom (ali zamenjavo) antibakterijskih zdravil.

Za zbiranje in mikrobiološko preiskavo materiala iz traheobronhialnega drevesa se najpogosteje uporabljajo naslednje metode.

Diagnostična bronhoskopija in bromovodularna lavaža

Pred študijo je predhodno oksigenacija s FiO2 = 10-15 min. Postopek izvajamo v pogojih popolne intravenske anestezije, saj je uporaba lokalnih anestetikov omejena glede na njihov možni baktericidni ucinek. Vzorčenje poteka iz območja največje škode, ki se določi iz podatkov radiografije in vizualno. V primeru razpršene pljučne infiltracije se vzorci materiala vzamejo iz srednjega dela desnega pljuča ali iz ligamentnega segmenta levega pljučnega pljuča. Snemljiva (lavaža tekočina) spodnjega dihalnega trakta iz notranjega katetra se postavi v sterilno cev in takoj dostavi v mikrobiološki laboratorij.

Tehnika uporabe slepega zaščitenega katetra

Po petminutni predoksigenaciji s FiO2 = je kateter najpogosteje vstavljen skozi endotrahealno ali traheostomsko cev. Po tem predlagamo notranji kateter (z uničenjem filma, ki ščiti notranji kateter pred onesnaževanjem ceste). Aspiracijo se izvede z uporabo 20 ml sterilne brizge, pritrjene na proksimalni konec notranjega katetra. Napravo se nato odstrani iz endotrahealne cevi in ​​snemljivega spodnjega dihalnega trakta Notranji kateter se postavi v sterilno cev in takoj dostavi v mikrobiološko laboratorij.

Diagnostični pomen kvantitativnih kultur endotrahealnih aspiraatov je odvisen od stopnje bakterijske kontaminacije in predhodne uporabe antibiotikov.

Občutljivost in specifičnost kvantitativnih metod diagnoze nosokomialne pljučnice, povezane z umetnim pljučnim prezračevanjem

Metodologija	Diagnostična vrednost, cfu / ml	Občutljivost,%	Specifičnost,%
Kvantitativna endotrahealna aspiracija	105-106	67-91	59-92
"Zaščitena" čopič-biopsija	& g; 03	64-100	60-95
BAL	& g; 04	72-100	69-100
"Zaščiten" BAL	& g; 04	82-92	VZ-97
"Zaščiten slepi" kateter	& g; 04	100	8,

Bronhoskopske (invazivne) metode zahtevajo uporabo posebne opreme, privlačnost dodatnega osebja in nizko obnovljivost. "Invazivna" diagnoza NPIVL ne vodi do bistvenega izboljšanja dolgoročnih rezultatov zdravljenja.

Merila za hudo potek nokokomialne pljučnice

• Huda dihalna odpoved (BH & g; 0 na minuto).
• Razvoj kardiovaskularne odpovedi (SBP
• Temperatura telesa & g; 9 ° C ali
• Kršitev zavesti.
• Multiblobalna ali dvostranska škoda.
• Klinični znaki organske disfunkcije.
• Hiperleukocitoza (? 0x109 / L) ali levkopenija (9 / L).
• Hipoksemija (pao2

Antibiotska terapija nosokomialne pljučnice pri kirurških bolnikih

Za dodelitev ustreznega empiričnega zdravljenja je treba upoštevati naslednje temeljne dejavnike:

• vpliva na domnevno etiologijo trajanja bolezni bolnikovega bivanja v ICU in trajanju prezračevanja,
• Posebne značilnosti specifične sestave patogenov NPIVD in njihove občutljivosti na protimikrobna zdravila v določeni zdravstveni ustanovi,
• učinek protimikrobne terapije na etiološki spekter NPIVL in na občutljivost patogenov na protimikrobna sredstva.

Sheme empirične antibiotične terapije nosokomialne pljučnice pri kirurških bolnikih

Klinična situacija	Način antibiotične terapije
Nosokomialna pljučnica pri bolnikih s kirurškim oddelkom	cefalosporini II generacije (Cefuroxime), III generacija cefalosporinov, ki nimajo antipsevdomonadnoy aktivnost (ceftriaksona, cefotaksim), fluorokinolonov (ciprofloksacin, pefloksacin, levofloksacin), Amoksicilin / klavulanat
Nosokomialna pljučnica pri bolnikih z ICU brez ventilatorja	III generacija cefalosporinov imajo antipsevdomonadnoy aktivnost (ceftazidim, ceftazidim), cefalosporini generacijo IV Fluorokinoloni Cefoperazon + sulbaktam
Nosocomial pneumoniae brez SPON (APACHE II je manjši od 15)	III generacija cefalosporinov ob antipsevdomonadnoy aktivnost (ceftazidin, ceftazidim) + amikacin Cefalosporini četrte generacije (cefepime) Cefoperazon + sulbaktam Fluokvinoloni (ciprofloksacin)
NPivl + SPON (APACHE II je več kot 15)	Imipenem + cilastatin Meropenem Cefalosporini četrte generacije (cefepime) ± amikacin Cefoperazon + sulbaktam

Opombe

• Z utemeljenim sumom na MRSA je mogoče katerikoli od shem zdravljenja dopolniti z vankomicinom ali linezolidom.
• Pri visokem tveganju aspiracije ali preverjanju s kliničnimi diagnostičnimi metodami, antibakterijska zdravila ne deluje proti anaerobni patogeni, je priporočljivo, da se združi z metronidazolom ali klindamicin.

Vzroki za neučinkovitost antibiotične terapije nosokomialne pljučnice:

• nenavaden poudarek kirurške okužbe,
• resnost bolnikovega stanja (APACHE II 5),
• visoko odpornost antibiotikov patogenov NPIVL,
• vztrajnost problematičnih patogenov (MRSA, R. aeruginosa, Acinetobacter spp, S. maltofilija),
• mikroorganizmov "je spekter" korakov empiričnem zdravljenju (Candida spp., Aspergillus spp, Legionella spp., str carinnii),
• Razvoj superinfekcije (Enterobacter spp., Pseudomonas spp., glive, Clostridium difficile),
• neustrezna izbira drog,
• pozni začetek primernega antibiotičnega zdravljenja,
• neupoštevanje jemanje droge (način dajanja, en sam odmerek, interval med odmerki),
• nizke odmerke in koncentracijo antibiotika v plazmi in tkivih.

Preprečevanje nosokomialne pljučnice

Preprečevanje NPIVL lahko učinkovita le, če se izvaja v okviru skupnega sistema nadzora okužb, ki zajemajo vse elemente zdravljenja in diagnostičnega procesa in so namenjeni preprečevanju različnih vrst nosokomiala okužbe. Tukaj so samo nekatere od aktivnosti, ki so najbolj neposredno usmerjene v preprečevanje samo nosokomialne pljučnice. Dejavnosti, kot so, na primer, izolacijo bolnikov z zapleti zaradi okužbe, uvedba načela "ena sestra - pri enem bolniku zmanjšanje predoperativno obdobje, zgodnje odkrivanje in ustrezno kirurško sanitarna alternativa žarišča okužbe, seveda, igrajo pomembno vlogo pri Preprečevanje bolnišnično pljučnico, kakor tudi druge oblike bolnišnično okužbo, vendar imajo univerzalni značaj in ta dokument ne upoštevati.

Vse zahteve iz tega pododdelka temeljijo na rezultatih znanstvenih raziskav in praktične izkušnje, upoštevajo zahteve zakonodaje Ruske federacije in mednarodnega prava praksa. Tukaj se za obseg njihove veljavnosti uporablja naslednji sistem razvrščanja.

Zahteve, ki so obvezne za izvedbo in so prepričljivo utemeljene s podatki metodološko naprednih eksperimentalnih, kliničnih ali epidemiološke študije (meta-analize, sistematične preglede randomiziranih kontroliranih preskušanj (RCT), posamezne vrtine organizirani RCT). V besedilu so označeni - 1A.

Zahteve, ki so obvezne za delovanje in temeljijo na številnih pomembnih eksperimentalnih, kliničnih ali epidemioloških študijah z majhno verjetnostjo sistematična napaka in velika verjetnost vzročno-posledičnega odnosa (kohortne študije brez randomizacije, študije kontrol s primeri itd.) in imajo prepričljivo teoretično utemeljitev. V besedilu so označeni - 1B.

Zahteve, ki jih je treba uveljaviti z veljavno zvezno ali lokalno zakonodajo. V besedilu so označeni - 1B.

Zahteve, priporočene za učinkovitost, ki temeljijo na domnevnih podatkih kliničnih ali epidemiološke študije in imajo določeno teoretično osnovo (zanašajo na mnenje več avtoritativni strokovnjaki). V besedilu so označeni s številko 2.

Zahteve, ki se tradicionalno priporočajo za izvedbo, pa ni nobenega prepričljivega dokaza, niti "za" ali "proti" njihovega izvajanja, mnenja strokovnjakov pa se razlikujejo. V besedilu so označeni s številko 3.

Zgornji sistem razvrščanja ne pomeni ocene učinkovitosti dejavnosti in odraža le kakovost in količino študij, katerih podatki so bili podlaga za predlagani razvoj dejavnosti.

Boj proti endogeni okužbi

Preprečevanje aspiracije

• Treba je odstraniti invazivne pripomočke, kot so endotrahealna, traheostomija in (ali) enteralna (naso orogastrične, -intestinalne) cevi, takoj odstraniti klinične indikacije za njihovo uporabo (1B).
• S septično akutno poškodbo pljuč (APL) ali akutnim respiratornim distresnim sindromom (ARDS) je neinvazivno mehansko prezračevanje neučinkovito in življenjsko ogrožajoče.
• Kolikor je mogoče, se izogibajte ponavljajoči se endotrahealni intubaciji pri bolnikih na mehanskem prezračevanju (1B).
• Tveganje za razvoj NPVIL z nasotrahealno intubacijo je večje kot pri orotrahealni (1B).
• Zaželeno je stalno aspiracijo skrivnosti iz nad-mangularnega prostora (1B).
• Pred iztrebljanjem sapnika (deflacija manšete) je potrebno zagotoviti, da se skrivnost odstrani iz nadmagrevenega prostora (1B).
• Pri bolnikih z visokim tveganjem za aspiracijsko pljucnico (ki se nahaja na IVL, z nazogastricno cevjo s cevjo) se mora konec glave dvigniti za 30-45 ° (1B).
• Da bi preprečili nastanek orofaringealne kolonizacije, je treba izvesti ustrezen WC orofarinksa - aspiracija sluzi s posebnim katetrom, kot tudi zdravljenje z antisepti (npr. 2% raztopina klorheksidinijevega biglukonata) pri bolnikih po operaciji srca (2) in pri drugih bolnikih z visokim tveganjem za razvoj pljučnice (3).

Boj proti eksogeni okužbi

Higiena v rokah medicinskega osebja

• Ročna higiena je splošni izraz za vrsto dejavnosti, vključno s pranjem rok, ročnim antiseptikom in kozmetičnimi oskrbo za kožo roka medicinskega osebja.
• V primeru kontaminacije si umijte roke z vodo in milom. V drugih primerih je treba uporabiti higienski ročni antiseptik z alkoholnim antiseptikom (1A). Higienski ročni antiseptik je antiseptik v rokah medicinskega osebja, katerega cilj je odstraniti ali uničiti prehodno mikrofloro.
• To morajo biti higienske antiseptične roke, čeprav so roke vidno nečiste (1A)

Izvesti je treba higienski ročni antiseptik:

• pred neposrednim stikom s pacientom,
• pred dajanjem sterilnih rokavic pri postavljanju osrednjega intravaskularnega katetra,
• pred namestitvijo urinskih katetrov, perifernih žilnih katetrov ali drugih invazivnih pripomočkov, če teh manipulacij ne potrebuje kirurškega posega,
• po stiku s nepoškodovano kožo bolnika (na primer pri merjenju impulza ali krvnega tlaka, premikanju pacienta itd.),
• po odstranitvi rokavic (1B).

Higienski ročni antiseptik pri izvajanju manipulacij za oskrbo bolnika je treba opraviti ob prehodu z okuženih območij bolnikovega telesa za čiščenje, kot tudi po stiku z okoljskimi predmeti (vključno z medicinsko opremo), ki se nahajajo v neposredni bližini bolnika (2).

Ne nanašajte se na antiseptične ročne prtičke / kroglice, impregnirane z antiseptikom (1B).

Ukrepi za izboljšanje higiene roke bi morali biti sestavni del programa za obvladovanje okužb v zdravstvenem zavodu in imajo prednostno financiranje (1B).

Skrb za bolnike s traheostomijo

Traheostomijo je treba izvajati v sterilnih pogojih (1B).

Zamenjavo traheostomske cevi je treba izvajati v sterilnih pogojih, traheostomske cevi je treba sterilizirati ali dezinficirati na visoki ravni (1B).

Dihalne poti

Pri sanaciji traheobronhialnega drevesa (TBD) je treba nositi sterilne ali čiste rokavice za enkratno uporabo (3).

Pri uporabi odprtih sistemov za aspiracijo izlocanja dihalnega trakta je treba uporabiti sterilne katetre za enkratno uporabo (2).

Skrb za dihalno opremo

Ne sme biti brez posebnih znakov (očitna kontaminacija, motnje delovanja itd.), Ki bi jih bilo treba zamenjati dihalni tokokrog pri uporabi pri enem bolniku le na podlagi trajanja njegove uporabe (1A).

Pred uporabo dihalnih koles za večkratno uporabo jih sterilizirajte ali razkužite na visoki ravni (1B-B).

V krogu (1A) je potrebno pravočasno odstraniti kondenzat.

Pri mehanskem prezračevanju je priporočljivo uporabljati bakterijske filtre (2).

Za polnjenje rezervoarjev vlažilnikov je treba uporabiti sterilno ali pasterizirano destilirano vodo (1B).

Priporočljivo je, da uporabite filtre za toploto in vlago (TBE) (2).

Zaprti aspiracijski sistemi (CAS) so zasnovani za sanacijo, izpiranje traheobronhialnega drevesa in zbiranje ločenega traheobronhialnega drevesa (TBD) za mikrobiološko analizo v zaprtem načinu, e. v razmerah, ki so popolnoma ločene od okolja. Namen oblikovanja takšnih sistemov je bil odstraniti kontaminacijo spodnjega dihalnega trakta skozi lumen endotrahealne cevi z "tradicionalnimi" sanitarijami LDP in zmanjšati negativni učinek postopka sanacija sapnika za ventilacijske parametre v "agresivnih" načinih prezračevanja Zaprti aspiracijski sistem je vključen v konturo "pacient-ventilator" med dihalnim filtrom in endotrahealno cevjo. Če med prezračevanje uporabljamo aktivno vlaženje s stacionarnim vlažilcem, je sistem nameščen med endotrahealno cevjo in priključkom V v obliki dihalnega kroga.

Tako je ustvarjen en zaprti zapečateni prostor "ventilator - dihalni filter - zaprt sistem aspiracije - intubacijska cev - bolnik". V distalnem delu sistema je gumb za vakuumsko krmiljenje in priključek, na katerega je priključena cev vakuumskega aspiratorja, če je potrebno, pripomoček za jemanje traheo-bronhialnega aspiraata za opravljanje laboratorijskih in mikrobioloških preiskav raziskave. Ker zaprti aspiracijski sistem prevzame zaščito aspiracijskega katetra iz stika z zunanjim medij je pokrit s posebnim zaščitnim tulcem, katerega prisotnost izključuje stik roke osebja s površino kateter. Hkrati je zrak v zaščitno pušo (potencialno kontaminiran s pacientovo floro), ko je kateter vstavljen v intubacijsko cev, odstranjen na zunanjo medija in zraka, ki vstopajo iz zunanjega okolja v zaščitno tuljavo, lahko pri odstranjevanju katetra iz sapnika pride do kontaminacije s tujim bolnikom. Ponavljajoče neovirano gibanje zraka v obeh smereh s ponavljajočimi se epizodami sanitacije sapnika postane vir vzajemne okužbe pacienta in okolja ločevanja. Očitno je, da je treba zrak, ki se giblje od zaščitne rokavice in nazaj, mikrobiološko "čiščenje". S tega vidika je v skladu s pogoji ICU bolje uporabiti zares zaprt sistem sesanja, ki so opremljeni z lastno vgrajeno antibakterijski filter, razen možnosti vzajemne kontaminacije okolja ICU in bolnika s patogeno mikrofloro. Podatki, zbrani v tem trenutku o uporabi ZAS z vgrajenim filtrom kažejo na znatno zmanjšanje števila nosokomialnega traheobronchitisa in pljučnice, povezane s prezračevanjem, znatno povečanje povprečnega časa od začetka mehaničnega prezračevanja do nastanka pljučnice, kar je lahko učinkovito sredstvo za preprečevanje okužb dihal pri bolniki z dolgotrajnim prezračevanjem.

ilive.com.ua

Vzroki, simptomi in zdravljenje nosokomialne pljučnice

Nosokomialna pljučnica je vnetje, ki se razvije v dihalnem sistemu telesa. Bolezen se lahko pojavi v bolnišnici drugi ali tretji dan. Pacienti pridobijo takšno bolezen zaradi patogenih bakterij, ki živijo v stenah zdravstvenih ustanov in so že razvile odpornost na različne droge.

Značilnosti in razvrstitev bolezni

Pljučnica nosokomialnega tipa je ena najpogostejših pljučnih bolezni. Poleg tega ta vrsta bolezni pogosto vodi do smrti.Nevarnost bolezni je, da že oslabljen bolnik v bolnišničnem zdravljenju pridobi hudo obliko pljučnice.

Po sedanji klasifikaciji bolezni obstaja več oblik pljučnice:

1. pridobljenih pred vstopom v zdravstveno ustanovo zdravstvenega varstva - pridobljeno v Skupnosti.
2. Bolnišnična - pridobljeno v bolnišnično zdravljenje.
3. Aspiracija - pojavi kot posledica tekoče ali trdne hrane v pljuča.
4. Obliko pljučnice, pridobljene zaradi hudih imunskimi motnjami.

Bolnišnična pljučnica imenovano bolnišnico (ali bolnišnice). Takšna bolezen je razvrščena glede na resnost razvoja. Razdeljen na blago, zmerno in hudo pljučnico. Najpogosteje so blage in zmerne oblike pljučnice združeni v eno skupino, saj ozdravi skoraj identična.

Resnost simptomov bolezni, je zelo svetla in kompleksen terapevtski slika. Bolezen se razvija zelo hitro, skupaj z zastrupitve telesa, septični šok, hudo okvaro delovanja dihal. Če ni nujno izvesti intenzivno terapijo, se bo bolnik umrl v tej obliki bolezni.

Bolnišnična pljučnica, narava ima svojo svetlo simptomatsko sliko. Njena glavna značilnost je nastop na X-ray infiltracijski žarišč na 2-3 dni po pacientovi sprejem v bolnišnici. Toda izjema je dejstvo, da je bil pacient sposoben, da bi okužbo, ki jih ni bilo mogoče odkriti, saj je bilo v fazi inkubacijske razvoja.

Opredelitev nosokomialne pljučnice je še posebej njen razvoj. Ta vrsta bolezni se hitro razvija, se zdi precej hitro in ima odpor do mnogih zdravil.

Zakaj se bolezen pojavi?

V določeni kategoriji bolnišničnih bolnikov se pojavlja bolezen v bolnišnici. Glavni dejavnik, ki sproži razvoj bolezni, je ranljivost imunskega sistema relativno močna in nevarne nalezljive mikroorganizmov. V skupini za tveganje so starejši bolniki in otroci, ki so sčasoma izgubili večino zaščitnih funkcij ali jih niso kupili.

Glavni vzroki bolnišnične pljučnice, strokovnjaki so razdeljeni v kategorije:

1. Mehansko - okužbe v pljučih in dihalne poti zaradi travme, intervencija strojne opreme (dihalni cevi, katetri, sonde).
2. Izsesavanje - okužbe zaradi nosnih izločkov, ki vstopajo v dihalne oddelek telesne tekočine ali trdne hrane.
3. Širjenje okužb ni iz žarišč v prsih.

Bolniška pljučnica se razvija v bolnišnicah, ki so večinoma v oddelkih za travmatologijo in kirurgijo. Pljučnica te vrste bi bolnih bolnikov, ki so prejeli travmatske poškodbe možganov, resne kršitve mišično-skeletnega sistema. V kirurških in reanimacijskih oddelkih ter v oddelkih za intenzivno nego se lahko pojavijo bolnišnična pljučnica bolniki s poškodbami pljučnega sistema, osebe, povezane z opremo, ki umetno podpirajo funkcije dihal sistem.

Kakršna koli oblika nosokomialne pljučnice temelji na okužbi. Glede na razvojno obdobje lahko bolezen povzroči različne nalezljive dejavnike, ki povzročajo njen videz. Zgodnja nokokomialna pljučnica se pojavi drugič ali peti dan po sprejemu bolnika v bolnišnico.

Aktivatorji take oblike so rezistenten proti bakterija s antibiotika iz skupine piperacilin, ceftazidim in cefalosporini in fluorokinolonov.

Takšni patogeni imajo v večini primerov občutljivost za popolnoma normalne in dostopne antibiotike. Zato je prognoza splošnega poteka zdravljenja in okrevanja bolnika ugodna.

Pozna oblika nozokomialne pljučnice se začne razvijati šesti dan bivanja v bolnišnici. Kljub dejstvu, da je to obliko bolezni navadno posledica nalezljive okužbe z mutiranimi virusi, celotnega napovedi kar je zelo ugodno, saj obstajajo številne učinkovite in učinkovite droge, za katere so ti mikroorganizmi zelo visoki občutljivost.

Poznejše oblike bolnišnične pljučnice imajo težek potek in ne takšne optimistične napovedi strokovnjakov, saj jih v večini primerov izhajajo iz posebej odpornih patogenih mikroorganizmov, ki niso občutljivi na različne učinkovite protimikrobne droge sredstva.

Strokovnjaki menijo, da je najbolj nevarni mikroorganizem Pseudomonas aeruginosa. To povzroča gnilobne bolezni, ki se razvijajo v pljučih in drugih organih. Ta bakterija je najbolj odporna na številne sodobne antibakterijske učinkovine. Lahko se hitro razvije, kar vodi v močno zastrupitev celotnega telesa in smrti.

Kako se manifestira sama bolezen?

Bolnišnična oblika pljučnice je neizražena simptomov, ki se ne razlikujejo veliko od manifestacij drugih bolezni pljučnega sistema. Takšni simptomi so pogosto "izbrisani" in nimajo svetlih manifestacij, kar močno otežuje zgodnjo diagnozo bolezni. Upoštevamo najočitnejše znake bolnišnične pljučnice:

1. Povečanje temperature.
2. Kašeljni napadi
3. Pojav dispneja.
4. Povečanje števila levkocitov v krvi.
5. Videz flegma.
6. Huda utrujenost in splošno slabo počutje.
7. Videz na rentgenskih infiltracijskih žarnicah.

Vsaka oblika bolezni ima posebne znake, ki se lahko manifestirajo kot nečlanski občutki bolečin. Če je vzrok za okužbo več vrst mikroorganizmov naenkrat, se lahko spremeni splošna klinična slika. Na prvih stopnjah lahko pride do težav z dihanjem, povečanim pritiskom. Nato se razvije splošna zastrupitev organizma, poznejša stopnja povzroči ojačanje kisika v celicah možganov in smrtonosni izid.

Kako odpraviti bolezen?

Diagnoza bolnišnične ali bolnišnične pljučnice je pogosto zapletena zaradi šibkih ali raznolikih simptomov. Najbolj zanesljivi načini določanja bolezni so radiologija in računalniška tomografija dihalnega sistema. Ko je diagnoza natančno določena, specialist določi vrsto študij in analiz, da določi povzročitelja.

Zdravljenje te vrste pljučnice je pogosto zapleteno zaradi neobčutljivosti povzročitelja, ki je povzročil bolezen.

Splošni medicinski tečaj je sestavljen iz fazne uporabe zdravil in njihovega izbora v skladu s pacientovimi značilnostmi kako zdravnik ne more natančno povedati in določiti, kateri antibiotiki bodo dobro delali na patogeni mikroorganizem. Poleg tega je zdravljenje težko diagnosticirati. Rezultate analize občutljivosti na zdravila lahko dobimo šele po nekaj tednih.

Ko mikrobiološka študija ni prinesla pozitivnih rezultatov, povzročitelj pa je ostal neznan, pa tudi in njegova občutljivost za zdravila, specialist predpisuje močne antibiotike s širokim spektrom vpliv.

Poleg tega je glavna naloga zdravnika, da podpira imunski sistem bolnika, tako da je njegova obramba aktivirana in sposobna se boriti proti okužbi. Zato so splošna priporočila strokovnjakov zmanjšana na ustvarjanje dobrih pogojev za pacienta, da hitro obnovijo telo.

.

Pacientu priporočamo okrepitev obrokov, sprejeme na svežem zraku, postopke masaže in posebno gimnastiko, če to dopušča človeško stanje.

respiratoria.ru

Bolnišnično pljučnica

V bolnišnični pljučnici se razvije vsaj 48 ur po hospitalizaciji. Najpogostejši patogeni so gram negativni bacili in Staphylococcus aureus; Mikroorganizmi, odporni proti drogam, so pomemben problem. Vzroki so enaki kot pri pljučnici, pridobljeni v skupnosti, vendar pa je pljučnica pri prezračevanih bolnikih lahko povezana tudi s poslabšanjem kisika in povečanjem sekrecije traheja. Diagnoza se sumi na podlagi kliničnih manifestacij in rentgenskega slikanja v prsnem košu in je potrjena bakteriološki pregled krvi ali vzorcev, odvzetih iz spodnjega dihalnega trakta v bronhoskopija. Zdravljenje se opravi z antibiotiki. Bolniška nokokomialna pljučnica ima neugodno prognozo, delno pa je posledica sočasne patologije.

Koda za pljučnico JDD-10 J18 brez navedbe patogena

Vzroki nosokomialne pljučnice

Najpogostejši vzrok nozokomialne pljučnice je mikrospiracija bakterij, ki so v kritično bolnih kolonizirale orofarinks in zgornji dihalni trakt.

Patogeni in njihov spekter antibiotična odpornost razlikujejo v različnih obratih lahko spreminja v istem obratu za kratko obdobje (npr mesečno). Na splošno je najbolj pomemben patogen Pseudomonas aeruginosa [Pseudomonas aeruginosa), ki se pojavi najpogosteje pri pljučnice, pridobljene v intenzivni negi, pri bolnikih s cistično fibrozo, nevtropenijo, AIDS in zgodaj bronhiektazija. Drugi pomembni mikroorganizmi so črevesna gramnegativna flora (Enterobacter, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Serratia marcescens, Proteus Acinetobacter) in občutljivega proti meticilinu Staphylococcus aureus.

Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae in Haemophilus influenzae so pogostejši pri pljučnica razvije znotraj 4-7 dni po hospitalizaciji in črevesnih gram-negativnih mikroorganizmov s podaljšanim trajanjem intubacija.

Predhodna antibiotična terapija močno poveča verjetnost polimikrobne okužbe, okužbe odpornih organizmov, zlasti Staphylococcus aureus, odpornega na meticilin, in okužb Pseudomonas. Okužba z odpornimi organizmi znatno poveča smrtnost in otežuje potek bolezni.

Glukokortikoidi v visokih odmerkih povečujejo tveganje za okužbo s Legionella in Pseudomonasom.

Dejavniki tveganja

Enototrahealna intubacija z umetnim prezračevanjem je največje skupno tveganje; vezani s pljučnico v pljučnici je več kot 85% vseh primerov, pljučnica se pojavi pri 17-23% tistih na ventilatorju bolnikov. Endotrahealno intubacijo krši zaščito dihal, kašelj poslabša in mukociliarno razdalja in microaspiration pospešuje izločanje osemenjevanja bakterije, ki se nabira nad napolnjene manšeti v sapnik cev. Poleg tega so bakterije tvorijo biofilma na endotrahealno cev, in ki jih ščiti pred antibiotiki in gostiteljske imunosti.

Pri neintubiranih bolnikih dejavniki tveganja vključujejo predhodno antibiotično zdravljenje, visok pH želodčnega soka (zaradi preventive zdravljenja razjed v stresu) in sočasno srčno, pljučno, jetrno in ledvično insuficience. Glavni dejavniki tveganja za pooperativno pljučnico so starost več kot 70 let, kirurško poseganje v trebušno votlino ali prsno votlino in odvisno funkcionalno stanje.

Simptomi nosokomialne pljučnice

Na splošno so simptomi nosokomialne pljučnice pri neintubiranih bolnikih enaki kot pri pljučnici, pridobljeni v skupnosti. Bolnišnično pljučnica v kritično hudih, mehansko prezračevanih bolnikih pogosteje povzroča povišano telesno temperaturo in pogostejšo uporabo dihalnih gibov in / ali srčnega krčenja ali sprememb v stopnji dihanja, kot je povečano gnojilno izpust ali okvaro hipoksemija. Neinfekcijski vzroki poslabšanja pljučne funkcije, na primer akutni respiratorni distresni sindrom (ARDS), pnevmotoraks in pljučni edem, je treba izključiti.

Obrazci

Bolnišnična pljučnica vključuje pljučnico, povezano z ventilacijo, postoperativno pljučnico in pljučnico, ki se razvije pri bolnikih brez mehanskega prezračevanja, vendar hospitalizirani v bolnišnicah v stanju zmerne resnosti ali težka.

Zapleti in posledice

Smrtnost, povezana z bolnišnično pljučnico zaradi gramnegativne okužbe, je približno 25-50%, kljub razpoložljivosti učinkovitih antibiotikov. Ni jasno, ali je smrt posledica večje bolezni ali same pljučnice. Tveganje za smrt pri ženskah je večje. Umrljivost zaradi pljučnice, ki jo povzroča Staphylococcus aureus, je od 10 do 40%, deloma zaradi resnosti komorbidov (npr. potreba po mehanskem prezračevanju, starostni dobi, kemoterapija za maligne neoplazme, kronični pljučni bolezni).

Diagnoza nosokomialne pljučnice

Diagnoza je nepopolna. Praktično bolnišnična pljučnica pogosto sumi na videz novega infiltrata na reentgenogramu prsnega koša ali levkocitoze. Vendar pa niso občutljivi ali specifični simptomi nosokomialne pljučnice, znakov ali radiografskih najdb diagnoze, saj lahko vsi simptomi povzročijo atelectasis, pljučna embolija ali pljučni edem in so lahko del kliničnih slike ARDS. Izvedljivost grama barve, analize sputuma in bakteriološkega pregleda endotrahealnih aspiracij ostaja vprašljiva, ker se vzorci pogosto pojavljajo so kontaminirani z bakterijami, ki so bodisi kolonizacijske ali patogene, tako da pozitivna kultura ne kaže vedno etične vloge izolirane mikroorganizem. Bronhoskopsko izločanje iz fekalnega trakta iz spodnjega dihalnega trakta verjetno daje bolj zanesljive vzorce, vendar je učinkovitost tega pristopa sporna. Študija mediatorjev vnetja v tekočini bronhoalveolarne lavage lahko igra v prihodnosti diagnozo; na primer koncentracija topni sprožilni receptor, ki ga izražajo mieloične celice (ta protein je izražen z imunskimi celicami med okužbo) več kot 5 pg / ml lahko pomaga razlikovati bakterijsko in glivično pljučnico pred neinfekcijskimi vzroki za klinične in radiološke spremembe v Pacientovo prezračevanje. Vendar pa ta pristop zahteva nadaljnje raziskave in edino ugotovitev, ki zanesljivo identificirajo in pljučnica in mikroorganizem, ki ga je povzročil, je kultura dihalnega patogena, izolirana iz krvi ali iz plevralna tekočina.

Zdravljenje nozokomialne pljučnice

Nekateri bolniki imajo lahko indeks tveganja za pljučnico tako nizek, da je treba poiskati alternativno diagnozo. Kljub temu se zdravljenje nosokomialne pljučnice izvaja z antibiotiki, ki so izbrani empirično, glede na naravo percepcije določenih dejavnikov tveganja pri bolniku in pri pogojih.

Nekontrolirana uporaba antibiotikov je glavni razlog za razvoj protimikrobne odpornosti. Zato lahko zdravljenje začnemo z imenovanjem širokega nabora zdravil, ki jih nadomešča največ specifična učinkovina proti mikroorganizmom, opredeljenim v kulturo. Alternativne strategije za omejevanje odpornosti, ki se niso izkazale za učinkovite, vključujejo prenehanje antibiotikov po 72 urah na pri katerih se je število pljučnih okužb zmanjšalo na manj kot 6, in redno menjavanje empirično predpisanih antibiotikov (npr. 3-6 mesecev).

Inocialni antibiotiki

Obstaja veliko režimov, vendar morajo vsi vključevati antibiotike, ki vključujejo odporne gram-negativne in grampozitivne mikroorganizme. Mogoči so karabapeneme (imipenem-cilastatin vnugrivenno 500 mg vsakih 6 ur ali 1-2 g meropenema intravenozno vsakih 8 ur), monobaktamov (aztreonam 1-2 g intravenozno vsakih 8 ur) ali antipsevdomonadnye beta-laktam (3 g tikarcilinom intravenozno z ali brez klavulanske kisline vsake 4 ure, 3 g piperacilina intravensko z ali brez tazobaktama vsakih 4-6 ur, ceftazidim 2 g intravensko vsakih 8 ur ali cefepima 1-2 g na 12 ur), ki ga dajemo sam ali v kombinaciji z aminoglikozid (gentamicin ali tobramicin, mg / kg intravensko vsakih 8 ur ali , mg / kg 1 krat dnevno ali amikacin 15 mg / kg vsakih 24 h) in / ali vankomicin 1 g vsakih 12 ur. Zdravilo Linezolid se lahko uporablja pri nekaterih pljučnih okužbah, vključno z metafilinom odpornim Staphylococcus aureusom (MRSA), zlasti pri bolnikih, ki jim ni mogoče predpisati vankomicina. Daptomicina se ne sme uporabljati za zdravljenje pljučnih okužb.

Preprečevanje

Neinvazivno prezračevanje z neprekinjenim pozitivnim tlakom dihalnih poti (CPAP) ali dvostopenjskim pozitivnim tlakom dihalnih poti (BiPAP) preprečuje kršitev pri zaščiti dihalnih poti, ki se pojavi z endotrahealno intubacijo in odpravlja potrebo po intubaciji v nekaterih bolnikov. Poltopritični ali navpični položaj zmanjša tveganje aspiracije in pljučnice v primerjavi z nagnjenim položajem.

Nenehno aspiracija sublingvalne sekrecije s posebno intubacijsko cevjo, pritrjeno na aspirator, verjetno zmanjša tveganje aspiracije.

Selektivna dekontaminacijo orofarinksa (z uporabo lokalnih oblik gentamicin, kolistin in vankomicin smetane) ali celotnem gastrointestinalnem traktu (z uporabo polimiksin, aminoglikozidi ali kinolon in / ali nistatin ali amfotericin), se zdi tudi učinkovit, čeprav lahko poveča tveganje kolonizacije s stabilno organizmi.

Bolnišnično pljučnico preprečuje spremljanje kulture in rutinsko zamenljivih prezračevalnih zank ali endotrahealnih cevk.

ilive.com.ua

Nosokomialna pljučnica: patogeni, zdravljenje in preprečevanje

Nosokomialna pljučnica je akutni infekcijski proces, ki se pojavi v telesu pod vplivom aktivne življenjske aktivnosti patogenih bakterij. Značilnost bolezni je poraz dihalnega trakta pljučnega oddelka z notranjim kopičenjem velikega količnika tekočine. Eksudat nato potopi skozi celice in prodre skozi ledvično tkivo.

Posodobljena nacionalna priporočila za nosokomialno pljučnico

Od leta 2014 je respiratorno društvo predstavilo klinična priporočila svetu. Temelji na algoritmu diagnoze in terapije v primerih, ko se sumi, da bolnik napreduje skozi nosokomialno pljučnico. Nacionalna priporočila so razvili strokovnjaki, ki izvajajo zdravnike, da bi pomagali medicinskemu osebju, ki se srečuje z akutnimi okužbami dihal.

Skratka, algoritem je sestavljen iz štirih točk.

1. Določitev potrebe po hospitalizaciji bolnika. Pozitivna odločitev je, če ima bolnik jasno izraženo respiratorno odpoved, obstaja zmanjšanje perfuzije tkiva, akutna autointoksikacija, prizadeta zavest, nestabilna arterija tlak. Za namestitev v bolnišnici je dovolj, da ugotovite vsaj en simptom.
2. Ugotovite vzrok bolezni. V ta namen se bolniku dodeli več laboratorijskih študij bioloških materialov: kultura sejanje krvi iz vene, spacum bacillus, hitri test za določanje antigenosti bakterij znak.
3. Opredelitev pojma zdravljenja. Če je bolezen bakterijskega izvora, vendar pravi vzrok ni ugotovljen, se terapija izvaja deset dni. Z različnimi zapleti ali zunajpljučno lokalizacijo fokusa je lahko terapevtski tečaj do 21 dni.
4. Potrebni ukrepi bolnišničnega bivanja. V težkem stanju bolniki potrebujejo dihalno ali neinvazivno prezračevanje.

Preventivni ukrepi so predpisani tudi v nacionalnih priporočilih. Najbolj učinkovito je cepljenje proti gripi in pnevmokoku, predpisano predvsem bolnikom s kronično pljučnico in ljudmi starejše starostne skupine.

Značilnosti pljučnice, pridobljene v Skupnosti

bolnišnične pljučnice, pridobljene v Skupnosti je drugo skupno ime skupnosti pridobili. Bolezen je posledica okužbe bakterijske etiologije. Glavna pot okužbe je okolje. Skladno s tem je ugotovitev, je naslednji: vnetna pljučna poškodba karton pridobljeni kapljice v zraku, medtem ko pred stikom z nosilci okužbe v zdravstvenih ustanovah pri bolniku ni je bil.

-Pridobila Skupnost in bolnišnične pljučnice bakterijskega izvora običajno diagnosticirana pri bolnikih z zmanjšano imunost pri kateri telo ne more vzdržati patogenov (pnevmokoki, Haemophilus influenzae, Klebsiella). Ti prodrejo v votlino pljuč preko nosne votline.

Rizična skupina vključuje otroke mlajše starostne skupine in bolnike s kroničnimi boleznimi pljuč. V tem primeru je povzročitelj je Staphylococcus aureus.

Skupnosti, pridobljena bolnišnično pljučnico: načela razvrščanja bolezni

Da bi razvili ustrezno zdravljenje pljučnice za razvrščanje parametri:

• Bolezen se ne spremlja znižanje zaščitnih funkcij organizma;
• Bolezen pojavljati v ozadju omejeno imunosti;
• bolezen, ki izhaja v akutni fazi aidsom;
• bolezen, ki se oblikuje v povezavi z drugimi boleznimi.

Ponavadi je diagnoza potrjena pri bolnikih, ki imajo težave v obliki zmanjšane imunosti proti luči onkologije ali hematologiji. Tudi v rizično skupino, bolniki, ki jemljejo steroide za dolgo časa z visokimi odmerki. Prav tako so časi, ko se pojavi bolezen pri bolnikih s kronično imunsko patologij.

Poleg tega, ločena kategorija vključuje ta vrsta pljučnice je stremljenje.

Zdravniki upoštevajte, da se na tej točki v mehanizmu izvora kakršnokoli aspiracijsko pljučnico tujki v stiku s katerimi se razvije bolezen.

Še posebej bolnišnično pljučnico

Ta koncept je dal zdravstveno stanje pacienta, ko se vnetje v sklopu pljuč prikazanem po okoli 72 urah po okužbi. Nevarnost je v tem, da je bolnišnično bolnišnične pljučnice zapleteta z naravo predmeta in pogosto konča s smrtjo. To je posledica bakterije, ki živijo v stenah zdravstvene ustanove, ki je odporen proti večini zdravil, tako da je zelo težko najti prvič pravilno antibiotik.

Bolnišnična bolnišnično pljučnico: načela razvrščanja bolezni

Prednostna vrsta bolnišnici bolnišnično pljučnico je uvrščen v koraku okužbe:

1. Zgodnji fazi - v prvih petih dneh od ugotovitve bolnika v bolnišnici začeli kazati očitne znake bolezni.
2. Pozna faza - manifestacija simptomov zamuja za več kot pet dni.

Glede na etiologiji bolezni so tri vrste:

1. Vdihavanju bolnišnično pljučnico.
2. Pooperativna.
3. -Ventilator povezan.

Treba je omeniti, da je razvrstitev po vrsti predstavili pogojno, in v večini primerov so diagnosticirali pljučnico v mešani obliki. To, po drugi strani močno poslabša stanje bolnika in zmanjšuje možnosti za okrevanje.

aspiracija

Predstavljeno oblika bolezni je najpogostejša. Ko okužene nosni sluz pride v pljučni oddelek, tam autoinfection telo.

Tekočina nazofaringealni - idealno mesto za patogene bakterije hrano, tako da, ko v pljučih, mikroorganizmi začnejo aktivno razmnožujejo, in ki prispeva k razvoju aspiracijsko pljučnico.

pooperativna

Predstavljeni tip pljučnice se diagnosticira v 18 kliničnih primerih od 100 in se nahaja izključno pri bolnikih, ki so opravili operacijo.

V tem primeru se okužba pojavi na enak način kot pri aspiracijski pljučnici, le v želodčno skrivnost se dodaja v nazofaringealno tekočino, ki ni nič manj nevarno. Prav tako ne izključite okužbe bolnika z medicinskimi pripomočki in aparatom. Skozi cev ali okužbe katetra lahko zlahka razširi na spodnjih dihal.

Ventilator je povezan

Diagnoza pri bolnikih, ki so v pogojih umetnega prezračevanja v daljšem časovnem obdobju. Varnostno obdobje v tem stanju ni več kot 72 ur bivanja, nato pa se vsak dan poveča tveganje za nastanek pljučnice.

Patogeni nosokomialne pljučnice

Bolnišnična bolniška pljučnica pogosteje povzroča pnevmokoki. Takšne diagnoze se gibljejo med 30 in 50 odstotki vseh kliničnih primerov.

Najmanj agresivne bakterije so klamidija, mikoplazma in legionela. Pod njihovim vplivom se pljučnica razvije v ne več kot 30% primerov, vendar ne manj kot 8%.

Najmanj pogosta je bolezen, ki je nastala v ozadju aktivne aktivnosti: hemofilična palica, Staphylococcus aureus, Klebsiella in enterobakterije.

Drug patogen nosokomialne pljučnice je influenca A in B, parainfluenca, adenovirus, respiratorni sincicijski virus.

Najpogostejši patogeni nosokomialne pljučnice agresivnega tipa, ki lahko povzročijo epidemične izbruhe, so mikoplazma in legionela. V prvem primeru so mladostniki in mladi do 25 let najbolj pogosti. In okužba z legioneljo se pojavi preko vode, na primer v javnem prhanju, bazenu in tako naprej.

Metode sodobne diagnostike

Če ima bolnik zunaj bolnišnične pljučnice, se pogosto diagnosticira med zdravniškim pregledom. V vsakem kliničnem primeru je za ugotavljanje pacientovega stanja in simptome bolezni ugotovljena posebna karta ali zgodovina bolezni.

Ambulantna diagnoza po korakih je naslednja:

• Radiografija prsnega koša - metoda diagnostike sevanja, ki v slikah projicira stanje pljuč v več ravninah. V prisotnosti temnih, gostih pik je diagnoza potrjena. Diagnoza je prikazana dvakrat: na začetku zdravljenja in po antibiotični terapiji.

• Laboratorijski testi - bolnik bo moral podariti krv za splošno analizo in določitev števila levkocitov, glukoze in elektrolitov.
• Mikrobiološke študije - izvede se analiza plevralne tekočine in barvanje spodnjega dihalnega trakta, določi se prisotnost antigenov v urinu.

Rezultati teh diagnostičnih postopkov zadoščajo za dokončno diagnozo in razvijejo načrt zdravljenja.

Priporočila za zdravljenje bolnikov

Klinična priporočila za zdravljenje nosokomialne pljučnice so primarni namen široko zasnovanega antibiotika.

Po prejemu rezultatov pregledov, ki so v pristojnosti zdravnika, lahko predhodno predpisano zdravilo spremeni v bolj učinkovito zdravilo. Kot osnovo se vzame vrsta patogenih mikroorganizmov.

Načela zdravljenja bolnikov z nosokomialno pljučnico

Zdravljenje nozokomialne pljučnice je v izbiri pravilnega antibiotika, režima za njegovo dajanje, načinu dajanja in doziranju. To je le zdravnik. Tudi sestavni del terapije je postopek sanacije dihalnega trakta (izločanje akumulirane tekočine).

Pomembna točka je iskanje bolnika v stanju motorične aktivnosti. Dihalno gimnastiko in majhne fizične aktivnosti je treba opraviti v obliki čučanj. Bolnikom v resnem stanju pomagajo medicinske sestre. Ukvarjajo se z redno spremembo bolnikovega položaja, kar omogoča, da na enem mestu ne stagnirajo tekočin.

Preprečevanje ponavljajoče se bolezni bo pomagalo preprečiti nosokomialno pljučnico, ki bo podrobno povedala zdravniku.

Antibiotska terapija

Zdravljenje za boj proti bakterijam ima dve vrsti: namensko in empirično. Na začetku so vsi bolniki podvrženi empiričnemu načinu zdravljenja, usmerjeni pa se določi po določitvi patogena.

Najpomembnejši pogoji za izterjavo so:

1. Razvijanje pravega antibakterijskega zdravljenja.
2. Zmanjšanje uporabe protimikrobnih sredstev.

Za prevzem antibakterijskih zdravil in tudi njihov odmerek je lahko samo zdravnik, neodvisen nadomestek pripravkov, nedopusten.

Prognoza za izterjavo

Odvisnost od pravilnosti izbranih zdravil, resnosti bolezni in splošnega stanja pacienta, rezultat zdravljenja lahko naslednje: okrevanje, manjše izboljšanje stanja, neučinkovita terapija, ponovitev bolezni, smrt.

Pri nosokomialni pljučnici je verjetnost smrtonosnega izida znatno višja kot pri skupnostni obliki.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje nozokomialne pljučnice predstavlja kompleks medicinskih in epidemioloških ukrepov:

• pravočasno zdravljenje sočasnih bolezni;
• skladnost s higienskimi pravili in normami;
• sprejem imunomodulacijskih sredstev;
• cepljenje.

Zelo pomembno je izboljšati bolnikovo stanje - preprečiti ponovitev bolezni - spremljati skladnost z njo preprosta pravila: redna sanacija ustne votline, pričesanje akumulirane tekočine, fizično dejavnost.

fb.ru

Povezani členi