Esophagus diverticulum

požiralnika Diverticulum lahko zastopani kot privesek ali navzven izbočen glavne cevi, ponavljanje anatomske strukture, ki ima stene in votline. Bolezo je najprej opisal patolog Ludlow leta 1764. Dodatek ima slepi konec. Med patologijo je pomembna lokalizacija divertikuluma in njen vpliv na sosednje organe in tkiva. Vnetje v območju izcedka se imenuje divertikulitis.

Statistika

Glede na pogostost je divertikula prsnega požiralnika 20-krat višja kot pri materničnem vratu in trebušnih delih. Celotna razširjenost je 40% vseh prebavnih sistemov divertikula. Pri rentgenskem pregledu je patologija ugotovljena pri 2% posameznikov.

Najpogostejši požiralnika diverticulum zdi kot en izobrazbo (90%), vendar je v 1/10 bolnikov, ki imajo več izbokline. Ugotovljeno je bilo, da je najpogostejša pri moških po starosti petdeset, kronične bolezni prebavil (gastritis, peptični ulkus, žolčnega trakta patologije).

Obstajajo 3 mesta lokalizacije diverticule (4 - poddefragmatični prostor)

Značilnosti požiralnika, ki vplivajo na potek divertikulitisa

Zgornja meja prsni požiralnika cev je druga namišljena črta prsnih vretenc iz posteriorni mediastinuma (v prostor, ki obdaja srce). Spodnja - sovpada z ezofagealno odprtino diafragme. Celotni segment ima odraslo dolžino 16-18 cm. Od hrbtenice je ločen s tanko plastjo maščobe.

Tesno je v stiku z notranjim listom pleure (medij). Pot od vrha do dna, požiralnika, najprej na levi strani sapnika in nato prehaja neparnega regijo aorti in vene v višini četrtega prsnim vretencem se nahaja blizu leve glavne bronhijev in razcepu sapnika.

Tu je sosednji požiralnika drugi leve atrij srca in steno osrćnika, aortno loka, subklaviji arterije. V celotnem toku požiralnika spremlja ponavljajoči se živec, več skupin bezgavk. V neposredni bližini pomembnih organov prsnega koša pride do poškodb v divertikuli požiralnika.

Vzroki

Po izvoru so divertikula požiralnika razdeljeni v prirojeno in pridobljeno. Prirojena tvorba se tvori v povezavi s kršenjem tvorbe plasti stene ezofagealne cevi. Na določenem območju ni dovolj gostega mišičnega tkiva, ki ne vzdrži obremenitve in vodi do izcedka.

Postopek tvorbe divertikule imenujemo tudi divertikuloza. Pridobljene diverticula pojavi napaka izmed vnetnih procesov v sosednjih organov (pljuča, plevre, perikard), in v požiralniku, poškodb. Diverticula se pojavlja z dolgim ​​tokom:

• esophagitis;
• mediastinitis;
• gastroezofagealna refluksna bolezen;
• glivična okužba;
• tuberkuloza regionalnih bezgavk;
• esophagospasm;
• akhalaza;
• cicatricialno zoženje požiralnika.

Mehanizem nastajanja štrlečih ploskev je lahko pulsiranje, vlečenje ali mešanje.

• Pulsionny diverticulum - vedno povezana z požiralnika motilitete disfunkcija stenske spastičnih krčenje mišic plasti, čemur sledi dvig intraesophageal tlak. To vodi do raztezanja in iztiskanja na najšibkejšem mestu.
• Oprijem mehanizem - imenuje koalescenten in nenormalno posnetek požiralnika stene otekle bezgavke iz mediastinuma. Posledično je mišični sloj raztegnjen, nato pa štrli.

Diagnoza in zdravljenje patologije se ukvarja s kirurgom

Razvrstitev divertikulumov

Odvisno od morfološke strukture stenskih divertikula delimo:

• na false (pseudodiverticulum) - ni mišična plast v Drop Zone, v bistvu ne razlikuje od kile so vedno pridobili v naravi, običajno brezobličnega, ki sodelujejo pri nastanku mehanizma vleke, nadaljuje v ozadju zarastline, brazgotina deformacij na področju vnetja ali tumorjev;
• Res - ustreza strukturi stene požiralnika, pogosto prirojeno, s tvorbo ciste v embrionalnega obdobja podobnosti povzročajo.

Z pseudodiverticulum vključujejo vse votlino (abscesi, ciste, neoplazme), izbruhne sosednje tkiva v požiralniku. Opisuje tipični primeri (Bischoff pseudodiverticulum) z lezijo povzroča na steni požiralnika retrofaringealni absces, suppuration branhiomy tumorja.

Lokalizacija razlikuje diverticula:

• pharyngoesophageal (faringoezofagealnye, meja, Zenker je diverticulum, prehodna, vrat);
• bifurkacija (epibronchial, parabronchial, zgornji torak);
• nad-diafragmatični (epifrenski, slabši prsni koš).

Ker topografska lokacija povzroča posebnosti manifestacije in razlike pri pristopih k zdravljenju, damo ločen opis vsake oblike.

Značilnosti faringealne ezofagealne divertikule

Vrste najdemo najbolj redko (3-5% vseh primerov). Z mehanizmom izobraževanja se obrnite na impulz. Ti vključujejo 75% vseh impulznih divertikula v požiralniku. Moški so trikrat bolj pogosti kot ženske. Kirurgi menijo, da to olajšuje velika velikost grla in grla.

Značilna je lokalizacija na zadnjem stenskem delu žrela in požiralniku. Tukaj se oblikuje anatomsko šibka točka med mišičnimi čopiči (Killian trikotnik). Neusklajene okrajšave z istočasnim mehanskim pritiskom krušne oblike hrane v območju so štrleče navzven v obliki vrečke.

To vrsto odlikuje zelo počasna rast

Velikosti segajo od višnje do velikana. Znotraj diverticulum dobri telesa in vratu, so obloženi s sluznico lahko akumulirajo v odvisnosti od velikosti do enega litra tekočine. Simptomi Zenkerjevega ezofagusa diverticulum so odvisni od velikosti. Sprejme jih na tri faze. V prvi fazi so vsi simptomi nestabilni, motnje so samo funkcionalne, nespecifične.

Pacient se pritožuje glede periodičnih znakov:

• Preganjanje v grlu;
• sprememba salivacije, povzroča suha usta ali, nasprotno, kopičenje sline;
• kašelj;
• neprijetne občutke pri požiranju;
• "Utrujenost v grlu" sredi razburjenja ali prehranjevanja.

Bolniki so že dolgo zdravljeni zaradi faringitisa. Po pregledu zdravnik opazuje nežnost in napetost mastne mišice (simptom Pottengerja). V drugi fazi kliničnih manifestacij s stoječe sluz, delci hrane, zraka v votline diverticulum povzročajo. Splošno stanje bolnika ni kršeno, velja za zadovoljivo.

Skrbna pregled pokaže, asimetričen odebelitev vratu, mehka izboklina izgine na otip, ampak povečanje vnosa hrane. Če je oseba pojedla tekočo jed, se je dotaknite z zvokom brizganja, čutijo pa se palpacije. Auskultacija razkriva značilno bubbling.

Tlak na sosednje organe povzroča dodatne simptome (kompresijski sindrom):

• ponoči kašelj;
• spremeni glasovni pas;
• kratka sapa;
• Zjutraj pacienti najdejo sluz na blazini.

Šteje se, da je značilen po jedilnem razvoju napada: obrazne rdečice, zadušitve, omotičnost do omedlevice. Izboljšanje se pojavi po bruhanju. Faza dekompenzacije - bolnikovo stanje trpi, oseba izgubi težo, vsi simptomi so zelo izraziti, pojavijo se zapleti.

Oseba ima težave pri požiranju tekoče in trdne hrane

Kakšna je razlika med bifurkacijsko divertikulo?

Bifurkacijska lokalizacija v strukturi divertikule požiralnika traja od 70 do 80%. Pogoste so pri ženskah, starih od 40 do 60 let. Na mehanizem vlečnega ali mešanega, čisti puls je zelo redek. Če velikost ne doseže premera 2 cm, bolniki ne počutijo neprijetnosti.

Na večje velikosti, zoženje vratu je bolj pogosto vnetje, tako da očitno simptomi: bolečine v prsih ali epigastrična bolečina, sevalni v hrbtu, težave s požiranjem, regurgitacija, slab zadah, povišana telesna temperatura. Bol se šteje kot obvezen (absolutni) simptom divertikulitisa.

Značilnosti epifrenne divertikule

Po izvornem pulsu se pogosteje nahajajo v segmentu supra-diafragme trebbinalnega dela požiralnika. Pogostost detekcije v strukturi divertikula - od 10 do 15%. Največ primerov je bilo ugotovljenih pri ženskah v starostni skupini 50-60 let, v 2/3 pa je bila povezana s kardiospazmom.

Menijo, da je oblikovanje sodelujočih slabosti nižjih segmentih požiralnika cevi, neusklajeno krčenje mišic požiralnika in Kardije želodca, povečan pritisk v požiralniku, hiatusna kila. Morfološka struktura stene vsebuje vse plasti požiralnika. Najpogosteje štrlijo sprednje ali leve stranske delitve.

Ne dosežite velikih velikosti (ponavadi ne več kot 2-3 cm). Tako se pri pregledu odkrije ½ primerov in nadaljuje asimptomatsko. Simptomi velikih divertikula so posledica draženja vagalnega živca, pritiska na sprednjo steno požiralnika.

Med simptomi:

• težave pri požiranju;
• teža na dnu prsnice;
• občutek, da je "obtičal";
• slabost;
• povečano regurgitacijo;
• vonj iz usta.

Pri velikih velikostih so možne naslednje:

• bolečine v srcu;
• srčne palpitacije;
• kratka sapa;
• manifestacija "gurgling" v epigastriju.

Diagnostika

Najbolj dostopna metoda je namenjena tomografskem pregledu požiralnika z rentgenskim aparatom. To vam omogoča, da slike na različnih globinah, da prepoznajo znake diverticulum, določi obliko, velikost, kot odmika vratu, prisotnost vnetja.

Kontrastiranje omogoča razkritje štrlečih zidov požiralnika

Ko velika diverticula v preglednem slika prikazuje votlino z nivoja tekočine, zrak slediti sporočilo z požiralnika. Bifurkacijske divertikule so dobro zaznane pri majhnih velikostih, saj imajo običajno širok vhod in so jasno kontrastirani.

V primeru vleka se lahko zahteva pregled s horizontalnim položajem pacienta. Znak divertikulitisa je zamik kontrasta v času 2 minuti ali več, kar razkriva stratifikacijo vsebine telesa izcedka. Računalniška tomografija - daje natančnejše rezultate, se izvaja s kontrastom in brez nje.

Esophagoscopy - omogoča pregled vseh oddelkov požiralnika, razkrije spremembe v stenah, znake vnetja. Ko se fibrogastroskopii razvidno gastroezofagealni refluks (reverzna met hrane iz želodca), da prepoznajo bolezni, ki so povzročene diverticulum sprejme biopsijo materiala. Postopek se izvaja previdno, saj obstaja nevarnost perforacije stene.

Esophageal manometrija se uporablja za preučevanje kontraktilne funkcije mišic požiralnika. Pri diferencialni diagnozi je treba razlikovati s patologijo srca, zato je potrebna elektrokardiografija, spremljanje holterja.

Kakšna je zapletenost divertikulitisa?

Vnetje divertikuluma s podaljšanim tokom lahko povzroči:

• do napadov zadušitve;
• flegmon vratu;
• kronični bronhitis;
• aspiracijska pljučnica, pljučni absces;
• krvavitev;
• abscesing diverticulum;
• erozija sluznice;
• perforacija v okoliških tkivih;
• mediastinitis z ezofagealno-medestinalno fistulo;
• polipi požiralnika;
• rakava degeneracija.

Zdravljenje ezofagealnega divertikuluma

Izbira zdravljenja je odvisna od velikosti divertikuluma, tveganja za zaplete. Pri majhnih oblikah in zadovoljivem zdravstvenem stanju pacienta je priporočljivo opazovanje in konzervativno zdravljenje v gastroenterologu. Pomembna je prehrana, ki temelji na maksimalnem varčevanju sluznice požiralnika.

Priporočljivo je, da se trdo hrano, ocvrte hrane, kumarice, alkohol, vroče začimbe, močne tople in hladne napitke, dovolj za kuhanje zdrobljena jed, pol, kuhano, dušeno, paro, pire, da bo hrana v majhnih porcijah, počasi, žvečiti dobro.

Po vsakem obroku je priporočljivo ukrepati, da popolnoma izprazni divertikularno vrečko. Za to:

• pitje vode, kompoti, žele, mleko;
• večkrat napeti;
• vzemite dobičkonosno mesto za drenažo.

Da bi preprečili puščanje ponoči, bolje spite na visoki blazini. Kirurško zdravljenje obsega odstranjevanje velikih divertikula. Navede se, če obstaja ali obstaja veliko tveganje za zaplete, hude simptome. Ko Priročni pogoji, majhne količine diverticulum potopljen v lumen požiralnika (tip preusmeril kila), stena zašite brez plastike.

Kirurgija vključuje ekscizijski vrečo (divertikulektomiya), čemur sledi cepitev odprtine presadka stena hibo ali plevralni stanja

Tradicionalne metode zdravljenja

Folk pravna sredstva lahko pomembno pripomorejo k zaustavitvi rasti diverticulum z majhno velikostjo. Da bi to naredili, je priporočljivo, da "jedo" požiralnik za noč. Sestavljen je v pitju toplo vrelo vodo, nato pa upognjen prtljažnik in bruhanje s kašljem. Iz zdravilnih zelišč pripravite decokcijo, zeliščni čaj in pijte dvakrat na dan. Primerna kamilica, vrtnica, seme kozarcev, mamica. Terapevtsko odvajanje je treba izvesti v roku enega meseca.

Napoved

Po operaciji divertikul izgine, dolgoročni rezultati so dobri. Pacient ne čuti neprijetnih simptomov. Kontrolne študije je treba izvajati vsaj enkrat na leto, saj obstaja tveganje za rast tumorja.

Odkrivanje ezofagealnega divertikuluma v kompenzirani fazi omogoča preprečevanje vnetja in kasnejših zapletov. Pojav enega od simptomov zahteva zdravnika in popoln pregled.