Virusni hepatitis

Infectiologists Ocenjuje se, da gospodarske izgube, ki je vsak primer virusnega hepatitisa na drugem mestu po gripe in akutnih respiratornih bolezni. Incidenca ostaja visoka, kljub podrobni študiji hepatotropnih virusov, dosežku genskega in molekularnega inženirstva, napredku pri diagnostičnih metodah.

Virusni hepatitis je vnetna okvara jeter, ki jo povzroči vdor virusov v človeško telo. Za bolezen je značilno selektivno delovanje patogenov na jetrnih celicah, kršitev vseh funkcij organa, preoblikovanje v cirozo in rak. Zgodnje odkrivanje in zdravljenje lahko zmanjšata nevarnost za ljudi in preprečijo okužbo drugih.

Kakšni so znaki hepatitisa, ki delijo na vrste?

V skupini nalezljivega hepatitisa bolezni virusnega izvora zasedajo prevladujoč položaj. Klasifikacija virusnega hepatitisa je odvisna od metode okužbe, kliničnega poteka bolezni, specifičnih značilnosti strukture patogena.

Za praktično delo zdravnikov je primerna uporaba razdelka glede na klinične znake in rezultate laboratorijskih testov:

• za akutno obliko - bolezen traja do 3 mesece;
• dolgotrajno - do 6 mesecev;
• kronično - 6 mesecev ali več.

Razlikujejo se tudi ikterične in rumene oblike, odvisno od stopnje zvišanja vsebnosti bilirubina v krvi bolnika. Mikrobiološke študije so pokazale razliko v sestavi genotipa virusov. Imenujejo se črke angleške abecede. Trenutno znano: hepatitis A, virusni hepatitis B, C, D, E, G, novi znani virusi TTV, SEN.

Glede na način izpostavljenosti je razdeljen na vse oblike enteralne( patogena začel z umazanimi rokami, hrano, vodo, začne veljati iz črevesja) in parenterelny( bolezen se prenaša, mimo črevesje).

Mehansko-ustni mehanizem prenosa je tipičen za virusni hepatitis E in A. V okoliškem okolju so precej stabilni, ki se prenašajo z onesnaženo vodo, izdelki, v stiku z bolnim osebo. Razširjene so, zabeležene kot izbruhe in epidemije, ki so zajele celotna ozemlja. Ko

vidna umazanija na rokah, več upanja, da njihova pranje kot po uporabi stranišča

hepatitis C, B, D in G razlikujejo prenos parenteralno. Njihova aktivnost je precej nižja od virusa A. Prebremenil se je skozi krv in njegove sestavine med transfuzijo, medicinskimi manipulacijami, intravenskimi postopki, kirurškimi posegi. To je vrednost onesnaženja na podlagi manjših poškodb pri izdelavi manikura, tetoviranje, zobozdravstvene

Te vrste virusov se lahko spolno prenosi, zlasti z perverznim spolnim odnosom pri odraslih, skozi maternico skozi maternico do matere. Infekciozna hepatitisa, ki ga predlaga parenteralni poti prenosa povzroča je značilno podaljšanim kronično seveda poveča obdobje viremije( virus v krvi registracije), nagnjenost k skritim toku, je prehod na nosilec virusa.

Razširjenost virusnega hepatitisa

V zadnjem desetletju je značilno povečanje razširjenosti vseh vrst virusnega hepatitisa v Rusiji. Epidemiologi to povezujejo z poslabšanjem socialnih razmer za prebivalstvo, ki podpira način okužbe. Ugotovljeno je bilo, da je razmerje skritih oblik s tistimi s kliničnimi znaki 2,2: 1 za hepatitis B, 5: 1 za hepatitis C.

V splošni strukturi lezije pride do 84% primerov parenteralnega hepatitisa. Prevalenca hepatitisa A je 3-krat manjša. Ta oblika je bolj značilna za otroke. Od parenteralne vrste med njimi je bolj pogosti hepatitis B( dvakrat v primerjavi s C).

Spremembe celic jeter in razmislek o simptomih

Poraz jetrnih struktur z virusi se kaže s tipičnimi citolitičnimi, holestagnimi in imunoinflamatornimi sindromi. Proces citolize( uničenje hepatocitov) povzroča neposredna izpostavljenost virusu ali nastala protitelesa.

Pri vnosu celic jeter virusi prekinejo vse metabolne procese, zatiranje antioksidativnih sistemov. Kot rezultat, ovojnica hepatocitov postane prepustna, encimi in kalij zapustijo celice skozi to. Zamenjajo jih natrij in kalcij.

Slika citolizo pri različnih vrstah virusne izpostavljenosti razlikuje

To prispeva k zadrževanja vode, otekanje celic, krši kislinsko alkalno ravnotežje, ustavi biokemične proces pridobivanja energije. Prenehanje delovanja encimskih sistemov vodi k kršenju vseh vrst presnove, moti delo pri odstranjevanju zastrupitve s prihajajočimi strupenimi snovmi.

označevalci procesa citolizo upoštevajo pri povečanju serumske intracelularni encimi, kot so alanin aminotransferaze( ALT), holinesteraze, aspartat-aminotransferaza( AST), arginaze, serumskega železa. Obseg kršitve pigmentnega metabolizma in sekretorne funkcije se ocenjuje glede na količino prostega bilirubina.

Običajno hepatociti zajemajo prost bilirubin, ga "vežejo" in ga odstranite v žolč.Za zatiranje sintezne funkcije kaže hipoalbuminemija( nizka vsebnost beljakovin v krvi).

Okužba prispeva k motenju nastajanja dejavnikov strjevanja krvi, zlasti v primeru protrombina, snovi, ki vplivajo na koagulacijo in fibrinolizo.

Zato infekcijski hepatitis spremlja hemoragični sindrom z velikimi krvavitvami in krvavitvijo. Pri hudi citolizi lizosomi umrejo v hepatocitih, ki so vsebniki proteolitskih encimov. Zato z velikim izstopom iz hidrolaznih celic pride do samouničenja in uničenja.

Rezultat je akutna odpoved jeter. Boleča stasis( holestaza) odraža zmanjšanje sekretorne funkcije in citolizo. Kri prazno razen bilirubina, žolčnih kislin, holesterola, baker, encima alkalne fosfataze in gama-glutamil transpeptidaze. Intenzivnost

zastrupitev ni vedno povečuje sorazmerno s stopnjo bilirubina:

• začetnik( preicteric) obdobje odraža porazdelitev faz in kopičenje virusa v krvi. Pojavlja se zaradi zvišane telesne temperature, splošnih znakov bolezni.
• Na višini bolezni je glavna vloga namenjena citolizi s kršitvijo kontaminacije z zastrupitvijo. Klinično, to kažejo slabost, izguba apetita, bruhanje, letargija.
• Povezavo akutne odpovedi jeter kažejo specifične okvare delovanja centralnega živčnega sistema v obliki jetrne encefalopatije.

Značilnosti manifestacije virusnega hepatitisa

Simptomi virusnega hepatitisa so lahko odvisni od vrste patogena, resnosti lezije. Pred pojavom prvih simptomov bolezni, so različni izrazi: hepatitis A - mora biti od 2 tedna do enega meseca, do šest mesecev - z virusom hepatitisa B in 26 tednov - s hepatitisom C.

hepatitisu A je značilna hitra rast temperature, glavobol, slabost, izguboapetit, bolečine v sklepih. Klinično je, da v bolezenskem obdobju bolezen spominja na gripo. Vrste B in C se začnejo postopoma, ni ostrega zvišanja temperature. Prisotnost virusa B se kaže z rahlim povečanjem, izpuščaji kože, bolečinami v sklepih.

značilen izpuščaj okrog sklepov

En teden kasneje, apetit izgine, zaskrbljen dolgočasno bolečine v desnem zgornjem kvadrantu bolnikih, slabost( zlasti vonj hrane), bruhanje, izrazito temen urin, blato postane siv. Pri pregledu v tem obdobju zdravnik odkrije povečanje jeter, redko vranica.

V krvnem testu se raven bilirubina, jetrnih encimov( 8-10 krat) povečuje, se pojavijo specifični imunološki markerji virusov. Bolniki se pogosto počutijo bolje s porumenelostjo kože in sluznice. V težjem položaju so bolniki s hepatitisom C, kroničnimi alkoholiki in odvisniki od drog.

Odvisno od kliničnega sevanja se razlikujejo:

• je enostavna oblika;
• zmerne resnosti;
• težka;
• hitro strele( fulminantno).

S slednjim razvije hitro masivno nekrozo jetrnih celic, je izid smrtonosen. Prehod na kronični tečaj je nevarna posledica. Je značilno le v primeru hepatitisa B, C, D Simptomi kroničnega virusnega hepatitisa oblikah očitna utrujenost, šibkost, izguba zmožnosti za delo.

To še posebej velja za telesno aktivnost. Bolniki so slabost, občutek teže v hypochondrium pravice, stol motnje, bolečine v mišicah in sklepih. Zaradi nedoslednosti simptomov se ljudje počasi posvetujejo z zdravnikom.

Ko jaundiced koža, srbenje, izguba teže, krvavenje dlesni, žilnih "zvezde", temen urin in sprememba barve blata, se šteje, da je postopek, ki se že izvaja. Citoliza vodi k uničenju jetrnega parenhima. Popolna obnovitev organskih funkcij je nemogoča. Pričakovati bomo prehod na cirozo z zamenjavo brazgotinskega tkiva.

Značilnosti virusov

Mikroorganizem je prevlečen z beljakovino. Včasih še vedno maščobni sloj. V notranjosti je najbolj specifičen del - genski material, ki zagotavlja funkcijo razmnoževanja in prenosa lastnosti, potrebne za človeško okužbo.

Genom sestavljajo verige aminokislin, združene v DNA in RNA.Virus nujno dodeljuje izdelke vitalne dejavnosti. Sestavljajo jih tujci s človeškimi beljakovinami, lipidi, polisaharidi, ki služijo kot antigeni v imunskem odzivu.

Po vstopu v krv se antigeni proizvajajo protitelesa. Z biokemičnim sestavkom so izdelani iz dveh vrst imunoglobulinov:

• z zmožnostjo prostega kroga skozi krvni obtok;
• je močno povezan z B-limfociti.

Glavna vloga protiteles je ohraniti, uničiti in odstraniti iz krvi tujih antigenov. Za hepatitis B je bil ugotovljen dejavnik, ki še poslabša virusno škodo. Imenuje se delta agent. Je sočasen minutni antigen, ki se kaže le s pomočjo "pomočnika".

Razlike v genotipa širjenje virusa na različnih področjih našega planeta

ugotovi, da je sposoben replicirati samo v telesu, okuženi z virusom hepatitisa B. Za bolnika, je mogoče razumeti kot superinfekcije. Virus hepatitisa C se razlikuje od drugih v različnih vrstah s sestavo genov. Imenujejo se genotipi. Skupno je opredeljenih več kot 9 sort, vendar je vsaka od njih razdeljena na notranje podvrste.

Torej # 1 je razdeljen na genotip 1a, genotip 1b in c;genotip številka 2 ima 4 oblike. Nevarnost genotipizacije povzroča nagnjenost k mutacijam.Če bolnik ima enega od podtipov, ni mogoče doseči obnovitve in trajne imunosti. Najboljši rezultat zdravljenja pri bolnikih s to boleznijo, ki ga takoj potrdijo vsi genotipi.

jetra Kako je diagnoza?

Študija virusov je omogočila razvoj diagnostičnega sistema, ki temelji na značilnih antigenskih lastnostih, tipični sestavi DNA in RNA v jedrskih strukturah. V normalnem kliničnem laboratoriju je nemogoče odkriti virus. V ta namen so specializirane virološke ustanove. Vključujejo študij lastnosti, iskanje metod za odkrivanje virusov pri nalezljivih boleznih.

hepatitis virusi so vidne le pod elektronskim mikroskopom, odvzame vzorec posebej obdelamo z raztopino fosfovolframove kisline in protitelesa. Konture virusa se med seboj razlikujejo od "imunskih" kompleksov.

Za ugotavljanje prisotnosti mikroorganizma, najbolj dostopnih imunoloških metod, ki temeljijo na odzivu registraciji na specifične imunoglobuline ali protiteles. S svojo prisotnostjo sodijo vrsto virusa, stopnjo aktivnosti.

genetska informacija vključena v vrstah

RNA verige imunoanalize na

Značilni antigene ali protitelesa se štejejo za dokaz lokaciji ali označevalci virusnega hepatitisa. Ugotovljeni so:

• v serumu;
• iztrebkov pacient;
• vzorci biopsije iz jeter.

In tudi v onesnaženih izdelkih, vodo. Antigenska sestava se spreminja glede na obdobje po okužbi, trajanje inkubacije, fazo bolezni. V okviru imunološke študije se uporabljajo znani antigeni ali protitelesa in uporabijo se ustrezna protitelesa ali antigeni, ki so zanje ustrezno formulirani. Metode vključujejo spremembe.

Primarna analiza za virusni hepatitis je določitev celotnih protiteles. Najpomembnejše imunoglobulini( Ig) tipa G, M, E. Poleg njih obstajajo, D. Pri pripravi številk skupni rasti, je smiselno, da se razišče vsako vrsto posebej.

imunsko testom( ELISA)

bistvo metode: spojina serumskega hepatitisa bolnika z raztopino standardnih protiteles označeni z encimi.Če v serumu obstajajo antigene strukture, so povezani s protitelesnim proteinom.

Za kvantitativno analizo mešanici dodamo barvilo. Ugotovljeno je bilo, da je sprememba barv sorazmerna s številom molekul vezanega antigena. Izračunani kazalnik omogoča odkrivanje virusne obremenitve v določenem primeru. Pojasnilo rezultat se zabeleži v mednarodnih enotah( ie / ml):

• zdi visok indeks - 800 ie / ml ali več;
• nizka - manj kot 800.

Postopek imunoblot

obravnava bolj občutljiva kot ELISA, kot je kombiniran z elektroforezo. Prednovoletne bolnikova krvna plazma z verjetne antigeni ločenih z elektroforezo v gelu mediju, nato prenesemo v poseben papir, ki vsebuje aktivacijsko sredstvo. Dodamo serum in spet izvedemo elektroforezo.

metoda omogoča ugotavljanje protitelesa in študijo imunoglobulini

Odvisno od namena uporabe razkoraku:

• na protein odtisi;
• RNA-blotiranje;
• DNA blotiranje.

radioimunski( RIA)

Glavna razlika je v uporabi izotopov kot etikete pomenijo sestavine biokemične reakcije( standardni antigeni ali protitelesa).Znesek izotopom je znano vnaprej, tako da je mogoče izračunati maso protitelesa uporabo radiometrija. Tehnika velja za zelo občutljivo. Metode

Express

Express trakovi, prepojeni s protitelesi proti standardne raztopine omogoča rutinski pregled velikega števila stikov za prikaz visokokakovostne odziv na hepatitis označevalcev. Dovolj je, da s prsta na trak uporabite kapljico krvi.

strokovnjaki menijo, da jim dovolj zanesljiva za odkrivanje sum anicteric obliko za enostavno, virusa. Za rezultat dobite 15 minut. Pozitivni test razkrije ljudi, ki potrebujejo bolj temeljito analizo.

Druge študije o hepatitisu

Poleg imunološka diagnostika, klinike uporabljajo drugačno neposredno ali posredno možnost potrditev diagnoze. Postopek

verižne reakcije s polimerazo( PCR)

Uporabnost metode se sklicuje nejasno razlago rezultatov testov, diferencialno diagnozo. Ta metoda ni imunološka. Temelji na last replikacije( podvajal) DNA in RNA v jedru virusa.

genski material opredeljuje osnovno strukturo jedra, tudi če je minimalna količina virusa

Klinične in biokemične študije

Za identifikacijo stopnjo uničenja jetrnih celic, disfunkcijo organov pomočjo klinične in biokemične študije:

• CBC - tipična rast povečala določanje sedimentacije eritrocitov, hemoglobina;
• urobilinski urin - pozitiven;
• transferaza( alanin in asparagin) včasih rastejo, kažejo na citolizo.

Motnja sestava encimov potrjuje padec vseh funkcij jeter. Ugotovite: alkalna fosfataza

• ;
• sorbitol dehidrogenaza;
• laktat dehidrogenaza;
• gama glutamntranspeptidaza;
• gama glutamil transferaza;
• fruktoza-1-fosfatodolaza( P-1-FA).

bolniki študiral strjevanje razporejeni, da vam omogoča, da poraz sistema strjevanja krvi. Poleg tega nekateri biokemični testi kažejo stopnjo motenj funkcij. Ti vključujejo: vzorec timola

• ;
• razmerje beljakovinskih albuminov in globulinov;indeksi
• s presnovo lipidov( holesterol, trigliceridov, lipoproteinov);
• bilirubin;
• protrombinski indeks, fibrinogen.

Dinamika indikatorjev z aktivnim virusnim hepatitisom:

• povečana aminotransferaze( alanin močnejši od asparaginsko kislino) v krvi, F-1, FA,null, trigliceridi, zazna preskus timol motnost holesterol bilirubina;
• v urinu se pojavi kot bilirubin in urobilin;
• je zmanjšal albumin, protrombinski indeks.

Zdravljenje

Zdravljenje virusnega hepatitisa vključuje obvezno uporabo protivirusnih sredstev. Zdravniki nalezljivih bolezni po svetu uporabljajo priporočila enega od vodilnih ameriških strokovnjakov Jay Sanforda.

Izdano žepni vodnik za zdravniki voditi Sanford

so predstavljeni v posebnem vodnik-knjige za delavce in vključuje priporočila za zdravljenje aidsa in virusa hepatitisa. S.N.Profesor Sorinson iz Medicinske univerze v Nižnem Novgoju je veliko dela posvetil študiju virusnega hepatitisa, diagnoze, zdravljenja in problemov poliklinične prakse.

Pomembno je pri izbiri dosedanjih načinov zdravljenja. Vključuje priporočila o prehrani, zdravljenju nosilcev virusov, preizkusnih pravilih, spremljanju obnavljanja( ki je preživel hepatitis).Pri zdravljenju z zdravilom, Sorinson zahteva, da opustite vsa zdravila, ki so nepotrebna za nujno oskrbo( hipnotiki, sedativi, diuretiki).Za toksičnost

predlagano raztopino 5% glukoze, gemodez, standardnih elektrolitov spojin( Trisol, Kvartasol, Laktosol) odstrani. Za podporo regenerativne funkcije jetrnega tkiva se priporoča: kompleksni vitamini

• ;
• Heptral intravensko;
• betain citrat v tabletah;
• kortikosteroidi( omejeni).

v organizacijskem delu vojaškega zdravstva, bolniške z kroničnega virusnega hepatitisa v vojski, so usmerjeni GVMU( Main vojaškega Medical direktorata - "Ministrstvo za zdravje" za vojaške zdravnike).

Zapleti

O okrevanju od akutne oblike hepatitisa ali remisiji kroničnega zdravnika, ki ga ocenjujejo imunski testi in biokemijski testi. Zapleti vključujejo: funkcijske in vnetne bolezni

• v žolčnem traktu;
• akutna jetrna odpoved z razvojem komi( v 90% primerih povzroči letalni izid);
• prehod v kronično golf( predvsem hepatitisu C, so opazili pri 70% bolnikov) in nadaljnji razvoj ciroze ali raka;
• Ciroza jeter se tvori pri 1/5 vseh bolnikov, razen pri hepatitisu C, pri čemer lahko hepatitis B v kombinaciji z D ali izoliranim povzroči to.

Hude vrste poškodb v telesu v povezavi z izključitvijo delovanja jeter povzročajo resno anksioznost in zahtevajo takojšnje odkrivanje virusnega hepatitisa s popolnim zdravljenjem. Zmanjšanje razširjenosti je mogoče le s preventivnimi ukrepi po vsej državi.