Juvenilná reumatoidná artritída: príčiny, diagnóza, liečba

Juvenilná reumatoidná artritída

Juvenilná (juvenilná) reumatoidná artritída je difúzne ochorenie spojivového tkaniva s prevažujúcim poškodením kĺbov, ktoré sa rozvíja v detstve a dospievaní.

Juvenilná reumatoidná artritída je najčastejšou chorobou v pediatrickej reumatológii. Podľa štatistík je diagnostikovaná u 5, 5% mladých pacientov na celom svete.

Zvyčajne sa patológia prejavuje nie skôr ako dva roky, zatiaľ čo u dievčat je dvakrát častejšia.

Juvenilná reumatoidná artritída sa týka invalidizujúcej reumatickej patológie, ktorá často vedie k strate schopnosti pracovať už v mladom veku.

Príčiny juvenilnej reumatoidnej artritídy

Predpokladá sa, že kombinácia rôznych exogénnych a endogénnych škodlivých faktorov a precitlivenosť organizmu na ich účinky vedú k vzniku juvenilnej reumatoidnej artritídy.

Zjavenie juvenilnej reumatoidnej artritídy môže prispieť k:

• prenesená akútna infekcia (najčastejšie vírusová, spôsobená parvovírusom B19, vírusom Epstein-Barr, retrovírusmi)
• traumy kĺbov
• slnečné žiarenie alebo podchladenie
• injekcie bielkovinových prípravkov.

Kolagénové proteíny (typy II, IX, X, XI, oligomérna matricová bielkovina chrupavky, proteoglykány) môžu slúžiť ako potenciálne artritogénne podnety.

Dôležitú úlohu zohráva rodovo-genetická predispozícia k rozvoju reumatickej patológie (prevoz určitých sublokov HLA antigénov).

Jedným z vedúcich väzieb v patogenéze juvenilnej reumatoidnej artritídy je vrodená alebo získaná imunodeficiencia vedúca k rozvoju autoimunitných procesov.

Ako súčasť cirkulujúcich imunitných komplexov RF spúšťa sériu reťazových patologických reakcií, ktoré vedú k poškodeniu synoviálnych sliznice a cievneho endotelu, vývoj v nich nehronického chronického zápalu exsudatívne-alteratívny a potom proliferatívny charakteru.

Tvorba mikrovilov, lymfoidných infiltrátov, proliferácia granulačného tkaniva (panus) a erózie na povrchu kĺbovej chrupavky, deštrukcia chrupavky a epifýzy kostí, zúženie kĺbového priestoru, atrofia svalov vlákna.

Progresívne fibrotické sklerotické postihnutie kĺbov sa vyskytuje u detí so séropozitívnym a systémovým variantom juvenilnej reumatoidnej artritída; vedie k nezvratným zmenám v kĺboch, vzniku subluxácií a dislokácií, kontrakcií, fibróznej a kostnej ankylózy, obmedzenia funkcie kĺbov.

Zničenie spojivového tkaniva a zmeny v cievach sa prejavujú aj v iných orgánoch a systémoch. Juvenilná reumatoidná artritída sa môže vyskytnúť aj v neprítomnosti reumatoidného faktora.

Juvenilná reumatoidná artritída je nezávislá nosologická jednotka, ktorá sa podobá na reumatoidnú artritídu u dospelých, ale líši sa od nej v kĺbových a extraartikulárnych prejavoch.

Klasifikácia American College of Rheumatology (AKP) prideľuje 3 prevedení juvenilnej reumatoidnú artritídu: systémový, oligo- a polyartikulárnej (pautsi-) kĺbovej (typ I a II).

Typ I oligoartritída predstavuje až 35-40% prípadov, väčšinou dievčatá sú choré, debut - vo veku do 4 rokov. Oligoartritída typu II sa zaznamenáva u 10 až 15% pacientov, najmä u chlapcov, začínajúc vo veku nad 8 rokov.

Podľa imunologických charakteristík (prítomnosť reumatoidného faktora) je juvenilná reumatoidná artritída rozdelená na séropozitívnu (RF +) a séronegatívnu (RF-). Na klinických a anatomických znakoch rozlišujeme:

1. kĺbovej formy(s uveitídou alebo bez nej) vo forme polyartritídy s léziami viac ako 5 kĺbov alebo oligoartritídou s léziami od 1 do 4 kĺbov;
2. kĺbovo-viscerálna forma, vrátane Stillovho syndrómu, Wissler-Fanconiho syndrómu (alergozaptického);
3. forma s obmedzeným visceritom(porážka srdca, pľúc, vaskulitídy a polyserozitídy).

Priebeh juvenilnej reumatoidnej artritídy môže byť pomalý, stredne alebo rýchlo progresívny.

Existuje 4 stupne aktivity juvenilnej reumatoidnej artritídy (vysoká - III, stredná - II, nízka - I, remisia - 0) a 4 triedy chorôb (I-IV) v závislosti od stupňa narušenia funkcie kĺbov.

Príznaky juvenilnej reumatoidnej artritídy

Vo väčšine prípadov juvenilná reumatoidná artritída začína akútne alebo subakútne. Akútny debut je typickejší pre generalizované kĺbové a systémové formy ochorenia s opakujúcim sa priebehom.

Pri bežnejšej kĺbovej forme sa vyvinie mono-oligo- alebo polyartritída, často symetrickej povahy, s prevládajúcim postihnutím veľkých kĺbov končatiny (koleno, zápästie, lakeť, členok, bedra) a niekedy aj malé kĺby (2., 3. metakarpofalangeálny, proximálny interfalangeálne).

V oblasti postihnutých kĺbov dochádza k zdureniu, deformácii a lokálnej hypertermii, miernej bolesť v pokoji a počas pohybu, ranná stuhnutosť (do 1 hodiny a viac), obmedzenie pohybu, zmena chôdze.

Artritída malých kĺbov rúk vedie k deformácii prstov v tvare vretenka.

Juvenilná reumatoidná artritída často postihuje cervikálnu chrbticu (bolesť a stuhnutosť krku) a TMJ ("čeľusť vtáka").

Porážka bedrových kĺbov sa zvyčajne vyvíja v neskorších štádiách ochorenia.

Môžu sa vyskytnúť subfebrily, slabosť, mierna splenomegália a lymfadenopatia, strata hmotnosti, spomalenie rastu, predĺženie alebo skrátenie končatín.

Kĺbová forma juvenilnej reumatoidnej artritídy je často kombinovaná s reumatoidným ochorením oka (uveitída, iridocyklitída), prudký pokles zrakovej ostrosti.

Reumatoidné uzliny sú charakteristické pre RF-pozitívnu polyartritickú formu ochorenia, ku ktorému dochádza u detí starší vek, ktorý má závažnejší priebeh, riziko vzniku reumatoidnej vaskulitídy a Sjogrenovho syndrómu.

RF-negatívna juvenilná reumatoidná artritída sa vyskytuje v každom detstve, má relatívne ľahký priebeh so zriedkavou tvorbou reumatoidných uzlín.

Systémová forma je charakterizovaná výraznými extraartikulárnymi prejavmi: pretrvávajúcou febrilnou horúčkou hektického charakteru, polymorfnou vyrážkou na končatinách a trupu, generalizovanej lymfadenopatii, hepatolíniového syndrómu, myokarditídy, perikarditídy, pleurisy, glomerulonefritída.

Poškodenie kĺbov sa môže vyskytnúť počas počiatočného obdobia systémovej juvenilnej reumatoidnej artritídy alebo po niekoľkých mesiacoch, pričom sa uskutočňuje chronický opakujúci sa priebeh.

Stillov syndróm je u detí v predškolskom veku bežnejší, vyznačuje sa polyartritídou s léziou malých kĺbov.

Wissler-Fanconiho syndróm sa zvyčajne vyskytuje v školskom veku a pokračuje s prevahou polyartritídy veľkých, bedrových kĺbov bez výrazných deformácií.

Komplikácie juvenilnej reumatoidnej artritídy sú sekundárna amyloidóza obličiek, pečene, myokardu, črevá, syndróm aktivácie makrofágov s možným smrteľným následkom, kardiopulmonálna insuficiencia, retardácia rastu.

Typ I oligoartritída je sprevádzaná chronickou iridocyklitídou s rizikom straty zraku, oligoartritídy typu II - spondyloartropatia.

Diagnóza juvenilnej reumatoidnej artritídy je založená na údajoch o anamnéze a vyšetrení dieťaťa detským reumatológom a dieťaťom oftalmológ, laboratórne štúdie (Hb, ESR, prítomnosť RF, antinukleárne protilátky), rádiografia a MRI kĺbov, kĺbová punkcia (Artrotsenteza).

Kritériá pre juvenilnú reumatoidnú artritídu sú: debut do 16 rokov; trvanie ochorenia v priebehu 6 týždňov; prítomnosť najmenej 2-3 znakov (symetrické polyartritída, deformácie malých kĺbov kefiek, deštrukcia kĺbov, reumatoidné uzliny, RF pozitivita, biopsia pozitívnej synoviálnej membrány, uveitída).

Rôntgenové štádium juvenilnej reumatoidnej artritídy je určené nasledujúcimi znakmi: I - epifýza osteoporóza; II - epifýza osteoporóza so zúžením kĺbu štrbiny, defekty s jednou hranou (usura); III - deštrukcia chrupavky a kostí, početné usury, subluxácia kĺbov; IV - deštrukcia chrupky a kostí s vláknami alebo kosťami ankylóza.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s juvenilnou ankylozujúcou spondylitídou, juvenilnou psoriatickou artritídou, reaktívnou a infekčnou artritída, Bechterewova choroba, Reiterova choroba, SLE, zápalové ochorenia čriev (Crohnova choroba, Whippleova choroba), kostné nádory, akútne leukémie.

Liečba juvenilnej reumatoidnej artritídy

Liečba juvenilnej reumatoidnej artritídy je dlhá a zložitá, začína bezprostredne po stanovení diagnózy. V období exacerbácie je motorická aktivita obmedzená (beh, skoky, vylúčené aktívne hry), pobyt na slnku je zakázaný.

V obmedzeniach stravovania sa vzťahujú na soľ, bielkoviny, sacharidy a tuky živočíšneho pôvodu, sladkosti.

Odporúčame jedlo s vysokým obsahom rastlinných tukov, fermentované mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku, ovocím, zeleninou, príjem vitamínov skupiny B, PP, C.

Liečba juvenilnej reumatoidnej artritídy zahŕňa symptomatické (protizápalové) lieky rýchleho účinku a patogenetické (základné) lieky.

Dlhodobé užívanie základných liekov - imunosupresív (metotrexát, sulfasalazín) umožňuje znížiť potrebu symptomatické prípravky, zabraňujú progresii, predlžujú remisiu a zlepšujú prognózu juvenilnej reumatoidnej artritídy artritída.

Dôležitou súčasťou liečby juvenilnej reumatoidnej artritídy je cvičebná terapia, masáž, fyzioterapia (liečivá fonoforéza, bahno, parafín, ozokerit, UV, laserová terapia) a liečba prírodných faktorov.

Pri výrazných kĺbových deformáciách a rozvoji závažnej ankylózy je indikovaná náhrada kĺbov.

Prognóza a prevencia juvenilnej reumatoidnej artritídy

Juvenilná reumatoidná artritída je celoživotná diagnostika.

S adekvátnou liečbou a pravidelným sledovaním reumatológov je predĺžená remisia bez výrazu deformity a straty funkcie kĺbov s uspokojivou kvalitou života (štúdium, profesia). Riziko exacerbácie môže pretrvávať mnoho rokov.

Nepriaznivejšia prognóza pre skorý debut, priebežne sa opakujúci priebeh, RF + polyartritída a systémové formy juvenilná reumatoidná artritída, čo vedie k rozvoju komplikácií, vážnym obmedzeniam pohybu kĺbov a postihnutia.

Aby sa zabránilo exacerbácii juvenilnej reumatoidnej artritídy, slnečnému žiareniu, hypotermii, klimatický pás, obmedziť kontakty s infekčnými pacientmi, vylúčiť preventívne očkovanie a príjem imunostimulanty.

zdroj: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/rheumatology/juvenile-rheumatoid-arthritis

Charakteristika ochorenia s juvenilnou reumatoidnou artritídou

V priebehu ochorenia môžu byť ovplyvnené len kĺby (kĺbová forma) alebo kĺby a vnútorné orgány (kĺbová viscerálna forma).

Zranenie kĺbov.

• Symetrické poškodenie kĺbu. Najbežnejší patologický proces zahŕňa stredné a veľké kĺby (koleno, členok, zápästia, ulnar, bedra), menej často malé kĺby ruky, čeľusťové kĺby, kĺby segmentu krčka maternice chrbtice.
• Ranná tuhosť trvajúca viac ako 1 hodinu. Pacient sa po spánku cíti trochu ťažko pri pohybe v kĺboch ​​a samoobsluhe.
• Opuch kĺbov.
• Miestne zvýšenie teploty postihnutého kĺbu.
• Bolesť kĺbov počas pohybu a pokoja. Najsilnejšie bolesti sa objavujú v druhej polovici noci alebo ráno.
• Farba kože nad kĺbom sa nemení.
• V neskorších štádiách v dôsledku významnej deštrukcie intraartikulárnych prvkov a prechodu zápalu na periartikulárne tkanivá, subluxácie a hrubé zhoršujúce sa deformity, ktoré spôsobujú stratu funkcie kĺbov (pacienti nie sú schopní držať hrnček v rukách, zapnúť svoje gombíky, na umývanie).
• Vzhľad kontrakcií (stav, v ktorom končatina nemôže byť úplne ohnutá alebo roztrhnutá v jednej alebo viacerých kĺby), subluxácia (porušenie normálneho artikulácie kĺbových plôch, pri ktorých dochádza k ich čiastočnému kontaktu je zachovaná).

Extra-artikulárne prejavy.

1. Zvýšená telesná teplota. Najvyššia teplota sa zvyčajne pozoruje večer (38-39 ° C alebo vyššia), neskôr sa rýchlo vráti do normálu.
2. Digitálna arteritída je malá hnedá ohnisko na koži v blízkosti nechtov. Sú výsledkom nekrózy malých ciev v dôsledku reumatoidnej vaskulitídy (zápal steny malých krvných ciev).
3. Reumatoidné uzliny - formácie pod kožou veľkosti od cm do 2, Často sú lokalizované v oblasti lakťov. Uzliny sú bezbolestné, pohyblivé, pretože nie sú spájané s okolitými tkanivami.
4. Zápal srdca (myokarditída, perikarditída). Keď je myokarditída znepokojená bolesťou srdca, dyspnoe (pocit nedostatku vzduchu), cyanóza kože (modrasté sfarbenie), zníženie krvného tlaku, arytmia. Zmeny pulzu sa stávajú častejšie (tachykardia) alebo sú rezané (bradykardia). Pri perikarditíde sú klinické príznaky podobné ako pri myokarditíde. Pri akumulácii významného množstva tekutiny v perikardiálnom vrecku sa objavujú: opuchy tváre pacienta, opuch krčných žíl, nútené polosadenie v posteli (orthopnea).

Významne menej často dochádza k chronickej reumatoidnej artritíde:

• Pleuritída (zápal sérovej membrány pokrývajúci pľúca);
• intersticiálna pľúcna fibróza - zápal intersticiálneho pľúcneho tkaniva s následným prechodom na fibrózu (proliferácia hrubé vláknité spojivové tkanivo, zhutnenie pľúcneho tkaniva s vytvorením funkčného menejcennosti);
• pľúcna hypertenzia;
• rozšírenie pečene a sleziny;
• zvýšené periférne lymfatické uzliny;
• reumatoidná uveitída (zápal choroidov oka).

Izolovať syndróm Still a Allergosepsis Wiesler-Fanconi.

Stillov syndrómmá subakútny štart. Je charakterizovaná:

1. zvýšenie periférnych lymfatických uzlín (lymfadenopatia);
2. zvýšenie telesnej teploty na 39-40 ° C;
3. alergická vyrážka a zápal sérových membrán vnútorných orgánov (polyserozit).

Allergosepsis Wiesler-Fanconi:

• telesná teplota dosiahne 40 ° C a viac (hektická horúčka);
• vyrážky na koži vo forme škvŕn;
• zápal sérových membrán vnútorných orgánov (polyserozitída);
• karditída (zápalový proces v srdci);
• intersticiálna pľúcna fibróza - zápal intersticiálneho pľúcneho tkaniva s následným prechodom na fibrózu (proliferácia hrubé vláknité spojivové tkanivo, zhutnenie pľúcneho tkaniva s vytvorením funkčného menejcennosti).

Articular syndromje obmedzená na bolesť kĺbov (artralgiu) alebo na obmedzený výskyt exudatívnej artritídy (zápal kĺbu s prítomnosťou vylučovania - tekutina, ktorá unikla z ciev do zapálených tkanív). Existuje hrozba pre život dieťaťa v dôsledku ťažkých lézií.

Klinické a anatomické charakteristiky.

1. Reumatoidná artritída s prevažujúcim poškodením kĺbov (kĺbová forma):
   • polyartritída - zápal veľkého počtu kĺbov (viac ako tri);
   • oligoartritída - zápal 2-3 kĺbov;
   • monoartritída - lézie jedného kĺbu.
2. Reumatoidná artritída s postihnutím kĺbov a vnútorných orgánov (kĺbová viscerálna forma).
   • S obmedzenými vnútornosťami (zápal vnútorných orgánov).
   • Stillov syndróm - charakterizovaný vysokou teplotou tela, zápal kĺbov, bodkovaná alebo nodulárna vyrážka, nedostatok v krvi reumatoidného faktora, zväčšených lymfatických uzlín a sleziny, rýchle postihnutie rôznych vnútorných orgánov.
   • Alergózový syndróm (Wisler-Fanconiho syndróm):
     • telesná teplota dosiahne 40 ° C a viac (hektická horúčka);
     • vyrážky na koži vo forme škvŕn;
     • zápal sérových membrán vnútorných orgánov (polyserozitída);
     • karditída (zápalový proces v srdci);
     • intersticiálna pľúcna fibróza - zápal intersticiálneho pľúcneho tkaniva s následným prechodom na fibrózu (proliferácia hrubé vláknité spojivové tkanivo, zhutnenie pľúcneho tkaniva s vytvorením funkčného menejcennosti).

Imunologické charakteristiky:

1. reumatoidná artritída séropozitívna- ak je v krvi reumatoidný faktor, špeciálny imunologický marker, ktorý svedčí v prospech reumatoidnej artritídy. Zistilo sa, že prítomnosť reumatoidného faktora v krvi spôsobuje agresívnejší priebeh a nepriaznivú prognózu ochorenia;
2. reumatoidná artritída séronegatívna- pri absencii reumatoidného faktora v krvi.

Stupne aktivity procesu:

• vysoká;
• mierna;
• nízka;
• remisia (obdobie chronického ochorenia, ktoré sa prejavuje zmiznutím jej príznakov). Sú stanovené lekárom na základe výpočtu bolestivých a opuchnutých kĺbov a laboratórnych údajov.

Dôvody sú neznáme.

Predpokladá sa, že základnou chorobou je genetická predispozícia, ktorá sa pri ochorení realizuje pod vplyvom environmentálnych faktorov:

1. vírusy (chrípka, vírus Coxsackie, vírus Epstein-Barr);
2. bakteriálna infekcia (streptokok skupina B, mykoplazma, chlamydia);
3. poranenie kĺbu;
4. hypotermia tela;
5. stresové situácie;
6. Očkovania vykonané na pozadí alebo bezprostredne po akútnej respiračnej vírusovej infekcii alebo bakteriálnej infekcii;
7. (vystavenie slnečnému žiareniu).

Pripomíname, že čím skôr hľadáte pomoc špecialistu, tým šanca na udržanie zdravia a zníženie rizika komplikácií:

• Analýza sťažností a anamnéza ochorenia:
  • symetrická bolesť kĺbov počas pohybu a pokoja;
  • ranná tuhosť trvajúca viac ako 1 hodinu;
  • opuch kĺbov;
  • zvýšená teplota spoja;
  • výskyt uzlín pod kožou častejšie v oblasti lakťov;
  • bolesť v srdci.
• Analýza anamnézy života dieťaťa:
  • prenosné infekčné ochorenia (napríklad častý zápal stredného ucha (zápal ucha), črevné infekcie);
  • prítomnosť alergických reakcií v minulosti.
• Dedičná anamnéza: prítomnosť príbuzných s reumatickými ochoreniami alebo s inými autoimunitnými ochoreniami.
• Všeobecná kontrola:
  • opuch postihnutých kĺbov;
  • zmena tvaru kĺbov: ulnarická odchýlka (kefka sa podobá plutve mrože).
• Laboratórne vyšetrenia:
  • všeobecný krvný test: urýchlenie ESR (sedimentácia erytrocytov);
  • Imunologické vyšetrenie krvi: pozitívny reumatoidný faktor (špecifický proteín pri reumatoidnej artritíde);
  • ACPC (protilátky proti cyklickému peptidu citrulínu) je najspoľahlivejším markerom reumatoidnej artritídy.
• Metódy nástrojového výskumu:
  • EKG;
  • Ultrazvuk srdca, brušných orgánov, obličiek;
  • Röntgenové orgány orgánov hrudnej dutiny, postihnuté kĺby, chrbtica.
• Tiež je možné sa poradiť s reumatológom detí.

Liečba reumatoidnej artritídy sa má vykonať pred remisiou (žiadne klinické a laboratórne prejavy ochorenia). To sleduje hlavný cieľ - spomaliť proces spoločného ničenia.

1. Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - majú analgetické a protizápalové účinky, avšak nie sú schopné spomaliť ničenie kĺbov.
2. Glukokortikosteroidy vnútri alebo intraartikulárne - potláčajú zápal, ale mierne spomaľujú zničenie kĺbov.
3. Základné protizápalové lieky (sulfasalazín, leflunomid, prípravky aminochinolínu, cytostatiká) - potláčajú zápal a spomaľujú zničenie kĺbov. Tieto lieky majú závažné vedľajšie účinky (potláčajú hemopoézu, narúšajú funkcie pečene), najmä cytostatiká, avšak len môžu spomaľovať deštruktívny zápalový proces, a preto musia byť užívané nepretržite pod kontrolou všeobecnej analýzy krvi a pečene enzýmy. Veľké nádeje sú kladené na biologické geneticky modifikované lieky, ktoré ovplyvňujú poškodené imunitné procesy. Sú takisto základné a pomalé pri progresii ochorenia.
4. Miestna terapia zahŕňa: fyzioterapeutické metódy liečby (napríklad magnetoterapia - spôsob liečby založený na účinku na ľudské telo s magnetickými poľami, elektroforéza - metóda elektroliečby, ktorá zahŕňa kombinovaný účinok na telo jednosmerný prúd a lieky podávané s ním), keď zápalový proces ustúpi, predpísané terapeutické cvičenie a masáže.
5. Vývoj kontrakcií (obmedzenie pasívnych pohybov v kĺbe, tj stav, v ktorom nemôže byť končatina úplne ohnuté alebo roztrhnuté v jednom alebo viacerých kĺboch ​​v dôsledku lézie) a ankylóza (úplná strata pohybu v kĺbov).
6. Úplná strata videnia na pozadí uveitídy (zápal choroidov oka).
7. Chronické zlyhanie obličiek v dôsledku amyloidózy (ukladanie amyloidového proteínu do vnútorných orgánov s ďalším prerušením jeho funkcie) obličiek. Jeho hlavné znaky: v prvých dňoch dochádza k strate chuti do jedla, nevoľnosti, vracania. O niečo neskôr sa vyskytujú svaly, ospalosť, blokovanie vedomia, je tu pocit nedostatku vzduch, srdcová frekvencia sa zvyšuje, rozširujú sa hranice srdca, tlak sa zvyšuje, rytmus je narušený heart. Existujú bolesti v brušnej dutine, pečeň je zväčšená, diuréza (objem moču) klesá.
8. Postihnutie.
9. Osteoporóza a fraktúry s ňou spojené.
10. Primárna prevencia (zameraná na prevenciu vývoja ochorenia) neexistuje.
11. Je možná len sekundárna prevencia (zameraná na prevenciu relapsov juvenilnej reumatoidnej artritídy). Je potrebné neustále sledovať reumatológov. Za prítomnosti známok začiatku exacerbácie je potrebné posilniť liečebnú terapiu, znížiť fyzický stres (štúdium u študentov doma) alebo poslať pacienta do lôžkovej liečby.

zdroj: https://lookmedbook.ru/disease/yuvenilnyy-revmatoidnyy-artrit

Juvenilná reumatoidná artritída: príčiny diagnózy, symptómov a liečby u detí

Juvenilná reumatoidná artritída je chronická choroba kĺbov, ktorej pôvod ešte nebol stanovený.

Treba poznamenať, že zápalový proces v kĺboch ​​trvá najmenej 6 týždňov a rozvíja sa u detí a dospievajúcich mladších ako 16 rokov.

Väčšinou trpia dievčatá.

Juvenilná reumatoidná artritída (alebo skrátená Jurassicka) sa môže premeniť na artritídu ťažkých foriem alebo ankylozujúcu spondylitídu.

Všetky tieto choroby majú vážne dôsledky a môžu viesť k postihnutiu dieťaťa.

Preto sa má liečba juvenilnej reumatoidnej artritídy uskutočniť čo najskôr.

Poradenstvo: rodičia by mali vždy pozorne sledovať dieťa, ak má pozitívny reumatoidný faktor, potom juvenilná reumatoidná artritída môže Tam je najmenšia zmena chôdze, gestá, koordinácia pohybov - príležitosť na preskúmanie reumatológ pre potvrdenie alebo popieranie Jurassic.

Klasifikácia Jury

Juvenilný typ artritídy je kolektívny termín, čo znamená všetky reumatoidné ochorenia u detí. Existuje oficiálna klasifikácia Jurského:

• JURA M 08.0 - juvenilná reumatoidná artritída;
• Juana - juvenilná psoriatická artritída;
• Juha - juvenilná chronická artritída (séronegatívna polyartritída M 08.3);
• USA M 08.1 - juvenilná ankylozujúca spondylitída;
• M 08.2 - juvenilná artritída so systémovým začiatkom;
• M 08.4 - juvenilná artritída s pausiartikulárnym pôvodom;
• M 08 8 - juvenilná artritída iných typov;
• M 08.9 - juvenilná artritída ako sprievodné ochorenie pri iných patologických ochoreniach.

Diagnóza sa vykoná, ak je klinický obraz choroby dieťaťa nasledovný:

1. Choroba trvá dlhšie ako tri mesiace.
2. Dieťa nie je staršie ako 16 rokov.
3. Kĺbový zápal sa objavil po prvýkrát a nepatrí do iných nosologických foriem.

Príznaky Jurassic

Juvenilná reumatoidná artritída je samostatná nosologická jednotka, vo svojich prejavoch je veľmi podobná reumatoidnej artritíde dospelých. U detí trpiacich viac ako tri mesiace je možné zaznamenať také charakteristické príznaky:

Deformácia malých kĺbov rúk;

Symetrická polyartritída kĺbov rúk a nôh;

Tvorba reumatoidných uzlín;

Prítomnosť deštruktívnej artritídy.

Na základe výsledkov prieskumu sa pozoruje séropozitivita v Ruskej federácii

Ako funguje juvenilná artritída u detí

Podľa charakteru prúdu existujú dve formy Jurského:

1. Akútne - príznaky sú veľmi závažné, dochádza k častým relapsom, prognóza je nepriaznivá.
2. Subakútny - rovnaké príznaky, ale menej výrazné, liečiteľné lepšie.

Lokalizácia Jurassic:

• Kĺbové, postihujúce hlavne väzy, kĺby a svaly;
• Articular-visceral, keď sú postihnuté iné vnútorné orgány - srdcový sval, pečeň a obličky.

Príčiny Jurassika

Podnet na rozvoj juvenilnej artritídy môže byť takýto faktor:

1. Závažná hypotermia.
2. Dedičné predispozície.
3. Zranenia kĺbov a väzov.
4. Nedostatočná farmakoterapia.
5. Infekcia vírusovej alebo bakteriálnej povahy.

V niektorých prípadoch prílišné vystavenie slnku spôsobuje ochorenie.

Ako rozpoznať juvenilnú artritídu

Juvenilná reumatoidná artritída postihuje väčšinou veľké a malé kĺby. Zároveň sú opuchnuté, deformované, pokožka je horúca, dieťa sa sťažuje na horiace bolesti a stuhnutosť pohybov.

Typickou lokalizáciou pre Jurassicu sú maxilotomálne uzly a krčná chrbtica. Niekedy je podobná periartritíde ramena, takže je dôležité správne diagnostikovať.

Takéto lézie sú vždy sprevádzané zápalom, postupným zničením chrupavých tkanív a fúziou kĺbových prvkov.

Medzi extraartikulárne príznaky ochorenia patrí:

• febrilný stav s horúčkou;
• bolesť v kĺboch, zintenzívnenie ráno;
• vyrážky na koži;
• hypertrofia lymfatických uzlín, pečene a sleziny.

Pokiaľ dôjde k poklesu teploty, dieťa sa doslova potia, jeho spodná bielizeň a posteľná bielizeň sa namočia. Táto fáza Jurassicu môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov, ak nebola vykonaná žiadna diagnóza a nebola zahájená žiadna liečba. A až potom dôjde k poškodeniu kĺbov.

Akútna forma ochorenia

Juvenilná reumatoidná artritída akútnej formy je veľmi ťažká. Vyskytujú sa všetky symptómy, povaha ochorenia je systemická. Často sa vyskytujú recidívy, liečba je neúčinná.

Subakútna forma Jury

Artritída u detí v tejto forme má rovnaké symptómy ako u akútnych, ale nie sú tak silné a často sa prejavujú.

Vo fáze vývoja je prvý postihnutý jeden kĺb, najčastejšie koleno alebo členok.

Ak je dieťa veľmi malé, stane sa rozmarný, odmieta sa vstať na nohy, po celý čas sa opýta na jeho ruky alebo sedí.

Staršie deti sa sťažujú na "rannú stuhnutosť". Dieťa sa nemôže dostať z postele a robiť domáce úlohy na vlastnú päsť.

Chôdza sa mení: stane sa veľmi pomalým, akoby každý krok spôsobil bolesť.

V tomto stave môže zostať až hodinu, kým sa nevytvoria kĺby.

Často rodičia a lekári berú z tohto dôvodu ochorenie na simuláciu, vysvetľujúc to tým, že dieťa jednoducho nechce ísť do školy alebo do materskej školy. Ak pediatr tvrdí, že dieťa predstiera - má zmysel ísť na iného, ​​pozornejšieho a kvalifikovanejšieho lekára.

Dievčatá predškolského veku a veku základnej školy majú často ochorenie z Jurassic rheumatoid eye disease.

Choroba sa nazývareumatoidná zápcha, jednostranné alebo obojstranné.

Keď subakútna reumatoidná artritída postihuje 2 až 4 kĺby, táto forma ochorenia sa nazýva oligoartikulárna.

Systém juvenilnej reumatoidnej artritídy

V tomto prípade je choroba rozpoznávaná takýmito znakmi:

1. Silná horúčka, ktorú nemožno utišiť;
2. Hypertrofia lymfatických uzlín;
3. Hepatolíniový syndróm - dysfunkcia pečene;
4. Alergická rashpolimorfnogo príroda;
5. Rôzne artralgia.

Ak sa liečba nezačala, môže dôjsť k sekundárnej amyloidóze spôsobenej konštantnou prítomnosťou imunitných komplexov v krvi.

Začína ukladanie amyloidov na steny krvných ciev a artérií, v pečeni, obličkách, črevách a myokarde. Výsledkom je porušenie práce týchto životne dôležitých orgánov.

Najmä trpia obličkami, veľké množstvo bielkovín sa nachádza v moči. Pretože deti s reumatoidnou artritídou spravidla trpia zlyhaním obličiek predovšetkým.

Ako sa robí diagnóza?

S cieľom presne diagnostikovať chorobu môže lekár predpísať takéto vyšetrenia a testy:

1. Rádiografiu. Na obrázkoch nájdete osteoporózu (kostná tkanina stráca hustotu), kostnú eróziu, zníženie lumenov medzi kĺbmi.
2. MRI, CT a NRT. Pomocou týchto diagnostických metód lekár dokáže určiť, aké sú poškodené tkanivá a kosti chrupky.
3. Laboratórne testy moču a krvi. Výsledky ukazujú úroveň ESR, leukocyty v krvi, čo naznačuje prítomnosť zápalového procesu, ako aj hladinu proteínu v moči. Okrem toho je potrebné darovať krv na prítomnosť reumatoidného faktora (RF), antinukleárnych teliesok, stanovenie hladiny C-reaktívneho proteínu.

Na základe výsledkov testov a vyšetrení je predpísaná komplexná liečba.

Ako sa lieči Jura?

Program liečby detí sa uskutočňuje v závislosti od formy ochorenia a stavu kĺbov. V "tichom" období je potrebné dodržiavať diétu.

Jedlo by malo byť nízkokalorické, bohaté na vitamíny a polynenasýtené mastné kyseliny.

Nasýtené mastné kyseliny a alergénové produkty by sa mali úplne vylúčiť.

Počas exacerbácie sa odporúča, aby bolo dieťa hospitalizované. Komplexná liečba sa vykoná v nemocnici, pričom sa zohľadnia charakteristiky ochorenia. V takom prípade lekár pozoruje takéto okamihy počas liečby:

• Účinok rôznych liekov na stav pacienta;
• Povaha imunopatológie;
• Charakter a vývoj deštrukcie kostnej chrupavky.

Používajú sa nesteroidné protizápalové lieky a glukokortikosteroidy. Cieľom terapie je zastaviť zápalový proces, zmierniť bolesť a udržať funkčnosť kĺbov. To všetko umožňuje dieťaťu viesť plne aktívny život.

Základná liečba zahŕňa použitie takýchto liekov:

1. NSAID - tieto lieky sú účinné, ale môžu spôsobiť množstvo komplikácií a vedľajších účinkov, preto sa používajú s opatrnosťou.
2. Glukokortikosteroidy sa používajú v krátkych kúrach na minimalizáciu vplyvu na rast a vývoj detí.
3. Selektívne inhibítory - s ich pomocou pomáhajú zmierňovať zápal a bolesť syndróm.
4. Základná lv v počiatočnom štádiu reumatoidnej artritídy.

Ak je ochorenie vyvolané infekciou, je potrebné vykonať priebeh antibiotickej liečby. Ak má ochorenie imunokomplexnú etiológiu, používa sa plazmaforéza. Pri veľmi silnej bolesti sa lieky podávajú intraartikulárne.

V niektorých prípadoch poskytuje imunoterapia pozitívny výsledok. Intravenózne sa injikuje kvapka imunoglobulínu.

Je dôležité pozorovať techniku ​​podávania lieku. V prvých 15 minútach sa každých 10 až 20 kvapiek liečiva injektuje každú minútu, potom sa rýchlosť zvyšuje. Postup môžete zopakovať každý mesiac.

Pri ťažkých formách ochorenia a zanedbávaných prípadoch, keď sa konzervatívne spôsoby liečby ukázali ako neúčinné, sa vykonáva chirurgická operácia - artroplastika.

Pokiaľ ide o liečbu reumatoidnej uivitídy, táto komplikácia je liečená spoločne reumatológa a oftalmológa.

Pre lokálnu liečbu sa používa kombinácia GCS a mydriatic.

Ak po dvojtýždňovom priebehu takejto terapie neboli výsledky pozorované alebo patológia postupuje, predpisujú sa cytostatiká.

Použiť ich začať po potvrdení dieťaťa akútnej alebo séropozitívnej formy reumatoidnej artritídy.

Vlastnosti liečby, komplikácie a dôsledky ochorenia

V boji proti symptómom ochorenia je veľmi dôležité správne konzumovať dieťa. Minimalizujte používanie soli.

To znamená, že strava by nemala byť párky, tvrdé syry, nakladané jedlá, domáce jedlo by sa malo tiež mierne vysoliť.

Tak sa príjem sodíka do tela znižuje.

Na udržanie rovnováhy vápnika v menu je potrebné zahrnúť orechy, mliečne výrobky, dodatočne odporúčané doplnky s vápnikom a vitamínom D.

Poradenstvo: nie je potrebné dieťa obmedziť, ak je s ním diagnostikovaný v komunikácii s rovesníkmi a športom. Môže sa celkom zúčastniť rôznych sekcií a zúčastniť sa mobilných hier. Potom v prípade exacerbácie ochorenia budú komplikácie a dôsledky minimalizované.

Treba poznamenať, že choroba prebieha v ľahšej, miernejšej forme, ak dieťa vedie aktívny životný štýl. U slabých, ochabnutých detí sa symptomatológia naopak vždy vyjadruje živšie.

Ale: zatiaľ čo je prísne zakázané nútiť dieťa, aby sa pohyboval, vykonával cvičenia atď.

On sám musí regulovať intenzitu fyzickej námahy.

Ak počas telesnej aktivity dôjde k fyzickému nepríjemnému pocitu a bolesti, je potrebné revidovať a upraviť cvičenia cvičebnej terapie a iných športov.

Ak bola liečba zahájená neskoro, bola vykonaná v zlom úmysle alebo úplne chýbala - čo potom ohrozuje juvenilnú reumatoidnú artritídu? Po prvé bude pokračovať fúzia spoločných prvkov. A toto vedie k ich úplnej dysfunkcii, nehybnosti, následkom čoho je postihnutie dieťaťa.

Vplyv na obličky, pečeň a srdce vedie k rozvoju chronických ochorení týchto orgánov, čo tiež negatívne ovplyvňuje celkový stav detí.

Keď sa objaví reumatoidná rakovina, dieťa sa môže úplne stať slepou. Malo by sa pamätať, že zničené artikulárne tkanivá nie sú obnovené.

Operácia nie je vždy možná.

zdroj: http://sustav.info/bolezni/arthritis/yuvenilnyj-revmatoidnyj-artrit.html

Juvenilná reumatoidná artritída: diagnostika a príznaky

Kategória: Detské choroby 4668

Juvenilná reumatoidná artritída je systémové autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje deti mladšie ako šestnásť rokov. Dievčatá sú choré niekoľkokrát častejšie ako chlapci.

Autoimunitná povaha ochorenia naznačuje, že telo, pomocou neznámych faktorov, začína rozpoznávať svoje bunky ako patologické a aktívne vytvára protilátky proti nim.

Je to systemické, pretože do patogénneho priebehu sa podieľajú nielen kĺby, ale aj niekoľko vnútorných orgánov a systémov.

Počas takejto choroby zápalový proces najprv napadne kĺby, čo vedie k pomalému narušeniu integrity chrupavky a deformácii kostí. Podobné vývoj vo vnútorných orgánoch vedie k porušeniu ich normálneho fungovania.

Kĺbová forma ochorenia sa prejavuje takými príznakmi, ako je napučanie a viditeľná deformácia postihnutej časti tela, a systémová - zvýšenie telesnej teploty na kritické indikátory, výskyt vyrážok, ako aj porážku orgánov, ako je srdce, pľúca a obličky.

Diagnóza je vykonanie kompletného hardvérového vyšetrenia dieťaťa a punkcie kĺbov. Najčastejšie sa táto choroba môže diagnostikovať vo veku do dvoch rokov.

Ak sa tak nestane včas, takáto patológia môže viesť k invalidite a strate účinnosti. Liečba ochorenia je zameraná na užívanie liekov, vykonávanie fyzioterapie a terapeutických masážnych kurzov.

Pretože reumatoidná artritída u detí je celoživotné ochorenie, prognóza závisí od správnej diagnózy a taktiky terapie.

etiológie

Doposiaľ medicína nevie príčinu progresie juvenilnej reumatoidnej artritídy, ale lekári zblížili názor, že základom tejto choroby u detí je kombinácia externých a interných faktorov, ako napríklad:

• genetická predispozícia;
• závažný priebeh vírusových ochorení;
• bakteriálne infekcie;
• široká škála poranení kĺbov;
• dlhodobé vystavenie účinkom chladu alebo slnečného žiarenia;
• komplikácie po preventívnych očkovaniach, ktoré sa mohli vykonať počas alebo ihneď po zotavení z ARVI;
• injekcie proteínových liečiv;
• vrodené alebo získané poruchy imunity.

Takáto choroba sa vyskytuje zriedkavo, ale vedie k nezvratným zmenám v postihnutých kĺboch, vnútorných orgánoch a systémoch. Hlavným rozdielom od reumatoidnej artritídy u dospelých je to, že u detí ovplyvňuje nielen kĺby.

druh

V závislosti od počtu postihnutých kĺbov je juvenilná reumatoidná artritída rozdelená na:

1. polyartritída - charakterizovaná porážkou viac ako štyroch kĺbov;
2. oligoartritída - patologický proces postihuje menej ako tri kĺby;
3. monoartritída - zápalový proces sa pozoruje iba v jednom kĺbe.

Ako interné lézie pokračujú, rovnako ako manifestácia príznakov, choroba môže byť:

• kĺbovej;
• obmedzený - iba jeden orgán sa zapáli;
• syndróm Still - odlišuje značné bolesti v kĺboch, výskyt vyrážky, absenciu reumatoidného faktora pri krvných testoch a rýchly únik. Do procesu sa zapája niekoľko vnútorných orgánov.
• alergozózna - pozoruje sa viacnásobné poškodenie orgánov a systémov v tele.

V závislosti od prítomnosti reumatoidného faktora v krvi dochádza k takémuto ochoreniu:

1. séropozitívny - charakterizuje agresívny a rýchly priebeh, ako aj neuspokojivá prognóza;
2. séronegatívne.

Tok juvenilnej reumatoidnej artritídy je rozdelený do niekoľkých etáp:

• spomaliť;
• mierna;
• rýchla;
• akútne;
• subakútnej.

Podľa stupňa aktivity zápalového procesu sa ochorenie u detí rozdeľuje na fázy:

1. vysoká;
2. priemer;
3. nižšia;
4. fáza remisie.

príznaky

Juvenilná reumatoidná artritída

Počas tohto ochorenia sú postihnuté iba kĺby, kĺby a orgány. Nasledujúce príznaky sa vzťahujú na kĺbovú formu ochorenia:

• pocit zadržiavania po spánku. Trvanie je viac ako jedna hodina.
• opuch. Často je zápalový proces ovplyvnený kĺbmi strednej a veľkej veľkosti;
• Počas palpácie sa teplota postihnutého kĺbu prejavuje vo vzťahu k celému telu;
• výrazná bolesť - zaznamenáva sa nielen pri pohybe, ale aj v pokoji;
• kĺbové deformity - sú pozorované v neskorých štádiách priebehu ochorenia;
• Neschopnosť úplne ohýbať alebo odblokovať zapálenú hornú alebo dolnú končatinu.

Hlavné príznaky extraartikulárnych prejavov ochorenia sú:

1. výrazné zvýšenie teploty celého tela až po horúčku;
2. vzhľad hnedých škvŕn na koži v oblasti nechtov;
3. tvorba reumatoidných uzlín pod kožou;
4. bolesť v srdci;
5. pokles krvného tlaku;
6. dýchavičnosť;
7. významné zníženie telesnej hmotnosti;
8. rýchla únava;
9. tvorba na pokožke vyrážok alergickej povahy, ktoré nesú veľa nepríjemných pocitov;
10. poruchy teplého rytmu.

Interné symptómy, ktoré možno pozorovať len pri diagnostike tohto ochorenia u detí:

• zápalový proces v sliznici pľúc;
• sčervenanie proteínového obalu očí - môže byť jednostranné alebo rozšírené do oboch očí;
• fibróza;
• pľúcna hypertenzia;
• zvýšenie objemu orgánov, ako je pečeň, slezina, regionálne lymfatické uzliny.

komplikácie

Ak sa predčasne postúpi odborníkovi primeraná starostlivosť, existuje veľa komplikácií, ktoré môžu predstavovať hrozbu pre život dieťaťa. Medzi nimi:

1. mierna alebo úplná strata pohybu;
2. slepota;
3. amyloidóza orgánov, ako sú obličky, pečeň, črevá a myokard;
4. renálna, srdcová a pľúcna insuficiencia chronickej povahy;
5. porušenie štruktúrnej štruktúry kostí skeletu a súvisiacich zlomenín;
6. úplnú stratu účinnosti dieťaťa.

diagnostika

Diagnostické opatrenia pre juvenilnú reumatoidnú artritídu vykonáva pediatr, ktorý potrebuje vykonať niekoľko činností:

• analýza anamnézy detí a blízkych príbuzných - sa vykonáva s cieľom vylúčiť alebo potvrdiť dedičnú povahu poruchy;
• objasnenie po prvýkrát a intenzita symptómov;
• dôkladné všeobecné vyšetrenie pacienta.

Ak je to potrebné, odborník určí niekoľko pomocných prieskumov:

1. laboratórium - všeobecný a biochemický krvný test na detekciu špecifických proteínov a protilátok. Okrem toho sa vykonáva punkcia postihnutých kĺbov;
2. hardware - ultrazvuk hrudníka, brucha a obličiek, EKG a rádiografia kĺbov a chrbtice;
3. konzultácie takých odborníkov ako reumatológov a oftalmológov detí.

Po preštudovaní všetkých výsledkov vyšetrení ošetrujúci lekár predpisuje najefektívnejšiu liečbu juvenilnej reumatoidnej artritídy. Úspech terapie bude závisieť od prognózy pre pacienta.

liečba

Hlavným cieľom liečby tejto choroby je zmraziť proces deštrukcie kĺbov a chrupavky. Preto sa liečba musí vykonať pred odpustením choroby.

Eliminácia choroby sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi. Prvým z nich je použitie liekov - protizápalových, glukokortikosteroidov, antikoagulancií.

Druhou je výkon fyzioterapie:

• akupunktúra;
• liečba prúdom, ultrazvukom, magnetickým poľom a infračerveným žiarením;
• elektroforéza.

V obdobiach, kedy symptómy tejto choroby ustúpili, sa odporúča cvičenie cvičebnej terapie a priebeh terapeutickej masáže u detí. Najlepšie je, ak sa liečba vykonáva v sanatorium-resort nastavenia.

Na chirurgické zákroky sa aplikujú v tých prípadoch, keď sa vyskytujú deformácie kĺbov - ich protéza sa vykonáva.

S primeranou terapiou je prognóza ochorenia pomerne priaznivá, najmä ak sa predpokladá, že je celoživotná.

Úspešné liečenie sa považuje za predĺžený priebeh remisie.

Choroby s podobnými príznakmi:

Myeloidná leukémia (myeloidná leukémia) (súbežné príznaky: 7 z 20)

Myeloidná leukémia alebo myeloidná leukémia je nebezpečným onkologickým ochorením hematopoetického systému, v ktorom sú ovplyvnené kmeňové bunky kostnej drene. U ľudí je leukémia často označovaná ako "krv-brucho". V dôsledku toho úplne prestávajú vykonávať svoje funkcie a rýchlo sa rozmnožujú.

... Stillova choroba(súbežné príznaky: 7 z 20)

Ochorenie stale (syn. juvenilná reumatoidná artritída, juvenilná reumatoidná artritída) je autoimunitné ochorenie, ktoré je často diagnostikované u ľudí mladších ako 16 rokov. Patológia patrí do kategórie systémových ochorení, t.j., môže ovplyvniť vnútorné orgány.

... Reumatická karditída(súbežné príznaky: 6 z 20)

Kardiálna reumatická choroba srdca je najčastejšou komplikáciou po rôznych infekčných ochoreniach. Najčastejšie sa začína postupovať kvôli neúplne liečenej angíne.

Keď choroba postihuje všetky vrstvy steny a škrupiny srdca - od endokardu a končiace perikardu.

Pri včasnej diagnostike a správnej liečbe je možné vyhnúť sa šíreniu celého procesu srdcového infarktu a zastaviť ho na úrovni zmeny štruktúry orgánových buniek.

... Intersticiálna pneumónia(súbežné príznaky: 6 z 20)

O intersticiálna pneumónia, lekári hovoria, keď človek má zápal v pľúcach ovplyvňuje intersticium, ktorý sa nachádza v septa medzi pľúcnych mechúrikov a ciev.

V dôsledku zápalového procesu a edému dochádza k narušeniu výmeny plynu v postihnutom orgáne, čo spôsobuje vážne príznaky.

Idiopatickú intersticiálnu pneumóniu nie je jedno ochorenie, ale skupina patológií, pri ktorých dochádza k rozvoju difúznych zmien v intersticiálnom tkanive.

... Reumatizmus u detí(súbežné príznaky: 6 z 20)

zdroj: http://SimptoMer.ru/bolezni/detskie-zabolevaniya/1876-yuvenilnyy-revmatoidnyy-artrit-simptomy