Falošný kĺb po zlomenine: príznaky a liečba

Falošný kĺb po zlomenine: príčiny liečby

Keď kosti rastú po zlomenine spolu, vytvára sa "kostný kalus čo je beztvará a voľná hmotnosť, vďaka čomu dochádza k obnoveniu kostného tkaniva medzi fragmentmi.

Pre presnejšiu fúziu kostí sa používajú rôzne techniky: aplikácia sadry, rozšírenie kostí kostry, spojenie fragmentov kovovými doskami, lúčmi,

Avšak pod vplyvom rôznych faktorov sa v mnohých prípadoch tubulárna kosť nespája. Po chvíli sa jeho priľahlé a trecie okraje vyhladzujú a vytvárajú falošný kĺb (alebo pseudoartrózu) - jednu z komplikácií pri liečbe zlomenín.

Niekedy sa na okrajoch kostí tejto formácie tvorí tenká vrstva chrupavky a tekutiny a okolo nej sa objavuje kapsula podobná artikulárnemu vrecku.

Prvé pokusy o liečbu takýchto komplikácií zlomenín boli vykonané Hippocrates. Neboli úspešné, pretože.

na tieto účely sa použili len konzervatívne metódy - odpojenie poškodenej oblasti pomocou dreveného kladivka a vstrekovanie liekov na aktiváciu rastu kostného kalusu.

Podľa niektorých štatistík je táto komplikácia v liečbe uzavretých zlomenín pozorovaná v 5-11% prípadov a otvorená - v 8-35%.

Pseudoartritída sa často vyskytuje po zranení polomeru a krku stehna a s vrodenou patológiou - na holení (na hranici dolnej a strednej tretiny holennej kosti).

V tomto článku sa budeme oboznámiť s príčinami vzhľadu, odrôd, základných symptómov a metód liečby pseudoartrózy.

dôvody

Príčinou vzniku falošného kĺbu môže byť nesprávna imobilizácia končatiny po fraktúre a vytesnení kostných fragmentov.

Výskyt vrodeného falošného kĺbu je vyvolaný vnútromaternicovými patológiami. Sú častejšie jednostranné a objavujú sa na holennej kosti.

Frekvencia ich vývoja je v priemere 1 prípad na 190 tisíc detí. Vzhľad môže byť spôsobený nasledujúcimi vnútromaternicovými patológiami:

Vývoj získaných falošných kĺbov môže byť spôsobený takými vnútornými alebo vonkajšími príčinami:

• nesprávna liečba zlomenín - odstránenie kostných fragmentov v sadre, nesprávna imobilizácia končatiny sadrovým obväzom, častá výmena sadrovca, nadmerná tvorba s kostrou nedostatočná imobilizácia končatiny po osteosyntéze, skoré a nadmerné zaťaženie na zlomenú končatinu, predčasné odstránenie zariadenia na fixáciu fragmenty;
• následky chirurgických zákrokov - resekcia fragmentov, krehká fixácia;
• ochorenia, ktoré vedú k narušeniu normálnej regenerácie kostí a metabolizmu (napríklad rachity, endokrinné patológie, kachexia nádorov, všeobecná intoxikácia);
• hnisavé komplikácie.

Vznik získanej pseudoartrózy sa môže vyskytnúť v takýchto prípadoch:

• prenikanie mäkkých tkanív alebo cudzích telies do medzery medzi koncami zlomenej kosti;
• nadmerné množstvo fragmentov;
• nesprávne porovnanie koncov zlomenej kosti;
• osteoporóza;
• nedostatočný krvný obeh v oblasti fragmentov;
• veľká vzdialenosť medzi koncami zlomenej kosti;
• absencia modriny medzi koncami zlomenej kosti;
• trauma periostu počas chirurgickej manipulácie;
• reakcia pri metaloesteosyntéze na zariadeniach z kovu (dosky, skrutky, klince);
• ucpávanie a uzatvorenie kosti kostnej drene v fragmentoch;
• ďalšie poškodenie tkaniva (popáleniny, ožarovanie);
• príjem antikoagulancií alebo steroidov.

Typy falošných spojov

V závislosti od príčiny pseudoartrózy sú:

• pôrod;
• získané: patologické a traumatické.

V závislosti od povahy poškodenia môže byť pseudoartrózou:

• nehorľavý;
• výstrel.

V závislosti od klinických prejavov odhalených počas röntgenového žiarenia sú falošné kĺby týchto typov:

1. Vznikajúci. Vyskytuje sa počas ukončenia obdobia potrebného na normálny rast kostí. Na röntgenovom lúči sa určujú jasné hranice "medzery" zlomeniny a kostného kalusu. Pacient cíti bolesť v poškodenej oblasti a pri pokusoch o jej skúmaní.
2. Fibrotické. Medzi koncami kosti sa odhalí vláknité tkanivo a na obrázku je viditeľná úzka "štrbina". Mobilita v kĺbe je prísne obmedzená.
3. Nekrotizujúca. Vyskytuje sa po strelných ranách alebo zlomeninách, ktoré predisponujú k vzniku nekrózy kostí. Takáto pseudoartróza sa častejšie pozoruje pri úrazoch krku talusu a femorálnej alebo mediánovej časti skapínovej kosti.
4. Pseudoartritída kostnej regenerácie. Vyskytuje sa s nesprávnou osteotómiou holennej kosti s nadmerným rozťahovaním alebo nedostatočnou fixáciou na zariadenie na predĺženie segmentov.
5. Pravda (alebo neoartróza). Vo väčšine prípadov sa vyvíja na jednokostných segmentoch s nadmernou pohyblivosťou. Pri takejto pseudoartróze sa na hranách fragmentov objaví vláknité chrupavkové tkanivo s oblasťami hyalínovej chrupky. Okolo vrakov sa objavuje podobný periartikulárny vak obsahujúci kvapalinu.

V závislosti od spôsobu tvorby a intenzity tvorby kostí sú pseudartóry:

• hypertrofické - na koncoch zlomenej kosti sa objavuje proliferácia kostného tkaniva;
• normotropné - na fragmentoch nie sú žiadne rastliny kostí;
• Atrofická (alebo avaskulárna) - v takýchto kĺboch ​​je narušený krvný obeh, tvorba kostí je slabá alebo je často sprevádzaná osteoporózou zlomenej kosti.

Vo svojej súčasnej pseudoartróze môže byť:

• nekomplikované - nie sú sprevádzané infekciou a výskytom hnisu;
• infikované - pripojenie purulentnej infekcie vedie k tvorbe kostnej lokalizovanej fistuly a sekvestrantov (dutiny), z ktorých je hnis vylučovaný, v takých kĺboch ​​môžu byť prítomné fragmenty škrupín alebo kovu klipy.

príznaky

S falošným kĺbom sú pozorované nasledujúce hlavné príznaky:

• atypická nenápadná alebo mimoriadne výrazná mobilita tých častí tela, v ktorých sa v norme nevyskytuje pohyb;
• nezvyčajné zvýšenie smeru alebo amplitúdy pohybov;
• zníženie dĺžky ramena alebo nohy až do 10 cm;
• edém pod miestom zlomeniny;
• zníženie svalovej sily končatín s pseudoartrózou;
• porušenie funkcií zlomeniny končatiny;
• zmeny funkcií najbližších kĺbov.

diagnostika

Okrem preskúmania a analýzy sťažností pacientov na diagnostiku pseudoartrózy sa vykoná röntgenové vyšetrenie.

Na podrobnejšie preskúmanie štrukturálnych zmien v kostiach by sa röntgenové lúče mali vykonávať v dvoch kolmých projekciách.

V mnohých ťažkých prípadoch je pacientovi pridelená tomografia.

Pri štúdiu röntgenových snímok s pseudoartrózou sa odhaľujú tieto zmeny:

• kosť, ktorá spája fragmenty, chýba;
• fragmenty zlomenej kosti sú zaoblené a vyhladené (niekedy sa stávajú kónickými v dôsledku nedostatku tvorby kostného tkaniva pri atrofickej pseudoartróze);
• na koncoch fragmentov kostnej dutiny sú zarastené a na nich sa objavujú koncové dosky, zastavenie regenerácie v tkanivách kostnej drene;
• Medzi "kĺbovými povrchmi" v oboch výstupkoch sa odkryje medzera;
• niekedy jeden z fragmentov má tvar hemisféry pripomínajúcej kĺbovú hlavu a druhý má konkávny povrch a je podobný kĺbovej dutine.

Röntgenové snímky môžu odhaliť falošný kĺb. Na stanovenie intenzity tvorby kosti a na rafináciu formy pseudoartrózy - hypertrofickej alebo atrofickej - sa uskutočňuje štúdia rádioizotopov.

liečba

Hlavnou metódou eliminácie falošných kĺbov je chirurgická operácia. Konzervatívna terapia zameraná na elimináciu pseudartritídy a zahŕňajúca použitie liekov na fúziu fragmentov a vo fyzioterapii neposkytuje očakávaný účinok.

Hlavným cieľom liečby je obnoviť kontinuitu zlomenej kosti. Potom sa vykonajú opatrenia na odstránenie deformít spôsobujúcich poškodenie postihnutej končatiny. Plán liečby sa uskutočňuje v závislosti od klinického prípadu a individuálnych charakteristík pacienta.

Na odstránenie falošného spoja sa používajú všeobecné a miestne opatrenia.

Všeobecné lekárske opatrenia

Pacienti s falošnými kĺbmi sú odporúčané opatrenia zamerané na zvýšenie svalového tonusu, stabilizácia krvného obehu pri pseudoartróze, zachovanie a obnovenie funkcií postihnutej nohy alebo ruky. Za týmto účelom sú pacientom predpísané fyzioterapeutické procedúry, masáže a cvičenie pre cvičenia fyzioterapie.

Lokálna liečba

Lokálna liečba pseudoartrózy znamená operáciu, ktorej cieľom je vytvoriť priaznivé podmienky pre správny rast fragmentov. Aby sa to dosiahlo, ich konce sa zbiehajú a sú imobilizované.

Počas zákroku chirurg venuje pozornosť nielen zblíženiu fragmentov, ale vytvára tiež podmienky pre dostatočný krvný obeh v oblasti zlomeniny.

Okrem toho prevencia infekcie alebo liečba hnisavých komplikácií.

Lokálna liečba sa môže uskutočniť podľa nasledujúcich metód:

• kompresívna osteosyntéza;
• stabilná osteosyntéza;
• kostný plast.

Taktika lokálnej liečby sa vyberá v závislosti od typu falošného kĺbu.

Vďaka svojej hypertrofickej forme môže byť operácia mimoriadne zameraná - na končatinu je umiestnený prístroj na rozptýlenie kompresie.

.

A pri atrofickej pseudoartróze, aby sme obnovili integritu zlomenej kosti, musíme najskôr vykonať plastickú operáciu.

.

Pri výbere chirurgického postupu sa berie do úvahy miesto lokalizácie pseudoartrózy:

• s periartikulárnou lokalizáciou - sa uskutočňuje osteosyntéza s kompresnou distrakciou;
• keď je umiestnená na hornej alebo strednej tretine stehna, vykonáva sa intramedulárna osteosyntéza;
• keď sa nachádzajú na radiálnej kosti (s vývojom hamstringu) - najskôr vykonali rozptýlenie hardvéru a následne - plastové kosti;
• keď sa nachádzajú na brachiálnom alebo tibiovom osteosyntéze.

Osteosyntéza s rozptýlenou kompresiou

Táto metóda ošetrenia sa vykonáva pomocou špeciálnych fragmentov, ktoré zodpovedajú fragmentom. V takom prípade by zlomené rameno alebo noha mali byť úplne nepohyblivé.

Prístroj umožňuje poskytnúť maximálny prístup a vzájomné stláčanie koncov zlomenej kosti. Navyše táto metóda umožňuje eliminovať skrátenie alebo deformáciu končatín.

Po vytvorení fragmentov kostného kalusu sa začnú postupne odťahovať od seba navzájom, čím sa obnoví dĺžka končatiny a celistvosť kosti.

Stabilná osteosyntéza

Na realizáciu tohto spôsobu liečenia sa používajú špeciálne fixátory (dosky, tyče), ktoré poskytujú potrebný kontakt pre priľnavosť a nehybnosť fragmentov poškodenej kosti.

Pri ich superpozícii počas chirurgického zákroku sa uskutočňuje expozícia poškodených kostných miest.

Pri hypertrofickej pseudoartróze dochádza k fúzii kostí so stabilnou osteosyntézou bez vykonania chirurgický zákrok pre plastovú kosť, ale s atrofickými falošnými kĺbmi by mal tento predbežný zásah vykonané.

Kostná plastická chirurgia

Táto chirurgická metóda sa používa zriedka, ale iba v prípadoch, keď je potrebné stimulovať osteogenézu pri atrofickej pseudoartróze.

Pred uskutočnením takýchto operácií je potrebné odstrániť hnisavé procesy, vykonávať excíziu zmien jaziev a plastickú pokožku.

Od ukončenia liečby hnisavých komplikácií by malo prejsť najmenej 8-12 mesiacov pred dátumom operácie na chirurgickú operáciu kostí.

Rehabilitácia a výsledky

Pravidelné relácie fyzioterapie pomáhajú zotavovať sa z choroby.

Trvanie imobilizácie postihnutej končatiny falošnými kĺbmi je 2 až 3 krát dlhšie ako pri liečbe bežnej zlomeniny tej istej kosti.

Po jeho ukončení je pacientovi pridelený rehabilitačný program:

• masáže;
• fyzioterapeutické postupy;
• cvičenie;
• ošetrenie sanatória.

Dlhodobé prognózy výsledkov rehabilitácie pacientov s pseudoartrózou sú priaznivé:

• dobrý výsledok - 72%;
• uspokojivý výsledok - 25%;
• slabý výsledok je 3%.

Výskyt falošného kĺbu je dôsledkom vnútromaternicovej patológie alebo komplikácie nesprávneho a zaťaženého priebehu iných ochorení liečených konvenčnou zlomeninou.

Na odstránenie pseudoartrózy sa používajú rôzne chirurgické techniky na dosiahnutie normálnej fúzie kostných fragmentov a na elimináciu deformácií končatín.

Ktorému lekárovi sa môžete prihlásiť

Liečba falošných kĺbov vykonáva ortopedický traumatológ.

Ide o komplexnú patológiu, chirurgické zákroky sa vykonávajú vo veľkých zdravotníckych zariadeniach, v ktorých je potrebné dostať odporúčanie v mieste bydliska. V takomto prípade je liečba pre pacienta so zdravotným poistením bezplatná.

Pozrite sa na obľúbené články

zdroj: https://myfamilydoctor.ru/lozhnyj-sustav-posle-pereloma-prichiny-lechenie/

Falošný kĺb po zlomenine: liečba, chirurgia, príčiny vzniku falošných kĺbov

Proces spájania kostí po zlomenine je charakterizovaný tvorbou "kostného kalusu čo je hmotnosť, ktorá nemá jasné formy a štruktúru (vysokú voľnosť).

Aby sa spájanie kostí presnejšie, lekári používajú rôzne metódy - napríklad uloženie sadry, používanie kovových dosiek alebo lúčov na spoľahlivé vyrovnanie fragmentov / fragmentov, natiahnutie kostí kostry a atď. Ale aj pri takom kompetentnom prístupe k liečbe zlomenín existujú prípady, kedy rúrková kosť jednoducho nerastú spolu. Výsledkom je vyhladenie priľahlých okrajov kosti a tvorba falošného kĺbu - v medicíne sa táto forma nazýva pseudoartróza.

Vo všeobecnosti sa považuje za bežnú komplikáciu zlomenín - ak je pacient diagnostikovaný uzavretá zlomenina kosti, lekári predpovedajú vývoj falošného kĺbu s pravdepodobnosťou 5-11%, ale s otvoreným 8-35%. Najčastejšie sa posudzuje patológia s zlomeninou krčka stehnovej kosti, o niečo menej často - s zlomeninou polomeru a ak je táto patológia vrodená v prírode - na holení.

Príčiny falošného kĺbu Klasifikácia falošných kĺbov Príznaky falošného kĺbu (pseudoartróza) Diagnostické opatrenia Liečba falošný kĺb - Všeobecné lekárske opatrenia - Lokálna liečba - Osteosyntéza s kompresiou - Stabilná osteosyntéza - Kosť plasty

Príčiny falošného spoja

Výskyt vrodeného falošného kĺbu je vždy spojený s intrauterinnou patológiou plodu.

Tento typ patologického stavu je v skutočnosti pomerne zriedkavý - pre 190 000 novorodencov, iba jeden prípad.

Dôvody narodenia dieťaťa s falošným spojom môžu byť:

Získané falošné kĺby - časté komplikácie zlomenín a ich príčiny sú jasne definované lekármi:

• následky chirurgických zákrokov - napríklad nesprávne vykonaná fixácia kostných fragmentov, ak nie je potrebná pevnosť spoja alebo jej resekcia;
• hnacné komplikácie zlomenín;
• nesprávna liečba zlomenín - napríklad pacient začal nakláňať končatinu príliš skoro alebo lekár bol počas liečby niekoľkokrát nútený na zmenu obsadenia;
• nesprávne vykonaná imobilizácia poškodenej končatiny sadrou, porušenie pravidiel skeletovej trakcie, predčasné odstránenie prístroja na upevnenie fragmentov;
• niektoré ochorenia, ktoré môžu viesť k narušeniu normálnej regenerácie kostí a metabolizmu - rachity, nádorová kachexia, celková intoxikácia tela, patológia endokrinného systému.

Okrem vyššie uvedeného je možné identifikovať aj niekoľko provokačných faktorov, ktoré môžu tiež viesť k vzniku získaného falošného spoja:

• prítomnosť veľkého počtu fragmentov / fragmentov kostí;
• zranenia periostu zdravotníckym personálom počas rôznych procedúr;
• dlhodobé užívanie antikoagulancií alebo steroidných liekov;
• vnikanie mäkkých tkanív alebo cudzích telies do medzery medzi fragmentmi kostí;
• v minulosti diagnostikovaná osteoporóza;
• nedostatočná reakcia tela na zariadenia vyrobené z kovu počas metaloesteosyntézy, keď je kosť fixovaná doskami, skrutkami a klincami;
• získanie ďalšieho poškodenia tkaniva spolu s zlomeninou - napríklad ožarovanie alebo popáleniny;
• porušenie pravidiel na porovnávanie koncov zlomenej kosti;
• absencia modriny medzi koncami zlomenej kosti;
• ucpávanie a uzatvorenie kosti kostnej drene v fragmentoch;
• porušenie krvného obehu v oblasti umiestnenia fragmentov;
• veľká vzdialenosť medzi koncami zlomenej kosti.

Klasifikácia falošných kĺbov

V závislosti od toho, čo je provokujúcim faktorom alebo skutočnou príčinou daného ochorenia, existujú vrodená a získaná pseudoartróza.

Ak zoberieme do úvahy túto patológiu zo strany povahy poškodenia, potom budú izolované iba ohnivzdorné a nehorľavé pseudoartrózy.

Klasifikácia falošných kĺbov podľa klinických prejavov je však podrobnejšia:

1. Tvorba falošného spoja. Vyskytuje sa na konci obdobia, čo je potrebné pre normálny rast kostí. Roentgen pomáha identifikovať jasné hranice "zlomeniny" zlomeniny a kostného kalusu. Pacient sa sťažuje na konštantnú bolesť v oblasti vytvárania falošného kĺbu a keď sa ho pokúšate dotknúť, znamená to zvýšenie intenzity bolesti.
2. Vláknitá pseudartritída. Doktor jasne diagnostikuje prítomnosť vláknitého tkaniva umiestneného medzi fragmentmi kosti a výsledok röntgenového žiarenia bude jasne definovaná medzera medzi nimi. S takým falošným kĺbom, ak sa vytvára v oblasti kĺbov, pohyblivosť týchto kĺbov ostane obmedzená.
3. Nekrotický falošný kĺb. Vyskytuje sa často po poraneniach streľby, ale môže byť aj v zlomeninách, ak je vysoká pravdepodobnosť vzniku nekrózy kostí. Podobný purulentní pseudoartrózni lekári sú často diagnostikovaní so zraneniami krku talantu a femorálnej alebo mediánovej časti skapínovej kosti.
4. Pseudoartritída kostnej regenerácie. Vyzerá s nesprávnou osteotómiou holennej kosti, ak lekár porušil pravidlá správania napínanie alebo fixácia s nízkou kvalitou pomocou špeciálneho zariadenia na predĺženie segmenty.
5. Pravý falošný kĺb (neoartróza). Najčastejšie sa vyvíja na jednokostných segmentoch s nadmernou pohyblivosťou. Podobná pseudoartróza je charakterizovaná tvorbou okrajov kostných fragmentov vláknitého chrupavkového tkaniva s oblasťami hyalínovej chrupavky. Okolo vrakov sa objavuje formácia, ktorá vo svojom zložení a vzhľade pripomína periartikulárnu sáčku.

Spôsobom tvorby a intenzitou tvorby kostí je daný patologický stav klasifikovaný nasledovne:

• hypertrofické falošné kĺby - začína sa rozširovať kostné tkanivo najmä na koncoch poškodenej kosti;
• normotropný falošný kĺb - na fragmentoch kostí nie sú žiadne zlomy;
• atrofický falošný kĺb - je jasne definovaná nedostatočná dodávka krvi, nedostatočná tvorba kosti, diagnostikovaná osteoporóza.

Navyše, falošný kĺb môže byť nekomplikovaný - stav, v ktorom nie je infekcia alebo výskyt hnisu v mieste pseudoartrózy.

Ale v niektorých prípadoch lekári diagnostikujú "infikovanú pseudoartrózu čo znamená, že je spojená hnisavá infekcia.

V tomto prípade bude mať pacient miesto fistuly a dutinu rôznych veľkostí v mieste poranenia, z ktorého sa periodicky uvoľňuje hnisavý obsah. Najčastejšie v takýchto falošných štatútoch sú fragmenty škrupín alebo kovové zámky.

Symptómy falošného kĺbu (pseudartritída)

Znaky patologického stavu sú dosť špecifické, preto diagnóza nie je zložitá. Najvýraznejšie príznaky falošného kĺbu sú:

• zvýšenie amplitúdy pohybov, zmena ich orientácie, ktorú nemožno nazvať charakteristickou pre končatinu;
• mierne pod miestom zlomeniny sa vytvorí veľký edém s jasnými hranicami;
• atypická mobilita tých častí tela, v ktorých by nemal byť žiadny pohyb;
• zmeny funkcií kĺbov, ktoré sa nachádzajú blízko miesta zlomeniny;
• svaly končatiny strácajú svoju charakteristickú silu - s falošným spojom pacient nemôže vytlačiť prsty, zdvihnúť ľahký predmet;
• porušenie funkcií zlomeniny končatiny.

Diagnostické opatrenia

Úplne informatívnou metódou diagnostiky v prípade podozrenia na falošnú tvorbu kĺbov je konvenčná rádiografia. Počítačová tomografia je extrémne zriedkavá, iba v prípade vážneho zlomeniny a nepravdivého falošného spoja.

Štúdium röntgenových snímok s pseudoartrózou pomáha lekárovi odhaliť:

• nepripojené fragmenty, to znamená, že kostný kalus charakteristický pre zlomeniny chýba;
• fragmenty zlomenej kosti sú zaoblené a hladké;
• infekcie a výskytu koncových dosiek na koncoch fragmentov kostnej dutiny, ktoré môžu zastaviť regeneráciu v tkanivách kostnej drene;
• štrbina umiestnená medzi "kĺbovými povrchmi".

Röntgenové snímky umožňujú len identifikovať a potvrdiť prítomnosť falošného kĺbu, ale určiť stupeň tvorby kostí a diagnostiky špecifickej formy patológie, pacientovi bude pridelený rádioizotop študovať.

Liečba falošného kĺbu

Hlavnou metódou liečenia vyšetrovaného patologického stavu je chirurgická operácia.

Cieľom takejto liečby je obnoviť kontinuitu zlomenej kosti a potom lekári prijímať opatrenia na elimináciu deformít.

Taktika liečby sa vyberá individuálne, pretože všetko závisí od konkrétneho klinického prípadu a charakteristík pacienta.

Falošné kĺby sú eliminované terapeutickými opatreniami všeobecného a miestneho pôsobenia.

Všeobecné lekárske opatrenia

Týmto výrazom mám na mysli aktivity, ktoré sú zamerané na zvýšenie svalového tonusu, normalizáciu krvného obehu priamo v mieste vzniku falošného kĺbu sa lekári snažia čo najviac zachovať funkčnosť poškodeného spodného alebo horný koniec. Na dosiahnutie týchto cieľov je pacientovi pridelené rôzne fyzioterapeutické procedúry, masáže a cvičenie pre ošetrovanú gymnastiku.

Lokálna liečba

Predpokladá operáciu, ktorej účelom je vytvoriť priaznivé podmienky pre fúziu fragmentov kostí.

Počas práce s pacientom chirurg nielen obnovuje normálny tvar kosti zblížením a spájaním fragmentov, ale tiež zabezpečuje normálny krvný obeh na tomto mieste.

Preventívne opatrenia, ktoré sú zamerané na prevenciu infekcie a vývoj purulentného zápalu, sa v tomto prípade považujú za povinné.

Lokálna liečba sa uskutočňuje rôznymi spôsobmi:

• kostný plast;
• kompresívna osteosyntéza;
• stabilná osteosyntéza.

Špecifická taktika lokálnej liečby sa vyberá v závislosti od typu falošného kĺbu. Napríklad, ak má hypertrofickú formu, prístroj na rozptýlenie kompresie sa jednoducho aplikuje na končatinu. Ale s atrofickou pseudoartrózou bude musieť vykonať chirurgiu kostí.

Osteosyntéza s rozptýlenou kompresiou3

Tento spôsob liečby zahŕňa použitie špeciálneho prístroja, ktorý zabezpečí porovnanie fragmentov kostí.

Lekár musí zabezpečiť úplnú nehybnosť poškodenej končatiny a aj v tomto stave začne používať prístroj, ktorý približuje a skombinuje fragmenty kosti.

Je to osteosyntéza kompresívna, ktorá pomáha špecialistom eliminovať skrátenie a / alebo deformácie končatín.

Stabilná osteosyntéza

Tento spôsob ošetrovania falošného spoja zahŕňa použitie kovových častí (dosiek alebo tyčí), ktoré zabezpečia zlúčenie poškodenej kosti. Na ich zavedenie chirurg bude musieť úplne odhaliť kosť v mieste zlomeniny - táto operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.

Ak je pacientovi diagnostikovaná hypertrofická pseudoartróza, potom nie je potrebná chirurgická operácia plastického chirurgického zákroku, ale v prípade liečby atrofickej pseudoartrózy je to nevyhnutné.

Kostná plastická chirurgia

Zriedkavo pred operáciou je potrebné odstrániť akékoľvek zápalové procesy a uistiť sa, že nedošlo k žiadnym zmenám v zraku.

Ak sa vyskytne nejaký prvý hnisavý zápal, vyliečia sa a vyrezávajú sa zmeny zŕn.

Operácia chirurgie kostí sa môže uskutočniť až 8 mesiacov po indikovanej liečbe, ale lekári zvyčajne prežívajú 12 mesiacov.

Ak sa liečí falošný kĺb, postihnutá končatina by mala byť imobilizovaná (imobilizovaná) pomerne dlho.

.

Akonáhle sa lekári môžu pohybovať, pacient musí absolvovať priebeh obnovenej terapie.

.

V rámci rehabilitačného obdobia sa môžu predpísať masáže a kurzy fyzioterapeutických cvičení, fyzioterapeutických procedúr, kúpeľnej liečby.

Vo všeobecnosti je výsledok takejto komplexnej liečby zvyčajne vynikajúci - v 72% prípadov boli pacienti prepustení doma s plne obnovenými funkciami poškodenej končatiny.

Falošný kĺb je patológia, ktorá je veľmi ľahko diagnostikovaná, takže lekári odporúčajú jednoducho prejsť úplný priebeh liečby, ktorý bude určený ošetrujúcim lekárom - liečba v každom prípade bude včas.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, lekárka, terapeutka najvyššej kvalifikačnej kategórie

, 48 2

(159hlas.,, 8z 5)
Načítava sa ...

zdroj: http://OkeyDoc.ru/lozhnyj-sustav-posle-pereloma-prichiny-i-lechenie/

Príčiny a príznaky nesprávnych kĺbov

Niekedy sa z rôznych dôvodov vedie k poškodeniu kostí v patológii.

Napríklad, falošný kĺb po zlomenine sa vyskytuje v% prípadov všetkých poranení svalovo-kostrového systému.

Viac ako zvyšok kostí tvorí sekundárny (falošný) kĺb ovplyvnený kosti femuru a kosti.

Tvorba falošného kĺbu v oblasti dolnej končatiny

Definícia falošného spoja

Falošný kĺb je vážnou patológiou vyjadrenou v mobilite tých častí kosti, ktoré nie sú anatomicky predisponované k nej. Súčasne dochádza k narušeniu integrity kostných tkanív a osteoporózy (prirodzená schopnosť regenerovať kosti) na miestach tvorby sekundárneho kĺbu.

Vada môže byť vrodená a získaná. Po prvom komplikácii po zlomenine veľmi často prebieha bez vyjadrenej symptomatológie lekárska prax vo väčšine prípadov čelí vážnym (zanedbaným) prípadom falošných kĺb.

Dôvody pre vznik falošného spoja

Patológia sa vytvára v prípade, že prirodzenú obnovu kostnej integrity brzdia určité faktory:

• nedostatočné alebo nesprávne premiestnenie fragmentov kostí;
• rozdielnosť kostných fragmentov po premiestnení;
• príliš slabá fixácia zlomenín s premiestnením alebo predčasným zlyhaním upevňovacích štruktúr;
• liečba skeletovou trakciou (pretiahnutie fragmentov);
• príliš ťažké zaťaženie na mieste s zlomeninou;
• zaťaženie končatiny zlomeninou zaťaženou posunom, až kým sa úplne nezahojí;
• purulentných a infekčných procesov v oblasti fúzie fragmentov kostí;
• príliš rozsiahle odstránenie vytvorených fragmentov kostí;
• spomalil proces krvného obehu kosti v dôsledku traumy;
• slabosť tela pozadia: oneskorený metabolizmus, nedostatok vitamínov, poruchy spánku a výživové režimy, sprievodné ochorenia.

Tehotenstvo je jednou z príčin zlyhania zlomeniny. Keďže počas tehotenstva žena mení aj hormonálne pozadie a metabolické procesy, reparačná regenerácia kostí môže pokračovať bez pozitívnych výsledkov.

Po zlomeninách krčku stehnovej kosti sa často vyskytujú problémy s periosteom, v dôsledku čoho sa tiež vytvára falošný kĺb.

príznaky

Už vytvorená patológia falošného kĺbu môže byť určená vizuálnou diagnostikou:

• ťažké zakrivenie priamej kosti v oblasti poškodenia;
• pri vyvíjaní tlaku na chorú končatinu sa zmení miesto so stredoškolským vzdelaním a prísť do neprirodzenej pozície, pretože svaly sú veľmi slabé a kosť nevykonáva podporu Funkcie.

Ramenná kosť s falošným kĺbom

Znaky, ktoré sa prejavujú počas obdobia vzniku patológie:

• menšia bolesť počas liečby (aj po priemernom období kosti spájania);
• deformácia v oblasti s porušením integrity kostného tkaniva;
• abnormálna pohyblivosť kostí;
• degradácia svalov poškodenej končatiny;
• minimálna pohyblivosť kĺbov umiestnených vo výklenku a nad poškodením;
• opuch poškodenej končatiny pod oblasťou zlomeniny;
• skrátenie končatín;
• Na röntgenovom lúči sa vysleduje posun v mieste začiatku zlomeniny.

Ak dôjde k vzniku defektu na jednej kosti v dvojkomorovom systéme, pacient nemusí dokonca odhadnúť vývoj pseudoartrózy.

Zlomenina zlomenín alebo zlomenie

Nehasenie kostného tkaniva podľa jeho klinických príznakov sa podobá pseudoartróze, pretože pokračuje aj s pohyblivosťou kostných fragmentov.

Falošný kĺb sa však vyznačuje vytvorením zástrčky uzatvárajúcej medulárny kanál a spojivové tkanivo, ktorého prítomnosť je pozorovaná medzi fragmentmi v prvej polovici priemerného termínu zostrih.

Klasifikácia a typy patológie

Na etiológiu:

• vrodená;
• získané patologické;
• získané posttraumatické.

Podľa typológie škodlivého prvku:

• mechanická povaha;
• zbraň povahy.

Podľa klinického prejavu:

• Vzniknuté (pozorované po dozretí kosti a sprevádzané výskytom bolesti počas palpácie a v dynamike; na röntgenovom lúči vidíte charakteristickú medzeru v mieste zlomeniny a periostu kukurica);
• vláknitý (zohľadňuje obdobie tvorby vláknitých látok vyplňujúcich medzeru v mieste zlomeniny);
• Nekrotické (vytvorené v dôsledku strelné rany, ale môže dôjsť aj v prípade, že pacient pozorovaný sklon ku kostnej nekrózy);
• pseudoartróza kostného regenerátu (je výsledkom nesprávne poskytnutej zdravotnej starostlivosti, keď nadmerné preťahovanie končatiny, nedostatočné fixovanie alebo odstránenie sekaných segmentov, porušenie anatomickej štruktúry kosti);
• true false kĺb (typické pre odnokostnyh končatín v patologicky mobilných stránok; Roztrhané konce kostí sú rozdrvené, po ktorých sa na nich vytvorí chrupavka a medzera sa naplní kĺbom kvapalina.

Aktivita tvorby kostných tkanív:

• hypertrofická (ak je končatina konštantný referenčný tlak alebo okolie cievne sieť nestratila svoje funkcie, poškodené časti kosti začínajú zotavovať a rast);
• avaskulárna (ak plavidlá bolo poškodené a kostnej nevykazujú tendencia k rastu diagnostikovaný avaskulárna odchýlku).

Pri výskyte zápalu:

• hnisanie;
• infekcie;
• hnisavé infekcie (vyvolané osobami prítomnými na mieste poškodenia cudzími telesami alebo píšťalou s hnisavým obsahom).

diagnostika

Aká je diagnóza falošného kĺbu? Po prvé, ide o vizuálnu analýzu stavu pacienta. Ošetrujúci lekár skúma mieste poranenia, nastaví čas zranenia (pre určenie, či je priemerná doba bola fúzia), a je klinický obraz.

liečba

Falošný kĺb môže byť liečený konzervatívnou metódou pomocou špeciálnych liekov a elektrostimulácie. Tieto metódy sa však používajú iba v počiatočnom štádiu vzniku patológie.

Ak už bol vytvorený sekundárny kĺb, vyžaduje sa chirurgický zákrok. Spočíva v osteosyntéze v kombinácii s plasticitou kostí.

lepenie kostí

Princípy chirurgického ošetrenia falošného kĺbu sú nasledovné:

• sa vykoná najskôr šesť mesiacov alebo rok po uzdravení ujmy;
• s zlomeninou krčka stehnovej kosti, je obnovená oporná os, aby sa zabránilo vzniku krívania;
• fragmenty kostí sa prispôsobia čo najpresnejšie, aby sa zabránilo relapsom;
• kostnej končí čiastkové časti sú podrobené aktualizovať postupu (odstránený zväčšenej kostné výrastky), obnovenie kanáliky a po odstránení tkaniva jazvy).

Najbežnejšími metódami chirurgického zákroku sú metódy Chaklinu a osteosyntéza transplantátov.

prevencia

Bohužiaľ nie je možné zabrániť vzniku falošného spoja. Jedinou účinnou metódou prevencie a súčasnej liečby získaných defektov kostného tkaniva je správna lekárska starostlivosť, ktorá sa prejavuje pri fixácii zlomenín.

Prísne zakázané odstraňovať sadru pred termínom splatnosti, aby nedošlo k nadmernému zaťaženiu vedúcemu k vytvoreniu sekundárneho kĺbu.

Udržiavanie telesnej imunity tiež pomáha predchádzať odchýlkam v zlomenine fúzie, pretože imunitný systém ovplyvňuje regeneračnú kapacitu telesných tkanív.

zdroj: https://PerelomaNet.ru/perelomy/lozhnyj-sustav.html

Falošný kĺb po zlomenine: čo to je, príčiny, symptómy, príznaky, liečba

Falošný kĺb alebo pseudoartróza sa vyvíja v dôsledku nesprávnej fúzie fragmentov kostí počas zlomeniny.

Za normálnych okolností sa po zlomenine vykoreňuje kosť vytvorením kompatibilného, ​​beztvarého kostného tkaniva.

Pomáha konsolidovať 2 fragmenty kostí a obnoviť ich celistvosť.

V medicíne sa používajú mnohé špeciálne liečebné metódy, napríklad zavedenie sadry, spojenie fragmentov kostí pomocou kovových dosiek vykonajte extrakciu kostry a ďalšie manipulácie na správny rast kostí zlomenina. Ale v prípade, že fragmenty kostí z dôvodu nejakej príčiny nerozvinú správne, po určitom čase sú okraje kostí, ktoré sa navzájom kontaktujú, pretrepané a hladké. Takto sa vytvorí falošný kĺb. Niekedy dochádza k vývoju tenkej vrstvy chrupavkových tkanív na povrchu trosiek, ktoré prichádzajú do kontaktu alebo akumulácie tekutiny. Často sa pozorovalo vytvorenie určitého kĺbového vrecka okolo patologického koalescencie.

Klasifikácia falošných kĺbov

Takéto anomálne pukliny sú rozdelené do niekoľkých kategórií: vrodené, traumatické a patologické. Na základe klinického a rádiologického obrazu môžeme rozlíšiť:

1. Falošný kĺb, ktorý tvorí. Rozvíja sa po období fúzie kostí. Vlastnosti takejto patológie sú: syndróm bolesti v mieste zlomeniny, bolesť počas palpácie a motorická aktivita. Rádiografia ukazuje špecifický lúmen zlomeniny a periosteálneho kalusu.
2. Vláknitý falošný kĺb - medzi fragmentmi kostí sa objaví husté vláknité tkanivo, kĺby sa normálne pohybujú, ale röntgenový lúč vykazuje po zlomenine úzku medzeru.
3. Falošný kĺb nekrotického charakteru sa vyskytuje pri streľbe zranenia. Zároveň je narušený krvný obeh. Buď sa môže vyskytnúť po zlomenine, ak existuje predispozícia kostí k tvorbe nekrózy.
4. Falošný kĺb regenerácie kostí - ide o abnormálnu formáciu, ktorá sa objaví v dôsledku osteotómie kvôli nadmernému rozťahovaniu alebo nesprávnej fixácii pri lekárskych manipuláciách pri predĺžení segmenty.
5. Pravý falošný kĺb je tvorený hlavne na jednokostných segmentoch na miestach s patologickou pohyblivosťou. Vyskytuje sa brúsenie fragmentov kostí, čoskoro sú pokryté vláknitým chrupavkovým tkanivom zhora, medzi nimi sa objavuje medzera, v ktorej dochádza k akumulácii kvapaliny. V blízkosti koncov trosiek je vytvorená dutina s chybným obsahom.

Podľa prítomnosti infekcií a hnisu zdieľajú falošné kĺby nekomplikovaného charakteru a infikované patologické útvary.

Na základe štádia osteogénnej aktivity majú spoločné:

1. Hypertrofické formácie - v tejto forme roste kostné tkanivo na koncoch fragmentov.

   Tento jav sa vyskytuje u ľudí s konštantným tlakom na končatinu alebo so zníženou motorickou aktivitou fragmentov kostí.

2. Avaskulárne falošné formácie - s touto formou v kĺboch ​​dochádza k narušeniu krvného obehu, dochádza k narušeniu tvorby kostí, tvorí sa osteoporóza trosiek.

Prečo sa jeho vzdelávanie deje?

Hlavné príčiny pseudoartrózy, ktoré vyvolávajú výskyt patologickej fúzie, sú choroby sprevádzané prerušením metabolizmu (ochorenia endokrinného systému, onkologické ochorenia), komplikácie po chirurgickom zákroku (nestabilná fixácia), nesprávna liečba pooperačnej terapie (skoré zaťaženie na končatine, skoršie odstránenie svorky). Ďalším faktorom v rozvoji patológie sú chyby v liečebnej terapii, purulentné formácie. Dôvody vzniku patológie sú nasledovné:

• narušenie krvného obehu v mieste fragmentov;
• zvýšený lúmen medzi fragmentmi;
• penetrácia do lumen medzi fragmentmi mäkkého tkaniva;
• Nesprávne umiestnenie fragmentov po porovnaní kostí, ktoré sa navzájom dotýkajú.

Existujú aj iné dôvody pre vznik pseudoartrózy:

• osteoporóza;
• poškodenie kostného tkaniva počas chirurgického zákroku;
• absencia tvorby zrazeniny medzi fragmentmi;
• reakcia organizmu na zariadenia na fixáciu kovov;
• prítomnosť cudzieho tela medzi fragmentmi;
• nadmerné množstvo fragmentov;
• reakcia na užívanie určitých liekov po zlomenine (hormóny, antikoagulanciá);
• Prítomnosť akejkoľvek inej tkanivovej traumy (popáleniny).

Symptomatológia ochorenia

Hlavnými príznakmi a znakmi výskytu patológie je nadmerná pohyblivosť niektorých kĺbov, ktoré by sa za normálneho vývoja nemali pohybovať týmto spôsobom. Tento jav je takmer nepostrehnuteľný, alebo naopak intenzívny.

Existujú napríklad prípady v lekárskej praxi, keď sa chorá osoba podarilo otočiť končatinu o 360 stupňov v tých oblastiach, kde vznikla pseudoartróza.

Existujú zmeny v svalovej sile kĺbu, je diagnostikované skrátenie končatiny až o niekoľko centimetrov.

1. Russian Medical Journal - http://www.rmj.ru/; 2. Časopis "Consilium Medikum" http://con-med.ru/; 3. Časopis "ošetrujúci lekár" http://www.lvrach.ru/; 4. Journal of Neurology a Psychiatrie. S. S. Korsakov; 5. Vestník vedeckej a praktickej reumatológie; 6. Elektronický vestník "Angiológia" - http://www.angiologia.ru/; 7. ANGIOLÓGIA A VASKULÁRNA CHIRURGIA JOURNAL; 8. Journal of Phlebology; 9. Zoznam liekov Vidal - http://www.vidal.ru/;

10. Zoznam liekov Radar - http://www.rlsnet.ru/;

zdroj: http://legsgo.ru/trauma-surgery/fractures/lozhnyj-sustav.html