Thyrotoxikóza: príznaky a liečba

Thyrotoxikóza( hypertyreóza) je patologický stav, pri ktorom organizmus produkuje nadbytok hormónov štítnej žľazy. Nie je to izolovaná choroba, ale len syndróm, ktorý sa môže vyvinúť s rôznymi zdravotnými problémami, nie nevyhnutne priamo súvisiacimi so štítnou žľazou. Klinické prejavy tyreotoxikózy závisia od úrovne hladín hormónov štítnej žľazy.Čo spôsobuje tyreotoxikózu, aké symptómy sa prejavuje, ako sa diagnostikuje a ako sa liečia, môžete sa z tohto článku dozvedieť.

Čo je tyretoxikóza?

Štítna žľaza je dôležitým orgánom vnútornej sekrécie. Normálne produkuje niekoľko hormónov, z ktorých hlavnými sú tyroxín( T4) a trijódtyronín( T3).Thyroxín predstavuje približne 4/5 celkového počtu produkovaných hormónov štítnej žľazy a trijódtyronín je 1/5.Biologicky aktívnou formou je trijódtironín a tyroxín sa môže previesť na trijódtyronín. Kontrola množstva hormónov štítnej žľazy produkovaných v tele je vykonávaná hypofýzou, malou formáciou mozgu.Áno, je to mozog, ktorý je vodcom, ako vo väčšine ostatných situácií v tele. Hypofýza vylučuje hormón stimulujúci štítnu žľazu( TTG), ktorý stimuluje bunky štítnej žľazy na produkciu tyroxínu a trijódtyronínu. Keď sa množstvo tyroxínu alebo trijódtyronínu zvyšuje nad normál, hypofýza znižuje produkciu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. A naopak: keď sa hladina tyroxínu a trijódtironínu znižuje, množstvo hormónu stimulujúceho štítnu žľazu sa zvyšuje, aby stimulovala štítnu žľazu na aktívnejšiu činnosť.

Klinická situácia, keď sa telu stane veľa tyroxínu a trijódtyronínu a malého hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, a existuje rovnaká tyreotoxikóza. A existuje niekoľko dôvodov pre tento stav.

Dôvody pre tyreotoxikózu

Najčastejšie príčiny tyreotoxikózy sú:

• difúzny toxický roh( Gravesova choroba).Podiel tejto choroby na štruktúre tyreotoxikózy predstavuje až 80% všetkých prípadov. V tomto stave sa v tele vytvárajú špecifické protilátky, ktoré sa pripájajú k bunkám štítnej žľazy a vnímajú ich ako hormón stimulujúci štítnu žľazu( to je zradný podvod).V dôsledku toho bunky štítnej žľazy intenzívne produkujú tyroxín a trijódtyronín, mylne sa domnievajú, že ich nedostatok vznikol.Štítna žľaza sa difúzne zvyšuje vo veľkosti;
• nodálny toxický roh( Plummerova choroba).Pri tejto chorobe nie je celá štítna žľaza, ale iba jej jednotlivé miesta( vo forme uzlov) aktívne produkuje hormóny štítnej žľazy. Je to bežnejšie u starších ľudí;
• autoimunitná tyroiditída( Hashimotova tyroiditída) alebo subakútna tyroiditída( vírusový zápal štítnej žľazy).Za týchto podmienok sa množstvo produkovaného hormónu štítnej žľazy nelíši od normy a zvýšenie jeho obsahu v krvi vzniká v dôsledku zničenia buniek štítnej žľazy a vstupu ich obsahu( tj vytvorených hormónov) do krvi. Tieto ochorenia vedú k nežiaducim formám tyreotoxikózy v porovnaní s difúznym toxickým rodom;
• nadbytočné zásobovanie umelých hormónov štítnej žľazy z vonkajšej strany. Takáto situácia nastáva pri liečení hypotyreózy L-tyroxínom, keď jeho dávka nie je kontrolovaná analýzami obsahu hormónov. Ide o takzvanú umelú tyreotoxikózu. Existujú aj prípady užívania tyroxínu ako prostriedku na zníženie telesnej hmotnosti, čo je nezákonné a môže tiež viesť k umelému hypertyreóze;
• prebytok jódu v tele. Ide o pomerne zriedkavú príčinu tyreotoxikózy, ale nemožno ju znižovať.Zdrojom jódu môže byť nielen jedlo, ale aj lieky, napríklad Amiodarón( antiarytmikum, často používané pri poruchách srdcového rytmu);
• adenómy štítnej žľazy;Nádory hypofýzy
• so zvýšenou produkciou hormónu stimulujúceho štítnu žľazu;
• je nádor vaječníkov, ktorý môže tiež produkovať hormóny štítnej žľazy( napr. Vaječníková struna).

Symptómy tyreotoxikózy

Pacienti s tyreotoxikózou sú excitabilní, teplom temperovaní a emocionálne labilní.

Thyrotoxikóza viac "miluje" ženu a dokonca aj mladých. Najbežnejší syndróm sa vyskytuje vo vekovej skupine 20-50 rokov. Príznaky tyreotoxikózy sú početné a na prvý pohľad nemajú nič spoločné so sebou a nie sú spojené so štítnou žľazou. A to všetko, pretože hormóny štítnej žľazy sa podieľajú na implementácii mnohých orgánov a systémov, kontrolujú metabolizmus, určujú stav imunity, zabezpečujú reprodukčnú funkciu( najmä u žien).

O prítomnosti tyreotoxikózy môžu byť indikované nasledovné príznaky:

• zvýšila nervovú excitabilitu, krátkodobú náladu, emocionálnu nestabilitu, úzkosť.Pacienti s hypertyreózy niekde v zhone, nervózny, aby nadmerný prevádzka( niečo škádlení ruky, vytiahol nohu a tak ďalej).Častým príznakom je trasenie rúk a stane sa viac nápadné, keď sú ramená predĺžené dopredu k horizontálnej úrovni;
• porucha spánku. Takí pacienti a málo spánku, aj keď tento pocit únavy a frustrácie, stále nemôže zaspať na dlhú dobu, a utopenia, konečne v náručí Morpheus, často prebudiť;
• exophthalmos. Ide o pomerne špecifický príznak tyreotoxikózy, ktorý spočíva v prečnievaní očnej bulvy dopredu a pri rozširovaní očnej medzery. Oko sa tak zdá väčšie ako predtým. Exophthalmos v tyreotoxikózy môže byť sprevádzané opuch viečok, zhoršenie zrakovej ostrosti, dvojité videnie objektov, nemôžete sústrediť na jednom snímku, zvýšená tvorba sĺz, ostré bolesti v očiach, vzácny žmurkanie. Exoptálmus je zvyčajne bilaterálny, aj keď sú na jednej strane možné varianty vyššej závažnosti zodpovedajúcich symptómov. Vzácne blikanie môže spôsobiť spojenie s infekčnými komplikáciami: vznik opakujúcej sa konjunktivitídy a keratitídy;
• zvýšil krvný tlak a poruchy srdcového rytmu. Pre tyretoxikózu sa vyznačuje zvýšenie systolického( "horného") krvného tlaku a pokles diastolického( "nižšieho").Poruchy srdca sa môže líšiť od jednoduchého zvýšenie tepovej frekvencie nad 90 za minútu( sínusová tachykardia) na fibriláciu predsiení, kedy kontrakcie srdca nepravidelné( s veľkými alebo malými medzerami), ktoré môžu spôsobiť vývoj srdcového zlyhania;
• mení chuť jednak smerom nahor( častejšie), jednak smerom nadol;
• narušenie gastrointestinálnej motility.Často sa u pacientov s tyreotoxikózou vyskytuje častá a kvapalná stolica sprevádzaná bolesťou brucha, niekedy aj zvracanie. V súvislosti s porušením vzdelania a odtokom žlče môže v závažných prípadoch zvýšiť veľkosť pečene s výskytom žltačky;
• nadmerné potenie, návaly tepla, zvýšenie telesnej teploty na subfebrile( 37,5 ° C), a v závažných prípadoch aj vyššie. Pacienti s tyreotoxikózou zle tolerujú horúce počasie, vyvolávajú zvýšenie väčšiny symptómov;
• zníženie telesnej hmotnosti s rovnakou fyzickou aktivitou a bežnou diétou( alebo dokonca zvýšená chuť do jedla);
• chronická slabosť, únava, strata hmotnosti svalov. Keď sa pri vzniku tyreotoxikózy vyvinie takzvaná myopatia štítnej žľazy, spojená s nedostatočnou dodávkou živín do svalového tkaniva. V závažných prípadoch môže svalová slabosť dosiahnuť stupeň paralýzy( paralýza tyreotoxických svalov);
• rozvoj osteoporózy, tj zvýšená krehkosť kostí;Poruchy
• v genitálnej oblasti.Ženy sú prerušené menštruačným cyklom až po amenoreu, nástup tehotenstva sa stáva ťažkým. Menštruácia sa často stáva bolestivou, zle tolerovanou( bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie, závraty, mdloby).U mužov s tyreotoxikózy znížený potencie môže vyvinúť gynekomastia, teda zvýšenie veľkosti prsníka, rovnako ako ženský prsník( môže byť jednostranné, hoci viac symetrické);
• opuch mäkkých tkanív( najmä holennej kosti);
• včasné šedivenie, zriedenie a vypadávanie vlasov, zriedenie a zvýšená krehkosť nechtov;
• časté a hojné močenie a v dôsledku toho ťažké smäd;
• zvýšenie hladiny glukózy v krvi( tyreogénny diabetes);
• zvýšenie veľkosti štítnej žľazy alebo zmena jej štruktúry s výskytom uzlín( určených palpáciou).Tento príznak nie je vôbec potrebný, ale často sa vyskytuje;
• jasná žiara na lícach;
• dýchavičnosť, porušenie prehĺtania a dýchanie mechanického plánu( pocit kómy v krku).Porucha prehĺtania je možná s dostatočne veľkou veľkosťou štítnej žľazy.

Thyrotoxikóza môže byť telo inak tolerovaná.V závislosti od závažnosti jeho priebehu a hladiny hormónov je bežné prideliť:

• je ľahká forma( subklinická).Keď sa jej príznaky minimálne exprimovaný, a obsah tyroxínu a trijódtyronínu zostáva normálne, ale úroveň hormónu znižuje thyreotropní;
• miernej závažnosti( klinicky manifestované).V tomto prípade, zníženej hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a tyroxínu a trijódtyronínu úrovni stúpať.Čím je ich koncentrácia vyššia, tým výraznejšie sa prejavujú príznaky tyreotoxikózy;
• ťažký.Najčastejšie sa vyskytuje pri difúznom toxickom burtiku.

Komplikácie tyreotoxikózy sú tyreotoxická kríza alebo tyreotoxická kóma. Tento život ohrozujúci stav sa vyskytuje častejšie pri difúznom toxickom brušku, ktorý nie je liečený alebo sa neadekvátne liečí.Prokurujúce faktory tohto stavu sú zvýšené nároky na telo. Napríklad trauma, infekčné choroby, silný stres, chirurgické zákroky.

vývoj thyrotoxic krízou v dôsledku prijatia veľkého množstva tyroxínu a trijodtyroninu v krvi pri súčasnom znižovaní hormónov nadobličiek. Kríza je charakterizovaná maximálnou závažnosťou väčšiny príznakov tyreotoxikózy. Rozvíja sa rýchlo, niekedy aj bleskovo rýchlo. Telesná teplota sa zvýši na 40-41 ° C, srdcová frekvencia dosiahne 200, krvný tlak prudko stúpa a potom sa zníži( z dôvodu nedostatočnosti nadobličiek), poruchy dýchania( a povrch sa stáva častejšie) vyvíja zhubný zvracanie a hnačka, nadmerné potenie. Vylučovanie moču klesá a potom úplne prestane( vzniká anúria).To všetko je sprevádzané ostrý rozrušený s bludy a halucinácie, ktoré potom ustupuje apatia vyjadrená svalová slabosť, strata vedomia vyvíja až ku kóme. Takýto stav vyžaduje naliehavé resuscitačné opatrenia na záchranu života pacienta.

Diagnostika

Hlavnou metódou potvrdzujúci prítomnosť hypertyreózy, je laboratórna diagnostika, najmä definícia obsahu hladiny hormónov štítnej žľazy a TSH v krvi. Zníženie TSH a zvýšenie tyroxínu a trijódtyronínu indikuje prítomnosť tyreotoxikózy.Ďalšie diagnostické metódy( aktívny protilátka, ultrazvuk, scintigrafia, počítačová tomografia, ihlové biopsie štítnej žľazy), sa používajú na stanovenie priamou príčinou hypertyreóza.

liečebné prístupy k liečbe hypertyreózy, existujú rôzne, a metódy môžu byť ako konzervatívne a operatívne. Voľba liečby je individuálna, je stanovené ošetrujúcim lekárom, pričom zohľadní odôvodnenie tyreotoxikóza, sprievodné ochorenia, závažnosti hypertyreózy, veku pacienta, a tak ďalej.

Pozrime sa na základné spôsoby liečby podrobnejšie:

Liečba

• ( konzervatívna) liečba. Spočíva v užívaní liekov, ktoré potláčajú tvorbu hormónov štítnej žľazy. Hlavnými takými liekmi sú Merkazolil a Tyrosol. Liek je zvyčajne potrebné, aby sa po dlhú dobu( aspoň 1-1,5 rokov) pod kontrolou všeobecnej analýzy krvných parametrov a biochemické vyšetrenia krvi( ALT, AST).Počas liečby je potrebné pravidelne monitorovať hladiny hormónov štítnej žľazy a TSH v krvi, aby sa upravila dávka( testy sa musia vykonať najmenej raz za 3 mesiace).Dávka liekov sa vyberá individuálne a po normalizácii hladiny hormónov v krvi je predpísaná udržiavacia liečba. Niekedy je liečebná terapia predpísaná ako prípravná fáza pred chirurgickým zákrokom;
• chirurgická liečba. Jej podstatou je odstránenie časti alebo takmer celej štítnej žľazy( subtotálna resekcia).Uchyľovať k chirurgické metódy, kedy liečbu drogovej závislosti bola neúčinná pri veľkosti štítnej žľazy sú tak veľké, že interferuje s normálnym dýchanie a prehĺtanie, s kompresiou žľazy neurovaskulárne zväzkov v krku. Odstránenie štítnej žľazy vedie k rozvoju hypotyreózy, že je nedostatok hormónu štítnej žľazy, ktorý je kompenzované konštantným príjmu umelých hormónov zvonku;
• liečba rádioaktívnymi jódovými prípravkami. Podstata takejto liečby spočíva v tom, že sa užívajú len jednorazové prípravky obsahujúce rádioaktívny jód, ktorý sa absorbuje len bunkami štítnej žľazy. Bunky štítnej žľazy pod vplyvom žiarenia zomrú v priebehu niekoľkých týždňov. Pretože bunky sú zničené, takáto liečba je nezvratná, to znamená, že je v podstate porovnateľná s operatívnym odstránením štítnej žľazy. V dôsledku toho je možné vyvinúť hypotyreózu po takej liečbe potrebou hormonálnej substitučnej terapie štítnou žľazou. Niekedy jednorázová dávka rádioaktívneho jódu nestačí a tyreotoxikóza pretrváva. V takýchto prípadoch je ich opätovné použitie možné.

často v liečbe tyreotoxikózy ako prísady používa beta-blokátory( atenolol, bisoprolol, metoprolol, atď.) V dôsledku ich účinku na kardiovaskulárny systém a blokujúci účinok na hormónov štítnej žľazy seba. Lieky prispievajú k zníženiu frekvencie srdcových tepien a zníženiu krvného tlaku.

Pri liečbe tyreotoxikózy je dôležitá úloha odporúčaní v oblasti výživy. Jedlo by malo byť maximálne vitaminizované, bohaté na minerály, s vysokým obsahom bielkovín, tukov a uhľohydrátov. Vzrušujúce produkty( káva, silný čaj, korenie, čokoláda atď.) By sa mali vylúčiť.

Preto je tyreotoxikóza pomerne častým endokrinologickým problémom. Môže to byť spôsobené radom dôvodov, ktoré nie vždy súvisia s patologickým stavom štítnej žľazy. Symptómy tyreotoxikózy sú početné a rozmanité, mali by sa hodnotiť v komplexe, pretože každý z nich, oddelene, neukazuje tyreotoxikózu. Diagnóza tohto stavu je založená na určení hladiny hormónov štítnej žľazy a hormónu stimulujúceho štítnu žľazu hypofýzy v krvi. Hlavnými spôsobmi liečby tyreotoxikózy sú použitie liekov, rádioaktívnych jódových prípravkov a chirurgické odstránenie štítnej žľazy takmer úplne alebo čiastočne. Z tyreotoxikózy sa môžete úplne zbaviť, stačí byť trpezlivý a nestratiť srdce.

DobroTV, talk-show "bez lekárskeho predpisu" na "hypotyreózy a hypertyroidizmu»: