Ako sa endokrinná oftalmopatia vyvíja?

Očné ochorenia ovplyvňujú nielen štruktúru oka samotného, ​​ale aj okolité tkanivá obežnej dráhe, a preto, že zmeny vyskytujú v obehovom systéme, patologické stavy nemenne ovplyvňujú metabolické procesy a kvalitu vizuálneho vnímanie. Jedným takýmto spôsobom je špecifický autoimunitný zápal, ktorého príčinou sú endokrinné poruchy. Výsledkom zápalu je exoftalmus (oedem) a oftalmoplegia (strata funkčnosti očných motorov).

Definícia choroby

Prvé informácie o tejto chorobe boli zaznamenané v roku 1835. Írsky lekár Graves.Avšak, na viazanie endokrinných patológií a takzvaných. Bazedovova choroba (exophthalmos) bola možná len v 40. rokoch 20. storočia. A po dlhý čas bol exophthalmos považovaný za príznak ochorenia štítnej žľazy.

Robert Graves je írsky lekár

V priebehu rokov boli spory o primárnych a sekundárnych lézií tkanív dráhy, čo vedie k rôznymi názvami patologické stavy: tyreotropný exophthalmos, endokrinný exophthalmos, tyrotoxický exophthalmos, exoftalmický oftalmopatia, atď. T

Termín endokrinná oftalmopatia sa považuje za najbližšiu k pravému konceptu, ktorý poskytuje myšlienku etiológie a patogenézy ochorenia.

V dôsledku endokrinných porúch dochádza retrobulbárna poškodenie tkaniva, čo vedie k infiltrácii a edému, ao niekoľko rokov neskôr - na rast spojivového tkaniva. Zvyšovanie objemu vlákien a svalov vedie k "vytlačeniu" oka z obežnej dráhy.

Ak sa predčasné alebo neadekvátne zmeny liečby môžu stať nezvratnými.

Typy a klasifikácie

Vývoj endokrinnej oftalmopatie je charakterizovaný prechodom cez 4 fázy:

• Zápalová exsudácia(uvoľnenie zápalovej tekutiny z krvi do tkanív);
• infiltrácie(penetrácia cudzích častíc do tkanív);
• proliferácia(proliferácia tkanív);
• fibróza(tvorba jazvového tkaniva).

Keď sa klasifikácie závažnosti endokrinný oftalmopatii ruských oftalmológov použiť systém B. G. Baranov, podľa ktorého divízia poskytuje 3 stupne:

• 1.- nevyjadrené exophthalmos (až 1 mm), ako aj mierny opuch očných viečok. Nezaznamenávajú sa porušenia očných motorov;
• 2.- Mierne exophthalmos (až 1 mm), výraznejšie edému spojoviek, viečok významne opuch, periodické zdvojenie;
• tretina- vyjadrené exophthalmos (nad 2 mm), odolné diplopia, ulcerácia rohovky, nemožnosť uzavretie viečka, známky atrofia očného nervu.

príčiny

Hlavnou príčinou endokrinnej oftalmopatie sú autoimunitné procesy postihujúce tak štítnu žľazu, ako aj obežnú dráhu oka (90%).V 10% patológie štítnej žľazy sa nepozoruje. Symptómy poškodenia oka sa môžu vyskytnúť súčasne s endokrinnými zmenami, predchádzať im alebo sa objavujú aj po 3-8 rokoch. Poruchy fungovania očí môžu byť sprevádzané nasledujúcimi endokrinnými patológiami:

• tyreotoxikóza- v 60-90% prípadov;
• Stav euthyroidu - v, -25%;
• hypotyreózy- v, -15%;
• Autoimunitná tyroiditída- v,%.

Ľahšie formy ochorenia sú typické pre mladých ľudí, ochorenie v ťažkej forme častejšie postihuje starších ľudí. Prokurujúce faktory sú:

• Pespiratívne infekcie;
• Autoimunitné ochorenia;
• Malé dávky žiarenia;
• Soli ťažkých kovov;
• slnenie(ožarovanie slnečným žiarením);
• fajčenie;
• Stres.

Jedným z rizikových faktorov je pohlavie - ženy sú niekoľkokrát viac choré ako muži. V tomto prípade je symptomatológia mužských pacientov ťažšia. Priemerný vek pacientov je 30-50 rokov, ale závažnosť prejavov sa zvyšuje s vekom.

príznaky

V závislosti od intenzity symptómov existujú tri formy ochorenia:

• Thyrotoxický exophthalmos. Je charakterizovaný prečnievaním očných lôpt, retracovaním (zvýšeným stavom) horného očného viečka, tremorom (trasením) uzavretých viečok, poruchou binokulárneho videnia;
• Oftalmický exophthalmos. Pre túto formu choroby je charakteristická prítomnosť exoftalmu až 30 mm, opuch periorbitálnych tkanív v obidvoch očích, obmedzenie pohyblivosti očí, diplopia (dvojité videnie). S progresiou ochorenia je nedostatok očných viečok, vredov rohovky, bolesti na obežnej dráhe, chemóza (opuch) spojovky, žilová staza (ťažkosti s odtokom krvi);
• Endokrinná myopatia. Charakteristické znaky tejto formy ochorenia sú slabosť svalov s priamym okom, čo vedie k diplopii, odchýlke očí, strabizmu a iným poruchám zraku.

Medzi príznaky v skorých štádiách ochorenia zahŕňajú tlak v očiach a pocit "piesku suché oči alebo slzenie, fotofóbia, edém periorbitálne tkaniva.

Možné komplikácie

Endokrinná oftalmopatia je ťažké a ťažké ochorenie na liečbu.Dokonca diagnostikovaná v raných fázach procesu si vyžaduje dlhodobú a príslušné ošetrenie, pri zohľadnení rôznych faktorov a neustálym lekárskym dohľadom.

Preto je vývoj komplikácií pravdepodobnejší aj pri liečbe autoimunitných porúch:

• Znížená kvalita vizuálneho vnímania;
• Rozvoj diplomacie(dvojité videnie);
• Porušenie binokulárneho videnia;
• škúlenie;
• Vredy na rohovke;
• Zníženie ochranných funkcií s následným rozvojom konjunktivitídy a keratitídy.

Okrem fyziologických abnormalít v oku funkčnosti, čo vedie k vývoju exoftalmom objavia čisto kozmetické plánu defektu - exophthalmia.

diagnostika

Diagnostické opatrenia zahŕňajú vyšetrenie oftalmológa a endokrinológa pomocou nasledujúcich metód:

• visometry;
• perimetria;
• očné pozadie;
• Konvergenčná štúdia;

  nesúci perimetria

• biomikroskopie;
• Elektrofyziologické štúdie;
• exophthalmometerI (definícia odchýlky očí a výška vzdialeností);
• tonometria;
• Metódy vizualizácie (CT, MRI obvodov, ultrazvuk).

  Tonometria oka

Pre stanovenie zmien v endokrinným systéme sa vykonáva hormonálna štúdie (T3 a T4), Ab tireoproksidaze a thyroglobulinovými, štítnej žľazy ultrazvuk. V prípade potreby (uzly v štítnej žľaze viac ako 1 cm) sa vykoná biopsia punkcie.

Povinnou podskupinou vyšetrenia je zistenie zmien humorálnej a bunkovej imunity.

liečba

Na liečbu endokrinné oftalmopatii použiť konzervatívny, chirurgické, žiarenie a kombinované techniky.

Liečebná terapia

Liečba liekom sa môže rozvíjať v dvoch smeroch: symptomatická a patogénna.

Na prevenciu keratitídy v štádiu subkompenzácie sa používajú nasledujúce:

• Lieky, ako napríklad umelé slzy, rôzne gély a kvapky, ktoré majú ochranný účinok;
• Lokálne glukokortikoidy: Dexametazón, hydrokortizón.Používa sa na menšie prejavy ochorenia: fotofóbia, slzenie, pocit cudzieho telesa.

  Dexametazón sa používa na liečbu endokrinnej oftalmopatie

Patogenetické liečenie liekov je predpísané iba v aktívnej fáze:pacienti sa sťažujú na fotofóbiu a lakrimáciu, pocit prasknutia a piesku do očí, bolesť v očných bulvároch, zvýšené očné bulvy, opuchy očných viečok a bolesti hlavy. V tomto prípade je predpísaný priebeh liečby systémovými glukokortikoidmi (prednizolón, metylprednizolón), majú výrazný protizápalový účinok a majú široké spektrum účinkov na imunitu Systém.Liečba sa vykonáva dlhodobo s postupným znižovaním dávkovania.

Prednizolón - používaný pri liečbe endokrinnej oftalmopatie

V prípade neúčinnosti použitých metód sa uskutočňuje pulzná terapia - podávanie liekov kvapká po dobu 3 dní, po ktorej nasleduje opakovaná liečba v zníženej dávke.

Ak je ochorenie v štádiu vyslovených symptómov, je možné kombinovať lekársku liečbu s rádioterapiou očných bulbov. To poskytuje výraznejší terapeutický účinok ako použitie iba glukokortikoidov.

Indikácia na vykonanie špeciálnej imunosupresívnej a protizápalovej liečby môže slúžiť ako nasledujúce podmienky:

• Progresívne exophthalmoss ťažkými zápalovými symptómami;
• Výrazný periorbitálny edém v kombinácii s exophthalmosom, chemóza, zataženie očných viečok a cievna kongescia;
• Recidíva choroby;
• Mierna neuropatia optického nervu vo fáze kompresie.

chirurgicky

Pri neúčinnosti konzervatívnej liečby alebo rýchlej progresie príznakov sa môže vykonať liečba operačnými metódami. Chirurgický zákrok pri endokrinnej oftalmopatii zahŕňa použitie troch hlavných techník:

• Dekompresia obežnej dráhy. Ukazuje sa v neuropatii optického nervu v postupnom štádiu a má za cieľ zvýšiť objem obežnej dráhy. Iné možné indikácie pre operáciu sú: ulcerácia rohovky, výrazný exophthalmos, subluxácia očnej bulvy. Orbitotómia (dekompresia obežnej dráhy) sa dosiahne resekciou jej stien (jedným alebo viacerými), odstránením retrobulbárneho vlákna;
• Operácia očných svalov.Tento typ chirurgickej intervencie môže byť použitý pri vývoji paralytického strabizmu (nie je možné korigovať) alebo pri vzniku pretrvávajúcej bolestivej diplopie;
• Operácie po stáročia.Zastrešuje sa veľká skupina funkčných a plastových zásahov spôsobených rozvinutým porušením: spastický obrat, lagoftalmus, retrakcia, prolaps slznej žľazy atď.

Chirurgický zákrok sa vykonáva iba v štádiu remisie zápalového procesu alebo zmien šoku. Podľa štatistík potrebuje operatívnu liečbu približne 5% pacientov.

Ľudové opravné prostriedky

Endokrinná oftalmopatia je taká komplexná v diagnostike a liečbe, že v súčasnosti neexistuje ani jediný účinný lekársky koncept o terapeutickej taktike.Preto hovoriť o liečbe choroby ľudovými metódami nemá zmysel - jednoducho neexistujú.

Odstránenie určitých symptómov ochorenia možno dosiahnuť použitím nasledujúcich prostriedkov:

• decongestants:vývar z divokej ruže alebo brusnice. S vysokou kyslosťou nápoje urýchľujú vylučovanie tekutiny z tkanív a buniek, čím sa znižuje opuch v oblasti očí;
• antimikrobiálne látky:infúzie heřmánku alebo nechtíka. Použitie infúzií ako výplachov alebo výplní pomôže eliminovať pôsobenie patogénnych mikroorganizmov a posilní funkčnosť sliznice;
• Adaptogénne rastliny:rakytník, citrónová tráva, zázvor, astragalus. Pravidelný príjem nápojov z týchto rastlín zvýši imunitnú ochranu a umožní aktívnejšiu odolnosť voči chorobe.

Použitie finančných prostriedkov podľa ľudových predpisov by sa malo uskutočňovať len po konzultácii s lekárom a výnimočne sa dopĺňať so základnou liečbou.

prevencia

Hlavným opatrením na zabránenie vzniku ochorenia je včasná detekcia a adekvátna liečba endokrinných porúch.Preto vylučujete hlavnú príčinu vzniku endokrinnej oftalmopatie.

Avšak niekedy sa choroba vyskytuje a pri normálnej funkcii štítnej žľazy. V tomto prípade je jediným preventívnym opatrením včasná diagnóza, t.j. pravidelné vyšetrenia oftalmológa.

video

zistenie

Štatistiky ukazujú, že zlepšenie liečby ochorenia sa vyskytuje v 30% prípadov a zhoršenie - v 10%.Zostávajúci pacienti prestali v štádiu progresie. Preto je včasná diagnostika stále jedným z najefektívnejších opatrení na prevenciu vzniku ochorenia.