Vaskulárna demencia: príznaky, liečba

Demencia je častý neurologický syndróm, ktorý významne ovplyvňuje morbiditu a úmrtnosť starších osôb. Jednou z jej bežných foriem je vaskulárna demencia. Vaskulárna demencia je skupina ochorení s veľkým počtom klinických a patologických prejavov, ktoré sú neoddeliteľne spojené s porušením krvného zásobovania kortikálne-subkortikálne štruktúry mozgu a zodpovedajúce zmeny v nich, kvôli patológii veľkých a malých ciev.

obsah

1Čo to je?
2Formy vaskulárnej demencie
3Príčiny a štrukturálne zmeny
4Klinické prejavy ochorenia
5Etapy vývoja porúch demencie
6liečba

Čo to je?

Vaskulárna demencia sa chápe ako syndróm s charakteristickými hrubými zmenami v kognitívnych funkciách v dôsledku akútnych mozgových infarktov (úderov) alebo chronickej cerebrovaskulárnej nedostatočnosti, čo vedie k sociálnej neschopnosti, narušeniu profesionálnych zručností a samoobsluhe.

Je to druhá najbežnejšia forma demencie;

instagram viewer

Je to hlavná príčina zdravotného postihnutia a pripútanosti ľudí k spoločnosti. Osoba v tomto prípade potrebuje neustálu pomoc a pozornosť príbuzných, čo je fyzický, psychologický a ekonomický problém;
V popredí sa vyskytuje výrazná kognitívna porucha (vyššia mozgová alebo duševná funkcia), a preto dochádza k závažným zmenám v pamäti, intelektu, správaní kvality, porozumenia reči, orientácie na mieste a seba a schopnosť získavať, ukladať a používať rôzne motorické zručnosti (praxis) je narušená. Toto všetko sa hodnotí v porovnaní s počiatočnou úrovňou. Existujú prípady, kedy pamäť zostane bezpečná, s významnými zmenami v iných oblastiach. Na to všetko sa pridávajú emocionálne a behaviorálne poruchy. Zmeny sa vyskytujú na pozadí čistého vedomia v dôsledku organického poškodenia mozgovej látky - či už priamo (mechanizmom zmeny vo vývoji alebo traume nervového tkaniva) alebo nepriamo (cievny a toxický mechanizmus) alebo ich možná kombinácia;
To predstavuje 10-15% všetkých demencií;
Najvyšší vrchol vývoja tejto patológie sa vyskytuje vo veku 65 rokov (od 5 do 25%).

Formy vaskulárnej demencie

S akútnym nástupom - nastane po prenesenom ONMK do 1 mesiaca;
Multiinfarkcia - sa rozvinie náhle asi šesť mesiacov po niekoľkých veľkých alebo stredne veľkých ischemických epizódach s obdobiami malých klinických zlepšení. Štrukturálne sa biela hmota mozgu mení hlavne v oblasti kôry. Sú reprezentované viacerými časťami vákua;
Subkortikálne forma (subkortikálne) - to je príčinou choroby, vedúci k patológii malej ráže ciev zásobujúcich dolnej rozdelenie a subkortikálne bielej hmote mozgu. Variant tohto tvaru môže byť nazývaný Binswangerova choroba - progresívne demencie (alebo Binswangerova choroba) s ťažkými pretrvávajúcich neurologických porúch jeho hlavných príčinou je hypertonická choroba, ateroskleróza a kardiogénne ochorenia (srdcové a cievne ochorenia, ktoré zvyšujú riziko vzniku krvných zrazenín a embolov v mozgových tepnách). Debutuje vo veku 50-70 rokov. Na tomogramoch uvidíte zóny so zmenou hustoty bielej hmoty v mozgu, tzv. Leukoarýza umiestnená okolo komôr, ako aj jednotlivé srdcové záchvaty;
Kombinovaná - patológia na úrovni kortexu a subkortikálnych štruktúr.

Príčiny a štrukturálne zmeny

Pre ochorenie charakterizované akútnym alebo pomalým nástupom, s obdobiami počas kroku-stabilizáciu a regresii príznakov, jeho prítomnosť sa zhoršuje progresívna cievne faktory Riziko - dekompenzácia vaskulárnej encefalopatia (DEP alebo CHEM - chronická mozgová ischémia), hypertenzia, chronického ochorenia srdca, obezita, sedavý spôsob správania lifestyle, vyhlásil ateroskleróza, cukrovka, často prechodné (prechodný ischemický záchvat), a akútne cerebrovaskulárne príhody (jedno alebo viac vpadnuté, ale väčšie ohniská veľkosti), najdôležitejšie pre vyššie kortikálne funkcie lokalizácie (čelo, korunka, hlava, krk, talamus), systémové cievne ochorenie (vaskulitída).

Okrem vaskulárnych mechanizmov môže dôjsť k demencii na pozadí rôznych degeneratívnych ochorení nervového systému (Alzheimerova, Huntingtonova, Parkinsonova) ako dôsledok intoxikácie s karboxylovou kyselinou plyn, alkohol, drogy, mangán, psychotropné lieky, neurosyfilis, HIV infekcie, Creutzfeldt-Jakobova choroba, alebo môže byť dôsledkom traumatického poranenia mozgu.

Patogenéza neurodegeneratívnych ochorení je spojená s akumuláciou rôznych toxických látok v neurónoch mozgu, čo vedie atrofiu (vyčerpaniu) nervového tkaniva, zníženiu funkcií centrálnych mozgových štruktúr a rýchlemu rozvoju kognitívnych porúch.

V prípadoch poškodenia mozgu pri kardiovaskulárnych ochoreniach sú postihnuté veľké a malé cievy mozgu, chronická cerebrálna ischémia (CHM), čo vedie k vzniku cerebrovaskulárnych príhod (viacnásobné lakunárne infarkty). V dôsledku toho dochádza k narušeniu prívodu krvi do mozgového tkaniva, v bielej mozgovej časti, v dutinách (cystách) sa tvoria mnohé malé sklerotické lézie (deštrukcia nervového tkaniva), medzery v kortexe, subkortikálne štruktúry, temporálne, čelné laloky, komory sa rozširujú, zóny leukoareózy sa objavujú - depresia, zníženie hustoty mozgovej látky na tomograme alebo deštrukciu myelínového puzdra nervov s charakteristickou lokalizáciou okolo komôr s poškodenou mozgovou funkciou a so vznikom klinickej vaskulárnej demencie.

CM. TIEŽ:Demencia s orgánmi Levy

Klinické prejavy ochorenia

Klinika porážky u ľudí je odlišná a závisí od dopadu ochorenia a celkového stavu osoby pred chorobou.

Po vyšetrení môže neurológ identifikovať ohniská: dvojstranné asymetrické pyramidálne zlyhanie je veľmi podobné ľahký stupeň zníženia svalovej sily (pareza), animované reflexy, patologické stopové znaky. Pri pseudobulbárnom syndróme je porušené prehltnutie (zaplavenie tuhými alebo tekutými jedlami), reč je rozmazaná, rozmazaná, keď sa hovorí, sú nahradené písmená a slová, hlas sa stáva nazálny (dysfónia), pacienti môžu nedobrovoľne plakať alebo smiať (násilný smiech, plač), rozvíjať príznaky Perorálny automatizmus (keď sa dotknete neurologického kladivka na pery, sú natiahnuté trubičkou, tzv. Proboscis reflex). Chôdza môže byť neistá, nestabilná, kvapky nie je možné vylúčiť, "hádzať" v rôznych smeroch. Závažnosť výrazov tváre a zníženie citového pozadia nálady, spomalenie tempa výkonu akýchkoľvek akcií, pohyb, trasenie hlavy, ramená, zvýšený svalový tonus možno zaradiť do konceptu syndrómu parkinsonizmu. Poruchy panvových funkcií - zvýšená frekvencia močenia, inkontinencia moču nie sú vylúčené.

Etapy vývoja porúch demencie

Existujú tri klinické štádia:

Čoskoro: často prechádza bez povšimnutia, pretože sa rozvíja postupne a zahŕňa sťažnosti na nedostatočnú koncentráciu pozornosti, pomaly sa zvyšuje zhoršenie pamäti, rýchla únava, zníženie rozsahu záujmov a iniciatívy, ťažkosti pri vykonávaní komplexných každodenných úloh (prax) a orientácie v priestore, strata času, oslabenie myšlienkových procesov (abstrakcia, logika), nízke pozadie nálady, všeobecný alarm. Snáď vývoj rečových problémov - človek používa zjednodušené frázy v rozhovore, sotva rozumie zložitým expresívnym obratom (afázia).
Médium: Klinika sa stáva zreteľnejšou, s výraznými obmedzeniami osobnosti. Táto fáza zahŕňa: pacienti zabúdajú na nedávne udalosti a mená príbuzných a priateľov, názov tovaru pre domácnosť, je pre nich nemožné pracovať a schopnosť navigovať v známom prostredí (môže sa stratiť v byte, nemôže sa dostať do neďalekého obchodu samostatne), zvyšuje sa ťažkosti pri komunikácii s ostatnými, potreba pomoci pri starostlivosti o seba zvyšuje (schopnosť používať domáce spotrebiče, výkonnosť hygienické postupy, obliekanie), poruchy správania sa zhoršujú - chodia bezmocne okolo miestnosti a kladú rovnaké otázky.
Neskoro: s takmer úplnou závislosťou na spoločnosti a pasivitou. Poruchy pamäti sa stávajú významnými až po agnóziu - neschopnosť rozpoznať prijaté informácie z vonkajšej strany a fyzické príznaky a symptómy sú zrejmé. To zahŕňa úplnú dezorientáciu osoby v priestore a čase, zníženie motivácie vykonávať každodenné činnosti, zanedbávanie individuálnej hygieny, porušovanie sociálneho správania, zníženie kritiky na jeho stav, ťažkosti s pohybom, znaky osobnostného správania, ktoré sú v ňom vlastné pred chorobou, naostrené až po agresiu alebo depresiu, napríklad skôr veselý, plný energie človek môže začať rozruch, vyjadruje svoju úzkosť a v minulosti čistý a šetrný získava rysy sobeckosti, chamtivosti, sa stáva slobom. Ukazuje nejaké podozrenie v komunikácii s okolitými ľuďmi, často sa s nimi háda, berie sa do priestupku. Pacienti môžu opustiť domov, začať sa baviť, prejavovať záujem o zber nepotrebných vecí. Muži sú najčastejšie vystavení klamným nákazlivým nápadom a výskytu vizuálnych a sluchových halucinácií.

Závažnosť kognitívnych funkcií v závislosti od porúch dennej aktivity pacienta a zmien v mozgu súvisiacich s vekom sa rozdeľuje v stupňoch závažnosti:

Svetlo - zmeny sú takmer nepostrehnuteľné pre životné prostredie, ale sú pocitované samotnou osobou. Sú nešpecifické a majú vzťah s vekom. Najbližšie udalosti, mená a mená predtým známych ľudí sú horšie, ale odborné vedomosti zostávajú nedotknuté, nie sú žiadne obmedzenia na každodennú činnosť. Hodnotenie sa vykonáva pri častých rozptýleniach a pomalšej miere vykonávania neuropsychologických úloh;
Mierne - majú odlišný pôvod ich pôvodu a nie sú obmedzené na starnutie mozgu kvôli veku; Zmeny v intelektuálnych funkciách sa určujú na základe osobných sťažností a sťažností jeho príbuzných. Porovnávajú sa s predchádzajúcimi, existuje zrejmé zhoršenie, čo potvrdzujú aj psychologické testy. Každodenná aktivita človeka sa nemení.
Ťažké - štádium znakov demencie.

Kognitívne deficity v štádiu demencie sú takmer ireverzibilné a naznačujú organické (štrukturálne) zmeny v nervovom systéme a koreluje s rozsahom poškodenia mozgového tkaniva, môže sa použiť na posúdenie závažnosti stavu pacienta a ďalšej prognózy.

CM. TIEŽ:Demencia s orgánmi Levy

liečba

Pri výbere liečby sa berú do úvahy dva hlavné ciele:

Nedovolte ďalšiu dekompenzáciu mnemotechnických intelektuálnych funkcií;
Zvýšenie kvality života pacientov a opatrovateľov znížením závažnosti existujúcej patológie.

Predovšetkým je potrebné posúdiť existujúce rizikové faktory: hypertenziu, aterosklerózu, diabetes mellitus.

Počas dňa pozorujú zmeny krvného tlaku a hladiny cukru v krvi.

Aplikované lieky, ktoré znižujú krvný tlak - inhibítory ACE (perindopril, lisinopril, enalapril) keď sa zvýši krvný tlak o viac ako 180/100 mm / Hg st.- diuretiká (furosemid, lasix) alebo kaptopril. Sartány (losartan, kandesartan, eprosartan), statíny (simvastatín, atorvastatín) - sú účinné pri zvýšenej hladine cholesterolu. Znižujú celkovú úmrtnosť na DAP, akútne ischemické srdce a cievny infarkt, oneskorenú progresiu poruchy kognitívnych funkcií a znižuje ich závažnosť po prvej a následnej mŕtvici.

Normalizovať parametre krvného koagulačného systému v prítomnosti CVD (kardiovaskulárne ochorenia) a zabrániť tvorbe trombov vyhnúť sa opakovaným úderom: trombolytiká (streptokináza, urokináza, altepláza, actilize), antikoagulanciá (heparín, warfarín), protidoštičkové látky (aspirín, kardiomagnezium, tromboAss) a tiež by mali prestať fajčiť, dodržiavať zdravú výživu a optimálnu fyzickú námahu.
Inhibítory acetylcholínesterázy (donepezil, rivastigmín, galantamín, ipidakrín) - blokujú dezintegráciu acetylcholínu (zahrňuje organickú molekulu pri prenose hybnosti medzi nervovými bunkami), čím sa aktivuje centrálny nervový systém a intelektuálne schopnosti, ale pozorujeme opatrne prijímať, pretože majú sklon k zníženiu srdcovej frekvencie na kritické hodnoty a je potrebný kardiostimulátor.
Liečba nootropikmi, inými slovami, znamená mať priamy aktivujúci vplyv na procesy učenia, pamäti a myslenia, ako aj na ochranu mozgu pred rôznymi zraneniami (napríklad ischémia) a podieľajú sa na iniciácii metabolických procesov v nervových bunkách - neuroprotekcia (mexidol, mildronát, glycín, magnézia), poskytujú procesy neuroplasticity vzhľadom na schopnosť mozgových štruktúr meniť sa v reakcii na environmentálne podnety, ako sú školenia, nové skúsenosti alebo škody, to zahŕňa - aktovin, cytoflavín, fenotropil, cytocolín, neurogenéza - spúšťacie mechanizmy na tvorbu nových nervových buniek, vykonávajú neurotrofickú reguláciu, to znamená, že sú vytvorené podmienky na podporu všetkých týchto procesov na optimálnej úrovni (piracetam, cerebrolyzín, semax, gliatilín, memantín), ale ich pozitívne hodnotenie je sporné, pretože nebolo plne študované.
Skupina vazoaktívnych liekov (cinnarizín, vinpocetín, Cavinton) dilatuje mozgové a srdcové cievy, čím zvyšuje tok krvi do týchto orgánov a obohacuje ich o kyslík, ale ľudia, ktorí užívajú lieky na zníženie krvného tlaku, môžu viesť k prudkému poklesu krvného tlaku a zhoršeniu stavu, a tým k vzniku ischémie.
Symptomatická terapia je tiež nevyhnutná na zmiernenie epizód vzrušenia, nespavosti, úzkosti a depresie s liekmi, ako sú: anvifen, fluoxetín, paroxetín, fluvoxamín, feravin, sertalín a citalopram), ale existuje riziko vysokého výskytu vedľajších účinkov, aby sa zabránilo nekontrolovanému používaniu týchto liekov.

V prípade čiastočného alebo úplného zúženia lúmenu hlavy hlavy s aterosklerotickými plakmi je potrebných viac ako 70% na konzultáciu s cévnym chirurgom s rozhodnutím o otázke operatívneho spôsobu liečby.

Okrem toho pacientom nemožno poprieť fyzickú a duševnú činnosť a izoláciu zo spoločnosti. Je potrebné vykonať cvičenia na zvýšenie duševných funkcií: čítanie kníh, hranie šachov, riešenie krížových hádaniek, zapamätanie s následnou reprodukciou poviedok, zložitejšími sériami čísel - najprv jednohodnotné, potom dvojité, a tak ďalej. Reč s rečovým terapeutom môže pomôcť pri vysokej efektivite vo vývoji reči.

Pozorovanie a liečbu pacienta vykonáva terapeut, kardiológ, neurológ, psychiatr v polyklinike a doma. Indikáciou pre hospitalizáciu je zhoršenie stavu pacienta, čo si vyžiada použitie inštrumentálnych metód výskum, nepretržitý dohľad nad odborníkmi a vykonávanie intenzívnych opatrení s následnou rehabilitáciou.

Doktor-psychiatr Abrosimova Yu. S. hovorí o vaskulárnej demencii:

Vaskulárna demencia - Centrum duševného zdravia a neurologická sféra