Intrakraniálna hypertenzia: príznaky a liečba

intrakraniálna hypertenzia - patologický stav, v ktorom je tlak stúpa vnútri lebky. To znamená, že to nie je nič viac ako zvýšený vnútrolebečný tlak. Dôvody tohto stavu existuje veľká rozmanitosť( od priamo chorôb a poranenia mozgu a končiac metabolických porúch a otravy).Nech už je dôvod akýkoľvek, vnútrolebečnej hypertenzia sa prejavuje rovnaký typ príznakov: Prasknutie bolesť hlavy často sprevádzaná nevoľnosťou a zvracaním, poruchy zraku, retardácia, pomalosti myšlienkových procesov. Nie sú to všetky príznaky možného syndrómu intrakraniálnej hypertenzie. Ich spektrum závisí od príčiny, trvania patologického procesu. Diagnóza vnútrolebečnej hypertenzia zvyčajne vyžaduje použitie ďalších vyšetrovacích metód. Liečba môže byť konzervatívna aj operatívna. V tomto článku sa snažíme prísť na to, aký stať to, čo sa prejavuje a ako sa s tým vysporiadať.

dôvody pre tvorbu vnútrolebečnej hypertenzie

ľudskom mozgu je umiestnený v dutine lebky, to znamená, že kostnej box, ktorého veľkosť v dospelosti nemení.Vnútri lebky je nielen mozgové tkanivo, ale cerebrospinálny mok a krv. Všetky tieto štruktúry spoločne zaberajú primeraný objem. Mozgovomiešnej tekutina je tvorená v dutinách komôr, ktoré kvapalina odteká cesty do ostatných častí mozgu, čiastočne absorbované do krvného riečišťa, čiastočne prúdi do subarachnoidálneho priestoru miechy. Objem krvi zahŕňa arteriálny a venózny kanál. Zväčšením objemu jednej zo zložiek lebečnej dutiny a intrakraniálny tlak zvyšuje.

väčšine prípadov, zvýšený vnútrolebečný tlak dochádza z dôvodu porušenia cirkulácie mozgovomiechového moku( CSF).To je možné tým, že zvýši svoju produkciu, porušenie jej odtoku, zhoršenie jeho vstrebávanie. Obehové poruchy sú príčinou zlej prítoku arteriálnej krvi a žilového hromadenie v jej oddelení, čo zvyšuje celkový objem krvi v lebečnej dutiny, a tiež vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Niekedy môže zvýšiť objem mozgového tkaniva v sebe lebečnej dutiny v dôsledku napučanie nervových buniek a medzibunkového priestoru alebo rast novotvaru( nádorov).Ako môžete vidieť, vzhľad vnútrolebečnej hypertenzia môže byť spôsobené celým radom dôvodov. Všeobecne platí, že môžu byť najčastejšie príčiny intrakraniálnej hypertenzie:

• kraniocerebrálne trauma( otrasy, kontúzia, intrakraniálne hematóm, pôrodné poranenia, atď);
• akútne a chronické poruchy prekrvenia mozgu( mŕtvica, trombóza dural dutín);
• lebečnej dutiny nádory, vrátane nádorov a metastáz u iných miestach;
• zápal( encefalitída, meningitída, absces);
• vrodené chyby mozgových štruktúrach, nádoby lebky( neperforovaná odliv traktu mozgovomiechový mok, Arnold-Chiari anomálie a tak ďalej);
• otravy a metabolické poruchy( otrava alkoholom, olovo, oxid uhoľnatý vlastné metabolity, ako je cirhóza pečene, hyponatriémia, a tak ďalej);
• ochorení iných orgánov, ktoré vedú k obtiažnosti venózny odtok krvi z lebečnej dutiny( srdcové ochorenie, obštrukčná choroba pľúc, novotvar krku a mediastínu, atď).

To samozrejme nie všetky možné situácie, ktoré vedú k rozvoju intrakraniálnej hypertenzie. Radi by sme povedať o existencii takzvanej benígnej intrakraniálnej hypertenzie, zvýšený vnútrolebečný tlak, keď je, ako to bolo bezdôvodne. Vo väčšine prípadov má benígna intrakraniálna hypertenzia priaznivú prognózu.

príznaky zvýšeného vnútrolebečného tlaku vedie k stlačeniu nervových buniek, ktorá ovplyvňuje ich prácu. Bez ohľadu na príčinu syndrómu intrakraniálna hypertenzia prejavuje:

• s difúznou difúznou bolesťou hlavy. Bolesť hlavy je výraznejšia v druhej polovici noci a ráno( keď sa odtok tekutiny z kraniálnej dutiny zhoršuje v noci), je tupý v prírode, sprevádzaný pocitom tlaku na oči zvnútra. Bolesť sa zvyšuje kašľom, kýchaním, napínaním, fyzickou námahou, môže byť sprevádzané hlukom v hlave a závratmi. Pri miernom zvýšení intrakraniálneho tlaku sa môže cítiť len ťažká hlava;
• s náhlym nevoľnosťou a zvracaním."Náhle" znamená, že ani nevoľnosť ani zvracanie nie sú vyvolané faktormi zvonku. Najčastejšie vracanie sa vyskytuje vo výške bolesti hlavy počas obdobia jeho vrcholu. Samozrejme, takéto nevoľnosť a vracanie nie sú vôbec spojené s jedlom. Niekedy sa vracanie vyskytuje na prázdny žalúdok bezprostredne po prebudení.V niektorých prípadoch je zvracanie veľmi silné, ako fontána. Po zvracaní môže osoba pociťovať úľavu a intenzita bolesti hlavy sa znižuje.
• zvýšila únavu, rýchle vyčerpanie, obe s mentálnym a fyzickým námahom. To všetko môže byť sprevádzané nespútanou nervozitou, citovou nestabilitou, podráždenosťou a plačom;Meteosenzitívna
• .Pacienti s intrakraniálnou hypertenziou netolerujú zmeny v atmosférickom tlaku( najmä jeho pokles, ktorý sa deje pred dažďovým počasím).Väčšina príznakov intrakraniálnej hypertenzie je v týchto časoch zosilnená;Poruchy
• v autonómnom nervovom systéme. Toto sa prejavuje zvýšeným potentivom, zmenami krvného tlaku, palpitáciou;Zhoršenie zraku
• .Zmeny sa postupne rozvíjajú, spočiatku prechodné.Pacienti označujú vzhľad pravidelnej rozmazanosti, ako keby rozmazané videnie, niekedy obraz predmetov sa zdvojnásobil. Pohyby oka sú často bolestivé vo všetkých smeroch.

Trvanie vyššie opísaných symptómov, ich variabilita, tendencia k poklesu alebo zvýšeniu je do značnej miery určená základnou príčinou intrakraniálnej hypertenzie. Zvýšenie javov intrakraniálnej hypertenzie sprevádza zosilnenie všetkých znakov. Najmä sa môže prejaviť:

• pretrvávajúcim denným ranným vracaním na pozadí prudkej bolesti hlavy počas celého dňa( a to nielen v noci a v ranných hodinách).Vracanie môže byť sprevádzané pretrvávajúcim škytavcom, čo je veľmi nepriaznivý symptóm( môže naznačovať prítomnosť nádoru v zadnej lebečnej kosti a signalizuje potrebu okamžitej lekárskej starostlivosti);
• zvýšil útlak mentálnych funkcií( výskyt inhibície, až do porušenia vedomia podľa typu omráčenia, sopora a dokonca aj kómy);
• tým, že zvyšuje krvný tlak spolu s respiračnou depresiou( spomaľuje) a spomaľuje srdcovú frekvenciu na menej ako 60 úderov za minútu;
• výskyt generalizovaných záchvatov.

Ak máte tieto príznaky, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, pretože všetky predstavujú bezprostrednú hrozbu pre život pacienta. Označujú zvýšenie javov mozgového edému, pri ktorých môže dôjsť k porušeniu, čo môže viesť k smrti.

Pri dlhodobej existencii javov intrakraniálnej hypertenzie s postupným postupom procesu zraku sa nestávajú epizodické, ale trvalé.Veľkou pomocou v diagnostickom pláne v takýchto prípadoch je vyšetrenie očného fundusu oftalmológa. V očné dni, oftalmoskopia odhaľuje stagnujúce disky optických nervov( v skutočnosti je to ich edém), malé krvácanie v ich zóne je možné.Ak sú javy intrakraniálnej hypertenzie pomerne významné a existujú dlho, postupne stagnujúce disky optických nervov sú nahradené ich sekundárnou atrofiou. Súčasne je narušená zraková ostrosť a pomocou šošoviek nie je možné ju opraviť.Atrofia optických nervov môže viesť k úplnej slepote.

Pri dlhodobej existencii perzistujúcej intrakraniálnej hypertenzie vedie expanzia zvnútra k tvorbe rovných zmien kostí.Dosky kostí lebky sa stávajú tenšie, zadok tureckého sedla sa zrúti. Na vnútornom povrchu kostí lebečnej klenby sa zdá, že gyrus mozgu je potlačený( to je zvyčajne opísané ako nárast odtlačkov prstov).Všetky tieto príznaky sa vyskytujú pri bežnej rádiografii lebky.

neurologické vyšetrenie v prítomnosti javov zvýšeného vnútrolebečného tlaku nemožno detekovať žiadne poruchy všeobecne. Občas( a dlhotrvajúci existencie procesu) môžu byť detekované výfuku buľvy ruka, zmena reflexov, patologické Babinský, zhoršené kognitívne funkcie. Avšak, všetky tieto zmeny sú nešpecifické, čo znamená, že nemožno presne uviesť prítomnosť intrakraniálnej hypertenzie.

Diagnostics Ak máte podozrenie, že nárast vnútrolebečného tlaku je potrebné vykonať mnoho ďalších testov, okrem štandardného zberu podnetov, anamnézy a neurologického vyšetrenia. Po prvé, pacient je poslaný do okuliaru, ktorý preskúma fundus. Rádiografia kostí lebky je tiež predpísaná.Viac informatívny vyšetrovacie metódy je počítačovú tomografiu a magnetickej rezonancie, pretože umožňujú zohľadniť nielen štruktúru kostí lebky, ale aj priamo do mozgového tkaniva. Sú zamerané na nájdenie bezprostrednej príčiny zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Predtým vykonáva

lumbálnej punkcii a meria manometrom pre meranie priamo tlak intrakraniálneho tlaku. V súčasnej dobe sa za účelom výroby defekt iba intrakraniálna meranie tlaku v diagnostickom pláne sa považuje za nepraktické.

Liečba Liečba vnútrolebečnej hypertenzie môže byť vykonané iba po vzniku bezprostredných príčin choroby. To je spôsobené tým, že niektoré lieky môžu pomôcť pacientovi s dôvodom zvýšeného vnútrolebečného tlaku, a môže byť u iného úplne k ničomu. A okrem toho, že vo väčšine prípadov, vnútrolebečnej hypertenzia - to je len dôsledkom ďalších chorôb. Po

presnej diagnózy sa zaoberá najmä v liečbe ochorení.Napríklad, v prítomnosti nádor na mozgu alebo intrakraniálna hematóm sa uchyľovať k operácii. Odstránenie nádoru alebo extravazáciu krvi( pre hematóm) zvyčajne vedie k normalizácii intrakraniálneho tlaku bez sprievodného podujatia. Ak je príčinou zvýšeného vnútrolebečného tlaku je zápalové ochorenie( encefalitída, meningitída), hlavná liečba sa stáva masívne antibiotická liečba( vrátane podávania antibakteriálnych liekov v subarachnoidálnom priestore s extrakčnou časť mozgovomiechového moku. Mechanické extrakcie mozgovomiechového moku v defektu pre zníženie intrakraniálneho tlaku).

symptomatickej činidlá, čím sa znižuje vnútrolebečný tlak, diuretiká sú rôznych chemických skupín. S nimi sa liečba začína v prípadoch benígnej intrakraniálnej hypertenzie. Najčastejšie sa používa furosemid( Lasix), Diakarb( acetazolamid).Furosemid je výhodné použiť krátky kurz( s podávaním furosemidu sa dodatočne používaných liečiv draslík) a Diakarb môžu byť priradené rôzne systémy, ktoré vyberie lekára. Najčastejšie Diakarb benígnej intrakraniálnej hypertenzie menovaný občasné kurzy 3-4 dní, po ktorej nasleduje prestávka 1-2 dní.Je to nielen zobrazuje prebytočnej tekutiny z lebečnej dutiny, ale tiež znižuje produkciu mozgovomiechového moku, a tým znížiť intrakraniálny tlak.

doplnok k lekárskemu ošetreniu, pacient je priradený špeciálny pitný režim( nie viac ako 1,5 litrov za deň), čo umožňuje znížiť množstvo kvapaliny, vstupujúce do mozgu. Do určitej miery pomôcť s vnútrolebečné hypertenziou má akupunktúra a masážne terapie, rovnako ako rad špeciálnych cvičení( fyzioterapia).

V niektorých prípadoch musíme uchyľovať k chirurgickej liečbe. Typ a rozsah chirurgického zákroku sa určuje individuálne. Najbežnejším voliteľný chirurgický zákrok pri vnútrolebečnej hypertenzia je bypass, teda vytvorenie umelého likvorových výtokové.Tak pomocou špeciálnej trubice( bočník), ktorá je na jednom konci ponorený do mozgovomiechového moku v mozgu priestore, a druhý - do dutiny srdca, brucha, nadmerné množstvo mozgovomiechového moku je neustále výstup z lebečnej dutiny, čím sa normalizuje vnútrolebečný tlak.

V prípadoch, keď vnútrolebečný tlak sa zvyšuje rýchlejšie, existuje ohrozenie života pacienta, sa uchyľovať k naliehavých opatrení na podporu. Zobrazenie intravenózne hyperosmolárna roztoky( manitol, 7,2% chloridu sodného, ​​6% HES), havarijné intubáciu a mechanickú ventilačné režim pre hyperventilácia, podávanie liekov u pacienta, ktorému( pomocou barbituráty), odstránenie prebytku kvapaliny punkciou( ventrikulopunktsii).Ak je to možné, je inštalácia intraventrikulárne katéter, ktorým sa ustanovujú riadený výtok kvapaliny z dutiny lebečnej. Najviac agresívnym opatrením je dekompresné trepanie lebky, ktoré sa používa iba v extrémnych prípadoch. Podstatou operácie je v tomto prípade vytvorenia defektu lebky na jednej alebo na oboch stranách mozgu nie je "odpočíval" v lebečnej kosti.

Tak, intrakraniálna hypertenzia - je patologický stav, ktorý môže nastať, keď širokú škálu ochorení mozgu, a to nielen. Vyžaduje povinnú liečbu. V opačnom prípade sú možné rôzne výsledky( vrátane úplnej slepoty a dokonca smrti).Čím skôr je táto patológia diagnostikovaná, tým lepšie výsledky možno dosiahnuť s menším úsilím. Preto sa neodkladajte návštevou lekára, ak existuje podozrenie na zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

neurológ M. Sperling hovorí vnútrolebečného tlaku:

názor pediatra EO Komárovský vnútrolebečnej hypertenzie u detí: