Astrocytóm mozgu: príčiny, symptómy, liečba, prognóza

Spomedzi všetkých príčin úmrtia na rakovinu získavajú mozgové nádory vedúcu pozíciu. Astrocytomy predstavujú polovicu všetkých novotvarov centrálneho nervového systému. U mužov sú tieto nádory bežnejšie ako u žien. Malígne astrocytomy prevažujú u jedincov vo veku 40 rokov a starších. U detí sa vyskytujú väčšinou piloidné astrocytomy.

Histologické vlastnosti astrocytov

Astrocyty sú bunky centrálneho nervového systému, ktoré vykonávajú obmedzujúcu podpornú funkciu. Práve z nich existuje astrocytóm.

Astrocytomy sú neuroepiteliálne nádory mozgu odvodené z buniek astrocytov. Astrocyty sú bunky centrálneho nervového systému, ktoré vykonávajú základnú reštriktívnu funkciu. Existujú dva typy buniek: protoplazmatické a vláknité. Protoplazmatické astrocyty sú umiestnené v šedej hmoty mozgu a vláknité - v bielej hmote. Obklopujú kapiláry a neuróny, ktoré sa tiež zúčastňujú prenosu látok medzi krvné cievy a nervové bunky.

Všetky nádory CNS sú klasifikované podľa medzinárodnej histologickej klasifikácie (posledná revízia odborníkmi WHO v roku 1993).

Existujú nasledujúce typy neoplasmov astrocytov:

1. Astrocytóm: fibrilárny, protoplazmatický, veľkobunkový.
2. Anaplastický malígny astrocytóm.
3. Glyoblastóm: glioblastóm obrovských buniek, gliokaróm.
4. Pilocitický astrocytóm.
5. Pleomorfný xantoastrozitóm.
6. Subependymálny obrovský bunkový astrocytóm.

Podľa charakteru rastu sa tieto druhy vyznačujú astrocytom:

• Nodový rast: piloidový astrocytóm, subependémový obrovský bunkový astrocytóm, pleomorfný xanthoastrocytóm.

Astrocytomy s nodálnym rastom majú jasné hranice, sú obmedzené od okolitého mozgového tkaniva.

Piloidový astrocytóm často postihuje mozoček, vizuálny kríž a mozgový kmeň. Opotrebované benígne, zhubné (stali sa malígnymi) veľmi zriedkavo. V nádoroch sa často nachádzajú cysty.

Subependémový obrovský bunkový astrocytóm sa častejšie nachádza vo ventrikulárnom systéme mozgu.

Pleomorfný xantoastrozitóm je zriedkavý, často u mladých ľudí. Rastuje vo forme uzla v kôre veľkých hemisfér, môže obsahovať veľké cysty. Spôsobuje epileptické záchvaty.

• Difúzny rast: benígny astrocytóm, anaplastický astrocytóm, glioblastóm. Difúzne astrocytomy patria do 2. stupňa malignity.

Pre astrocytómy s difúznym rastom chýba jasné hranice s mozgovými tkanivami, môžu sa rozrásť do mozgovej látky oboch hemisfér veľkého mozgu a dosahujú obrovské rozmery.

Benígny astrocytóm sa stane malígnym v 70% prípadov.

Anaplastický astrocytóm je malígny nádor.

Glyoblastóm je nádor vysokej kvality s rýchlym rastom. Často je lokalizovaný v časových lalokoch.

Rizikové faktory

Astrocytomy, rovnako ako iné nádory, sú multifaktoriálne ochorenia. Špecifické faktory pre astrocyt nie sú izolované. Medzi všeobecné rizikové faktory patrí práca s rádioaktívnymi látkami, dedičná predispozícia, vírusová záťaž na tele.

príznaky

Charakteristickým rysom všetkých novotvarov mozgu spočíva v tom, že sa nachádzajú v uzavretom priestore lebky, a preto s časom vedú k poškodeniu ako počet základných štruktúr (fokálna symptomatológia) a vzdialené formácie mozgu (sekundárna symptomatológia).

Izolujte ohniskové (primárne) príznaky astrocytómu, ktoré sú spôsobené poškodením nádoru v oblasti mozgu. V závislosti od lokálnej lokalizácie nádoru sa symptomatológia s poškodením rôznych častí mozgu bude líšiť a bude závisieť od funkčného zaťaženia postihnutej oblasti.

Primárne príznaky astrocytómu

1. Čelný lalok.

Psychopatologická symptomatológia je charakteristickým znakom porážky predného laloku: človek zažíva pocit eufórie, jeho kritiku na jeho choroba (neberie to vážne alebo verí, že je zdravý), môže to byť emocionálna ľahostajnosť, agresivita, úplné zničenie psychiky. Ak dôjde k poškodeniu corpus callosum alebo mediálneho povrchu čelného laloku, pamäť a myslenie sú narušené. Ak je oblasť Broca poškodená v čelnom laloku dominantnej hemisféry, vyskytujú sa motorické problémy (reč je pomalá, slabá artikulácia slov, ale jednotlivé slová sú vyslovované dobre). Predné časti čelných lalokov sa považujú za "funkčne nepohyblivé oblasti", preto sa astrocytómy v týchto zónach prejavujú v neskorších štádiách, keď sú pripojené sekundárne príznaky. Porážka zadných častí (precentrálny gyrus) vedie k vzniku parézy (slabosť svalov) a paralýzy (nedostatok pohybov) v rameni a / alebo nohe.

1. Časový lalok.

Astrocytomy tejto lokalizácie spôsobujú halucinácie: sluchové, chuťové, vizuálne. Tieto halucinácie sa nakoniec stávajú aurou (predsudky) generalizovaných epileptických záchvatov. Pacienti sa sťažujú na fenomén "predtým videli alebo počuli". Ak je nádor umiestnený v časovom laloku dominantnej hemisféry, potom dochádza k zmyslovému poškodeniu reči (človek nechápe ústnu a písomnú reč, reč pacienta pozostáva zo súboru ľubovoľných slov). Existuje taký príznak ako sluchová agnózia - nie je to rozpoznanie zvukov, hlasov, melódií, ktoré človek vedel. Najčastejšie s astrocytómom časovej oblasti, dislokáciou a zaklinením mozgu do okcipitálneho foramenu, čo vedie k smrteľnému výsledku.

Epileptické záchvaty sa vyskytujú s astrocytomami v časových a čelných lalokoch častejšie ako pri iných lokalizáciách nádorov.

• Existujú ohniská motorické útoky: vedomie je bezpečné, sú kŕče v jednotlivých končatinách, obrátky hlavy.
• Senzorické záchvaty: pocit mravčenia alebo "plazenia" pozdĺž tela, záblesky svetla - fotopóza, objekty menia farbu alebo veľkosť.
• Vegetoviscerálne paroxysmy: búšenie srdca, nepríjemné pocity v tele, nevoľnosť.
• Niekedy môžu kŕče začať v jednej časti tela a postupne sa šíriť, čo zahŕňa nové oblasti (záchvaty Jackson).
• Komplexné čiastkové záchvaty: vedomie je rozbité, v ktorom chorá osoba nezačne dialóg, nereaguje na okolie, robí žuvacie pohyby, zmačkáva pery, olizuje pery, opakuje zvuky, spieva.
• Generalizované záchvaty: strata vedomia, obrat hlavy a pád človeka, potom sa ramená a nohy natiahnu, žiaci sa rozširujú, nedobrovoľné močenie je tonická fáza, ktorá je nahradená klonickou fázou - svalové kŕče, zvlnenie očí, chrumkavé dýchanie. V klonickej fáze dochádza k uhryznutiu jazyka, objavuje sa krvavá pena. Po všeobecnom útoku človek zaspáva častejšie.
• Absence: náhla strata vedomia na niekoľko sekúnd, človek "zmrzne", potom sa vedomie vráti a on pokračuje v práci.

1. Tmavý podiel.

Porážka parietálneho laloku sa klinicky prejavuje citlivými poruchami, asteroognózou (človek nemôže cítiť tému, nemôže menovať časti tela, zatvorené oči), apraktiku v opačnej strane. Aprakia je porušením cielených akcií (osoba nemôže pripevniť gombíky, položiť na tričko). Charakteristické fokálne epileptické záchvaty. Ak sú poškodené nižšie delené časti ľavého parietálneho laloku, praviči sú narúšaní rečou, písaním, počítaním.

1. Occipitálny lalok.

V occipitálnom laloku sa najčastejšie vyskytujú astrocytomy. Vyjadrujú sa vizuálne halucinácie, fotopóza, hemianopsia (polovica zorného poľa každého oka vypadáva).

Sekundárne príznaky astrocytómu

Jedným z príznakov astrocytómu je paroxysmálna alebo bolestivá povaha s difúznou bolesťou hlavy.

1. Bolesti hlavy.

Výskyt astrocytómov často začína bolesťami hlavy alebo epileptickými záchvatmi. Bolesť hlavy je rozptýlená bez jasnej lokalizácie a je spojená s intrakraniálnou hypertenziou. V počiatočných štádiách rastu môžu byť astrocytomy paroxysmálne, bolestivé. Keď nádor prebieha a okolité tkanivá sa stlačia, mozog sa stáva trvalým. Vyskytuje sa pri zmene polohy tela. Podozrenie na novotvar by sa malo vyskytnúť, ak je bolesť hlavy najvýraznejšia ráno a klesá počas dňa a ak bolesť hlavy sprevádza zvracanie.

1. Intrakraniálna hypertenzia a edém mozgu.

Nádor, ktorý stláča cerebrospinálnu tekutinu, žilové cievy, vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Vyjadruje sa ako bolesti hlavy, vracanie, pretrvávajúce upchanie, zníženie kognitívnych funkcií (pamäť, pozornosť, myslenie), znížená zraková ostrosť (až do straty). V závažných prípadoch sa človek dostane do kómy. Najrýchlejšia intrakraniálna hypertenzia a edém mozgu sa vyskytujú s astrocytomami v čelnom laloku.

diagnostika

1. Neurologické vyšetrenie.
2. Neinvazívne metódy neuroimagingu (CT, MRI).

Umožňujú vám identifikovať nádor, presne uviesť jeho polohu, veľkosť, vzťah s tkanivom mozgu, vplyv na zdravé štruktúry centrálneho nervového systému.

1. Pozitrónová emisná tomografia (PET).

Zavádza sa rádioaktívny prípravok a stupeň malignity je stanovený jeho akumuláciou a metabolizmom.

1. Vyšetrovanie materiálu biopsie.

Najpresnejšia metóda diagnostiky astrocytómov.

liečba

1. Dynamické pozorovanie.
2. Chirurgické metódy liečby.
3. Chemoterapia.
4. Radiačná terapia.

Keď sa detegujú asymptomatické astrocytómy vo funkčne dôležitých oblastiach mozgu as ich pomalým rastom, odporúča sa pozorovanie v dynamike, pretože s ich chirurgickým odstránením sú dôsledky oveľa horšie. Keď sa klinický obraz rozširuje, taktika liečby závisí od umiestnenia astrocytómu, prítomnosti rizikových faktorov (vek viac ako 40 rokov, nádor viac ako 5 cm, závažnosť ohniskových príznakov, stupeň intrakraniálnej hypertenzie). Chirurgická liečba je zameraná na maximálne odstránenie astrocytómov. Chemoterapia a rádioterapia sa predpisujú až po potvrdení diagnózy histologickým vyšetrením nádoru (biopsia). Každý typ terapie sa môže použiť samostatne alebo ako súčasť kombinovanej liečby.

výhľad

Pri uzlových formách po chirurgickom odstránení je možný nástup dlhodobej remisie (viac ako 10 rokov). Difúzne astrocytomy spôsobujú časté recidívy aj po kombinovanej terapii. Predpokladaná priemerná dĺžka života je 1 rok s glioblastómami, s anaplastickými astrocytomami až do 5 rokov. Trvanie života s inými astrocytomami už mnoho rokov. Pacienti sa vrátia do práce, celý život.

V programe "Žiť zdravo!" S Elenou Malysheva hovoriť o astrocytóm (pozri. od 3: 5 min.):