Syndróm koní: príznaky a liečba

Bolesť chrbta, poruchy pohybu, sexuálna dysfunkcia, zhoršenie močového mechúra a konečníka a iné nepríjemné pocity v dolnej časti chrbtice a v nohách - tieto príznaky sú známe mnohým pacientom a často sa vyskytujú v komplexe. Vedci to upriamili pozornosť a spojili tento komplex bolestivých prejavov do jedného s obrazovým názvom: syndróm chvosta koní.

Ako viete, syndróm v medicíne a psychológii sa nazýva množstvo príznakov, ktoré často sa prejavujú spoločne a sú tak prejavom jedinej choroby alebo jej štádia. V tomto článku budeme skúmať príznaky a liečbu syndrómu chvosta koní, pomerne ťažko liečiteľného ochorenia.

Štruktúra chrbtice

Vo vertebrálnom kanáli sa nachádza miecha, ktorá končí na úrovni 2. bedrového stavca (L II). Nižšie sú korene chrbtových nervov, ktoré sa objavili zo segmentov miechy. Korene štyroch spodných bedier, piatich sakrálnych a kokygeálnych chrbtových nervov tvoria tzv. Koňak (vzhľadom na podobnosť s konským chvostom). Nie je ničím iným ako zväzok nervových zakončení a kanálov. Nachádza sa v spodnej časti chrbtice od úrovne 2-3. Bedrového stavca až po koniec chvosta. Konský chvost má 40 koreňov. Jeho úlohou je inervovať (zásobovanie nervom pre komunikáciu s centrálnym nervovým systémom) panvových orgánov a dolných končatín.

Syndróm cauda equina je patologický stav charakterizovaný léziou koreňov v dolnej časti miechového kanála. Toto je vo väčšine prípadov spôsobené zúžením (stenóza) miechového kanála. Dôvody tohto stavu môžu byť veľmi rôznorodé:

• degeneratívne-dystrofické procesy v chrbtici, hlavne herniovaný intervertebrálny disk (najčastejšie sú diskové hernia umiestnené medzi 4. a 5. bedrových stavcov alebo medzi 5. bedrovým a 1. sakrálnym stavcom; čím väčšia je hernia, tým vyššia je pravdepodobnosť výskytu syndrómu konského koní);
• Všetky nádory nachádzajúce sa v dolnej časti miechového kanála, a to ako malígne, tak aj benígne (to môže byť nádory miechy, nádory jej koreňov, membrány, ako aj metastázy nádorov z iných orgánov);
• trauma (zlomeniny, subluxácie stavcov, strelné rany, vývoj epidurálnych hematómov v dôsledku traumy s kompresiou (kompresie) koreňov konca chvosta);
• infekčné ochorenia (epidurálny absces);
• zápalové ochorenia (ankylozujúca spondylitída, Pagetova choroba);
• vrodené anomálie miechového kanála sprevádzané jeho zúžením (zníženie anteropostexálnej veľkosti miechového kanála);
• komplikácie pri lekárskych manipuláciách (predĺžená spinálna anestézia, zle fixované kovové štruktúry pri operáciách na chrbtici);
• spondylolistéza (skĺznutie jedného stavca od druhého).

Klinické prejavy (symptómy) choroby

Nakoľko konský chvost innervuje dolné končatiny a panvové orgány a príznaky porážky sa prejavia z týchto štruktúr. Možno pozorovať:

• bolesť;
• poruchy citlivosti;
• svalová slabosť;
• zhoršená funkcia močového mechúra;
• dysfunkcia konečníka;
• vegetatívne-trofické poruchy na dolných končatinách;
• poruchy sexuálnej funkcie.

Pozrime sa podrobnejšie na každý zo symptómov, ktoré tvoria tento syndróm.

bolesť

Bolesť môže byť lokálna a korene. Radikulárna bolesť sa často objavuje ako prvá, spojená s priamym podráždením koreňov. Sú akútne, niekedy strieľajú cez zmysly v priebehu nervových koreňov, to znamená, samotná bolesť sa šíri po jednej alebo obidvoch nohách, dáva hýždeniu, perineu, sirómu. Takéto bolesti sa zvyšujú s pohybom a chôdzou. Lokálne bolesti sa cítia v chrbtici, sú nudnejšie a chronickejšie. Tieto bolesti sú spojené s podráždením mäkkých tkanív a štruktúr chrbtice. Ten istý pacient môže mať len jeden typ bolesti.

Poruchy citlivosti

Poruchy citlivosti sú pocit znecitlivenia v oblasti sacrum, perineum, zadok (tak nazývaná "sedlová anestézia") a v nohách pozdĺž koreňového typu (vo forme vertikálnych pásikov zhora nadol). Poruchy citlivosti sú asymetrické (mozaika).

Svalová slabosť

Svalová slabosťvyvíja sa v nohách, zvyšuje sa pri chôdzi. V kombinácii s bolesťou, to robí pacient niekedy zastaviť a oddýchnuť si pred pokračovať v jazde. Niekedy sa u pacientov vyskytujú ťažkosti, ak je to potrebné, aj keď stojí.

Dysfunkcia močového mechúra

Dysfunkcia močového mechúra sa vyvíja v neskoršom termíne, ako bolesť, zmyslové poruchy, a svalová slabosť, aj keď existujú výnimky. Zhoršená funkcia močenie môžu byť ťažkosti v podobe štartu močenie, retencia moču, nedostatok pocitu nutkanie na močenie a močového mechúra naplnenie pocitov. Keď sa začne procesná fáza, môže sa vyvinúť inkontinencia.

Dysfunkcia konečníka

Porušenie funkcie konečníka, rovnako ako poruchy močového mechúra, pozorované neskôr ako bolesť v tejto oblasti. Prejavuje v podobe nedostatku nutkanie na stolicu, porušovanie dychu, zápchy u pokročilých prípadov (vzácnych) - fekálnej inkontinencie.

Vegetatívne-trofické poruchy

Vegetatívne-trofické poruchy sú oveľa menej časté. To môže byť suchosť a stenčenie kože na nohách, vločkovanie, poruchy potenie, začervenanie alebo blueness kože, poruchy rastu vlasov.

Poruchy sexuálnej funkcie

Poruchy sexuálnej funkcie sú erektilnej dysfunkcie, ale len zriedka prvým príznakom lézie cauda equina.

diagnostika

Na stanovenie diagnózy a cauda equina syndróm u pacienta zhromažďovať sťažnosti, história (príbeh) choroba, neurologické útraty kontrola, identifikácia objektívne zníženie citlivosti, svalovej sily, znížená reflexy dolných končatín. To však nie je dostatočná pre spoľahlivé potvrdenie diagnózy, pretože polymorfizmu (jednotlivé prejavov choroby u každého pacienta), klinického obrazu ochorenia. Medzi ďalšie výskumné metódy, ktorá vám umožní potvrdiť diagnózu zahŕňať röntgeny lumbosakrální chrbtice, počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI), myelografia. Najviac informatívny spôsob, samozrejme, patrí MRI (vrátane kontrast) a myelografia. MRI poskytuje trojrozmerný obraz chrbtice štruktúr, miechy, a, v tomto poradí, a zvážiť chorobný proces, ktorý viedol k vývoju syndróm cauda equina. Myelografia - invazívne zobrazovacia technika (lumbálna punkcia vykonáva zavedením kontrastnej látky), ktorý tiež umožňuje vziať do úvahy štruktúru chrbticového kanála.

liečba

Liečba syndrómu chvosta koní môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Samozrejme, že liečebná stratégia je vybraný až po príčinu ochorenia. V prípade, že príčina choroby bola akútna trauma s kompresiou koreňov do chrbticového kanála, znázornené pohotovostný lekára pre dekompresiu (zníženie expozície okolitých tkanív) stlačenie koreňov. Dekompresnej bude vykonaná skôr v tomto prípade je lepšie prognóza pre pacienta, aby sa rýchlo obnoviť narušenej funkcie. Optimálna činnosť sa zvažuje v prvých 24 hodinách po vzniku akútneho stavu. Abnormality chrbticového kanála, spondylolistéza vo väčšine prípadov sa tiež liečiť chirurgicky.

Tiež vzťahuje na chirurgickú liečbu pacientov s herniated disk (alebo postdiskektomického vykonaného lyaminektomiya). Pacienti, u ktorých je príčinou syndrómu stala nádor, aby rádioterapiu, chemoterapiu a chirurgii. Kombinácia týchto metód, sekvencie ich aplikácie sú stanovená individuálne v závislosti na veľkosti, umiestnenia a povahe nádorového procesu.

Infekčné procesy vyžadujú liečbu antibiotikami, čo je konzervatívny liečbu.

Zápalové procesy (ankylozujúcej spondylitídy, Pagetova choroba) podstúpiť konzervatívnej terapie s nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID), ktoré zahŕňajú diclofenac, ibuprofen, piroxikam, indometacín, alebo (v prípade zlyhania druhej), kortikosteroidy (triamcinolón, metylprednizolón, budesonid) alebo cytostatikami (metotrexát). V prípade zlyhania konzervatívnej liečby pacientov, chirurgické odstránenie príčin syndrómu.

Problém syndrómu chvosta koní je pre dnešok skutočný. Vzhľadom na rozmanitosť klinických prejavov choroby, rovnako ako účinnejšie liečba pri manipulácii v počiatočných fázach, lekári musia starostlivo analyzovať všetky prípady bolesti chrbta a dolných končatín. A pacienti, ktorí majú len niektoré z príznakov popísaných v tomto článku, je nutné vyhľadať odbornú lekársku pomoc.

Syndróm chvosta koní, centrálna hernia intervertebrálneho disku - všetko, čo potrebujete vedieť (anglicky)

Cauda Equina, centrálna disk herniácia - všetko, čo potrebujete vedieť - Dr. Nabil Ebraheim

Pozrite si toto video na YouTube

Koniec chvostového syndrómu - hlavné príznaky (angličtina)

Cauda Equina syndróm

Pozrite si toto video na YouTube