Hemophthalmus sklovca: znaky ochorenia a spôsoby liečby

Hemophthalmus je patologický stav sklovitých a blízkych oblastí spôsobených vnikaním krvi. Obvykle je to spôsobené roztrhnutím krvných ciev alebo krvácaním akéhokoľvek typu. V závislosti od stupňa krvácania sa rozlišuje čiastočná a celková hemophthalma, ktorá sa líši nielen v klinickom zobrazení, ale aj v riziku vzniku možných komplikácií. Preto je tak dôležité, aby ste sa včas obrátili na oftalmologa, ktorý bude podrobne rozprávať, čo to je hemophthalmus a pomôže vyhnúť sa nevratným atrofickým procesom.

Definícia choroby

Vo svojej štruktúre sklovinná humorka pozostáva z 99% gélovej kvapaliny, rovnako ako kyseliny hyalurónovej, kolagénu a pozitívne nabitých častíc na udržanie inervácie.Napriek jednoduchej štruktúre je to najdôležitejšia časť očného systému, pretože je to sklovité telo, ktoré poskytuje tvar a tón očnej gule. Navyše ide o druh kontúry, cez ktorý prechádzajú nervové zakončenia zrakového nervu a malých krvných ciev.

Počas života človeka začne fixačná zóna oslabovať a posteriórna membrána sa postupne pohybuje smerom od sklovca, vznikajú krvné zrazeniny a kapilárne trhliny, a preto sa tvorí hemoftalmia.

V závislosti od závažnosti a niekedy v štádiu ochorenia existujú tri formy tejto patológie:

• čiastočný. Zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku skokov v krvnom tlaku, diabetes mellitus rôznych typov alebo dystrofie sietnice. Krv vyplní až tretinu objemu sklovca. Liečba tejto formy má zvyčajne pozitívnu prognózu;
• takmer úplná. Krv sa naplní od 1/3 do 3/4 objemu dutiny očnej bulvy. Najčastejšie sa vyskytuje počas následkov s diabetickou retinopatiou, menej často s Tersonovým syndrómom;
• totálnej. Viac ako 34 zväzkov sklovitého tela je naplnená krvou, v štruktúre oka padajú červené krvinky, ktoré nakoniec tvoria krvné zrazeniny. Okrem toho krvné bunky uvoľňujú hemoglobín, ktorý sa transformuje na hemosiderín a vedie k dysfunkcii sietnice a ďalších zložiek vizuálneho prístroja. Vo väčšine prípadov sa celkový hemophthalmus vyvíja na pozadí ťažkých zranení alebo mechanického poškodenia oka.

Ochorenie je zriedkavé, iba 7 ľudí zo 100 tisíc.Typicky sa patológia vytvára na pozadí systémových ochorení alebo na pozadí nástupu oddelenia sietnice, takže častejšie sa diagnostikuje hemoftalmia u osôb starších ako 40 rokov. Podľa štatistík sú ženy viac náchylné na túto chorobu než muži.

Existuje riziko vzniku patológie s neopatrným zaobchádzaním s novorodencom. Vo väčšine prípadov k tomu dochádza pri syndróme "otriasania dieťaťa".

príčiny

Najbežnejšou príčinou vývoja patológie je diabetická retinopatia, ktorá sa často vyskytuje u diabetu 1. typu.Je to spôsobené porušením prívodu krvi do zadného segmentu oka v dôsledku nedostatku inzulínu. Druhá najčastejšou príčinou je komplikácia na pozadí sklovcového humoru, ktorý sa často vyskytuje v starobe. Okrem toho existuje niekoľko ďalších faktorov, ktoré vyvolávajú čiastočný alebo úplný hemophthalmus:

• Operácie na vizuálnych orgánoch:
• Zranenie a poškodenie očnej gule;
• Choroby obehového systému;
• Chronická hypertenzia;
• vaskulárna teóroskleróza;
• Onkologické ochorenia hematopoetických orgánov;
• Získaný glaukóm;
• Vaskulitída a Illza choroba.

Fakt: Existuje hypotéza, že hemophthalmus sa môže vyvinúť ako dedičné ochorenie a príkladom toho je jedna z príčin vzniku patológie - rodinná exsudatívna vitreoretinopatia. Dnes však zostáva iba na úrovni teórie - neexistuje žiadny dôkaz genetickej predispozície k tejto chorobe.

príznaky

Jedinou vizuálnou indikáciou hemophthalmu je prenikanie sklovca krvou a oftalmickými poruchami v podobe straty zrakovej ostrosti. Na tejto štruktúre nie sú žiadne priame nervové zakončenia, čo znamená, že výskyt bolestivých pocitov alebo pocit stláčania je jednoducho nemožný. Externé prejavy ochorenia úplne závisia od množstva krvácania. Všetky formy hemoftalmie prebiehajú v niekoľkých fázach:

1. Interné krvácanie. Trvá nie viac ako jeden deň. Krvné bunky prenikajú do sklovcového tela a jeho blízkych štruktúr, usadzujú sa na povrchu a rozpúšťajú sa v kvapalnom médiu;
2. Výskyt hematómu. Je spojená s výskytom krvných zrazenín na konštrukčných prvkoch vizuálneho prístroja. Proces trvá maximálne 2 dni;
3. Toxicko-hemolytická fáza. Trvá od 1 do 2 týždňov. Krvné zrazeniny sa spontánne rozpadajú, takže produkty ich rozpadu začínajú ovplyvňovať vizuálny prístroj. Práve z toho vzniká zakalenie sklovitého tela;
4. Proliferatívne-dystrofické obdobie. Môže trvať až šesť mesiacov. Na mieste zničenej krvnej zrazeniny sa vytvorí spojivové tkanivo, ktoré začína dystrofickými a atrofickými procesmi v oku a sére;
5. Intraokulárna fibróza. Najzávažnejšia fáza vývoja hemoftalmie. Vyskytuje sa oddelenie sietnice, tekutina vo vnútri sklovitého tela sa mení na spojivové tkanivo, samotný orgán sa silne zhutňuje. Často existuje úplná atrofia očnej gule alebo nezvratnej slepoty.

Okrem vizuálneho vyšetrenia očnej gule je rozvoj hemoftalmie sprevádzaná subjektívnymi oftalmickými poruchami, ktoré sa vo všetkých prípadoch nemusia vyskytnúť. To je vzhľad múch alebo tmavých škvŕn pred očami, rozmazané videnie, rovnako ako fotofóbia.

Napriek tomu, že v sklovci žiadna nervové zakončenia, bolesť v očnej buľve, rovnako ako pocit tlaku môže byť spôsobené skutočnosťou, že krvácanie postihla okolité štruktúry.

Možné komplikácie

Najväčším rizikom je celková hemoftalmia, pri ktorej nebola predpísaná žiadna liečba. Dlhé a rozsiahle krvácanie môže viesť k závažným nezvratným následkom - ťažké odlúčenie sietnice, úplná alebo čiastočná slepota. V zriedkavých prípadoch dochádza k atrofii nervového systému, čo vedie k úplnej dysfunkcii oka. Okrem toho,ak nezačnete liečbu včas, môže dôjsť k zníženiu zrakovej ostrosti alebo k rozvoju získaného glaukómu.

Dokonca aj pri čiastočnom krvácaní existuje riziko toxického poškodenia retinálnych receptorov spôsobených železom a hemosiderózou očnej bulvy uvoľnenej z hemoglobínu.

liečba

Stratégia terapie do značnej miery závisí od objemu hemophthalmu.Ak je ovplyvnená menej ako tretina sklovcovej humoru, potom sa neodporúčajú žiadne závažné opatrenia, pretože krvácanie sa môže vyriešiť do niekoľkých týždňov. Počas tohto obdobia odpočívanie na lôžku a pravidelné vyšetrenie dynamiky ochorenia.Okrem toho sú antikoagulanciá predpísané na prevenciu tvorby krvných zrazenín na povrchu tela a prípravkov na stabilizáciu krvného tlaku, pretože hypertenzia často vedie k relapsu a spôsobuje komplikácie. Dôležitý je príjem vitamínov B a C, čo pomáha posilňovať steny ciev.

Chirurgické metódy

Pri medzisúčtovnom a celkovom krvácaní je konzervatívna liečba takmer neužitočná, pretože medikácia nie je môže zastaviť šírenie krvných buniek a zabrániť tvorbe zhlukov s veľkým objemom krvácanie. Preto sa v takejto situácii takmer vždy uchýli k chirurgickým metódam liečby.

• Laserová koagulácia. Používa sa v prípade, že choroba nedokáže viesť k oddeleniu sietnice. Spôsob spočíva v rozdrvení krviniek na extrémne jemné častice, ktoré následne prestávajú ohrozovať zdravie sklovca. Táto operácia je z hľadiska vykonávania veľmi ťažká, takže je potrebná určitá zručnosť lekára a asistentov. Spravidla môže pomôcť nielen znížiť riziko komplikácií, ale tiež zabrániť relapsu v najbližších piatich rokoch;
• Antivírusová liečba. Ide o hybridnú operáciu na križovatke chirurgického zákroku a konzervatívnej liečby. Postup spočíva v zavádzaní liekov (bevacizumab alebo ranibizumabom) do sklovca, čo znižuje riziko komplikácií a zabrániť ďalšiemu krvácaniu. Často sa táto technika používa ako prípravný postup pred vitrektómia alebo po niektorých oftalmických operáciách;
• vitrektomie. Je považovaný za tradičný spôsob liečenia komplexných foriem hemoftalmie. Jedná sa o endoskopický postup, pomocou ktorého je obsah sklovitého tela chirurgicky odstránený, čo následne zaplavenú analogickou chemickou a fyzikálnou vlastnosťou umelých kvapalín, zmesou plynu alebo silikónu olej. Technika a postup postupu sú veľmi odlišné v závislosti od zručností lekára a klinického obrazu choroby. Spravidla je prognóza na zotavenie takmer vždy pozitívna, ak sa v pooperačnom období pozorujú všetky predpisy.

  Postup pri laserovej koagulácii

Aby sa zabránilo komplikáciám a riziku relapsu, je mimoriadne dôležité dodržiavať všetky lekárske odporúčania počas prvých troch týždňov po ukončení procedúry. Počas tejto doby dochádza k normalizácii vizuálnych funkcií a zlepšenie stavu sklovca a sietnice.

Ak sa vyskytnú aj malé očné prejavy, je potrebné ihneď požiadať o radu odborníka.

prevencia

Dnes neexistujú žiadne spoľahlivé preventívne opatrenia na rozvoj hemoftalmie.Vzhľadom na to, že ochorenie sa často vyskytuje na pozadí systémových ochorení, je potrebné pravidelne podstupovať lekárske vyšetrenia s cieľom zistiť možné komplikácie. Okrem toho je mimoriadne dôležité používať osobné ochranné prostriedky - okuliare a masky pri práci s rizikom poškodenia očí.

video

zistenie

Hemophthalm je komplexné oftalmologické ochorenie, ktoré má tendenciu sa opakovať. Preto je dôležité nielen konzultovať s lekárom včas v prípade zistenia charakteristických znakov, ale aj dodržať všetky pravidlá počas regenerácie po liečbe. Vďaka moderným metódam chirurgického zákroku dnes má všetky šance na úplné uzdravenie, a to aj v celkovej hemophthalmus, ktoré môžu významne zlepšiť kvalitu života po chorobe.