Perthesova choroba u detí a dospelých: príznaky a liečba

Príčiny, symptómy a liečba Perthesovej choroby u detí a dospelých

článok:

Perthesova choroba - nekróza časti hlavy femuru; tento proces sa nazýva aseptická nekróza.

Aseptická znamená, že nevznikla ako výsledok purulentného procesu alebo bakteriálnej infekcie, ale skôr procesom dystrofickej povahy.

Okraj kosti, ktorý susedí s acetabulom alebo hornou pologuľou, podlieha nekróze.

Perthesova choroba u detí sa vyskytuje od veku päť rokov. U dospelých nie je táto choroba diagnostikovaná, pretože sa v detstve vyskytujú všetky primárne príznaky a súvisiace poruchy.

Samozrejme, dospelý chromý môže prísť k lekárovi a jeho diagnóza bude vystavená v dospelosti. Ale pri prieskume sa zistí, že problémy s nohou ho znepokojovali v detstve a dospievaní.

Dievčatá majú zvyčajne vážnejšie ochorenie s vysokou pravdepodobnosťou postihnutia, ale väčšinou chlapci ochromujú: pre každých 5 chlapcov je pre dievča jeden prípad.

Patológia Perthes môže výrazne znížiť kvalitu ľudského života. Prognóza môže byť rovnako priaznivá, keď človek ako celok udržuje zdravie a môže viesť k plnohodnotnému životnému štýlu a nepriaznivému - ak sa vyvinie koxartróza a postihnutie.

Liečba je potrebná na dlhý a zložitý.Terapia môže byť úspešná - záleží to na rýchlej reakcii rodičov na problémové príznaky ich detí.

Ďalej budem hovoriť o tejto chorobe a spôsoboch jej včasnej korekcie, čo môže viesť k úplnému oživeniu.

Príčiny a rozvoj Perthesovej choroby

Po dlhú dobu lekári (vedci) nevedeli, prečo sa táto konkrétna choroba vyskytuje; verili, že to môže byť dôvod byť prakticky akýkoľvek negatívny faktor: od zvýšeného stresu na spojenie k vrodenej endokrinnej choroby.

Teraz (tento článok bol napísaný v roku 2016) najpravdepodobnejší mechanizmus vývoja patológie "Perthesovej choroby" je nasledujúci:

1. Existujú predisponujúce faktory patológie: vrodené rozvinutie miechy (myelodysplázia) v oddelení, ktoré kontroluje inerváciu (nervové spojenie) hlavy stehennej kosti.

2. V dôsledku toho sú cievy a nervy, ktoré kŕmia a kontrolujú bedrový kĺb, horšie u týchto detí, menších vo veľkostiach, menej ako u zdravých detí. Napríklad namiesto 10 artérií a stredne veľkých žilov u detí s deťmi sú 3-5 a nedostatočne rozvinuté.

3. To vedie k chronickej podvýžive hlavy stehennej kosti.

Táto podmienka však nevedie k nekróze, pretože v tomto prípade by sa zásobovanie krvou prakticky malo zastaviť.

To vedie k takzvaným "výrobným" faktorom: môže to byť malé zranenie alebo lokálny zápalový proces v oblasti spojov.

.

Vedú k konečnému stláčaniu ciev, ktoré už sú úzke a nemajú rezervnú kapacitu na prietok krvi v podmienkach zápalového edému.

.

Napríklad malá respiračná infekcia alebo neškodné skoky dieťaťa môžu spúšťať proces nekrózy a rozvoj infarktu myokardu. Z tohto okamihu začínajú klinické prejavy.

charakteristické príznaky

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

1. etapa

Perthesova choroba v počiatočnom štádiu (prvá fáza) má málo príznakov:

• slabá a nestabilná bolesť v stehne alebo bedrovom kĺbe,
• jednoduché pravidelné zaklínadlo alebo "klapanie" chodidla.

Taký rozmazaný obraz vedie k tomu, že tieto symptómy sú považované za následky modriny a liečba je neskoro, kedy presne v tejto prvej fáze je niekedy možné zotavenie, ak je zameranie nekrózy malé a krvný obeh sa dá dostatočne rýchlo obnoviť.

2 fázy

Ak nebola liečba predpísaná v počiatočnom štádiu patológie a nekróza sa vyskytla vo významnej oblasti hornej pologule, neexistuje žiadna nádej na obnovenie prietoku krvi.Začína druhá etapa, ktorej kľúčovou udalosťou je proces dlhodobej deformácie (zničenia) nekrotického kostného tkaniva hlavy stehennej kosti.

Ide o liečbu deformovaných a v skutočnosti mŕtveho tkaniva a je vážnym problémom pre traumatológov a ortopédov.

Tento dlhý proces súvisí so skutočnosťou, že mŕtva hlava je oveľa krehkejšia a nestabilná, zhroutí sa pod vplyvom bežného zaťaženia. Následne sa vyvinú depresívne zlomeniny femorálnej hlavy.

V druhej fáze má Perthesova choroba nasledovné príznaky:

• krívanie a bolesť v nohe;
• pravidelné porušovanie funkcie v bedrovom kĺbe;
• vegetatívne-trofické poruchy na nohe: bledosť, potenie;
• pravidelné zvýšenie teploty na 3, -38 stupňov.

Dve výsledky ochorenia

Priaznivý a nepriaznivý výsledok udalostí je:

1. V prvom prípade si kyčelný kĺb udržiava svoju účinnosť až do dosiahnutia veku, bez toho, aby vytváral špeciálne problémy (to sa stáva, keď rodičia venujú pozornosť skorým symptómom).

2. Pri nepriaznivom výsledku sa vyvíja deformácia koxartrózy, čo vedie k častému postihnutiu v najkratšom veku: 16-25 rokov.

Perthesova choroba a jej liečba je komplexný a zložitý problém traumatológie a pediatrickej ortopedie (respektíve traumatológovia a ortopédi ošetrujú túto chorobu).

úloha terapie: za každých okolností a akýmkoľvek spôsobom zachovať guľatý anatomický tvar hlavy femuru a jeho poloha (dosiahnutie stredu hlavy v acetabulu).

Konzervatívna liečba

Je potrebné:

• Za žiadnych okolností, s včasnou detekciou Perthesovej choroby, sa nemôže spoliehať na boľavú nohu až po vymenovanie spánku.
• Pri ležaní v posteli by sa mali vysádzať nohy, ležanie na jednej strane sa neodporúča.
• Ak chcete urobiť špeciálnu liečebnú gymnastiku, masáž.
• Vykonajte elektromyostimuláciu svalov susediacich s bedrovým kĺbom.
• Spravujte súbežný zápal v bedrovom kĺbe (aplikujte NSAID, vitamíny, antibiotiká).
• Užívajte lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi (pentoxifylín, trental).
• Užívajte lieky na zlepšenie regenerácie tkanív: to je metyluracil, vobenzym;
• Vezmite osteo-chrániče (prostriedky na ochranu, obnovu kostného tkaniva) a chondroprotektory (prostriedky na ochranu a obnovu kĺbovej chrupavky).

Široké používanie špeciálnych pneumatík, držanie nohy v zriedenej polohe, omietky - vzpery, koaxiálne obväzy.

Pri stacionárnej a pooperačnej liečbe je možná skeletová trakcia.

Strata patológie "Perthesovej choroby" pri vykonávaní rehabilitačných programov je veľmi užitočná na plávanie, pretože sa nenahrádza axiálne, pozdĺžne zaťaženie kĺbového kĺbu, ale naopak ho vykladá a svaly sa nútia pracovať a udržiavať na optimálnej úrovni krvný obeh. Liečba plaveckými a inými metódami balneoterapie sa prejavuje v dospievaní.

Konzervatívna liečba je účinná len vtedy, ak sú rodičia pozorní voči sťažnostiam dieťaťa v priebehu niekoľkých dní alebo dní týždňov od nástupu ochorenia, obrátili sa na ortopédia a dali dieťa do postele ešte pred konzultáciou lekára - a preto neumožnili deformácii hlavy kostí.

Operatívny zásah

V prípade, že konzervatívna liečba nie je účinná, je indikovaná operácia.

Perthesova choroba je liečená chirurgicky v ťažkých prípadoch: so skorou, úplnou a bilaterálnou nekrózou. Pre operáciu sú deti vybrané po dosiahnutí veku 6-7 rokov, majúci príznaky rozvojovej subluxácie hlavy stehennej kosti.

S Perthesovou chorobou sa vykonávajú plastické chirurgické zákroky, ktoré sú zamerané na korekciu hlavy a na "otáčanie" acetabula.

Ak je operácia vykonaná podľa indikácií, potom s priaznivým výsledkom a včasným zákrokom pacienta dostane príležitosť pohybovať sa bez pomoci berlí, chrbtice a dokonca bez chraptenia (alebo so svetlom Krívanie). Ale fyzické aktivity, ako je beh a prepravovanie ťažkých nákladov, sú zakázané.

zhrnutie

Rád by som dúfal, že po prečítaní tohto článku budú rodičia starostlivo monitorovať svoje deti, vziať na vedomie svoje sťažnosti s náležitou pozornosťou a pozorne sledovať ich chôdzu. V prípade, že sa vyskytnú vyššie uvedené príznaky - musíte včas kontaktovať pediatrické trauma alebo ortopéd, aby ste nepremeškali čas a začali liečbu.

Stanislav Gromovoy

zdroj: http://SustavZdorov.ru/raznoe/bolezn-pertesa-275.html

Perthesova choroba u dieťaťa a dospelých - diagnóza, symptómy, farmakoterapia a terapeutická gymnastika

Patológia priamo súvisí s podvýživou, krvným prívodom do hlavy stehna.

Podstata Perthesovej choroby spočíva v zápale a ďalšej nekróze tkanív bedrového kĺbu, choroba sa týka skupiny ochorení nazývaných osteochondropatia.

Patológia sa rozvíja v detstve alebo dospievaní, neohrozuje život, ale značne znižuje jej pohodlie.

Legg-Calvet-Perthesova choroba

V oblasti bedrového kĺbu existuje ochorenie, v niektorých prípadoch postihuje kostné tkanivo, cievy, kĺbovú oblasť a nervy.

Perthesov syndróm bude postupovať, takže včasná diagnóza je mimoriadne dôležitá, vo väčšine prípadov zostáva vývoj ochorenia bez náležitej pozornosti rodičov. Deti častejšie chorých chlapcov vo veku 4-14 rokov, dievčatá majú Perthesov syndróm 5 krát menej často.

Trápnosť spravidla pravý kĺb je ovplyvnený, v závažných prípadoch dochádza k poškodeniu na oboch stranách, ale jeden z nich má menej výrazné porušenie a rýchlo sa obnoví.

.

Táto patológia sa týka detských chorôb. Perthesovu chorobu u dospelých možno zistiť, ale podrobný prieskum odhaľuje, že problémy s bedrovým kĺbom sa obávajú pacienta v detstve.

.

Všetky symptómy, ktoré naznačujú predchádzajúci vývoj perthesovho syndrómu, sa vyskytujú u detí vo veku 4 až 14 rokov.

Výskyt znakov už v dospelosti nebol zaznamenaný u ľudí.

Perthesovu chorobu u detí

Ovplyvňuje patológiu dievčat oveľa menej často ako chlapci, ale je závažnejšia, pravdepodobnosť invalidity je vysoká. V 5 prípadoch chlapcov je len jeden prípad dievčat.

Každé dvadsiate miesto postihnutého dieťaťa má symetrickú léziu oboch kĺbov, v prípade aseptického izolovaného lézie nekróza postihuje pravú stehennú hlavu. U detí symptómy ochorenia výrazne znižujú pohodlie života.

Vo väčšine prípadov je prognóza priaznivá, pacient môže viesť k plnohodnotnej aktivite, ale je tiež zaznamenaná možnosť vzniku koxartrózy a postihnutia.

Lekári nemôžu uviesť jediný dôvod, prečo sa vyvinie Perthesov syndróm. Existuje niekoľko teórií, ktoré vysvetľujú výskyt ochorenia v závislosti od hlavnej príčiny:

1. Traumatizujúce. Existuje ochorenie ako dôsledok vysídlenia, trauma hlavy stehennej kosti.
2. Infekčné. Mikróby alebo vírusy zasiahli kĺby toxínmi, čo vyvolalo spustenie imunitnej odpovede na infekciu.
3. Hormón. V prechodných rokoch dochádza k posunu hormonálneho stavu.
4. Exchange. S vývojom patológie metabolizmu minerálov, fosforu a vápnika, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri tvorbe kostí.
5. Genetické. Vrodené dedičné ochorenie, ktoré bolo odovzdané od rodičov.

Jedným z faktorov, ktoré ovplyvňujú pravdepodobnosť výskytu Perthesovho syndrómu, je prítomnosť myelodysplázie v lumbálnej mieche. Táto časť je zodpovedná za inerváciu bedrových kĺbov, zaisťuje adekvátny prietok krvi. Často sa choroba vyskytuje u detí, ktoré:

• utrpeli rachity;
• oslabený, často chorý;
• mať infekčné alergické ochorenia;
• trpia podvýživou (malnutríciou).

Etapy

Vývoj choroby sa vyskytuje postupne bez náhleho zhoršenia stavu. Existuje 5 štádií patogenézy perthesovho syndrómu (ochorenie bedrového kĺbu):

1. Skrytá forma. Toto je počiatočná fáza ochorenia, počas ktorej dochádza k menším, menším zmenám kostného tkaniva. Vyskytuje sa vývoj nekrózy hubovitých látok, prenikanie do kostnej drene.
2. Prerušenie zobrazenia. Oslabená hlava stehna už nemôže ťažké zaťaženie. Zhoršuje sa skrátenie končatiny.
3. Vstrebávanie. Tretia fáza Perthesovho syndrómu je charakterizovaná resorpciou kostí, femorálna hlava je plochá. Bolesť s prenosom hmotnosti na postihnutú nohu sa stáva neznesiteľnou.
4. Recovery. Štvrtá fáza ochorenia sa vyznačuje začiatkom procesu nahradenia kostných chrupavkových spojivových štruktúr. Bolestivosť mierne klesá, ale pohyblivosť nohy sa nevráti.
5. Posledná fáza. Úplne osifikuje spojivové tkanivo. Bolesť prechádza, mobilita končatiny je úplne stratená.

príznaky

Vývin Perthesovho syndrómu nastáva hladko, rodičia si okamžite nevšimnú problémy s dieťaťom. Ďalej spájajú výskyt symptómov s predchádzajúcou infekciou orofaryngu (sinusitída, tonzilitída atď.). Symptómy ochorenia sa prejavili nasledovne:

• mierna tupá bolesť pri chôdzi v oblasti spojov, niekedy po celej dĺžke nohy alebo v oblasti kolena;
• krívanie, zmena chôdze (dieťa začne spadnúť na zranenú nohu alebo ju visí).

Keď sa objavia tieto príznaky perthesovho syndrómu, rodičia nepostupujú okamžite k lekárovi, pretože neobmedzujú dieťa v aktivitách a pokračuje v bežných aktivitách. To vedie k deformácii, zlomenine hlavy kosti. S Perthesovým syndrómom v štádiu ťažkých zmien v anatómii kostných tkanív sú:

• edém v postihnutej oblasti kĺbu;
• bolesť pri chôdzi;
• slabosť svalov gluteusu;
• vývoj deformujúcej artrózy;
• výrazná, zjavná krívanie;
• ťažkosti s rotáciou, rozšírením a ohybom spoja;
• ukázať, že noha nefunguje;
• zvýšenie lymfocytov, zvýšenie hodnoty ESR s leukocytózou;
• niekedy dochádza k zvýšeniu telesnej teploty na 3 stupne;
• pulz na prstoch klesá;
• v oblasti končatín sa vyskytujú vegetatívne poruchy: silné potenie chodidla, chladenie, bledosť;
• pokrčenia pokožky nohy.

diagnostika

Pre diagnózu Perthesovho syndrómu je najdôležitejšou štúdiou rádiografia bedrového kĺbu.

Ak je to potrebné, na kontrolu predpokladu sa použijú štandardné obrazy projekcie a rôntgenový difrakčný obraz projekcie Lauenstein. Jas obrázkov na výsledkoch závisí od závažnosti ochorenia.

Na klasifikáciu Perthesovho syndrómu podľa röntgenového obrazu sa používajú systémy Salter-Thomson a Catterol.

Klasifikácia katetrolu

Podľa tohto systému existuje rozdelenie Perthesovho syndrómu do 4 skupín, z ktorých každý charakterizuje určitý súbor príznakov a jasnosť ich závažnosti:

1. Skupina 1. Symptómy Perthesovho syndrómu sú slabo vyjadrené, v subchondrálnej alebo centrálnej zóne je malá chyba. Konfigurácia hlavy stehennej kosti je normálna, nedochádza k žiadnym zmenám v metafýze, línia zlomeniny nie je určená.
2. Skupina 2. Vyskytujú sa poruchy kontúry hlavy, sclerotické, deštruktívne zmeny sú viditeľné na röntgenograme. Nastáva objavujúci sa seker, príznaky fragmentácie hlavy.
3. Skupina 3. Hlava je takmer úplne zasiahnutá, hlava je skreslená, línia lomu je odhalená.
4. Skupina 4. Hlava je úplne zasiahnutá, líniu lomu sú viditeľné zmeny v acetabulu.

Klasifikácia Salter-Thomson

Ďalší systém určovania skupiny podľa štádia vývoja Perthesovho syndrómu. Ak máte pochybnosti v prvej fáze definície ochorenia, pacientovi sa môže predpísať MR bedrového kĺbu. Nasledujúce kategórie sa líšia podľa výsledkov rádiografie:

1. Skupina 1. Zistite, že subchondrálna zlomenina sa dá urobiť iba s obrazom v projekte Lauenstein.
2. Group. Na všetkých obrázkoch sa zobrazí subchondrálna prestávka, vonkajšia hranica hlavy sa mení.
3. Skupina 3. Ovplyvňuje subchondrálnu zlomeninu vonkajšej časti epifýzy.
4. Skupina 4. Rozpráva sa na celú zlomeninu epifýzy.

liečba

Vo väčšine prípadov je Pertesov syndróm konzervatívny. Lekár zvolí optimálny liečebný režim založený na štúdiách založených na všeobecnom stave pacienta.

Kurz trvá najmenej jeden rok, ak je štádium Perthesovej patológie zanedbateľná, potom sa toto obdobie zvyšuje na 4 roky.

Operácia je predpísaná pacientovi, iba ak je dieťa staršie ako 6 rokov a závažné komplikácie choroby sa prejavili.

Liečebná terapia

Táto metóda sa týka konzervatívnej liečby Perthesovho syndrómu.

Na zastavenie alebo zníženie intenzity zápalových procesov v bedrovom kĺbe predpisujú lekári nesteroidné lieky, napríklad ibuprofén.

Tento nápravný prostriedok už dlho (niekoľko mesiacov), zmena taktiky aplikácie nastáva po začiatku procesu opravy tkaniva.

Ak dôjde k progresii deformácie, obmedzenie pohybu, môže byť predpísaný náplasť na ošetrenie Perthesovho syndrómu.

Pomáha na chvíľu imobilizovať štatút, aby sa začalo obnovovanie artikulácie kĺbovej dutiny a kostnej hlavy.

Obvaz sa aplikuje chirurgom, za prítomnosti spazmu sa môžu vykonať rezy vonkajšieho stehna. Tiež potrebné:

• úplne vytiahnite zaťaženie z bedrového kĺbu (vylúčte beh, skákanie, jazdu na bicykli);
• udržiavanie svalového tonusu;
• používať ortopedické štruktúry, skeletové kryty na liečbu ochorení;
• predpísať dohodu s Perthesovým syndrómom angioprotektérov, chondroprotektorov, vitamínov, mikroelementov, potravín s vysokým obsahom bielkovín.

Zmiznutie bolesti nastane až vtedy, keď sa tkanivá úplne obnovia (adherentné). Ak bola choroba diagnostikovaná v prvej fáze, potom môže byť určená liečba Perthesovho syndrómu:

• chôdza na baroch, so špeciálnymi vložkami;
• LFK (gymnastika) - komplex špeciálnych cvičení;
• masáže;
• bahno terapia, diatermia.

Chirurgická intervencia

Pri liečení Perthesovho syndrómu sa chirurgické zákroky vykonávajú iba vtedy, ak dôjde k závažnému ochoreniu. Pravidlo môže byť spravidla pridelené na 2-3 etapy.

Počas operácie je pacient odstránený z biomechanických porúch spoja, vytvára špeciálne konštrukcie pre trakciu, aplikuje ihly. Ortopedista by mal v prípade potreby opraviť polohu kĺbu v acetabulu.

Počas operácie sa vyrieši problém skrátenia svalu. To pomáha fixovať kĺb v určitej polohe počas 2 mesiacov.

zdroj: http://sovets.net/12413-bolezn-pertesa.html

Čo je Perthesova choroba: príznaky (fotografie, fázy), liečba u dospelých, príčiny detí

Leggova choroba Pertesa je patológia, pri ktorej je kostné tkanivo poruchou vaskulatúry. Tento proces sa vyskytuje v oblasti femorálnej hlavy s jej ďalšou nekrózou (nekróza).

Táto choroba patrí medzi najčastejšie choroby bedrového kĺbu, ktoré sa vyvíjajú nielen u detí (3-14 rokov), ale aj u dospelých.

Väčšina takejto patológie sú postihnuté chlapcami, ale aj dievčatá môžu mať perthesovú chorobu, ktorá sa vyskytuje vo veľmi ťažkej forme.

.

Skoré štádiá choroby nie je možné určiť, pretože ich príznaky sú neviditeľné. U 5% ľudí má vývoj Perthesovej choroby dvojstrannú povahu. Pri absencii včasnej liečby môžu byť posledné štádiá ochorenia veľmi ťažké.

.

Pacient môže navyše trpieť deformitou (skracovaním) končatiny, ankylózou, sekundárnou koxartrózou a klamlivosťou, čo často vedie k postihnutiu v detstve av dospelosti.

Diagnóza ochorenia leggie Perthes môže byť založená na veku pacienta, výsledkoch röntgenovej diagnostiky, symptómoch a charakteristických ťažkostiach.

Proces liečby patológie je pomerne dlhý a pri ťažkých dôsledkoch dochádza k rekonštrukčnej a obnovovacej operácii bedrového kĺbu.

Medzinárodná klasifikácia chorôb 10 (ICD 10), detská osteochondropatia hlavy stehennej kosti sa nachádza pod kódom M91.1.

Pravdepodobne príčinou vzniku tohto ochorenia je polyetyl.

Inými slovami, je spojená s vrodenou tendenciou tela a vplyvom nepriaznivých environmentálnych faktorov.

Najpopulárnejšia hypotéza o vzniku ochorenia hovorí, že pri jeho vývoji je povinný patologický proces rozvíjať utero - myelodyspláziu mierneho stupňa.

Toto ochorenie je nedostatočným rozvojom bedrových segmentov miechy, ktorých príznaky sa väčšinou nezobrazujú už mnoho rokov.

.

Myelodysplázia je však spojená s rôznymi ortopedickými ochoreniami, zatiaľ čo osteochondropatia (adolescentná) hlavy femuru nie je ani výnimkou.

.

Dôvody vývoja Perthesovej choroby môžu byť nasledovné:

• zápal (alergický, bakteriálny, vírusový) bedrového kĺbu;
• mechanické poškodenie bedrového kĺbu, aj minimálne (kruté akcie, skoky, pády atď.);
• porucha minerálneho metabolizmu;
• hormonálna porucha, ktorá sa vyskytuje v tele dieťaťa, napríklad počas hormonálnej úpravy u adolescentov.

Spravidla mnohí rodičia pripisujú príčiny výskytu Perthesovej choroby nedávnej akútnej respiračnej infekcii.

Etapy a príznaky

V priebehu ochorenia Legg-Calvet-Perthes je päť štádií. Ochorenie, ktoré sa vyskytuje v počiatočnom štádiu osteonekrózy, je charakterizované takými príznakmi, ako je zastavenie prívodu krvi do hlavy stehennej kosti, v dôsledku čoho sa vyvíja fokálna nekróza.

V tomto prípade miesto nie je často postihnuté a dosahuje 10% kostnej hmoty bedrového kĺbu.

Táto fáza prechádza bez akýchkoľvek klinických prejavov, hoci niekedy dochádza k menším poruchám chôdze (preťahovanie nohy, strata jednej nohy).

V druhom štádiu (zlomenina ostrosti hlavy stehnovej kosti) Perthesovej choroby vedie dokonca bežné zaťaženie k čiastočnej deštrukcii kostného tkaniva - sa objaví depresia pri zlomenine a vyvíja deformáciu hlavy bedrového kĺbu a zóna štrukturálnych zmien je od 10 do 30%.

V tomto štádiu sa vyskytujú príznaky ako bolesť a nepríjemné pocity v oblasti kolena a bedier počas pohybu, čo spôsobuje, že dieťa pri chôdzi chĺpí.

V štádiu roztrieštenia prechádza Perthesova choroba a časť mŕtveho kostného tkaniva je fragmentovaná a rozpadaná. Zóna poškodenia sa zvyšuje - je to 30-50%.

V tomto štádiu sú symptómy ťažké a neustále bolestné. Funkcie bedrového kĺbu sú obmedzené, mäkké tkanivá sa zväčšujú.

Navyše Perthesova choroba u detí sa prejavuje zmenou chôdze, vyjadrenou krutosťou, a V niektorých prípadoch dochádza k porušeniu podporných funkcií nohy, dochádza k vysokej horúčke a ďalším príznakom intoxikácie.

.

Regeneračné procesy prevažujú vo fáze opravy degeneratívnych procesov. Medzi niektorými miestami kostného tkaniva sa tvorí spojivové tkanivo a vyvíjajú sa krvné cievy. Zloženie novo vytvorenej kosti je podobné bežnému, ale jeho sila je oveľa menšia.

.

Navyše, vo fáze opravy sa obnoví rast femorálnej hlavy.

Ak sa nerealizuje správna liečba Perthesovej choroby, vývoj hlavy bude podporiť ďalšiu deformáciu, vzhľadom na to, že jej forma sa stane nezvyčajnou napríklad huby. Takéto patológie vedú k vzniku sekundárnej koxartrózy a subluxácie.

Vo fáze výskytu sa Perthesova choroba stáva chronickou, takže dôsledky sa vyvíjajú. Avšak pravdepodobne absolútne zotavenie bez výskytu komplikácií.

Dôležitým faktorom je jednota oblasti chrupavkového rastu. U dieťaťa poskytuje rast stehennej kosti.

S rozvojom deformácie stehennej hlavy v štvrtom stupni existujú príznaky deformácie progresívnej artrózy bedrového kĺbu.

Liečba Perthesovej choroby

Perthesova choroba u detí sa spravidla rieši konzervatívnym spôsobom. Liečba je pomerne dlhá - trvá to od 1 do , roka. Občas trvá liečba až 4 roky.

Chirurgia sa vykonáva iba v prípade komplikácií. Okrem toho môžu byť chirurgické metódy na liečbu Perthesovej choroby použité len vtedy, keď dieťa dosiahne vek šiestich rokov.

Konzervatívna terapia prevažne v špeciálnych ortopedických centrách. Potom by malo byť dieťa neustále pozorované u ortopéda na miestnom ambulancii.

Perthesovu chorobu sa lieči:

• Použitie omietkových odliatkov, strečing, komplexné ortopedické štruktúry a špeciálne lôžka, ktoré zabraňujú deformácii hlavy stehennej kosti, ktoré je možné vidieť na nižšie uvedenej fotografii.
• Stimulácia regenerácie štruktúry zdravého kostného tkaniva;
• Aktivácia prietoku krvi v stehne pomocou liečebných a nemedicínskych metód liečby.
• Úplné vylučovanie kyčelného kĺbu po určitú dobu.
• Tvorba a následné posilnenie svalového systému stehna cez cvičebnú terapiu a terapeutickú gymnastiku.

Ak je potrebné používať skeletovú trakciu alebo imobilizáciu s použitím pneumatík, sadrových dresingov, závesov na podporu svalov skeletu, používa sa elektromyostimulácia.

Perthesova choroba sa spravidla ošetruje chondroprotektormi, vitamínmi, angioprotektormi, mikroelementmi. Motorové schopnosti sa rozvíjajú vo štvrtej fáze choroby.

Chirurgická terapia

Odstránenie príznakov a dôsledkov Petersovej choroby (s využitím rekonštrukčnej a rekonštrukčnej chirurgie.

Dá sa to však vykonať až vtedy, keď dieťa dosiahne vek šiestich rokov.

Indikácia chirurgického zákroku - veľká oblasť osteonekrózy, dislokácie a progresie ťažkej deformácie hlavy stehennej kosti, ako je znázornené na fotografii.

Často sa takéto operácie, ako je medializácia korekčnej osteotómie femuru a rotačná transpozícia acetabula, vykonávajú podľa Saltera. Po operácii by ste mali absolvovať dlhý rehabilitačný kurz.

zdroj: http://sustav.info/bolezni/drugie/bolezn-pertesa.html

Perthesovu chorobu u detí

Perthesova choroba alebo ochorenie Legg-Calvet-Perthes je ochorenie, pri ktorom je prekrvenie krvného zásobenia kostného tkaniva v oblasti hlavy stehennej kosti porušené, po ktorej nasleduje nekróza (nekróza).

Táto patológia je jednou z najčastejších chorôb bedrového kĺbu u detí od troch do štrnástich rokov.

Chlapci sú častejšie chorí, ale u dievčat má osteochondropatia Legga-Perthes ťažký priebeh.

Choroba má niekoľko fáz a na začiatku je prakticky bez symptómov, čo značne komplikuje jej diagnostiku. V 5% prípadov je Perthesova choroba bilaterálna.

Ak sa liečba nezačne včas, následky môžu byť veľmi závažné.

Môže sa vyvinúť sekundárna koxartróza, deformita končatiny, jeho skrátenie, ankylóza, rôzne abnormality chôdze, ktoré sa často stávajú príčinou invalidity aj v detstve alebo u dospelých.

Juvenilná osteochondropatia hlavy stehennej kosti môže spôsobiť postihnutie

Diagnóza ochorenia Calve-Perthes sa stanovuje na základe veku pacienta, typických ťažkostí a symptómov a údajov o röntgenovej diagnostike.

Liečba je dlhá, konzervatívna.

.

V obzvlášť závažných prípadoch alebo v prítomnosti komplikácií sa uchýli k rekonštrukčným a obnovovacím operáciám bedrového kĺbu.

.

Podľa medzinárodnej klasifikácie revízie chorôb 10 (ICD 10) je juvenilná osteochondropatia hlavy stehennej kosti pod kódom M91.1.

Príčiny a mechanizmus vývoja

V súčasnosti neexistuje žiadna teória vývoja Perthesovej choroby. Predpokladá sa, že táto choroba má polyetologický pôvod, to znamená, že je spojená s vrodenou predispozíciou organizmu a vplyvom negatívnych faktorov životného prostredia.

Podľa najbežnejšej hypotézy o pôvode patológie je spôsobená vada vnútromaternicového vývoja, ako je mielodysplázia mierneho stupňa.

Toto je nedostatočná deformácia bedrových segmentov miechy, ktorá sa vo väčšine prípadov v žiadnom prípade neprejavuje počas života, ale je spojená s rôznymi ortopedickými ochoreniami, vrátane mladistvých osteochondropatií stehenná hlava.

S Perthesovou chorobou sú krvné cievy hlavy femuru nedostatočne rozvinuté

Za normálnych podmienok (u ľudí bez myelodysplázie) sú tieto cievy 10-12, majú pomerne veľký kalibr a riadia svoju úlohu dobre a poskytujú kosti všetkým potrebným látkam.

U detí s myelodyspláziou takýchto artérií, len 2-4, ich kalibra je plytká. Preto je hlava stehna neustále v stave nedostatku živín a kyslíka.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju Perthesovej choroby:

• mechanické traumy bedrovej oblasti, dokonca aj bezvýznamné (skok, ľahká modrina, roll, pád, neohrabaný a náhly pohyb atď.);
• zápalové lézie bedrového kĺbu (vírusová, bakteriálna, alergická);
• hormonálna nerovnováha v tele dieťaťa, napríklad v období hormonálnej úpravy v prechodných rokoch;
• porušenie minerálneho metabolizmu v tele.

Dokonca aj obyčajný skok môže vyvolať Perthesovu chorobu u detí, ktoré sú jej predurčené

Najčastejšie rodičia spájajú výskyt príznakov poškodenia bedier s predchádzajúcou akútnou respiračnou infekciou. Niektoré deti dokážu vysledovať a dedičnú predispozíciu k ochoreniu.

Etapy a príznaky

Počas priebehu ochorenia sa izolujú 5 po sebe idúcich etáp.

Fáza osteonekrózy

To je v tomto okamihu sa rozvíjajúcej zastavenia dodávky krvi do oblasti hlavice stehennej kosti a rozvíja ložiskové nekrózy. Ovplyvnená oblasť zriedkavo dosahuje 10% celkovej kostnej hmoty hlavy stehennej kosti.

Táto fáza je asymptomatická. Veľmi zriedkavo môže dôjsť k minimálnej poruchy chôdze dieťa podľa typu privolakivaniya nôh pripadaniya na jednej končatine.

Niekedy sa bolesť s nízkou intenzitou vyvíja aj v bedrovej oblasti.

Stupeň impresívnej zlomeniny bedra

Pod vplyvom obvyklé zaťaženie sa postupne zničená časť kostného tkaniva - vyvinie depresii zlomenina je vytvorená a deformácie hlavice stehennej kosti.

Oblasť štrukturálnych zmien dosahuje 10-30%.

V tejto fáze vývoja bolesť a nepohodlie v bedrách av kolene pri pohybe, dieťa začne krívať.

Na obrázku je depresia hlavy femuru

Fragmentácia

Počas tohto obdobia sa časť zničenej kosti začína fragmentovať a rozpadávať sa na časti. Množstvo škody sa zvyšuje na 30-50%. Bolesť sa vyslovuje, neprechádza a v kľude.

Obmedzuje pohyby bedrového kĺbu, vyvíja sa opuch mäkkých tkanív. Chôdza sa mení, limping sa stáva odlišným, niekedy je porušená podporná funkcia končatiny.

Niektoré deti majú horúčku a iné príznaky intoxikácie.

Fáza opravy

Postupne nad procesmi deštrukcie začnú prevažovať procesy hojenia a obnovy.

Medzi jednotlivými fragmenty kostného tkaniva vývoji spojivové tkanivo, cievy rastú vytvorená Krel nového tkaniva.

Novovytvorená štruktúra kosti je takmer normálne, ale, bohužiaľ, jeho mechanická pevnosť je oveľa nižšia.

Aj v tomto štádiu sa pokračuje v raste femorálnej hlavy.

Niekedy, pri nedostatočnej liečbe Perthesovej choroby sa stane príčinou rastu hlavy ďalšie deformácie, pretože často sa stáva nie je normálne guľovitý tvar a, napríklad, ustricová. Takéto zmeny vedú k subluxácii a sekundárnej koxartróze.

Výsledná fáza

V tomto štádiu sa objavia účinky Perthesovej choroby, ak sa vyskytnú. Možno úplné zotavenie bez akýchkoľvek zvyškových účinkov.

Dôležitým bodom je integrita chrupavkovej rastovej zóny. U detí poskytuje rast dĺžky stehennej kosti.

V prípade rozsiahlej nekrózy môže byť táto zóna úplne alebo čiastočne zničená.

.

V dôsledku toho sa porušil tvorbu horného konca stehennej kosti, vyvíja skutočnú skrátenie nôh, poruchy chôdze a funkcie ložiska končatiny.

.

Perthesovou choroby môže byť príčinou skrátenie končatín, čo následne vyžaduje komplexnú operačný korekciu

V prípade vytvárania deformácie hlavice stehnovej kosti na stupeň 4 sa vyvíja klinický obraz progresívne deformačné artrózy bedrového kĺbu.

diagnostika

Hlavný spôsob diagnózy, ktorý umožňuje potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu je röntgen bedrových kĺbov. Použite dve projekcie:

• predo-zadná,
• projekcia Lauenstein.

Toto je nevyhnutné minimum štúdií, ktoré sú potrebné na diagnostiku. Umožňuje rozpoznať túto chorobu s vysokou pravdepodobnosťou aj v prvej fáze. V prípade pochybností, špecialista dieťa môže navyše priradiť kĺby ultrazvuku a magnetickej rezonancie.

Diferenciálnej diagnóza u detí treba chorôb, ako je neyrodisplasticheskaya koksopatiya a infekčné, alergické artritídy bedrového kĺbu.

RTG bedrových kĺbov - hlavná osteochondropathy hlavica stehennej kosti spôsob diagnózy

Liečba Perthesovej choroby

Liečba perthesovej choroby u detí je väčšinou konzervatívna a predĺžená. Minimálna lehota je jeden rok. V priemere trvá liečba rokom a v niektorých prípadoch sa zvyšuje na štyri. Operácia je predpísaná iba za prítomnosti ťažkých komplikácií u detí po 6 rokoch.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna liečba začína spravidla v špecializovaných ortopedických centrách s následným dohľadom detského ortopéda na ambulancii v rezidencii.

Môžete tiež prečítať:Detská dysplázia bedrového kĺbu

Liečba zahŕňa:

• úplné vyloženie bedrového kĺbu po požadovanú dobu;
• ťahom, sadrové obväzy, špeciálne ortopedické postele, a konštrukcie, aby sa zabránilo deformácii hlavica stehennej kosti;
• zlepšenie prietoku krvi v oblasti bedrového kĺbu pomocou liekov a metód bez liekov;
• stimulácia obnovenia normálnej štruktúry kostného tkaniva;
• formovanie a posilnenie svalového korzetu stehna pomocou terapeutickej gymnastiky a cvičebnej terapie.

Pri stanovovaní diagnózy je čiastočne alebo úplne odstránená podpora nohy.

K tomu je dieťa predpísané prísne oddychové postele a staršie deti dostanú počas bdenia polobôžku s chôdzou na barle.

Hlavnou liečbou je fyzioterapia, masáže, špeciálne lekárske cvičenia.

S Perthesovou chorobou sa dieťaťu predlžuje imobilizácia špeciálnymi pneumatikami

Ak to bude treba v kostrovom trakcie alebo imobilizácií s sadrových obväzov, vzpier, pneumatiky, potom sa používa electromyostimulation udržiavať tonus kostrového svalstva.

Liečivá liečba zahŕňa vymenovanie angioprotektorov, chondroprotektorov, mikroelementov, vitamínov. Motorový režim sa rozširuje v 4. štádiu choroby. Všetky cvičenia vyberá iba špecialista a monitoruje ich realizáciu.

Chirurgická liečba

Rekonštrukčnej chirurgie sa vzťahujú len od 6 rokov u pacientov s osteonekrózy rozsiahle oblasti, rozvoj závažnej deformácie hlavice stehennej kosti, dislokáciu.

Najčastejšie tieto zákroky vykonávajú ako rotačná transpozícia acetabula podľa Saltera, korigujúca medializujúcu osteotómiu stehnovej kosti.

Po chirurgickom zákroku je potrebné absolvovať dlhú rehabilitačnú liečbu.

Dospelí, ktorí utrpeli Perthes, je nevyhnutné, aby všetok život na obmedzenie zaťaženia na boku, pretože majú zvýšené riziko deformácie artróza. Je tiež žiaduce mať pravidelné lekárske a preventívne kurzy terapie a kúpeľnej liečby.

zdroj: http://MoyaSpina.ru/bolezni/bolezn-pertesa-detey

Perthesova choroba: príznaky a liečba

Kategória: Choroby detí 5458

• Zvýšená teplota
• Bolesti v bedrového kĺbu
• Bolesť v kolene
• Bolesť v bokoch
• poruchy chôdze
• nepresvedčivosť
• studené nohy
• Obmedzenie pohybu kĺbu
• Opuchy periartikulárnom tkaniva
• Bolesť v nohe
• kinesalgia
• foot potenie
• Slabinou sedacích svalov
• vráskavá koža na nohách
• Neschopnosť otočiť nohu von
• foot bledosť

Perthesova choroba je malátnosť, pri ktorej je narušené dodávanie krvi do kostných štruktúr v oblasti stehennej hlavy. Výsledkom je vývoj nekrózy.

Toto ochorenie patrí medzi najčastejšie patologické stavy bedrového kĺbu, ktoré sa vyskytujú u detí vo veku od 2 do 14 rokov. Chlapci sú častejšie chorí, ale progresia ochorenia sa môže vyskytnúť u dievčat.

Choroba sa vyskytuje v niekoľkých štádiách. Spravidla je ovplyvnené len jedno spojenie. Bilaterálna lézia je zaznamenaná iba v 5% prípadov. Ak nechcete liečiť patológiu, potom je možné vyvinúť veľmi vážne následky:

• poruchy chôdze;
• sekundárne koxartróza;
• ankylóza;
• deformácia končatiny až po jej skrátenie.

Stojí za zmienku, že Perthesova choroba môže spôsobiť postihnutie aj v detstve alebo dokonca u dospelých. Preto je dôležité diagnostikovať včas a vykonávať komplexnú liečbu.

dôvody

Presné dôvody, kvôli ktorým začína vývoj Perthesovej choroby u detí, nie sú do dnešného dňa presne stanovené. Vedúcou teóriou je dedičná predispozícia. Patológia môže začať postupovať pod vplyvom takýchto faktorov:

• zvýšené zaťaženie nohy;
• predtým utrpeli zranenia - dislokácie, zlomeniny, údery a tak ďalej;
• porucha funkcie imunitného systému, ako aj fyziologická zmena hormonálneho stavu, ku ktorému dochádza počas dospievania;
• prenikanie infekčných látok do tela;
• porušenie minerálneho metabolizmu v tele.

Riziková skupina zahŕňa deti:

• predtým prenesené rachoty;
• dlhé a často choré pri rôznych vírusových a infekčných ochoreniach;
• s hypotrofiou;
• ktorí trpia rôznymi infekčnými a alergickými ochoreniami.

Etapy

Perthesova choroba postupuje postupne. Klinickí pracovníci rozlišujú 5 štádií vývoja patologického procesu:

• skryté.Príznaky choroby chýbajú. V kostných štruktúrach sa začínajú menšie zmeny. Existuje nekróza hubovitých látok;
• zlomenina dojmu.Vizuálne je možné poznamenať, že končatina je skrátená. Zhoršená hlava stehna už nemôže vydržať vysoké zaťaženie;
• vstrebávanie.Kostné štruktúry bedrového kĺbu sa rozpúšťajú a hlava kosti sa stáva plochou. Pri zaťažení na postihnutú nohu sa objaví silný bolestivý syndróm;
• zotavenie.Bolestivý syndróm trochu klesá, ale normálne fungovanie nohy nie je možné. Kostné a chrupavkové štruktúry sú nahradené spojivovým tkanivom;
• posledný.Vytvorené skoršie spojivové tkanivo postupne osifikovalo. Bolestivý syndróm úplne zmizne, ale mobilita kĺbu je úplne stratená.

Etapy vývoja Perthesovej choroby

symptomatológie

Symptómy Perthesovej choroby sa objavujú postupne.

V prvej fáze môžu byť príznaky progresie patológie úplne chýbajúce, ale častejšie sa u človeka objavuje bolesť bolesti v stehne a kolene.

Stojí za zmienku skutočnosť, že prvý príznak, ktorým sa dieťa sťažuje, je bolesť v kolene. Neskôr je klinický obraz doplnený o tieto príznaky:

• bolestivý syndróm sa prejavuje pri chôdzi. Bolesť je tupá a častejšie lokalizovaná buď v oblasti bedrového kĺbu, alebo po celej dĺžke postihnutej končatiny;
• slabosť gluteálnych svalov;
• krívanie;
• porušenie bežnej chôdze. Pacient sa pohybuje s charakteristickým útokom na nohu, od lokalizácie lézie (charakteristický symptóm);
• osoba nemá možnosť úplne odvrátiť svoju nohu;
• otáčanie bedrového kĺbu je obmedzené;
• Kĺb nie je ohnutý alebo ohnutý;
• V oblasti postihnutého kĺbu dochádza k silnému opuchu;
• pulzácia v prstoch končatín je znížená;
• zvýšenie teploty na 3, stupňov;
• Noha bledne a pri hlbknutí je zaznamenaná jeho chladnosť;
• zvýšené potenie nohy;
• pokožka na nohe je pokrčená.

diagnostika

Najinformatívnejšou diagnostickou metódou je rádiografia bedrového kĺbu. Výskum sa uskutočňuje v dvoch projektoch.

Táto technika umožňuje identifikáciu progresie Perthesovej choroby v počiatočných štádiách vývoja.

Ako ďalší spôsob diagnostiky pomocou ultrazvuku, ako aj CT.

Diferenciálna diagnostika:

• neurodysplastický koks;
• infekčno-alergická artritída.

liečba

Liečba Perthesovej choroby je zvyčajne konzervatívna. Optimálnu metódu zvolí lekár len na základe údajov z vykonaných výskumov a tiež z celkového stavu pacienta.

Minimálna doba liečby je jeden rok. S pokročilou fázou perthesovej choroby môže trvanie liečby trvať až 4 roky.

Operatívna intervencia preukázala, že vedie len v prípade závažných komplikácií (deti po 6 rokoch).

Metódy konzervatívnej liečby:

• úplne uvoľniť bedrový kĺb;
• vylúčiť možnosť deformácie hlavy stehennej kosti, používať sadrové dresingy, predĺženia, ortopedické štruktúry;
• liečba drogami. Predpísať lieky na normalizáciu krvného obehu v oblasti postihnutého kĺbu;
• stimulácia obnovenia štruktúry kostného tkaniva;
• terapeutická gymnastika a cvičebná terapia. Táto metóda liečby umožňuje úplne vytvoriť svalnatý korzet stehna.

Lieky zahŕňajú:

• hondroprotektory;
• angioprotectors;
• komplexy vitamínov;
• stopové prvky.

Chirurgická liečba sa podáva pacientom s rozsiahlou osteonekrózou, výraznou deformáciou hlavy femuru a prítomnosťou dislokácie. Lekári využívajú takéto metódy:

• Korektívna medializácia osteotómie;
• Rotácia transpozície acetabula podľa Saltera.

Choroby s podobnými príznakmi:

Epifysiolýza (súbežné príznaky: 4 zo 16)

Epifýza je porážka oblasti rastovej dosky kosti.

Touto oblasťou sa rozumie časť chrupavkového tkaniva, ktorá sa nachádza na konci dlhých kostí a neustále sa vyvíja.

Z tvorby rastovej dosky závisí dĺžka a tvar kosti u dospelého.

... Deformácia osteoartritídy (zhodujúce sa príznaky: 4 zo 16)

Deformácia osteoartritídy - je považovaná za častú patológiu kĺbov, proti ktorej dochádza k vývoju degeneratívne-zápalový proces, čo vedie k deštrukcii ich štruktúr a ich predčasnému starnutia.

.

Hlavným dôvodom vývoja tejto patológie je nadmerná telesná aktivita, ale existuje aj niekoľko iných predisponujúcich faktorov.

.

Zahŕňajú prebytok telesnej hmotnosti, profesionálne športy, sedavé pracovné podmienky a mnoho ďalších zdrojov.

... Osteoartritída (zhodujúce sa príznaky: 3 z 16)

Osteoartritída je pomerne časté ochorenie, pri ktorom sú kĺby degeneratívne a dystrofické.

Osteoartróza, ktorej symptómy sú spočiatku spojené s postupným rozpadom chrupavkového tkaniva a potom s rozpadom subchondrálnej kosti a iných štrukturálnych tvoria spoj, vyvíja sa na pozadí nedostatku kyslíka v nich a môže sa prejaviť v rôznych formách s rôznymi oblasťami lokalizácie patologického proces. Vo všeobecnosti je táto choroba diagnostikovaná u pacientov vo veku 40 až 60 rokov.

... Osteochondróza kolenného kĺbu (súbežné príznaky: 3 z 16)

Osteochondróza kolenného kĺbu (disekcia) je ochorenie degeneratívneho degeneratívneho typu. Ovplyvňuje hlavne ľudí v mladom veku, vo väčšine prípadov má priaznivý priebeh a končí obnovou pacientov.

... Tuberkulóza kostí (súbežné príznaky: 3 z 16)

V dôsledku ich preniknutia do kĺbu vzniknú fistuly, ktoré dlho nezdravujú, ich mobilita je narušená a v závažnejších prípadoch sa úplne zrúti.

S vývojom a progresiou tuberkulózy chrbtice sa môže vyvinúť hrb a spin. Bez riadnej liečby dochádza k paralýze končatín.

...

• VKontakte

zdroj: http://SimptoMer.ru/bolezni/detskie-zabolevaniya/1278-bolezn-pertesa-simptomy