Gastrointestinálne krvácanie

krvácanie do zažívacieho traktu v medicíne považovaný za krv prúdi do lumen gastrointestinálneho traktu. Definícia je dôležité mať na pamäti a byť odlíšená od krvácanie do brušnej dutiny, keď je zdrojom zažívacieho ústrojenstva( napr - pretrhnutie čriev).

najrozvinutejšie cievne sieť v pažeráku, žalúdku a dvanástnika. Z tohto dôvodu, krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu( GIT) je masívny straty krvi, rýchly vznik anémie, závažná stav pacientov šoku.

Ktoré choroby sú krvácanie?

krvácanie zdroj môže byť v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu. Komplikácie v podobe perforácie steny nádoby sa vyskytuje v mnohých ochorení sa líšia vo frekvencii. V prvom rade - pažeráka a gastroduodena krvácanie. Tie sú považované za nebezpečné pre život pacienta.

z nižších divízií reprezentovaných tenkých, hrubých čriev, krvácanie menej časté, sprevádzaných chronických ochorení nespôsobuje akútne strate krvi a anémia. Skupina №1 - predstavovali najčastejšie príčiny, v praxi to je "dodávateľ" všetkých závažných prípadoch. To zahŕňa:

• žalúdočné a dvanástnikové vredy( 55-80% krvácanie);
• vývoj akútnych vredov na pozadí stresu, liekov;
• Mallory-Weiss syndróm;
• rozpadajúce nádor;
• erozívna alebo hemoragická gastritída a duodenitida forma;
• portálnej hypertenzie u cirhózy pečene s pažerákových varixov, počiatočné časti žalúdka.

Group №2 - združuje viac zriedkavé príčiny krvácania: diverticula a polypous prerastania v žalúdku a dvanástnika, porušenie prietrž Hiátová syndrómy Randym-Rendu a Zollingera-Ellison.

skupina №3 - pozostáva z patológie predstavujúce neoficiálny prípady: krvných porúch( hemofíliou, trombocytopenická purpura Henoch stave), je výsledkom chorobu z ožiarenia, nedostatok ochorenie, zriedkavých prípadov tuberkulózy alebo syfilis žalúdka, vaskulitídy a hemoragická diatéza.

mechanizmus krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu s vredmi, Mallory-Weiss syndrómu, rozpadajúce sa žalúdočné nádory odvodené od arteriálnej alebo zmiešaný( arteriálna-žilovej).Keď je tok krvi z žily, pažeráka masívne žilovej vytvorenie porovnateľné s arteriálnej. Tieto typy sa líšia vo veľkej straty krvi, šok.

erozívna gastroduodenitis spočiatku spôsobuje mierne výtok krvi z povrchových vredov v dôsledku poškodených kapilár. Ale keď veľká plocha deštrukcia, deštrukcia prehĺbenie procesu týkajúceho sa veľkých ciev. To môže tiež spôsobiť stratu krvi exprimovaný.Takéto život ohrozujúce krvácanie môže stať príčinou úmrtí, podľa rôznych zdrojov, v 6-20% prípadov.

V dôsledku straty krvi, obraz hemoragickej šoku z dôvodu nižšieho objemu cirkulujúcej krvi. Keď narušený mikrocirkulácie v tkanivách nahromadené zvyškov, je acidóza a anoxie. Tento proces je vo všetkých orgánoch a systémoch. Ak je strata krvi nie je kompenzované dlhú dobu, poruchy funkcie orgánu, čiastočný bunkovú smrť.

Psychológovia volanie proces labilného prechodného obdobia v strnulý.Nekróza vyvoláva pokračujúci krvácanie. V žalúdku, je vznik nových vredov a erózií hypoxické pôvodu. To tvorilo "bludného kruhu".Pri dlhodobom krvácanie, dochádza k zmenám koagulačného systému. U 50% pacientov v 2 krát znižuje čas zrážania a rekalcifikácie.

Súčasne

zvýšená stabilita plazmy s heparínom. Status indikuje vývoj hyperkoagulačního. Pokračovanie ochorenia vedie k aktivácii systému protivosvertyvaniya pádu fibrinogénu. Dlhšie krvácanie z gastrointestinálneho traktu vstupuje do DIC( masívne intravaskulárna koagulácia).

Klasifikácia

Operácia je bežné Forrest klasifikácia, ktorý identifikuje endoskopické známky krvácania. Forrest I - pokračovanie formy:

• Ia - krv;
• Ib - žilová.

Forrest II - krvácanie zastavené, neexistuje žiadna záruka, stability:

• IIa - vizuálne stanovená thrombosed tepny;
• IIb - v vredy oblasť viditeľnej krvná zrazenina uvoľní.

Forrest III - stabilný zastavenie krvácania vredu na spodnej fibrínového filmu. V závislosti na stupni populárnej 2 klasifikácia: Klinické a hematokritu. Ich prax kombinovať.Strata krvi rozdelené podľa stupňa zobrazenej v tabuľke.

krvácanie Signs	Easy( 1 stupeň)	Stredný( stupeň 2)	závažnú( stupeň 3) schodku
BCC *	až 20%	20-30%	30% alebo viac
	normálny krvný tlak, k miernemu poklesu( 100/ 60)	nie je nižšia ako 80/50	systolický na 60-80, dno nie je určená
tepov za minútu	80-90	100-130	130 a viac
Hematokrit	30 a viac	25-30%	menej25% číslo
	na 3,5 milióna erytrocyty	2,5-3,5 miliónov	2-2,5 miliónov
KlinichesSingle symptomatology	čierna stolica jednotlivo + hemateméza celkovo mierne zmenila.	zvracanie a hnačka sa opakujú, výrazná slabosť, bledosť kože, dýchavičnosť, lepkavý pot, nízke vylučovanie moču, možnosť dočasnú stratu vedomia.	opakované vracanie a dechtové stolice, bledá koža s nádychom do modra, letargia, časté mdloby, plytké zrýchlený dych( prechod na vzácne), moč nie je pridelená, telesná teplota je znížená, končatiny sú studené.

* BCC - objem cirkulujúcej krvi.

zistiť krvné straty, lekári používajú tabuľku, v ktorej, v závislosti na dátach index hematokritu sú k dispozícii na rýchlosti krvi na kilogram telesnej hmotnosti pacienta a deficitu. Symptómy

prípady krvácania z tráviaceho traktu je vysoko postavený vo svojich prejavoch sú veľmi podobné.Rozdiely medzi menšie, ale to môže byť správne identifikovať zdroj. Symptomatológie sa skladá zo známky hemoragickej šoku a akútna anémia( chudokrvnosť), vonkajších prejavov.

Pri akútnej anémie, prechádzajúcej v hemoragickej šoku u pacientov vzniká:

• náhlej závraty;
• zvýšenú slabosť;
• pred očami poletovať drobné škvrny;
• môže na okamih útočia straty vedomia;Bolesť
• v srdci;
• dýchavičnosť.

počiatočnej fáze aktivuje obranné mechanizmy, krv vyteká z depa, krvný obeh je centralizovaná, aby funkcia životne dôležitých orgánov. Krvný tlak je normálne alebo zvýšené.Pokles tlaku ukazuje vyčerpania rezervnej kapacity a pokračovanie krvácania, takže je zlá prognóza.

ukazovatele v krvi udržateľnej zmeny až po 12-24 hodín po začiatku krvácania: na hematokritu, počtu červených krviniek, hemoglobínu a hodnota indexu farebného môže posúdiť mieru straty krvi. Presnejšie metódou - meranie BCC.Vonkajšie prejavy sú tieto prejavy.

hemateméza - častejšie lézie pažeráka a žalúdka. Ak krv prúdi z pažeráka, má čerešňa farbu, kvapalný alebo zrazená.Ak zvracanie žalúdočné erytrocytov hemoglobín reaguje s kyselinou chlorovodíkovou za vzniku hydrochloridu hnedého hematín. Preto sa zvracanie podobá na "kávové záhrady".

čierna asfaltová stolica( meléna) - môžu byť bez vracanie sprevádzané krvácanie z dvanástnikového vredu. S lokalizáciu zdroja v pažeráku alebo žalúdka v kombinácii s krvavou zvracať.Čím je krvácanie masívnejšie, tým rýchlejšia meňa sa objaví.Krv pri požití v čreve zvyšuje jej peristaltiku.

Farba výkalov diferenciálnej diagnostike zdroje v hornej časti gastrointestinálneho traktu a hrubého čreva. V dolnej časti tráviaceho traktu nie je vytvorená hydrochloridu hematín, však stoličku maľované v žiarivo karmínovej farbe. A prítomnosť hlienu robí stolici ako "malinového želé".

Ako identifikovať zdroj?

role lekára určiť nielen zdroj krvácania, ale tiež určiť stav poškodenej cievy( udržuje krv, je hustá zrazenina pravdepodobne relaps).Pokiaľ je zvracanie krvi alebo Melena boli v prítomnosti lekára "prvá pomoc", alebo v nemocnici, k tomu, že sa nepodarí zastaviť krvácanie napadnutého.

Ak tomu tak nie je, potom je štúdia o priamych vredov prstov. Na rukavičke sú stopy čiernej krvi. Okultné krvácanie u chronických ochorení sa upraví fekálne reakčná Gregersen. K tomu je pripraviť pacienta: nie je dovolené ani čistiť zuby.

zhoršenie stavu pacienta, za zníženého tlaku, znovu hnačka a vracanie ukazujú pokračujúce krvácanie. Ako podanie objektívny dôkaz, žalúdočnou sondou s použitím výplach žalúdka a k čistej vode. Po hodine a pol druhej sondy opäť príde krv.Špecialisti na endoskopiu sú v prevádzke v nemocniciach nepretržite 24 hodín denne. Prieskum je súčasťou štandardnej starostlivosti.

Tiež zdroj endoskopista dochádza k záveru: "krvácanie bol zastavený," - znamená, že zdroj je uzavretý hustých zrazenín fibrínu, je nepravdepodobné, že opakovanie na pozadí liečebných procedúr, "hemostáza nestabilné" - vada je uzavretá voľné čierne zrazeniny, zriedka pulzujúca loď, zostáva hrozbou pre recidíve krvácania.

Ako odlíšiť od vnútorného krvácania?

diferenciálnej diagnóza musí vziať do úvahy príznaky vnútorného krvácania. Viesť k vnútornému krvácaniu zranenia, zlomeniny vnútorných orgánov, rebier zlomenín a iných kostí.Uvažovali sme už o všeobecných príznakoch krvácania. Symptomatológie závisí na dutiny alebo orgánu, kde je vyliata krv. Keď

hemotorax

krv dostane do pleurálnej dutiny so zlomenou rebrá.Pacient sa cíti silné bolesti pri dýchaní, dýchavičnosť, kašeľ s penivý krvavého hlienu. Na röntgenovom lúči sa srdce posúva na nepoškodenú stranu.

maternicové krvácanie

ženy majú nižšiu bolesť brucha, tlak na konečníka. Určuje sa vyšetrením gynekológa.

Po vyliatí krvi v orgánoch močového

Blood šarlátovej stanovené v moči. Laboratórne výplachové červené krvinky sa nachádzajú pri hľadaní miery poškodenia.

Funkcia pre ochorenie

tráviaceho traktu sa zameriame na najčastejších ochorení, pri ktorých krvácanie je závažnou komplikáciou.

erozívna alebo hemoragická gastritída

na viacerých povrchových chýb charakteru tvoriť sliznicu žalúdka alebo dvanástnika. Na začiatku ochorenia v žalúdočnej steny ciev spazmiruyutsya. To spôsobuje oblasti ischémie( hypoxia tkaniva).V dôsledku toho sa uvoľňuje veľké množstvo pepsínu a histamínu.

Tieto hormonálne látky podporujú sliznice krvácanie a opuch, tvorba vredov, niekoľko dní vady dosahujú veľkosti 20 mm, splynúť do veľkej vredy. Typický spôsob akútne, je spôsobená toxické alebo lieky( aspirín, Atofan, steroidy).

Akútne vredy môžu byť stresujúce. Vyskytujú sa po úraze, popálení, chirurgickom zákroku, mrazení, sepse, infarkte myokardu, renálna-hepatálna insuficiencia. Mechanizmus sa nelíši od erózie. Dosiahnu hĺbku iba do svalovej vrstvy. Pri tvorbe erózií je dôležitá vaskularizácia rôznych častí žalúdka.

Mallory-Weissov syndróm

Fibrogastroskopia sa prejavuje lineárnymi pozdĺžnymi rupturami sliznice pažeráka a žalúdočným kazom.Častejšie sú muži chorí 30-50 rokov. Hlavnou príčinou roztrhnutia ciev je náhly nárast intragastrického tlaku v dôsledku prerušenia komunikácie vo funkcii zvierača. Stretnutý žalúdok spôsobuje vracanie a pretrhnutie sliznice.

Kŕčové žily pažeráka

Je považovaná za komplikáciu portálnej hypertenzie. Spôsobuje to: rakovina a cirhóza pečene, menej často - trombóza pečeňových žíl. Krvácanie sa vytvára so značným nárastom tlaku v portálnom žilovom systéme a dostupnými anastomózami medzi žilami pažeráka a žalúdka.

Tieto plavidlá sa stávajú pomocnými a odvádzajú z portálového systému. Zničenie cievnej steny je uľahčené pôsobením kyseliny a pepsínu v gastroezofageálnom refluxu. U pacientov je zrážanlivosť krvi často narušená v dôsledku ochorenia pečene.

Zollinger-Ellisonov syndróm

Pankreatický adenóm nazývaný "ulcerogénny" v dôsledku stimulácie ulcerácie. Vo veľkostiach dosahuje priemer až 12 cm. Klíčky duodenum

Polovica prípadov dáva malígne metastázy do lymfatických uzlín, pečene, pľúc. Má schopnosť aktivovať sekréciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. U 94% pacientov sa vyskytuje vred v jejunu alebo dvanástniku.

Je možný adenomatózny priebeh choroby s hormonálnymi poruchami. Nadbytok gastrínu stimuluje uvoľnenie množstva žalúdočnej šťavy, pankreatických sekrétov, žlče, narušuje pomer kontrakcií zvieračov. U 1/5 pacientov sa vyskytli viaceré vredy. Je dôležité, aby ochorenie bolo rezistentné voči konzervatívnej liečbe. Hlavnou liečbou je vagotómia a resekcia poškodenej oblasti čriev.

Liečba a prvá pomoc

Podozrenie na nelékavého pracovníka krvácania z tráviaceho traktu je ľahké na charakteristické vracanie a hnačku. Sanitka by sa mala okamžite zavolať, aj keď sa nevracia zvracanie. Keď je potrebná predhospitálna starostlivosť:

• položí obeť na svoju stranu;Vytvorenie pokoja
• .

Taktika liečby je definovaná algoritmom núdzovej starostlivosti začínajúcou fázou "prvej pomoci".V aute sa pacientovi podáva Dicinon, Vikasol, chlorid vápenatý, systém Ringerovho roztoku. V chirurgickom oddelení závisia ďalšie opatrenia od stupňa straty krvi:

• v treťom stupni - je nevyhnutná núdzová operácia pre vitálne znaky;
• 2 stupeň - vyžaduje chirurgický zákrok, ak sa objavujú známky pokračujúceho krvácania, potvrdené fibrogastroduodenoscopy alebo sondou, opakované zvracanie a melena.

, ďalšie prípady podliehajú konzervatívnej liečbe pod dohľadom chirurga. Ak sa krvácanie vyskytlo pri trombocytopenických ochoreniach, krvných ochoreniach, hemoragickej diatéze u detí, operácia je kontraindikovaná.

Konzervatívna liečba zahŕňa: odpočinok v posteli

• ;
• bublina s ľadom na epigastrickej oblasti;
• zákaz jesť a piť( otázka diéty je vyriešená 1-2 dni po stabilizácii stavu pacienta);
• , sa kyselina aminokaprónová injektuje priamo do žalúdka v chladenej forme s pridaním adrenalínu.

Je potrebné posúdiť vhodnosť transfúzie krvi v súlade s odporúčaniami na liečbu hemoragického šoku. Lekári treba vypočítať, koľko krvných náhrad, červených krviniek, čerstvej mrazenej plazmy kryoprecipitátu, reopoligljukin aj iné riešenia. Intravenózne predpísané hemostatické lieky: Etamsilát, Vikasol, kyselina aminokaprónová.

Pri určovaní rozsahu operácie sa riadia patológiou, ktorá spôsobila krvácanie, pravdepodobnosť relapsu. Najčastejšie je potrebné odstrániť veľkú časť žalúdka, duodena, vytvoriť anastomózu na prechod potravy. Ak sú okraje vredu povolené, potom sú chyby šité.Zväčšené žily v pažeráku sú tampónované špeciálnymi balónikmi a ľavé žalúdočné a slezinné tepny sú zviazané.

Metóda endoskopie je obmedzená.Krvácanie sa zastaví elektrokoaguláciou cievy, plazmovou liečbou v prostredí hélia. Krvácanie z gastrointestinálneho traktu je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje okamžité lekárske zákroky. Preto najlepšou pomôckou je zavolanie sanitky alebo odvezenie pacienta do najbližšej nemocnice.