Delirium: druhy, symptómy a liečba

Delírium je jedným z najčastejších typov ohromenie. Ide o prechodné mentálna porucha je exogénny charakter a rozvíja v dôsledku funkčných porúch mozgu na pozadí ťažkej intoxikácie a chorôb. Preto liečba delíria nielen zameraná na reliéfnych hlavnej psychotických príznakov, ale aj korekcia primárnych porúch.

etiológie a patogenézy Príčinou

delíriu stave je neurónová dysfunkcia spojené s hypoxiou, dysmetabolický a toxické poškodenie nervového tkaniva. Tento proces zahŕňa mozgovú kôru a subkortikálne základné vzdelanie. A v srdci patogenézy nie sú štrukturálne zmeny a nerovnováhy neurotransmiterov, neurónov a spomaliť interneuronal rýchlosť.

neurofyziologický štúdie ukazujú, že najväčšiu rolu vo vývoji delíria vzhľadom k cholinergným deficitom a všeobecné patologická reakcia na stres a zápal nervov. Ale nie je vylúčené, a strata malými skupinami bunkách vystavených kritickej ischémie alebo masívne pôsobenie toxínov.

stavy, ktoré často prispievajú k rozvoju delíria:

• cerebrálnu hypoxii v dôsledku cievnych mozgových lézií malé a stredné kalibru, s dekompenzáciou kardiovaskulárnych chorôb;
• systémové infekcie, zvlášť sprevádzané horúčkou a ťažkú ​​všeobecné intoxikácie;
• infekcia centrálneho nervového systému, s kľúčovými prvkami patogenéze nervového tkaniva je opuch a toxické poškodenie mozgových ciev;abstinenčný syndróm
• pri zneužívanie drog a alkoholu;
• exogénne intoxikácie nealkoholické pôvodu, vrátane tých, spôsobených príjmom psychotropných a non-psychotropných liekov a ich kombinácií;
• chronické ochorenie ischemickej mozgovej dekompenzované;
• dekompenzácia závažných kardiovaskulárnych ochorení a ďalších somatických ochorení;
• pooperačnom období, najmä v prípade celkovej anestézie;
• ťažké endokrinopatie.

predispozíciou patrí vyšší vek, dehydratácia, prítomnosť komplexných chronických ochorení, nutnosť k súčasnému príjmu rôznych liekov, pacientovho celková slabosť.Ale v prípade, že je ťažké delírium sa vyskytujú infekcie sa môže vyvinúť v skôr zdravého človeka. Hlavnými príznakmi delírium

hlavným prejavu delíria sú halucinácie.

Delírium má všetky vlastnosti zakalenie vedomie: odpútanie sa značnou obtiažnosť vnímanie sveta a následné amnézia, poruchy myslenia a orientácia. Allopsihicheskaya dezorientácia nie je typické.Okrem toho delírium zvláštne halucinačnej porucha iluzórne. Ich obsah určuje správanie pacienta a je často príčinou zmyslového delíria.

výskyt halucinácií predchádzať iluzórne a pareydolicheskie porušovanie, desivé sny. O niečo neskôr, oni sú doplnené hypnagogic( vyplývajúce prosonochnyh stavy) halucinácie. A na javisku plnohodnotných delírium halucinácie stávajú bohaté stsenopodobnymi a prakticky konštantný.Môžu vyvolať príliv tlak na očné buľvy sa nazýva symptóm Lipman.

Halucinácie v delíriu sú pravdivé.Sú subjektívne neodlíšiteľné od objektov na svete, a preto vnímaná ako fyzická osoba, a to aj v prípade, že ich obsah je samozrejme fantastické.Dominuje vizuálne halucinácie - bohaté, svetlé, podrobných, často nepríjemné a desivé.Ale sú tu aj sluchové, hmatové a čuchové vnímanie podvody.

Halucinózne zážitky sú sprevádzané napätým účinkom úzkosti a strachu. Existujú obdobia psychomotorickej agitácie alebo hypodynamie. V snahe brániť sa alebo utiecť, pacient často predstavuje nebezpečenstvo pre ostatných a pre seba. Ale s niektorými formami deliria, úzkosť motora je obmedzená na lôžko a neexistuje žiadny zjavný vplyv na úzkosť.Najčastejšie to naznačuje hlbokú dezintegráciu duševnej aktivity a je znakom vážneho utrpenia mozgu. Produktivita kontaktu s pacientom, závažnosť dezorientácie a prítomnosť amnézie po úľave deliria závisia od stupňa zmätenosti vedomia a od objemu vnímania okolitého sveta. Spomienky na skutočné udalosti, ktoré sa vyskytli v tomto období, sú čiastočne alebo úplne chýbajúce, existuje aj čiastočná alebo úplná amnézia ich skúseností.

Fázy nasadenia deliria

V stave deliria môžu byť pacienti extrémne agresívni a snažia sa zbaviť svojich vízií.

Delirium sa nevzťahuje na paroxyzmálne rozvojové štáty. Je charakterizovaná stagingom a určitými vzormi vo výskyte príznakov. Klasické delírium má 4 štádiá vývoja a jeho nasadenie sa môže zastaviť v ktorejkoľvek fáze. Závisí to od závažnosti existujúcich metabolických porúch, počtu postihnutých neurónov a funkčných rezerv mozgu. S včasnou liečbou sa delirium môže prerušiť ešte pred vznikom zjavných halucinogénnych ochorení.Predĺžený hlboký spánok môže tiež prispieť k odchodu pacienta zo stavu tmavého vedomia.

V prvej fáze delíria sa zosilňuje a urýchľuje asociačná zložka myslenia, prílev združení a živé zmyselné spomienky a rozprávanie. Pozornosť je ľahko rozptýlená, kvôli čomu sa vyhlásenia stávajú nekonzistentné a skryté.Ovplyvnenie je premenlivé, kritika sa znižuje, orientácia nie je vždy jasná, ale tipy sú produktívne. Spánok sa stáva povrchným, rušivým, jasným a nie vždy odlíšiteľným od skutočných snov. Neprináša pocit pokoja a je sprevádzaný narušením cyklu spánok-prebudenie. Tieto príznaky sa nazývajú prekurzory.

Druhým stupňom je prehlbovanie existujúcich porúch s výskytom vizuálnych ilúzií a paradoxov, ktoré sú ešte intenzívnejšie pri vyšetrení pacienta. Vyskytujú sa aj hypnagogické halucinácie. Zvyšuje hyperestéziu, zhoršuje porušovanie pozornosti, zhoršuje vnímanie skutočného prostredia. Existuje blikanie úrovne vedomia, ktoré v hlbších štádiách deliria povedie k vzniku jasných okien. Dezorientácia rastie, predovšetkým presná definícia času trpí.

Tretia etapa spočíva v množstve skutočných halucinácií, pohlcujúc pozornosť pacienta a často vedie k rozvoju zmyslového deliria. Podvodné vnímanie môže mať charakter stsenopodobny a navzájom sa spájať, aj keď prevládajúcimi sú vizuálne obrazy. Existujú výrazné porušenia správania, takže pacient často predstavuje nebezpečenstvo pre seba aj pre iných. On môže bežať, vyskočiť z okna, ísť von na vozovku, prejaviť fyzickú agresiu, a to bez toho, aby koreloval jeho konanie so skutočnou situáciou. Spánok je krátky, zaspávanie sa zvyčajne presúva do skorých ranných hodín. Kontakt s pacientom je neproduktívny, jeho dezorientácia v priestore a čase je zaznamenaná.

Čo je delirium

V súčasnej dobe existuje niekoľko odrôd deliria, z ktorých každý má svoje vlastné vlastnosti. Toto zohľadňuje typ prietoku, závažnosť jednotlivých symptómov a etiologický faktor.

Hlavné typy deliriózneho bezvedomia: typický( klasický) delírium typu

• ;
• hypokinetická varianta;
• neúspešné delirium, jeho verzia je "delirium bez delíria" - krátka epizóda alopsychickej dezorientácie bez vzniku halucinogénnej symptómov;
• oslepujúce delirium;
• profesionálne delirium.

V hypokinetickom deliriu nemá pacient žiadne zjavné poruchy správania napriek prítomnosti skutočných iluzórne-halucinálnych porúch. Existuje dokonca zníženie motorickej aktivity, čo môže viesť k závažnejším priebehom základnej choroby a zvýšenému riziku smrteľného výsledku v pooperačnom období.Okrem toho sa také delirium môže mýliť pre asténia alebo depresívny stav.

Mutujúci( mutantný) variant považujú niektorí odborníci za štvrtý, najhlbší, delirium. Súčasne dochádza k rozpadu duševnej činnosti, vonkajšie podnety nepriťahujú pozornosť pacienta. On je ponorený do skúseností, nekoherentne mumlal.Úzkosť motora je obmedzená na vonkajšiu stranu lôžka, pohyby nie sú cielené a sú kombinované s athetozopodobnymi a choreiformnými kerkinizami. Existuje príznak "lúpeže", keď sa zdá, že človek vytiahne svoj závit alebo vlasy, chyti malé predmety, ťahá posteľnú bielizeň a oblečenie.Často pacienti v tomto stave odtrhávajú listy na chlopniach, odskrutkujú tlačidlá a vytvárajú otvory v matracoch prstami.

Po výstupe z mumlátora deliria je zaznamenaná úplná amnézia tejto patologickej epizódy. Vývoj takéhoto omámení na pozadí závažné somatické ochorenia sa považuje za zlé znamenie, a zvyčajne indikuje prítomnosť exprimovaných a niekedy kritické dismetabolic porúch.

Profesionálne delirium sa tiež vzťahuje na závažné formy zamaskovania vedomia. Pacient nemá zjavné známky skutočných halucinogénnych delirióznych symptómov. Porušovanie správania je stereotypné opakovanie pohybov spojených s odbornými činnosťami. Pacient môže simulovať písanie na klávesnici, šitie, pletenie, prácu na obrábacích strojoch a vykonávanie mnohých ďalších motorových komplexov. Predpokladá sa, že ich vzhľad nie je spôsobený falošnou orientáciou, ale aktiváciou v mozgu zodpovednou za automatizáciu obvyklých pohybov interneurálnych spojení.

Oddelene rozlišujte alkoholické delirium, nazývané bielou horúčkou každodenného života. Rozvíja sa v ochrannej dobe niekoľko dní po prestávke v pitnej sústave a má svoje vlastné charakteristiky. Halucinácie delírium tremens majú často charakter mikrozoopsy( videnie malé zvieratá), často je pacient aj "vidia" spoločníci alebo tretie osoby.Často

prevedenia sú gipnogagichesky delírium tremens delírium( s výhodnými gipnogagicheskimi halucináciami) a s ťažkou delírium slovnými halucinácie.

Zásady liečby

Liečba pacienta v delirióznom stave by mala byť komplexná.Rozsah činností je určený s prihliadnutím na etiológiu a klinický obraz. A keď predpisujú lieky, snažia sa vyhnúť nadmernému sedácii počas dňa, exacerbácii somatickej patológie a včasnému vývoju špecifických komplikácií.

Liečba deliria môže zahŕňať: korekciu

• všetkých dostupných klinicky významných metabolických porúch;
• udržiavanie adekvátnej vodnej bilancie;
• boj proti infekcii a jej toxickej intoxikácii;Opatrenia
• na stabilizáciu kardiovaskulárneho systému, zníženie závažnosti zlyhania pečene a obličiek;Detoxikácia
• a použitie špecifických antidotov na otravu;
• zlepšenie dodávania krvi do mozgu( s príznakmi mozgovej ischémie);
• použitie antipsychotických( neuroleptických) liekov na rýchle uvoľnenie väčšiny symptómov delíria;
• viazané prostriedky benzodiazepín poskytovanie anxiolytický, sedatívne, antikonvulzívami a hypnotické nešpecifický( sedatívnym) účinkom.

Použitie antipsychotík na profylaktické účely sa v súčasnosti považuje za nevhodné.Aby sa zabránilo rozvinutiu deliria, odporúča sa včas napraviť somatický stav pacientov a prijať opatrenia na zníženie pooperačného stresu. Je tiež dôležité znížiť počet vonkajších stimulov a kontrolovať udržiavanie adekvátnej spánok-bdenia.

delírium samo o sebe nie je život ohrozujúci stav, ale jej vývoj je často príznakom závažné dekompenzácia somatoneurological závažným ochorením, ktoré si vyžadujú osobitnú pozornosť k takému pacientovi.