Ktorý lekár zaobchádza s osteoporózou kostí a chrbtice?

Ktorý lekár lieči osteoporózu

Osteoporóza je ochorenie kostí kostry, charakterizované porušením metabolizmu minerálov, deštrukciou tkanív.

Kosti sú krehké, proces prebieha. Ide o pomerne nebezpečnú patológiu, pretože riziko invalidity je vysoké.

Aby sa včas objavila patológia, je potrebné vedieť, ktorý lekár sa zaoberá osteoporózou.

Aký druh lekára by som mal kontaktovať?

Choroba sa rozvíja z mnohých dôvodov, takže sa s ňou zaoberajú rôzni lekári:

• traumatologist;
• reumatológ;
• endokrinológ.

Pacienti môžu potrebovať konzultáciu s vertebrológom, gastroenterológom, fyzioterapeutom, gynekológom.

Liečiteľ-ortopéd trauma ošetruje traumy, postihnutia kostného systému.

Endokrinológ sa zaoberá liečbou ochorení endokrinného systému, ktoré zahŕňajú: pankreas, štítnej žľazy a prištítnych teliesok, nadledviny, atď. Lekár - reumatológ ošetruje choroby kĺbov, spojivových tkanív.

Po prvé, musíte kontaktovať ortopedického traumatóga, ktorý predpíše výskum, povie vám, ako liečiť túto chorobu a poslať na konzultácie špecializovaným lekárom. Ak nie je možné dostať sa k traumatológovi-ortopedovi, môžete sa obrátiť na terapeuta. On tiež môže zistiť chorobu a poslať pacienta lekárom úzkeho profilu.

Aké ďalšie odborníci môžu pomôcť

Choroba tiež vylieči gastroenterológ, pretože príčinou osteoporózy môžu byť tráviace poruchy. Niekedy je potrebná konzultácia s odborníkom na výživu.

Špecialista vytvorí menu a podrobne vysvetlí, aké potraviny by mali byť zahrnuté v strave a ktoré by sa mali zlikvidovať.

Pri absencii patologických zlomenín je osteoporóza liečená fyzioterapeutom, ktorý si pre pacientov vyberá špeciálny gymnastický komplex. LFK zlepšuje kĺby a pomáha posilňovať kosti. Ženy s osteoporózou by tiež mali liečiť gynekológ.

diagnostika

Lekár odhalí osteoporózu založenú na rádiografii, denzitometrii. Mali by ste vedieť, že röntgenové lúče v počiatočných štádiách patológie neposkytujú potrebné množstvo informácií. V tomto prípade sa vykonáva denzitometria, ktorá umožňuje odhadnúť množstvo kostnej hmoty.

Na stanovenie hladiny metabolických markerov v kostných tkanivách sa tiež skúma biochémia krvi. Pacient potrebuje darovať krv do hormónov štítnej žľazy.

Venujte pozornosť

Existujú 4 stupne osteoporózy. Prvý je charakterizovaný zmenou menšej veľkosti kostí trabekulov (priečny nosník), druhý - výrazný pokles hustoty tkaniva.

.

Osteoporóza tretieho stupňa je charakterizovaná bikonkavskými stavcami, v štúdii sa nachádza najmenej jeden klinovitý stav.

.

Pri 4 stupňoch osteoporózy sa zistí viac deformácií stavcov a pozorujú sa príznaky silnej demineralizácie kostí.

príznaky

Lekár diagnostikuje "osteoporózu" na základe sťažností pacienta. Hlavné príznaky patológie sú: časté zlomeniny, bolesti kostí, deformácia kostry.

S progresiou ochorenia sa bolesť stáva trvalou. Ďalším príznakom je silné napätie svalov.

Osteoporóza je sprevádzaná porušením držania tela: sklon, pokles rastu.

Keď sa ochorenie stane častými zlomeninami stavcov chrbtice, krku bedra, polomeru (v distálnej časti), rebier.

Osteoporóza je podozrivá, keď sa objavia nasledovné príznaky: zvýšená únava, krehké nechty, zubné ochorenia, ďasná, porušenie srdcovej frekvencie, skorý vzhľad sivých vlasov.

dôvody

Pred začatím liečby osteoporózy lekár odhalí dôvody svojho výskytu. Ide o polyetologické ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku vplyvu akýchkoľvek negatívnych faktorov.

Patria medzi ne:

• ženský sex;
• slabá dedičnosť;
• krehká postava;
• nízka hmotnosť;
• poruchy cyklu menštruácie;
• hormonálna nerovnováha;
• spôsob života alebo tvrdú fyzickú prácu;
• nedostatok stravy vápnika, vitamínov (najmä vitamínu D);
• príjem glukokortikosteroidov, akékoľvek antibiotiká, protinádorové lieky.

Osteoporóza sa môže objaviť v dôsledku takých ochorení, ako sú: diabetes, patológia štítnej žľazy, chronická hepatálna a renálna insuficiencia, reumatické ochorenia.

Venujte pozornosť

Vývoj patológie uľahčuje fajčenie, zneužívanie alkoholu, káva, prevalencia mäsových jedál v strave.

liečba

Lekári liečia osteoporózu s použitím liekov a bez liekov. Hlavná úloha v komplexnej terapii sa podáva liekom, ktoré ovplyvňujú kostný metabolizmus.

Patria medzi ne:

• bisfosfonáty, ktoré inhibujú proces deštrukcie kostného tkaniva;
• vápnikové prípravky s vitamínom D;
• Prípravky obsahujúce stroncium, ktoré podporujú životné funkcie kostného tkaniva;
• estrogény;
• soli fluóru;
• rastový hormón;
• flavónové zlúčeniny, ktoré zlepšujú metabolizmus v kostiach;
• osseín-hydroxyapatitový komplex, stimulujúci aktivitu kostných buniek.

Pacient s osteoporózou musí vedieť, ktorá strava je pre chorobu potrebná.

Diéta by mala obsahovať dostatok vitamínov a stopových prvkov, najmä vápnika.

Je potrebné zahrnúť do menu výrobky s nízkym obsahom tuku, zelené, orechy, vajcia, ovocie, jedlá z rýb, obilniny, zeleninu. Mali by ste sa vzdať alkoholu, kávy, čokolády.

Osteoporóza sa tiež lieči terapeutickou gymnastikou. Mierne napätie prispieva k posilneniu kostného tkaniva. Špeciálne cvičenia vyberie lekár s prihliadnutím na vek pacienta a stav jeho tela.

Čo môže pacient urobiť

Na liečbu osteoporózy sa odporúča revidovať životný štýl. Chôdza a jogging na čerstvom vzduchu, pobyt na slnku, plávanie, tanec bude užitočná. Na úspešné liečenie osteoporózy je odmietnutie cigariet a alkoholu povinné.

Celý odpočinok a spánok sú dôležité. Je potrebné udržiavať normálnu telesnú hmotnosť, konzumovať dostatok vápnika a vitamínu D. Optimálne množstvo vápnika u pacientov mladších ako 65 rokov je 1000 mg, po 65 rokoch 1500 mg.

prevencia

Prevencia choroby sa vykonáva v súlade s vekovou dobou. Tehotné ženy by mali užívať multivitamínové komplexy. Musíme venovať pozornosť výžive detí. Diéta by mala obsahovať potraviny bohaté na vápnik a vitamín D.

Ako prevencia choroby, gymnastiky, tance a športových hier sa odporúča.

V dospievaní a dospelosti by ste mali prestať fajčiť, piť alkohol, sladké šumivé nápoje, ktoré prispievajú k vylučovaniu vápnika. Je potrebné liečiť ochorenia, ktoré prispievajú k vzniku osteoporózy.

Osobitnú pozornosť k stavu kostrového systému by mali venovať ženám po menopauze, pretože stupeň zníženie kostnej hmoty počas tohto obdobia je maximum.

Je nevyhnutné zapojiť sa do prevencie osteoporózy, pričom užíva vitamín-minerálne komplexy. Odporúča sa hormonálna substitučná liečba, musí sa vyzdvihnúť gynekológ. Musí sa pravidelne kontrolovať u lekára na stav kostí skeletu, štítnej žľazy.

zdroj: https://spinous.ru/diseases/osteoporosis/u-kakogo-vracha-lechat-osteoporoz.html

Ktorý lekár lieči osteoporózu?

Zmeny v štruktúre kostí, straty vápnika v kostiach, ako dôsledok - krehké kosti, osteoporózu všetko.

úvod

Je dôležité vedieť! Lekári sú šokovaní: "Existuje efektívny a dostupný prostriedok na bolesť kĺbov ..." Čítajte viac ...

V mladom veku je ochorenie mimoriadne zriedkavé.

Patológia kostného tkaniva sa postupne rozvíja. A človek o ňom dlho nemôže vedieť, až kým nedôjde k zlomenine.

To je uľahčené znížením hladiny hormónov, u žien - u estrogénu, u mužov - u testosterónu.

Preto nie je zbytočné vedieť, ktorý doktor liečí osteoporózu.

Faktory vyvolávajúce túto chorobu

Dôvodom na vznik osteoporózy môžu byť takéto faktory:

1. Reumatické ochorenia (artritída, osteoartritída).
2. Choroby gastrointestinálneho traktu, ktoré majú za následok zhoršenie absorpcie vápnika.
3. Začiatok klimatického obdobia u žien.
4. Choroby endokrinného systému.
5. Starnutie veku súvisiace s vekom.
6. Dedičné predispozície.
7. Užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú štruktúru kostí.
8. Nedostatok vitamínov a stopových prvkov, najmä vitamínu D.
9. Nesprávna výživa, fajčenie, zneužívanie alkoholu.

Symptómy ochorenia

Z akého štádia poškodenia osteoporózy sa pacient obráti na lekára, závisí aj výsledok liečby. Uznanie prvých "zvonov" je veľmi dôležité, preto je potrebné venovať pozornosť symptómom, ktoré sa objavujú. Najmä po 40-45 rokoch. Ide o:

• Konštantné alebo periodické bolesti v kostiach: ramená nohy "krútenie chrbát - "lomit". Často závisí od poveternostných podmienok;
• Ramená, skryté;
• Znížený rast v dôsledku deformity chrbtice;
• Neprimeraná strata hmotnosti;
• Svalové kŕče a kŕče, ktoré sa vyskytujú bez zjavnej príčiny;
• Krehkosť a stratifikácia nechtov a vlasov, skorý vzhľad sivých vlasov;
• Precitlivenosť zubov, periodontálna choroba;
• tachykardia;
• Pokles síl.

Ale spravidla sú všetky tieto príznaky často vnímané ako prirodzené starnutie tela. A mnohí sa ponáhľajú vidieť lekára.

To bude najlepšie nasledovať pri protetickom pohybe bedrového kĺbu. V najhoršom prípade - postihnutie a znehybnenie.

Netreba dodávať, že včasná liečba lekárom s prvými prejavmi prejavu pozitívne ovplyvní účinnosť liečby. A pre ženy počas menopauzy by sa pravidelné vyšetrenie malo stať normou.

Ktorému lekárovi sa môžete prihlásiť

Liečba osteoporózy je dlhá a zložitá, takže by malo byť niekoľko lekárov.Po prvé, stojí za to obrátiť sa na osteopat alebo traumatológ - ortopéd. Je tiež potrebné poradiť sa s doktorom endokrinológom, reumatológa.

V podmienkach, keď nie je možné obrátiť sa na úzkeho špecialistu, je terapeut liečby celkom vhodný. Urobí anamnézu tejto choroby, pridelí štúdie a navrhne ďalšiu možnosť konania.

Pripísateľné štúdie:

1. Rádiografia chrbtice.
2. Denzitometria. Jedná sa o jeden z typov röntgenového vyšetrenia, ktorý umožňuje určiť hustotu kostí a kostného tkaniva.
3. Dodanie krvného testu na hormóny štítnej žľazy.
4. Laboratórna analýza hladín vápnika a fosforu, ako aj iných mikroelementov.
5. Možno budete potrebovať konzultáciu s vertebrológom. To je prípad, keď patologické zmeny ovplyvnili väčšinu chrbtice.
6. Poradenstvo pre výživu.
7. Pre ženy je návšteva gynekológa povinná.

Po ukončení všetkých potrebných vyšetrení lekár pri analýze výsledkov predpisuje liečbu.

Pri liečbe osteoporózy je hlavnou úlohou spomaliť starnutie kostného tkaniva, vyvážiť množstvo hormónov a metabolizmus. Je dôležité zabrániť tvorbe zlomenín kostí.

Liečivé opatrenia

V počiatočnom štádiu osteoporózy sa liečba vykonáva pomocou diéty a špeciálnej gymnastiky. Vďaka rovnomernému, správne rozloženému fyzickému zaťaženiu je kostra zosilnená, telo je podporované tónom. Tu fyzioterapeut pomôže.

Ak je hmotnosť kostného tkaniva blízka kritickej značke, liečba drogami je potrebná.

Predpísaný je predovšetkým kalcitonín. Táto droga je analógom ľudského hormónu a podporuje akumuláciu vápnika v kostiach. Je tiež potrebné užívať vitamíny skupiny D (ergokalciferol, cholekalciferol).

Keď je výskyt osteoporózy spojený s menopauzou, ženy sú predpísané bisfosfonáty. Je tiež potrebné užívať hormonálne lieky pre ženy - estrogény, ktoré zabraňujú krehkosti kostí.

Úloha v liečbe osteoporózy u žien aj u mužov nie je ovplyvňovaná diétou. Potraviny obohatené vápnikom musia byť prvé a vstúpiť do dennej stravy.

Môžete to urobiť	Nemôžete
Všetky mliečne výrobky	Silný čaj
Biele mäso	káva
orechy	hovädzie mäso
Ryby a morské plody	Pečeň
cereálie	čokoláda
Zelená zelenina	alkohol

Tradičné liečenie pri liečbe osteoporózy chrbtice tiež prináša pozitívny výsledok. Ale len nádej na homeopatie nestojí za to.

Na dosiahnutie pozitívneho účinku by liečba mala byť komplexná.

Po ukončení liečby je potrebné vykonať krvný test na stanovenie markerov osteoporózy chrbtice.

Keďže osteoporóza nie je úplne vyliečená, pacienti sú pod stálym dohľadom ortopedického traumatického špecialistu.

zdroj: http://sustavlive.ru/drugie-bolezni/osteoporoz-kakoj-vrach-lechit.html

Ktorý lekár lieči osteoporózu? Osteoporóza: príznaky, príčiny, liečba a prevencia

Osteoporóza je vážnou patológiou kostrového aparátu, pri ktorej sa pozoruje progresívny pokles sily kostí.

Bez náležitej liečby je pacientovi zvýšené riziko zlomeniny.

Dozvieme sa, aký je prejav osteoporózy, ktorý doktor ošetruje chorobu? Zvážte príznaky, znaky diagnózy a liečbu ochorenia.

Ktorý lekár lieči osteoporózu?

Odstránenie problému si vyžaduje použitie integrovaného prístupu k výberu liečebných metód. Takže ktorý lekár zaobchádza s osteoporózou kostí? Diagnóza a predpisovanie špecialistov na liečbu, ako je traumatológ, endokrinológ, reumatológ, ortopéd.

Hlavným cieľom terapie pri rozvoji osteoporózy je odstránenie nepohodlia, ktoré ovplyvňuje kvalitu života pacienta. Na určenie úspešnosti liečby pacient pravidelne podstupuje vyšetrenie s rádiológom.

Ktorý lekár zaobchádza s osteoporózou u starších žien? Poruchy obnovy kostného tkaniva u starších ľudí môžu viesť k narušeniu funkcií pankreasu, nadledvín, štítnej žľazy. Preto sa takíto pacienti musia podrobiť vyšetreniu endokrinológa.

Ktorý doktor liečí osteoporózu s častými zlomeninami? V takýchto situáciách pacienti vyhľadávajú pomoc od traumatológov a reumatológov, ktorí sa špecializujú na detekciu porúch spojivového a kostného tkaniva.

Formy osteoporózy

V závislosti od stupňa vývoja ochorenia je rozdelený do niekoľkých foriem:

1. Svetlo - hustota kostného tkaniva sa znižuje v najmenšom rozsahu. Osoba náchylná na vývoj ochorenia pravidelne trpí nepohodou v končatinách, oblasť chrbtice, trpí miernym poklesom svalového tonusu.
2. V štruktúre kostného tkaniva sa tvoria stredne výrazné zmeny. Bolestivý syndróm sa stáva stabilnejším. Pacient sa rozvíja, príčinou je porážka tkanív v chrbtici.
3. Ťažká - pomerne zriedkavá forma prejavu ochorenia, pri ktorej je veľká časť kostného tkaniva vystavená deštruktívnym procesom. Charakteristickou črtou je zníženie rastu, výrazné patologické zmeny tela.

Pacienti sa zvyčajne začínajú učiť, ktorý lekár sa zaoberá osteoporózou chrbtice, ochorenia v miernej forme, pretože ľahko sa rozvíja prakticky je asymptomatická.

S vážnou, progresívnou povahou choroby sa väčšina pacientov nemôže úplne vrátiť do plnohodnotného života.

Zároveň s tým, že lekár určí čas, ktorý lekár zaobchádza s osteoporózou u žien a mužov, je možné predchádzať najvážnejším následkom ochorenia.

.

Medzi ne patrí osobitné riziko zlomenina chrbtice, ktorá často vedie k strate schopnosti pohybu nezávisle a v niektorých prípadoch aj smrteľnému výsledku.

.

Ďalej uvažujeme, čo spôsobuje osteoporózu, príznaky, príčiny, liečbu a prevenciu choroby.

symptomatológie

Bohužiaľ, v skorých štádiách vývoja je osteoporóza skrytá. Po dlhú dobu prebieha choroba bez jasných znakov. Preto je jeho diagnóza často oneskorená.

Zistite, ktorý lekár sa zaoberá osteoporózou, človek je často podnietený náhlymi zlomeninami, ktoré sa vyskytujú doslovne na rovine. Spolu s tým sú pacienti znepokojení zmenou držania tela, problémami zubnej povahy.

Bežným príznakom je stabilná bolesť kostí. Najvýraznejšie nepohodlie sa prejavuje v oblasti bokov, predlaktia, spodnej chrbtice.

V reakcii na nedostatok vápnika v telesných tkanivách sa môžu vyskytnúť konvulzie svalov.

Príčiny tejto choroby

Medzi hlavné dôvody, ktoré prispievajú k vzniku patológie, stojí za zmienku:

1. Nedostatočná produkcia pohlavných hormónov v tele žien. Väčšina predstaviteľov slabšieho pohlavia zaznamenáva prítomnosť určitých prejavov ochorenia vo veku po 60 rokoch s nástupom menopauzy.
2. Starnutie je často sprevádzané zánikom pracovnej kapacity orgánov. V tomto prípade trpí kostné tkanivo.
3. Negatívne ovplyvňuje stav skeletálneho aparátu, predĺžené liečenie liekmi, ktorých hlavnými aktívnymi zložkami sú glukokortikoidy. Tieto hormóny prispievajú k aktivácii kôry nadobličiek. Jedným z negatívnych prejavov v tomto prípade je oneskorená obnova kostného tkaniva.
4. Osteoporóza sa môže vyskytnúť na pozadí chronických ochorení, medzi ktorými stojí za zmienku: cukr cukrovka, zlyhanie obličiek, nadmerná činnosť štítnej žľazy, hepatitída, onkologické ochorenie patológie.
5. Bežnou príčinou choroby je nedostatok vitamínu D v tele, ako aj nedostatok vápnika v kostnom tkanive.

diagnostika

Aplikácia metód modernej medicíny nám umožňuje včas identifikovať predpoklady pre rozvoj osteoporózy. Najmä denzitometria je efektívnym diagnostickým opatrením.

V skutočnosti ide o ultrazvukovú štúdiu zameranú na získanie obrázkov kostrového aparátu.

Bohužiaľ, diagnostická technika umožňuje opraviť patologické zmeny iba v prípade straty asi 15% kostného tkaniva.

Pomocné riešenia zamerané na diagnostiku osteoporózy sú špeciálne laboratórne štúdie. Pri vyšetrovaní pacienta špecialisti venujú pozornosť nasledujúcim ukazovateľom:

• obsah estrogénu alebo testosterónu v tele;
• množstvo vápnika a hydroxyvitamínu D;
• aktivity produkcie hormónov štítnej žľazy.

liečenie

Aký druh lekára lieči osteoporózu? Endokrinológ je schopný vyvinúť adekvátnu medikáciu.

V priebehu liečby užívaním liekov sa pacientom často predpísal príjem prostriedkov so zvýšeným obsahom vápenatých solí. Aby sme sa dostali späť do normálu, telo potrebuje poriadok, gram tohto minerálu za deň.

Keďže asimilácia takéhoto množstva látky nie je možná naraz, užívajte liek obsahujúci vápnik niekoľkokrát denne.

.

Na zaistenie asimilácie minerálu a jeho koncentrácie v kostných tkanivách je pacientovi predpísaný príjem vitamínových komplexov, ktoré obsahujú zvýšené množstvo vitamínov D.

.

Významne spomaľuje vývoj deštruktívnych procesov v kostnom tkanive biofosfonátov. Látky tejto kategórie sa vstrekujú do tela intravenózne.

V prípade užívania týchto liekov perorálne, pravdepodobne poškodenie sliznice tráviaceho systému.

Ako ukazuje prax, kompetentná liečba založená na biofosfonátoch znižuje na polovicu riziko zlomenín.

Hormonálna liečba

U žien je liečba osteoporózy? Príčiny ochorenia spočívajú v nedostatočnej produkcii estrogénu pohlavného hormónu v tele. Preto pacienti predpisovali lieky obsahujúce túto látku.

Jediným rizikom pri vykonávaní tohto druhu liečby je riziko mŕtvice.

Aby sa zabránilo problémom, podávanie hormonálnych liekov by sa malo uskutočňovať pod dohľadom špecialistu.

Výbornou alternatívou k estrogénu sú ich syntetické náhrady.

Použitie syntetických látok zabraňuje zníženiu zrážanlivosti krvi, vzniku malígnych buniek v tkanivách tela.

Nežiaduce liečenie

Liečba bez liečby si vyžaduje pravidelné pešie výlety a aerobik vykonáva jemným spôsobom. Zaťaženia na tele by sa nemali posilňovať.

Z tohto dôvodu sú vylúčené bežné jazdy na dlhé vzdialenosti, výcvik s činkami, výcvik na silových simulátoroch.

Pacientom sú zakázané aktívne hry, ktoré sprevádzajú štrajky, iné mechanické stresy na tele.

diéta

Okrem zvýšenej fyzickej aktivity a liečby liekom sa ukázalo, že pacienti s osteoporózou prispôsobujú svoju dennú diétu. V liečbe odporúčame stravu založenú na mliečnych výrobkoch.

Takže 100 gramov syra obsahuje približne 1000 mg vápnika. V podobnom objeme sušeného mlieka alebo kravského mlieka je tento prvok približne 120 mg.

Najlepšie vápnik absorbuje telo pri používaní kyslých mliečnych výrobkov.

Z potravín rastlinného pôvodu sa kladie dôraz na použitie lieskových orechov a vlašských orechov. Vysoký obsah vápnika je aj morská ryba, čierny chlieb, biela kapusta.

Okrem iného je diéta doplnená o potraviny nasýtené draslíkom, horčíkom a fosforom. Súčasne sa odporúča znížiť používanie stolovej soli, čo je najdôležitejšie rozhodnutie nie len na elimináciu prejavov osteoporózy, ale tiež na zníženie rizika vzniku kardiovaskulárnych ochorení choroby.

Na záver

Zistili sme, ktorý lekár sa zaoberá osteoporózou, skúmal príznaky, hlavné prejavy, diagnostiku a liečbu choroby.

Na záver by som rád poznamenal, že vývoj ochorenia je jednoduchšie zabrániť, než odstrániť jeho prejavy pomocou komplexnej terapie.

Preto je mimoriadne dôležité dodržiavať vyváženú stravu, uchýliť sa k pravidelnej fyzickej aktivite, vyhnúť sa zlým návykom.

.

Pre ľudí vo veku 45 až 50 rokov je nevyhnutné užívať drogy s obsahom vápnika. To všetko umožňuje vyhnúť sa vývoju choroby a udržať zdravie po mnoho rokov.

.

zdroj: http://.ru/article/259681/kakoy-vrach-lechit-osteoporoz-osteoporoz-simptomyi-prichinyi-lechenie-i-profilaktika

Ktorý lekár lieči osteoporózu?

Osteoporóza je pomerne nebezpečná choroba, pri ktorej sú ľudské kosti poškodené, metabolizmus minerálov je narušený a tkanivá sú zničené. V dôsledku toho sa kosti stávajú krehkou.

Nebezpečenstvo choroby spočíva v tom, že pacient môže zostať zdravotne postihnutý. S cieľom prijať včasné opatrenia na boj proti patológii je potrebné vedieť, ktorý lekár sa zaoberá osteoporózou chrbtice.

Ktorí lekári majú ísť?

Niekoľko špecialistov môže liečiť osteoporózu. Ktorý lekár bude mať prípad, závisí od príčin patológie.

• Ak osoba spozoruje prvé príznaky ochorenia, je potrebné navštíviť odborníka na ortopedickú traumu. Pošle potrebné vyšetrenie a vyberie optimálny terapeutický plán. Tento lekár môže tiež liečiť nežiaduce účinky osteoporózy.
• Často sa s touto patológiou zaoberá endokrinológ, reumatológ a dokonca aj gastroenterológ. Je to spôsobené tým, že príčinou osteoporózy môžu byť poruchy fungovania endokrinného, ​​tráviaceho systému, ako aj ochorenia spojivového tkaniva.
• Ak nemôžete ísť s týmito špecialistami, môžete sa obrátiť na terapeuta. Predpíše všetky potrebné štúdie, ale diagnostiku môžu potvrdiť len príslušní lekári.
• Ak má pacient veľkú časť chrbtice, môžete navštíviť vertebrológa. Tento špecialista sa zaoberá liečbou ochorení chrbtice. Niekedy je potrebné priniesť dietitiku na terapiu, ktorá urobí približné menu, povie vám, čo potrebujete jesť a čo nie.
• Ak neexistuje nebezpečenstvo patologických zlomenín, fyzioterapeut sa podieľa na liečbe. Pomáha pacientom robiť špeciálnu gymnastiku, ktorej cieľom je posilnenie kostného tkaniva a zlepšenie fungovania kĺbov.
• Ak je u žien osteoporóza, nezabudnite na návštevu gynekológa. To platí najmä pre tých, ktorí mali menopauzu. V ťažkom priebehu patológie môže byť lekár zapojený do terapie.

Kedy potrebujete navštíviť špecialistov?

Vo väčšine prípadov klinické prejavy v počiatočnom štádiu ochorenia sa necítia. Z tohto dôvodu si pacient ani neuvedomuje, že je chorý, a naučí sa to len po neštruktúrnej zlomenine.

Časom sa začína objavovať bolesť, ktorá trvá dlhší čas, líši sa intenzitou a je lokalizovaná v oblasti pásu alebo krku. Syndróm bolesti sa vyskytuje, keď je osoba dlhý čas v jednej pozícii alebo aspoň hodinu chôdze.

Pri vývoji kostnej patológie sa vyskytujú aj nasledujúce príznaky:

• Rast sa znižuje v dôsledku toho, že chrbtica sa zrúti a dochádza k zlomeninám kompresie. Tým sa znižuje výška stavcov, ich stredná časť sa stáva tenkou a zhroutí.
• Pozícia sa mení, klesá, telo je ohnuté dopredu. Stáva sa to vtedy, keď stavce majú tvar klínu.
• Telesná hmotnosť pacienta sa rýchlo stratí.
• Často sa kosti rozpadajú bez vplyvu vonkajších faktorov, ale sami.

Na zistenie osteoporózy lekári predpísajú röntgenovú časť chrbtice. Avšak táto metóda neodhaľuje nástup patologického vývoja. On je schopný určiť výskyt choroby iba vtedy, keď sa viac ako 20% kostí už deformovalo.

Na dosiahnutie čo najefektívnejšieho výsledku špecialisti využívajú denzitometriu. Je to druh röntgenového žiarenia, ktorý je predpísaný na detekciu ochorenia a na pozorovanie jeden rok po začatí liečby. Okrem iného nemôžeme robiť bez laboratórneho výskumu.

Na liečbu ochorení predpisujte tieto lieky:

1. Soli vápnika. Sú potrebné na normalizáciu hustoty kostného tkaniva. Ľudské telo vyžaduje, g tohto prvku za deň. Vzhľadom na skutočnosť, že telo nemôže ihneď užívať takúto dávku, liek sa má používať 2-3 krát denne. Okrem toho musíte užívať vitamín D, ktorý pomáha vápniku ľahšie stráviť a hromadiť sa v kostiach v dostatočnom množstve.
2. Estrogény. Používajú sa na liečbu patológie kostného tkaniva u žien, ktoré majú menopauzu. Neodporúča sa ich však používať dlhší čas, pretože riziko mŕtvice, srdcovej ischémie a malígnych nádorov sa zvyšuje.
3. Bisfosfonáty. Takzvané soli, ktoré pomáhajú spomaliť proces deštrukcie kostí. Zvyčajne sa vstrekujú do žily, pretože požitie môže spôsobiť poškodenie steny žalúdka. Ak systematicky užívate tento liek, pravdepodobnosť zlomenín sa zníži o polovicu.
4. Hormóny štítnej žľazy. Sú predpísané, ak príčinou choroby je nedostatok takýchto hormónov v tele.
5. Modulátory estrogénových receptorov. Používajú sa namiesto estrogénov, ak má pacient kontraindikácie na ich užívanie.
6. Anabolické a biologické flavanoidy. Sú potrebné na stimuláciu tvorby kostného tkaniva. Ale sú používané pomerne zriedkavo, pretože sú schopné spôsobiť veľa nepriaznivých vedľajších reakcií.

Čo robiť na prevenciu?

Preventívne opatrenia sa vykonávajú v závislosti od veku osoby.

• Ženy, ktoré očakávajú dieťa, by mali užívať multivitamínové komplexy.
• Rodičia by mali pozorne sledovať, čo dieťa kŕmi. Denné menu by malo obsahovať potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo vápnika a vitamínu D.
• Musíte tiež robiť šport, gymnastiku, tanec.
• Je dôležité opustiť takéto škodlivé návyky ako fajčenie a pitie. Taktiež sa nenechajte uniesť so sladkými šumivými nápojmi, ktoré len urýchľujú vylučovanie vápnika z tela.
• Je dôležité sledovať vaše zdravie, liečiť patológiu včas, najmä tie, ktoré môžu spôsobiť osteoporózu. Ženy by mali venovať zvláštnu pozornosť kostiam, keď sa objaví menopauza. Pretože počas tohto obdobia stúpa stupeň poklesu kostnej hmoty.

zdroj: http://GormonOff.com/zabolevanija/kakoj-vrach-lechit-osteoporoz

Ktorý lekár by som mal použiť na liečbu osteoporózy?

Osteoporóza sa nepovažuje za nezávislé ochorenie medzi špecialistami. Táto podmienka sa zvyčajne vzťahuje na dôsledky veku alebo patologické procesy v tele, čo spôsobuje porušenie štruktúry kostného tkaniva a nasýtenie jeho minerálnych látok.

Veľmi často sa zistí pri vyšetrovaní iných ochorení alebo po zlomeninách kostí spôsobených malými traumami. Aby ste sa naučili pracovať na príčinách a prejavoch osteoporózy, musíte vedieť, ktorý doktor je schopný liečiť (pozri.

Osteoporóza chrbtice).

:

Čo je osteoporóza?

Z rôznych dôvodov môžu kosti v ľudskom tele zmeniť svoje vlastnosti a stať sa menej odolné. Tento jav sa nazýva osteoporóza.

Tento proces sa zvyčajne prejavuje a postupuje u žien v staršom a senilnom veku (pozri. Známky žien). V niektorých prípadoch sa rozvíja u mladých ľudí.

Nasledujúce faktory môžu byť dôvodom tohto porušenia:

• porušovanie výroby a asimilácie hormónov;
• predčasná menopauza;
• znížená tvorba vitamínu D;
• užívanie určitých liekov;
• následky chronických črevných a pečeňových ochorení, zlyhanie obličiek, lymfóm, diabetes, alkohol a toxická závislosť;
• dedičná predispozícia.

Niektoré národnosti sú viac náchylné na zvýšenú deštrukciu kostného tkaniva. Medzi nimi sú predstavitelia rasov Mongoloidov, obyvateľov Kaukazu.

Tiež predisponujúce faktory tohto procesu sú ľudia s nízkou telesnou hmotnosťou alebo vyčerpanosťou, trpiacimi anorexiou, s monotónnou diétou, s nízkym obsahom vitamínov a minerálov.

Najčastejšie ľudia nepredstavujú žiadne sťažnosti na túto chorobu. Cieľovými znakmi tejto choroby sú pokles rastu a porušenie držania tela. Zvyčajne majú títo pacienti iné príznaky:

• bežné zubné choroby (periodontálne ochorenie, zubný kaz, zriedenie skloviny);
• tendencia k kŕčom v svaloch nohy;
• tenké a vrstvené klince;
• strata vlasov;
• čoskoro a bežne šedá.

Najčastejšie sa však zisťuje zlomeniny zápästí, stavcov, krčka maternice a náhle sa objavujú bez osobitného dôvodu (pozri. Kompresná zlomenina).

Kto liečí osteoporózu?

Na diagnostiku a liečbu osteoporózy sa uvádzajú nasledovní lekári: ortopedický traumatológ, endokrinológ, reumatológ alebo terapeut.

Títo špecialisti nielenže môžu vizuálne určiť prvé príznaky patológie, ale aj pomocou vhodného prieskumu na identifikáciu faktorov prispievajúcich k jeho vývoju.

Výber lekára závisí hlavne od príčiny ochorenia.

Na liečbu osteoporózy s traumatickým lekárom alebo ortopédom je nevyhnutná s už existujúcimi traumatickými a spontánnymi zlomeninami, s vekom súvisiacimi poruchami vyskytujúcimi sa v kostiach žien a mužov.

Röntgenové snímky a údaje o tomografii sa vyhodnocujú počas vyšetrenia.

Osteoporóza kostí spôsobená porušením vnútorných žliaz tela je liečená endokrinológiou lekára.

Určuje úroveň pohlavných hormónov, činnosť nadobličiek, štítnej žľazy a prištítnych teliesok, hladinu glukózy a inzulínu.

Tento špecialista je častejšie liečený osobami s už existujúcimi problémami hormonálneho metabolizmu, ktoré potrebujú prevenciu deštrukcie kostného tkaniva.

.

Lekár, ktorý sa zaoberá osteoporózou s bežnými patologickými stavmi spojivového tkaniva, kostí a kĺbov, sa nazýva reumatológ.

.

Pomôcť tomuto lekárovi uchýliť sa k artritíde, reumatizmu a ďalším chronickým ochoreniam ľudského tela.

Reumatológ posudzuje zmeny v zápalovej povahe, ktoré môžu viesť k zvýšeniu krehkosti kostí.

Zaobchádza so zničením kostí spôsobeným vedľajšími účinkami rôznych liekov, lekárom-terapeutom.

Okrem toho, aby ste vylúčili účinok sprievodných ochorení pri osteochondróze, poraďte sa s konzultantmi na nasledujúce konzultácie: gastroenterológ, nutritionist, gynekológ, fyzioterapeut. Títo lekári určujú pravdepodobnosť výskytu týchto chorôb, ktorých liečenie sa priamo týkajú.

Metódy liečby osteoporózy

Dotknutý lekár ktorejkoľvek z vyššie uvedených špecializácií zaoberajúcich sa problematikou osteoporózy by mal svojim pacientom vysvetliť, že nie je možné kompletne obnoviť anatómiu a fyziológiu kostného tkaniva.

To však neznamená, že je zbytočné bojovať proti jej prejavom. Komplexný efekt pomáha posilňovať nielen skelet samotný, ale aj svalstvo, ktoré ho podporuje.

Lieky na osteoporózu zahŕňajú nasledujúce lieky:

• vápnikové prípravky v kombinácii s vitamínom D (Ostalon, Calcium D3 Nycomed);
• syntetické estrogény;
• bisfosfonáty;
• hormóny stimulujúce štítnu žľazu;
• anaboliká.

Je veľmi dôležité konzultovať s lekárom, aby ste zabránili tejto kostnej patológii počas tehotenstva, poškodenia kostí, prejavu zničenie kostí u rodičov a starších príbuzných, príjem hormónov a iné podmienky ovplyvňujúce štruktúru a funkciu podporných prístroja. Tieto opatrenia môžu nielen oddialiť vývoj tejto choroby, ale tiež poskytnúť vysokú pravdepodobnosť, aby sa tomu zabránilo.

zdroj: http://VashPozvonok.ru/osteoporoz/vrach-dlya-lecheniya-osteoporoza/

osteoporóza

Osteoporóza je patologický stav, v ktorom kosť kosti klesá. To vytvára podmienky pre ľahší výskyt zlomenín, ktoré môžu viesť k dlhodobej imobilizácii osoby.

Naliehavosť tejto choroby je spôsobená čoraz častejším výskytom jej prípadov.

Takže podľa údajov hmotnostnej denzitometrickej štúdie je osteoporóza u ľudí, ktorých vek je 50 rokov alebo viac, veľmi častá.

U žien je jej prevalencia v tomto veku 35% a u mužov 20%. Tieto rozdiely medzi pohlaviami sú spôsobené nedostatkom ochranných účinkov estrogénov v ženskom tele po nástupe menopauzy.

Zo sociálno-lekárskeho hľadiska je táto choroba spojená s nasledujúcimi problémami vznikajúcimi medzi sebou:

• Zlomeniny krku bedra, stavcov a ďalších dlhých tubulárnych kostí
• Zvýšenie morbidity a mortality u starších a senilných pacientov
• Veľké materiálne náklady na liečbu tejto kategórie pacientov.

dôvody

Keď hovoríme o príčinách osteoporózy, je potrebné rozlišovať skupinu predisponujúcich faktorov, ktoré majú rôzne úrovne dôkazov, ale stále slúžia ako prediktory ochorenia. Pravdepodobnosť vzniku osteoporózy je zvlášť často zvýšená nasledovnými faktormi:

• Zlomeniny v anamnéze
• Vek pacienta (45-50 rokov a starší)
• Nízka mineralizácia kostí, stanovená denzitometriou
• Ženský pohlavie, pretože v kritickom veku dochádza k zníženiu saturácie estrogénu v tele, a tiež kvôli menšiemu objemu celkovej kostnej hmoty a menšej veľkosti kostí
• Dedičná dedičnosť tejto choroby
• Index telesnej hmotnosti menej ako 20 kg / m² a hmotnosť menšia ako 57 kg
• fajčenie
• Znížený príjem vápnika v tele
• Nedostatok obsahu vitamínu D v tele
• Zvýšená spotreba alkoholu (viac ako 36 ml denne čistého etanolu alebo jeho výrobkov v ekvivalentnej výške)
• Sklon k zraneniam (pádom).

Menej významnými rizikovými faktormi pre osteoporózu sú:

• Nedostatok pravidelnej fyzickej aktivity
• Dlhodobá imobilizácia (nehybnosť) spôsobená rôznymi chorobami
• Stav bez ťažkostí
• Európska rasa (v čase, keď riziko je vyššie ako riziko afro-karibských žien)
• Menej ako 5 rokov od predchádzajúcej zlomeniny
• Prijatie kortikosteroidov dlhšie ako 2 roky
• Prijatie beta-blokátorov dlhšie ako 8 rokov.

Prítomnosť sprievodnej patológie je tiež schopná zvýšiť riziko osteoporózy. V tejto súvislosti sú najvýznamnejšie ochorenia nasledovné:

• Diabetes mellitus typu 2
• Reumatoidná artritída
• Ulcerózna kolitída
• celiakia
• Crohnova choroba
• Niektoré endokrinné ochorenia
• Nedostatok funkcie obličiek
• hemoblastózy
• Choroby pľúc s chronickým priebehom a obštrukciou.

príznaky

Osteoporóza ako nezávislé ochorenie nezahŕňa žiadne klinické príznaky ako také.

Hlavné prejavy sú znaky zlomeniny (aj pri najmenšom traume), to znamená dôsledky tejto choroby.

Najčastejšie sú diagnostikované zlomeniny nasledujúcich lokalizácií:

• Vertebra v hrudnej a bedrovej oblasti
• Radiálna kosť v distálnej časti, ktorá je bližšie k ruke
• Femorálna kosť v proximálnej časti, ktorá je bližšie k panve.

Hlavné príznaky zlomenín stavcov sú:

• Znížený rast
• Zvýšenie hrudnej chrbtice (patologická torakálna kyfóza)
• Zníženie dĺžky priamky prechádzajúcej cez najvýznamnejší bod oblúka zhora a najvýznamnejší bod vrcholov iliakálnych kostí
• Bolesť chrbta (ich závažnosť sa líši).

Okrem toho, jedno z klinických kritérií pre diagnózu osteoporózy bez ďalšieho výskum je existencia zlomeniny v histórii, ktorá sa vyskytla z dôvodu minimálneho fyzického záťaž. V tomto prípade by mal byť pohlavie pacienta žena a vek - viac ako 70 rokov.

Ak má človek náhodne alebo úmyselne diagnostikovať zlomeninu chrbtice, potom sa považuje za pacienta s osteoporózou.

Denzitometrické údaje sa neberú do úvahy, pretože minerálna hustota kostí, určená inštrumentálnymi metódami, môže byť dokonca v medziach normatívnych indexov.

Rast človeka je dôležitým sprievodcom pre stanovenie predbežnej diagnózy osteoporózy.

.

Ak v priebehu 1 až 3 rokov dynamického pozorovania pacienta jeho rast klesol o 2 cm, potom je to príležitosť urobiť rádiografiu chrbtice.

.

Podobné vyhlásenie je pravda a ak bol rast v čase vyšetrenia o 4 cm nižší ako v 25 rokoch.

diagnostika

Ďalšie výskumné metódy sa vykonávajú s dvoma hlavnými cieľmi:

• Určiť stav kostného systému, alebo skôr kostnú minerálnu hustotu
• Vylúčte alebo potvrďte prítomnosť zlomeniny.

Hlavné metódy riešenia úloh sú nasledovné:

• Rôntgenometrická denzitometria
• Ultrazvuková diagnostika
• Štandardná rádiografia
• Laboratórna diagnostika - stanovenie hladiny markerov kostí, pohlavných hormónov, paratyroidného hormónu, vápnika a vitamínu D.

Hlavné odporúčania pre diagnózu osteoporózy sú nasledovné:

• Na čo najpresnejšie posúdenie poklesu minerálnej hustoty kostného tkaniva, ktorá je spojená s osteoporózou, je potrebné použiť rontgenovú denzitometriu ako štandardnú rádiografiu
• Na diagnostiku osteoporózy sa denzitometria röntgenového žiarenia vykonáva v bedrovej chrbtici a proximálnej časti oboch stehenných kostí
• Denzitometria nie je skríningovou metódou, ale je vykonávaná podľa indikácií (v prítomnosti charakteristických sťažností a / alebo rizikových faktorov)
• Hodnotenie kostnej minerálnej hustoty by sa nemalo uskutočňovať viac ako raz za rok
• Použitie ultrazvuku pre informatívnosť je nižšie ako denzitometria, ale je to bezpečnejšia metóda (bez ožiarenia)
• Kostná ultrasonografia (ultrazvuk z kostí) je skríningová metóda na identifikáciu pacientov so zvýšeným rizikom vzniku osteoporózy. Neskôr, na overenie diagnózy, dostali rontgenovú denzitometriu
• Štandardná rádiografia sa používa na vizualizáciu zlomenín a určenie anatomických vlastností kosti
• Najväčšou diagnostickou hodnotou pre odhalenie osteoporózy je kombinácia štandardnej rádiografie a röntgenovej denzitometrie
• Štandardná rádiometria môže odhaliť výšku stavcov chrbtice. Ak je to menej a iné dôvody sú vylúčené, potom diagnóza osteoporózy
• Keď je zistená zlomenina rôntgenov stavca, nie je zobrazená denzitometria
• Vysoké ukazovatele markerov kostí sú dôkazom zvýšenej deštrukcie kostného tkaniva, avšak nie sú používané na diagnostikovanie osteoporózy, pretože ich úloha nebola preukázaná
• Markery resorpcie kostí, stanovené v dynamike (po 3 mesiacoch), môžu predpovedať účinnosť anti-osteoporotickej terapie
• Pred začiatkom farmakologickej liečby osteoporózy je potrebné určiť hladinu vápnika a fosforu v krvi, ako aj kreatinín na identifikáciu možných kontraindikácií.

liečba

Liečba osteoporózy má tieto ciele:

• Zvýšená kostná mineralizácia
• Predchádzanie zlomeninám.

Na tento účel sa používajú farmakologické prípravky a špeciálne ortopedické pomôcky. Jedným z nich je chránič bedrového kĺbu. Odporúča sa u starších ľudí s vysokým rizikom zlomeniny bedrového kĺbu, ako aj pri prítomnosti rizikových faktorov pri páde.

Určenie farmakologických liečiv sa považuje za "zlatý" štandard pri liečbe tejto patológie.

Skupina bifosfonátov má v tomto ohľade prvoradý význam. Vychádza z preukázaného faktu, že znižuje riziko zlomenín rôznych miest.

Hlavné princípy liečby týmito liekmi sú:

• Bisfosfonáty obsahujúce dusík (kyselina zoledrónová, alendronát a ďalšie) sú lieky prvej línie u postmenopauzálnych žien s diagnostikovanou osteoporózou
• Trvanie liečby je od 3 do 5 rokov, ale ak žena má vysoké riziko zlomeniny, terapia pokračuje
• S profylaktickým cieľom v postmenopauze sú tieto lieky predpísané v polovičnej dávke
• Príjem bisfosfonátov je nemožný bez príjmu vápnika (denná dávka 500-1000 mg / deň) a vitamínu D (800 IU).

Alternatívnym liekom pre ženy v postmenopauzálnom veku možno považovať stroncium ranelát, čo si vyžaduje súčasné podávanie vápnika a vitamínu D. Tento liek sa môže podávať až 8 rokov, kedy je jeho bezpečnosť klinicky dokázaná.

Otázka hormonálnej substitučnej liečby u žien po ukončení menštruácie si vyžaduje samostatné vyšetrenie. Preukázali sa tieto skutočnosti:

• Ak je vek ženy 60 rokov a viac, zatiaľ čo trvanie postmenopauzy je 10 rokov alebo viac, nie je potrebné predpísať substitučnú liečbu ženskými hormónmi
• Ak je žena mladšia ako 60 rokov, môže byť táto liečba predpísaná, ale len s nízkym rizikom kardiovaskulárnych ochorení
• Trvanie takejto liečby závisí od individuálnych charakteristík pacienta a je určené gynekológom.

Liečivá druhej línie na liečbu osteoporózy u postmenopauzálnych žien sú selektívne modulátory estrogénového receptora spolu s kalcitonínom.

Avšak sú uznávané ako lieky prvej línie s profylaktickým cieľom u žien. Na liečbu ťažkých foriem osteoporózy je potrebné užívať parathormón.

U mužov je liečba osteoporózy nasledovná:

• vápnik
• alendronát
• Kalcitonín vo forme nosového spreja
• Aktívne metabolity vitamínu D

prevencia

Prevencia osteoporózy a fraktúr, ktoré sú s ňou spojené, je nasledovné:

• Cvičenia s telesnou hmotnosťou, napríklad chôdza, prispievajú k rastu kostnej hmoty (podobná akcia sa preukázala v krátkom čase)
• Silové cvičenia a cvičenia na chôdzu majú menší vplyv na zvýšenie kostnej hmoty, ale znižujú riziko pádov vedúcich k zlomeninám
• Chôdza zvyšuje hustotu minerálov v stehne a chrbtici a aeróbne a / alebo silové zaťaženie - len v chrbtici
• Na pozadí fyzickej aktivity sa kvalita života ľudí s osteoporózou zlepšuje
• Pri diagnostikovanej osteoporóze by sa mali používať komplexné cvičenia - aerobik, chôdza, silové cvičenia, záťaž
• Vzdelávacie programy o osteoporóze, najmä v kombinácii s individuálnym poradenstvom
• Prevencia pádov.

Posledný bod vyžaduje podrobnejší výklad, pretože prevencia pádov zabráni výskytu zlomenín. Na tento účel by sa mal uskutočniť viaczložkový program, ktorý zahŕňa:

• Korekcia zraku u staršej osoby
• Zrušenie psychotropných látok
• Včasná liečba sprievodnej patológie
• Posúdenie domáceho prostredia a zabezpečenie jeho bezpečnosti
• Školenia na jeseň a stereotypné pohyby
• Individuálne vybrané fyzické cvičenia.

U ľudí nad 65 rokov na určenie miery rizika pádu musíte použiť tri jednoduché testy, a to:

• Schopnosť stáť na jednej nohe s otvorenými očami (riziko stúpa, ak je menej ako 10 sekúnd)
• Nemožnosť zastavenia 100 m
• Neschopnosť vystúpiť z kresla bez pomoci rúk.

Ktorý lekár sa lieči

Liečba osteoporózy je riešená traumatológa, najmä jeho komplikáciami. Táto choroba však spadá do kompetencie terapeutov, praktických lekárov, endokrinológov, gynekológov.

Neviete, ako vyzdvihnúť kliniku alebo lekára za rozumné ceny? Jediné telefónne stredisko telefonicky.

zdroj: http://www.knigamedika.ru/kost/osteo/osteoporoz.html