Reumatoidná artritída: klasifikácia, diagnostika

Reumatoidná artritída: diferenciálna diagnostika a diagnostika

Reumatoidná artritída je ochorenie kĺbov, pri ktorom sa kĺby začnú zapáliť v počiatočných štádiách dochádza k rozvoju erózie kostných štruktúr a v zanedbávanej forme sa zápal rozšíri na iné vnútorné orgánov.

Hlavné príčiny reumatoidnej artritídy sú prenášané infekčné choroby, genetická predispozícia, zlyhanie imunitného systému. Najčastejšie ženy s až do veku 55 rokov trpia touto formou artritídy.

V dôsledku poruchy imunitného systému začne telo vnímať bunky kĺbových tkanív ako nepriateľské, aktívne produkovať leukocyty a zničiť ich. Definujte reumatoidnú artritídu v počiatočných štádiách a predpísať liečbu je ťažké, pretože príznaky sa často prejavujú veľmi zle.

Symptómy reumatoidnej artritídy v počiatočných štádiách

Je žiaduce, aby sa diagnóza reumatoidnej artritídy uskutočňovala čo najskôr predtým, než sa zápalový proces rozšíril do iných orgánov. Liečba v tomto prípade takmer vždy prináša dobré výsledky, umožňuje zastaviť zápal a zastaviť vývoj ochorenia.

Ale symptómy reumatoidnej artritídy v počiatočnom štádiu sú veľmi slabé, pacient len ​​zriedkavo apeluje lekárom, preto sa diagnóza ochorenia alebo ochorenia reumatoidnej artritídy uvádza a liečba začína vtedy, keď je ochorenie alebo ochorenie už otočil sa.

Časom stanoviť artritídu a začať liečbu v počiatočných štádiách pomôže tieto charakteristické symptómy:

• Tvorba reumatoidných uzlín pod kožou;
• Detekcia séra reumatoidného faktora;
• Dostupnosť ATSTSP;
• Zvýšená hladina neutrofilov v synoviálnej tekutine;
• Erózia kĺbových povrchov kosti;
• Osteoporóza okolo kostí postihnutých kĺbov.

Ale aj keď je uvedený niektorý z uvedených príznakov, nie je to dôvod diagnostikovania reumatoidnej artritídy. Zvlášť, ak sa zisťujú ľudia v pokročilom veku s prítomnosťou chronických ochorení.

Presná diagnóza je možná len po kompletnom vyšetrení a vylúčení iných patologických stavov.

V roku 1987 Americká vysoká škola reumatológie identifikovala príznaky, s ktorými by bolo možné s veľkým podielom pravdepodobnosť diagnostikovania reumatoidnej artritídy v počiatočnom štádiu - diagnostické kritériá pre reumatoidnú artritídu artritída.

Stanovené diagnostické kritériá pre reumatoidnú artritídu sú nasledovné:

1. Ranná stuhnutosť - po hodine alebo dlhšie po prebudení pacient pocíti tuhosť kĺbov, čo niekedy bráni tomu, aby sa dostal z postele.
2. Poruchy proximálneho zápästia, zápästia a metakarpofalangeálnych kĺbov.
3. Tvorba reumatoidných uzlín - tesnenie pod kožou v kĺboch ​​kĺbov.
4. Erozia zápästia a karpálnych kĺbov, odhalená pomocou röntgenografie.
5. Edém periartikulárnych oblastí, prítomnosť výpotku v kĺbových dutinách.
6. Symetrická porážka spárovaných spojov.
7. Prítomnosť reumatoidného faktora v krvi.

Nie je nevyhnutné, aby sa všetky tieto príznaky jasne prejavili, ale ak sa zistí aspoň 4 z nich, lekári diagnostikujú reumatoidnú artritídu a začnú liečbu.

Diagnóza reumatoidnej artritídy v laboratóriu

Reumatoidná artritída nepatrí k tým kĺbovým ochoreniam, ktoré možno ľahko diagnostikovať jednoducho porovnaním vonkajších príznakov a vizuálnej kontroly pacienta. Je potrebný ďalší výskum, ako aj ďalšia diagnostika artritídy.

Pri reumatoidnej artritíde na analýzu krvi je vždy možné stanoviť prítomnosť reumatoidného faktora, zvýšenie ESR a anémii s rôznou závažnosťou. Pri iných kĺbových ochoreniach sú tieto ukazovatele zvyčajne normálne alebo mierne zvýšené.

Čo je to reumatoidný faktor?

Ak sú aspoň rozmazané, jednotlivé príznaky, podľa ktorých by bolo možné predpokladať vývoj reumatoidnej artritídy, lekár nevyhnutne poskytne odporúčanie na analýzu, ktorá určuje reumatoidný faktor v krvného séra. Prítomnosť Ruskej federácie nevyhnutne neznamená, že človek je chorý s artritídou.

U 5% zdravých ľudí sa sérum nachádza v RF. V tomto prípade sa môže reumatoidný faktor prejaviť aj v iných ochoreniach. Reumatoidná artritída je potvrdená iba u tretiny pacientov, ktorí majú reumatoidný faktor.

Avšak v kombinácii so štúdiami o ATSTSP a CRP môžete urobiť pomerne dobrú prognózu vývoja ochorenia a určiť liečbu.

Ak sú titre všetkých týchto indikátorov výrazne vyššie ako normálne, reumatoidná artritída bude akútna a závažná, s mnohými komplikáciami.

Indikátorom ACPC

ACCP sú protilátky proti cyklickému peptidu citrulínu. K dnešnému dňu štúdia o ATSPP je jedným z najspoľahlivejších spôsobov identifikácie reumatoidnej artritídy.

Zo stoviek pacientov, u ktorých boli tieto protilátky zistené, bola skutočne potvrdená diagnóza reumatoidnej artritídy.

Pre diagnózu sa určuje počet AKT, ktorý koreluje s hlavnými ukazovateľmi ochorenia. Sú to:

• činnosť RA;
• zvýšenie ESR;
• CRP;
• DAS28;
• Počet postihnutých kĺbov.

ESR sa dešifruje ako rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Tento indikátor môže určiť mieru zápalu v tele. U zdravých osôb je rýchlosť vstupu erytrocytov do skúmavky nízka. Ak sa zápalový proces rozvíja, stúpa.

CRP je test na C-reaktívny proteín. Tento indikátor hovorí aj o zápaloch, ale je považovaný za spoľahlivejší ako predchádzajúci.

Pomáha identifikovať nielen prítomnosť zápalu a jeho úroveň.

Pomocou merania hladiny CRP môžete určiť efektívnosť liečby a v prípade potreby ju upraviť. SRB sa meria pomocou špeciálnej stupnice DAS28.

Klinický krvný test

Závažná anémia, nízke hladiny hemoglobínu, ale vysoký počet krvných doštičiek - to sú nepriame príznaky reumatoidnej artritídy.

Leukocyty sa nezvyšujú, mierny nárast ich počtu sa zaznamenáva len pri Feltyovom syndróme. Eozinofília a zvýšenie ESR, tiež ukazuje normálny krvný test.

Biochemický krvný test

Úroveň ceruloplazmínu a aktívnych bielkovín je dvoma najdôležitejšími ukazovateľmi, ktorým sa venuje pozornosť.

Ak je úroveň zvýšená, znamená to, že ochorenie je akútne a dynamické, liečba by mala byť čo najpresnejšia a najpôsobivejšia.

Zmeny synoviálnej tekutiny

Synoviálna tekutina pri reumatoidnej artritíde sa má skúmať nepretržite, všetky zmeny v jej zložení sú fixné a pomáhajú rozlíšiť reumatoidnú artritídu. Vo zdravom kĺbe sa kvapalina podobá na hustú, číru, želatinu podobnú hmotu.

Pri RA sa synoviálna tekutina stáva zakalená, jej viskozita klesá, analýza odhaľuje vysoký obsah bielkovín a nízky obsah glukózy.

Medzi leukocytmi sa nachádza veľké množstvo neutrofilov, zatiaľ čo samotné leukocyty zohrávajú významnú úlohu pri určovaní diagnózy.

Röntgenové vyšetrenie kĺbov

Pomocou tejto metódy je takmer nemožné odhaliť symptómy reumatoidnej artritídy v počiatočnom štádiu. Röntgenové lúče môžu vykazovať opuch v oblasti spoja alebo výskyt výpotku v kĺbe dutiny. Ale tieto znaky sú viditeľné a pri vizuálnej kontrole nie je potrebný röntgen na ich detekciu.

Na zachytenie lézií kĺbov v počiatočných štádiách je vhodnejšie použiť zobrazovanie magnetickou rezonanciou a iné moderné metódy počítačovej diagnostiky.

Ďalej röntgenové žiarenie tiež nie je zvlášť účinné ako diagnostická metóda. Môžete len porovnať stav kĺbov a určiť symetriu lézií. Röntgenový obraz však nepovie nič o povahe choroby.

Takýto prieskum pomáha stanoviť, správne zvolenú liečbu, ako je efektívna a ako pokračovať.

Používa sa niekoľko röntgenových techník, pri ktorých je možné stanoviť:

1. Stupeň zužovania spojovacieho priestoru;
2. Počet erózií;
3. Deformácia kostného tkaniva;
4. Stupeň zničenia kĺbov a spájanie ich prvkov;
5. Riedenie chrupavkovej vrstvy;
6. Pravdepodobnosť vzniku cystických nádorov.

Liečba sa priraďuje iba po porovnaní výsledkov všetkých analýz.

zdroj: http://sustav.info/bolezni/arthritis/revmatoidnyj-artrit-diagnostika.html

Reumatoidná artritída: klasifikácia, diagnostika

Medzi všetky choroby spojivového tkaniva najčastejšími problémami ľudstva sú kĺbové prejavy reumatických ochorení.

Prvá vec, ktorá je potrebná na účinné liečenie akejkoľvek choroby, je jasná a univerzálna klasifikácia patologického stavu v určitom čase v konkrétnom pacientovi.

Kľúčové pojmy

Správna diagnóza je 80% úspešná liečba. Ak je jeho znenie jasné pre každého lekára, pravdepodobnosť adekvátnej liečby sa zvyšuje o poriadok.

Podľa všeobecne uznávaného názoru lekárov by klinická klasifikácia mala vykonávať praktické funkcie. V definícii španielskej reumatologickej spoločnosti musí riešiť tieto problémy:

1. Podporovať adekvátny a správny výber taktiky liečby.
2. Pomôžte lekárovi vo svojej bežnej každodennej práci.
3. Užitočné pre štatistické spracovanie údajov.

Na prvý pohľad nie je veľa požiadaviek. Avšak špecifiká reumatoidná artritída vyžaduje podrobnejšie prístup takmer všetky položky.

Mkb 10

Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízia (ICD-10) sa nestala univerzálny nástroj. Jeho nedostatky sú nasledovné:

1. Nie je vhodná na indexovanie jednotlivých klinických prípadov.
2. Neumožňuje posúdiť súčasný stav pacienta.
3. Neumožňuje urobiť lekársku predpoveď.

Poskytuje údaje, ktoré sú vhodné na štatistické spracovanie, ale nie je prínosom na liečbu konkrétneho pacienta. Jeho tvorcovia otvorene priznávajú, že MKN-10 je určený na posudzovanie stavu národa a nie je vhodný pre použitie Reumatologmi.

Štatistické údaje sú veľmi dôležité pre rozsiahle štúdie a prognózy.

Hľadanie univerzálneho mechanizmu

Preto sa už dlho snažili nájsť kompromisné riešenie, ktoré by obe úlohy: obsahovala štatistiky a poskytla lekárom všetky potrebné informácie o konkrétnom trpezliví.

Nie je ľahké vyriešiť problém. Na praktickej stránke by klinická klasifikácia reumatoidnej artritídy mala prispieť k:

1. Formovanie jasného poznania choroby ošetrujúceho lekára v súlade s úspechom modernej medicíny.
2. Správna a úplná formulácia diagnózy.
3. Výber vhodnej terapie v súčasnej fáze artritídy.

Aby bolo vhodné na štatistické spracovanie, klasifikácia by mala umožniť:

1. Porovnajte jednotlivé ukazovatele rôznych liečebných zariadení (aj medzi jednotlivými krajinami).
2. Registrovať rôzne formy ochorenia.

Ak jednoducho vezmeme a spojíme potrebné prípravky, diagnostika reumatoidnej artritídy sa nafúkne a je nevhodná pre klinickú prax.

Proces zlepšenia klasifikácie reumatoidnej artritídy pokračuje aj teraz.

Súčasný stav vecí

V rôznych časoch boli použité rôzne verzie pracovnej klasifikácie reumatoidnej artritídy (RA). V prvej, od roku 1959, bolo 5 sekcií. Potom sa počet oddielov znížil na 4.

Ale veda nie je stále. Obzvlášť výrazný pokrok v diagnostických metódach. Vďaka tomu majú lekári príležitosť stanoviť diagnózu vo veľmi skorom štádiu. V dôsledku toho je účinok terapie výraznejší.

V modernej domácej medicíne klasifikácia zahŕňa 8 sekcií. Každý z nich charakterizuje jednu alebo druhú stranu RA.

Použitie sa začalo od 30. septembra 2007.

Praktická aplikácia

Použitý prístup vyzerá skôr štíhle a všestranný: pre Mkb 10 je prvá časť pre praktického lekára - to všetko spoločne.

Kategória povinných štúdií zahŕňala detekciu reumatoidného faktora (RF), ktorý bol prvýkrát zavedený test na protilátky voči hlavnému faktoru poškodzujúcemu PA: cyklický citrulovaný peptid (CCPA).

Pozitívnou inováciou bolo použitie špeciálneho indexu DAS28. Vypočíta sa z niekoľkých parametrov:

1. Počet kĺbov s bolestivými pocitmi.
2. Počet opuchnutých kĺbov z vopred vybraných 28.
3. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov.
4. Všeobecný stav ľudského zdravia.

Indikátor DAS28 sa získava v dôsledku zložitých matematických výpočtov a podlieha hodnoteniu len odborníkmi.

Časť "Základná diagnóza"

Jeho osobitosť spočíva v tom, že pri formulovaní diagnózy môžu byť z tejto časti súčasne dve kritériá.

Napríklad, ak sa v krvi nevyskytuje reumatoidný faktor, existujú však aj ďalšie príznaky, ktoré umožňujú podozrenie na RA.

Potom bude začiatok diagnózy: "Pravdepodobná séronegatívna reumatoidná artritída M06.9".

Koncept pravdepodobnej RA bol zavedený nedávno. Cieľom je stanoviť diagnózu čo najskôr, bez toho, aby čakala na všeobecne prijatú 6-mesačnú dĺžku trvania ochorenia. Takáto príležitosť umožňuje lekárom udržať ľudské zdravie oveľa dlhšie.

Termín "reumatoidný faktor" znamená protilátky, ktoré spoľahlivo poškodia tkanivá vlastného tkaniva (nezabúdajme, že RA je autoimunitné ochorenie). Na ich detekciu sa používajú špeciálne metódy.

• ELISA je enzýmová imunoanalýza.
• Imunofilometrická metóda (založená na rozptyle svetla).
• Latexový test.

Detekcia reumatoidného faktora nám umožňuje dôverne hovoriť o reumatickej povahe patológie kĺbov.

Ak nie je zistená, ale riziko výskytu RA je známe ako vysoké (genetická predispozícia, rizikové faktory a podobný klinický obraz), potom sa hovorí o pravdepodobnej reumatoidnej artritíde. A začnite vhodnú liečbu.

Časť "Klinická fáza"

Praktická hodnota týchto údajov je dosť vysoká. O tom, ako ďaleko pokročila choroba, sú stanovené ciele, ktoré sa majú dosiahnuť v priebehu liečby. so:

1. Očakávaným výsledkom liečby v prvej fáze je dosiahnutie úplnej remisie.
2. Keď už bola klinická fáza vyvinutá (viac ako 12 mesiacov, patologické zmeny sú vyjadrené pomerne silne), primárnou úlohou reumatológov je znížiť aktivitu ochorenia. Odpustenie sa považuje za vítaný výsledok.
3. V neskoršej fáze prichádza do popredia zachovanie prijateľnej kvality života. V tejto fáze je tiež dôležité bojovať proti komplikáciám. Môže byť indikovaná operácia.

Klinický obraz, ktorý je zaznamenaný u konkrétneho pacienta v určitom čase, musí byť nutne zahrnutý do formulácie diagnózy.

Časť "Činnosť choroby"

Veľmi dôležitá časť diagnózy v pláne liečby. Pri vysokých indexoch DAS28 je potrebná intenzívnejšia a agresívnejšia liečba, napríklad cytostatiká. Mierne indikátory umožňujú používanie šetriacich schém. Nízky index, menší ako, indikuje odpustenie.

Ak je DAS28 veľmi vysoký alebo dlhodobo neklesá na pozadí liečby, pacient by mal byť považovaný za kandidáta na špeciálne terapeutické techniky (cytokíny, pulzná terapia).

Význam tohto indexu je tiež vysoký pre farmakoekonomické hodnotenie. Jednoducho povedané, pomáha určiť ekonomickú uskutočniteľnosť konkrétneho liečebného režimu.

Časť "Systémové prejavy"

Účinok, že reumatoidná artritída na tele nie je obmedzená na kĺby. Keď sa často pozorujú patologické zmeny z iných orgánov, ktoré tiež vyžadujú lekársku intervenciu.

Niekedy, podľa stupňa vývoja alebo naopak zániku týchto extraartikulárnych javov, možno posúdiť aktivitu základnej choroby.

Systémové prejavy nemožno prehliadať, pretože môžu výrazne komplikovať stav pacienta a zhoršiť prognózu.

Časť "Inštrumentálne charakteristiky"

Moderná medicína má aspoň tri dostupné spôsoby, ako zistiť stav kĺbov: rádiografia, ultrazvuk, magnetický rezonančný tomogram.

Každá z týchto metód má svoje vlastné špeciálne vlastnosti a nemôžu sa navzájom nahradiť. S ich pomocou môžete hodnotiť:

• Stav spoločného vrecka (opuch, zvrásnenie).
• Sekcie kostí susediace s kĺbovými povrchmi (osteoporóza).
• Prítomnosť alebo absencia subluxácií v pokročilom štádiu ochorenia.
• Stupeň atrofie interoséznych (vermiformných) svalov.
• Či existujú erózie na artikulovaných povrchoch (erozívna artritída je jednoduché zistiť na MRT).

Posledný bod je veľmi dôležitý pre prognózu a vývoj taktiky liečby.

Výskyt erózie naznačuje progresiu ochorenia. Ak k tomu dôjde na pozadí liečby, je potrebné zmeniť schému liečby na agresívnejšiu.

Časť "Ďalšie imunologické indikátory"

Možnosť detekcie ATSTSP pre diagnostickú dôležitosť je porovnateľná s detekciou reumatoidného faktora. Tento ukazovateľ poskytuje príležitosť na zhodnotenie účinnosti terapie (zníženie hladiny protilátok). Umožňuje spoľahlivú včasnú diagnostiku RA.

Časť "Funkčné triedy"

Pre zdravotnú starostlivosť má praktickú hodnotu, pokiaľ ide o vyšetrenie zdravotného postihnutia. Na základe týchto ukazovateľov sa otázka uznania chorého človeka za invalidného rozhoduje o vymenovaní sociálnej pomoci.

Časť "Komplikácie"

Zjavenie niektorých komplikácií môže byť veľmi závažné. Napríklad subluxácia spoja medzi prvým a druhým krčným stavcom vedie k nestabilite celej krčnej chrbtice.

Sekundárna amyloidóza, osteonekróza a iné patologické stavy spôsobené RA sú schopné ju prekonať z hľadiska stupňa vplyvu na ľudské zdravie.

Komplikácie reumatoidnej artritídy vyžadujú pozornosť, liečbu a sú nevyhnutne zahrnuté v diagnostike.

Použitie v praxi

Teraz má lekár možnosť vytvoriť diagnózu, ktorá bude mnohostranná, aby charakterizovala pacienta pre akéhokoľvek reumatologa. Dokonca aj vtedy, ak pacient nechodí na miesto hlavnej liečby.

Je to jednoduché: údaje sú uvedené v poradí od prvého oddielu. V prípade, že neexistujú žiadne údaje, sú vynechané. Ak nebol vykonaný akýkoľvek výskum, kladie sa otáznik.

Pozrime sa podrobne na to, aké slová znamenajú pri formulovaní diagnózy. Za týmto účelom opäť používame reprezentáciu tabuľky:

Reumatoidná artritída je séronegatívna

Klinická fáza je veľmi skorá

zdroj: http://1lustiness.ru/zhenskie-bolezni/kategoriya/74368-revmatoidnyj-artrit-klassifikatsiya-formuliroa-diagnoza

Klasifikácia reumatoidnej artritídy

Reumatoidná artritída je ochorenie autoimunitnej povahy, v ktorej sa vyskytujú lézie kostných kĺbov.

Podstatou autoimunitného procesu je to, že telo začne vnímať svoje vlastné bunky ako cudzie a napadnúť ich.

Na začiatku ochorenia sa vyskytujú lézie a deformácie malých a stredných kĺbov. V pokročilom štádiu procesu môže artritída postihnúť iné systémy a orgány (respiračný, obehový systém).

Choroba môže začať v akomkoľvek veku, častejšie v 40-45 rokoch. Existuje však aj juvenilná reumatoidná artritída, ktorá postihuje deti vo veku do 14 rokov.

Príčiny tejto choroby

Medzi rôzne etiologické faktory, ktoré môžu spôsobiť reumatoidnú artritídu, patria:

1. Dedičnosť. Existuje preukázané prepojenie medzi prítomnosťou špecifického génu (DRB1) a výskytom reumatoidnej artritídy.
2. Odložené infekcie. Tieto zahŕňajú vírusovú (ružienku, herpes, Epstein-Barr, hepatitídu, chrípku), bakteriálne infekcie (bolesť hrdla, tonzilitída).
3. Častá a dlhotrvajúca hypotermia.
4. Hormonálne poruchy v tele.
5. Veľmi silná fyzická aktivita (vzpieranie, práca spojená s ťažkou prácou, viedla k zúženiu medzery spoja a deformáciám kĺbov).
6. Odložil silný emocionálny šok (smrť blízkych osôb, rozvod a pod.)
7. Zranenia, zranenia, zlomeniny.
8. Škodlivé návyky (fajčenie, zneužívanie alkoholu, drogová závislosť)
9. Environmentálny faktor (žijúci v priemyselných zónach, ako aj v mestách so zlými environmentálnymi podmienkami)

Ako je klasifikovaná reumatoidná artritída?

Klasifikácia reumatoidnej artritídy je rôznorodá v pôvode a prejavoch ochorenia. Väčšina poddruhov reumatoidnej artritídy je zahrnutá v konečnej formulácii diagnózy, ktorá ovplyvňuje prognózu a liečbu ochorenia. Zvážte tie hlavné:

Klasifikácia reumatoidnej artritídy v závislosti od laboratórnych parametrov krvi (reumatoidný faktor):

1. Séronegatívnou je neprítomnosť reumatoidného faktora v krvi alebo synoviálnej tekutine (20%). Manifestácie vo forme polyartritídy alebo Stillovho syndrómu u dospelých.
2. Séropozitívna - prítomnosť reumatoidného faktora v krvi a / alebo synoviálnej tekutine (80%). Prejavy v podobe mnohopočetnej artritídy, lézií pľúc a srdca.

V závislosti od procesnej aktivity:

1)Štádium exacerbácie je zase rozdelené na 3 stupne:

• Nízka - slabá bolesť, ranná stuhnutosť 20-30 min., Indikátory ESR - od 15 do 30 mm / h, CRP - ++
• Stredne až stredne ťažká bolesť, ranná stuhnutosť až 10 hodín, ESR - 30-40 mm / h, CRP - +++
• Vysoká akútna bolesť, spôsobuje utrpenie, ranná stuhnutosť pretrváva celý deň, ESR - viac ako 40 mm / h, CRP - ++++

2)Štádium remisie, v ktorom nie je žiadna bolesť a iné príznaky choroby (CRP, ESR).

V závislosti od rádiografického vzoru sú tieto stupne:

• periartikulárna osteoporóza je mierna
• zúženie kĺbového priestoru a jednotlivé otvory v kostnom tkanive (usura)
• kostné tkanivo sa "jedie" usurím
• ankylóza, kostné kosti, deformované kĺby.

V závislosti od fyzickej aktivity pacienta:

1. Prvý stupeň - napriek vývoju ochorenia zachová funkčnosť kĺbov, obvyklý spôsob života
2. Druhý stupeň - obmedzenie niektorých činností, zníženie pracovnej kapacity, pacient potrebuje čas od času pomoc.
3. Tretí stupeň je úplné obmedzenie pohybu, strata efektívnosti.

V závislosti od prevalencie lézie:

• Monoartritída - lokalizácia zápalu v jednom kĺbe
• Oligoartritída - najviac 2 kĺby sa podieľajú na zápale
• Polyartritída - postihuje viac ako 2 kĺby.

V závislosti od dynamiky reumatoidnej artritídy:

1. Rýchla voľba: nárast príznakov a rádiografických znakov: erózia, deformácia, na krátke obdobie (až do roka).
2. Pomaly sa rozvíjajúca možnosť: existuje veľa rokov bez toho, aby spôsobili hrubé funkčné zmeny v kĺboch.

Symptómy reumatoidnej artritídy

Hlavné kĺbové príznaky reumatoidnej artritídy sú:

• Neustále bolestivá bolesť, ktorá po začiatku aktívnych pohybov ustúpi a má vlnitý charakter.
• Choroba začína malými kompozíciami dolných a horných končatín (metakarpofalangeálny, radiokarpálny).
• Symetrická povaha lézie kĺbov (dve ramená, dve nohy)
• Znaky zápalu v kĺboch ​​(zvýšená lokálna teplota, červená farba kože, ostrý bolesť, opuch).
• V priebehu času sa kĺb deformuje a jeho funkcia je narušená. A v neskorých štádiách imobilizácie.
• V neskorších štádiách sa podieľanie väčších (kolená, ramená, panva)
• Pri zmene počasia môže atmosférický tlak ovplyvniť príznaky ochorenia.

Extraartikulárne príznaky reumatoidnej artritídy

Príznaky mimo kĺbov zahŕňajú:

• Zhoršenie celkového stavu (apatia, stavy podkožného stavu, zvýšená únava).
• Svaly (zníženie sily a tónu, lokálna myozitída, neskôr - atrofia).
• Koža a jej prídavné látky (hemoragické prejavy, krehkosť a deformácia nechtov, hrubé bezbolestné uzliny, zriedenie kože).
• Gastrointestinálny trakt (kolitída, znížená chuť do jedla, zvýšená plynatosť).
• Nervový systém (rôzne polyneuropatie).
• Respiračný systém (pleuréza, alveolitída, fibróza, pneumonitída).
• Obličky (glomerulonefritída, neskôr - amyloidóza)
• Zrakové orgány (konjunktivitída, uveitída atď.),
• Kardiovaskulárny systém (lézie myokardu, perikardu a koronárnych ciev)

Formulácia a diagnóza reumatoidnej artritídy je založená na nasledovných kritériách: sťažnosti pacientov, odborné vyšetrenie, laboratórne testy a objektívne inštrumentálne indikátory.

Keď sa objavia prvé prejavy reumatoidnej artritídy: bolesť kĺbov, ranná stuhnutosť, zápal kĺbov, je potrebné poradiť sa s odborníkmi. Neužívajte žiadne lieky a nevykonávajte fyzioterapiu sami.

Moderné spôsoby liečenia reumatoidnej artritídy

1) Liečba drogami

Táto metóda pomáha odstrániť príznaky zápalu, ako aj spomaliť progresiu ochorenia.

V liečbe sú nasledujúce pokyny:

1. Základná terapia (metotrexát, sulfasalazín, Arava a ich rôzne kombinácie). Tieto lieky môžu potlačiť autoimunitné procesy v tkanivách, zlepšiť prognózu ochorenia.
2. Hormonálne kortikosteroidy (prednizolón, hydrokortizón, dexametazón, metipred).
3. Protizápalové nesteroidné látky (ibuprofén, ketotifén, meloxikam).
4. Multivitamínové komplexy, svalové relaxanty na zlepšenie celkového stavu pacienta.

2) Lokálna liečba reumatoidnej artritídy

1. Intraartikulárne podávanie liekov (kortikosteroidy: prednizolón, hydrokortizón, diprospán, Kenalog). Táto metóda pomáha rýchlo zmierniť zápaly a bolesť.
2. Krémy a masti (Butadion, Indometacin, Fastum-gel, Voltaren atď.) Tiež pomáhajú zmierňovať príznaky zápalu.

3) Fyzioterapeutická liečba(laserová terapia, kryoterapia, infračervené ožarovanie, aplikácie s parafínom, terapeutické bahno atď.) sa používa iba počas remisie a pod dohľadom špecialistu.

4) Terapeutické telesné tréningy(fitnes, jóga, pilates, plávanie, respiračná gymnastika) by sa mala vykonávať počas remisie a pod dohľadom lekára telesnej výchovy s výberom individuálneho programu.

5) Diéta.Správna a stredná výživa zohráva dôležitú úlohu pri liečbe reumatoidnej artritídy. Pacienti by mali byť vylúčení z nasledujúcich produktov: bravčové, citrusové, mastné mliečne výrobky.

V strave by mali pridať ryby a morské plody, zeleninu a ovocie, vajcia, pohánka a perličkový jačmeň. Odporúča sa podávať potravu 5-6 krát denne v malých porciách v čerstvom, varenom alebo dusenom stave. Je žiaduce znížiť spotrebu vyprážaného, ​​rýchleho občerstvenia, soli a cukru.

Je tiež potrebné zdržať sa fajčenia a konzumácie alkoholu.

Podrobné informácie, ako aj to, ako bezbolestne prechádzať s jedlom a podobne, môžete získať v tomto materiáli.

Operatívna liečba

Chirurgický zákrok sa vykonáva s častými nekontrolovanými exacerbáciami, dlhodobou neúčinnou liečbou, ako aj výraznými zmenami spojenia so stratou fyziologických funkcií. Nasledujúce typy manipulácie sú rozlíšené:

• Artroskopia je metóda, ktorou sa zavádzajú potrebné lieky (lieky proti bolesti, protizápalové lieky lieky) priamo do kĺbu, a tiež produkty tkaniva tkaniva (fragmenty chrupaviek, výrastky, patologické kvapalina)
• Endoprotetika - operácia, pri ktorej sa nahradí postihnuté kosti spojenia hypoalergénneho umelého kĺbu. Tento postup sa vykonáva s nezvratným zničením kĺbov.

Liečba v kombinácii s liečebnou gymnastikou, zdravým životným štýlom, fyzioterapiou a správna výživa môže poskytnúť nielen pozitívny výsledok liečby, ale predĺžiť aj dlhý čas remisie choroby.

záver

Reumatoidná artritída je vážne a nebezpečné ochorenie, ktoré prináša pacientom bolesť a utrpenie. Napriek tomu, že pre túto chorobu neexistujú žiadne osobitné preventívne opatrenia, lekári odporúčajú dodržiavať pravidlá, ktoré pomôžu znížiť riziko ochorenia:

• Posilnenie imunity a včasná liečba chronických ohniskov (bolesť hrdla, tonzilitída).
• Nedovoľte predĺženú a častú hypotermiu.
• Ak chcete viesť zdravý životný štýl, prestať fajčiť a zneužívať alkohol.
• Aby sa zabránilo vírusovým ochoreniam v období epidémie.
• Pri prvých príznakoch ochorenia okamžite vyhľadajte terapeuta alebo reumatológ.
• Mierne sa venujte športu, nepreťažujte svaly a kĺby.

zdroj: http://lechsustavov.ru/artrit/klassifikaciya-revmatoidnogo-artrita.html

Reumatoidná artritída: definícia a diagnóza

definícia

Reumatoidná artritída je autoimunitné ochorenie charakterizované vývojom deštruktívnych zmien kĺbov so zhoršenou funkciou a zápalovými javmi z vnútorných orgánov.

dôvody

Presné príčiny tejto patológie nie sú stanovené. Veľká rola patrí dedičnosti. V blízkych príbuzných je pravdepodobnosť ochorenia , krát vyššia.

Niektorí vedci sa domnievajú, že reumatoidná artritída sa prejavuje účinkom infekčných činiteľov, ktorými sú mykoplazmy, vírus Epstein-Barr a streptokoky skupiny B.

Fajčiari sú ohrození.

klasifikácia

Reumatoidná artritída je klasifikovaná podľa viacerých symptómov. Všetky tieto indikátory sú zahrnuté do formulácie konečnej diagnózy reumatoidnej artritídy.

1. Diagnóza: séronegatívna, séropozitívna, pravdepodobná reumatoidná artritída, špeciálne klinické formy (Feltyov syndróm a Stillova choroba).
2. Fáza: veľmi skoro, skoro, rozvinutá, neskoro.
3. Aktivita: remisia, nízka, stredná, vysoká.
4. Extraartikulárne prejavy: subkutánne uzliny, očné lézie, Sjogrenov syndróm, polyneuropatia, perikarditída a pleuristika, polyneuropatia.
5. Pri výskyte erózie: erozívna, neerozívna.
6. Podľa röntgenového vyšetrenia: I, II, III, IV.
7. Podľa imunologického vyšetrenia: anti-PTC (+), anti-CPR (-).
8. Funkčná trieda: I (kvalita života netrpí), II (mierne trpí), III (veľa utrpenia), IV (ťažkosti pri samoobsluhe).
9. Komplikácie: osteoporóza, sekundárne amyloidóza, osteonekrózy, sekundárne artrózy, syndrómy tunel, subluxácia v atlantookcipitálnom axiálne spoja, aterosklerózy.

príznaky

Reumatoidná artritída v klinickom zobrazení má kĺbové a extraartikulárne príznaky.

Spoločné prejavy

Kĺbové lézie môžu byť reverzibilné (synovitída) a nezvratné (erózia, ankylóza). Toto rozdelenie určuje závažnosť procesu a výber taktiky liečby.

Symptómom synovitídy je ranná stuhnutosť, ktorá sa pozoruje najmenej jednu hodinu.

Charakteristickým znakom tejto choroby je pretrvávajúci zápal metakarpofalangeálnych a proximálnych interfalangeálnych kĺbov na oboch stranách. Funkcia kefky sa skoršie naruší.

Pre pacienta je ťažké vytlačiť ruku do pästi, držať predmety a tak ďalej. Existuje aj atrofia interosseous svalov a zdá sa, že ruka stratila váhu. Ako postup prebieha, atrofia sa rozširuje na ramenný pás.

Ak pacienti nedodržiavajú odporúčania na liečbu, vytvárajú sa subluxácie, kontrakcie a ankylóza. To vedie k charakteristickým deformáciám. "Tvar mrože" a "krk labutia" sa tvoria. V tomto prípade je diagnostika reumatoidnej artritídy zrejmá.

Približne jedna tretina pacientov podstúpi zápalový proces metatarzofalangeálnych kĺbov II-IV prstov. Pri chôdzi sa prejaví bolesť a nakoniec deformuje nohu.

Menej často sa podieľa na patologickom procese kolena, členku, bedra a temporomandibulárneho kĺbu.

Extra-artikulárne prejavy

Nasledujúce choroby sú veľmi rôznorodé.

1. Ochorenia pleury (pleurisy, pleurálna fibróza).
2. Patológia dýchacích ciest a pľúc (bronchiektázii difúzne panbronchiolitis, folikulárna bronchiolitída, amyloidózou).
3. Kardiovaskulárna patológia (vaskulitída, perikarditída, myokarditída).
4. Renálne lézie (glomerulonefritída)
5. Choroby očí (uveitída, episleritída).

diagnostika

Zvyčajne je diagnostika reumatoidnej artritídy ťažká. Je založená na sťažnostiach pacienta, objektívnom obrázku počas vyšetrenia, výsledkoch laboratórneho a inštrumentálneho výskumu.

Pacienti sa sťažujú na bolesť, rannú stuhnutosť, nízku horúčku, únavu.

Pri vykonávaní lekárskych vyšetrení sa objavia známky zápalu (hyperémia, opuch, hypertermia v oblasti kĺbov). S palpáciou sa zaznamená bolestivosť.

V neskorších štádiách reumatoidnej artritídy dochádza k deformáciám spôsobeným kontrakciou a subluxáciou.

Laboratórne vyšetrenie

V laboratórnych a inštrumentálnych údajoch možno zaznamenať veľa zmien.

Vo všeobecnej analýze krvi dochádza k poklesu hladiny hemoglobínu, k významnému zrýchleniu ESR, k zvýšeniu počtu leukocytov a krvných doštičiek. To naznačuje vážny priebeh ochorenia. Leukocytový vzorec je charakterizovaný neutropéniou, ktorá často naznačuje Feltyov syndróm.

V biochemickej analýze krvných bielkovín sa znižuje zvýšenie kreatinínu, glukózy, transaminázy, dyslipidémie. Najčastejším dôvodom týchto zmien je použitie liekov na liečbu reumatoidnej artritídy. Tiež tieto abnormality môžu naznačovať závažnosť zápalového procesu.

Reumatoidný faktor (RF) v analýze sa zistil u 90% pacientov s touto patológiou. V počiatočných štádiách sa nachádza len 50% pacientov.

Keď sa však titre tohto ukazovateľa zvýšia, dá sa posúdiť závažnosť procesu, vývoj komplikácií z vnútorných orgánov, progresia choroby.

Špecifickejším markerom pre diagnózu tejto choroby je hladina anti-CPP protilátok. Prostredníctvom tohto vyšetrenia môže odhaliť reumatoidnej etapy artritesche Nara, rovnako ako diferenciálnu diagnostiku iných chorôb s podobnými klinickými prejavmi.

Ako imunologická štúdia sa stanovil marker HLA-DR4. Je to indikátor silného prúdu a jeho detekcia naznačuje nepriaznivú prognózu.

Inštrumentálne vyšetrenie

Tieto metódy vyšetrenia odhaľujú zmeny v kĺboch, poškodenie vnútorných orgánov, komplikácie.

Rádiografia rúk a nôh sa vykonáva na stanovenie štádia ochorenia a stupňa zničenia. Na odhalenie subluxácie atlanto-okcipitálneho kĺbu sa vykonávajú röntgenové lúče cervikálnej chrbtice.

Diagnóza je založená na klasifikácii Stenbroke.

Pri stupni I sa zistí osteoporóza s II, osteoporóza + jednotlivé erózie + zúžení periartikulárne trhliny, s III sú zaznamenané všetky rovnaké príznaky, ale erózie sú násobné, s IV pozorované ankylóza.

Spoľahlivejšou štúdiou je MRI, ale nedá sa presne posúdiť skoré zmeny v kĺbe, keďže podobné zmeny sa zistili v normálnych prípadoch. Výhody MRI sú zrejmé pri diagnostike komplikácií, napríklad osteonekrózy.

Na identifikáciu komplikácií sa vykonáva Echo-CG, fibrogastroduodenoscopy a RTG hrudníka.

Konečná diagnóza

Diagnóza reumatoidnej artritídy sa vykonáva podľa kritérií WHO. Tieto kritériá sú nasledovné.

1. Ráno tuhosť aspoň 1 hodinu ráno.
2. Symptómy zápalu troch alebo viacerých kĺbových oblastí.
3. Zápal kĺbov rúk.
4. Symetria porážky.
5. Prítomnosť subkutánnych uzlín.
6. Pozitívny výsledok krvného testu v Ruskej federácii.
7. Typické rádiografické zmeny.

Diagnóza reumatoidnej artritídy sa robí, ak sú identifikované aspoň štyri zo siedmich kritérií.Prvé štyri by mali byť prítomné počas štyroch týždňov alebo dlhšie.

Diferenciálna diagnostika

Rozsah chorôb, s ktorými je potrebné toto ochorenie rozlíšiť, je rozsiahly.

S podrobným klinickým obrazom diagnóza reumatoidnej artritídy nespôsobuje ťažkosti. V prípade debutu choroby môžu byť prítomné diagnostické chyby.

Aby ste sa im vyhli, použite algoritmus diferenciálneho diagnostiky uvedený nižšie.

Artróza. Charakteristickým znakom je deštrukcia kĺbovej chrupavky interfalangiálnych, kolenných, členkových, bedrových, metatarsofalangeálnych kĺbov. Rádiografia ukazujú zúženie medzery spoja a osteofytov. Nie sú žiadne laboratórne poruchy.

Zápalové javy sú vyjadrené v zanedbateľnej miere - v procese nie sú žiadne opuchy, hypertermia a distálne interfalangeálne kĺby. Neexistuje ranná stuhnutosť.

Bolestivý syndróm je spojený s fyzickou námahou a zosilňuje sa smerom k večeru.

Systémový lupus erythematosus. Symetrická porážka rúk, kolená. Zápalové javy nie sú výrazné. Kĺby nie sú deformované. Názvy Ruskej federácie sú stanovené v zriedkavých prípadoch. Na retgenogramoch nie sú žiadne erózie.

Dna. Prvý útok začína léziou veľkého prsta s výrazným zápalom. V chronickom priebehu sú nohy a ruky symetricky ovplyvnené. V synoviálnej tekutine sa zistilo, že uretové kryštály sú často postihnuté veľkými kĺbmi.

Articulárny syndróm s psoriázou. Monoartritída, asymetrická oligoartritída, symetrická polyartritída. Sú často postihnuté distálne interfalangeálne kĺby, charakteristický je opuch prstov. Na koži a nechty sú charakteristické zmeny psoriázy.

Lyme choroba. Spôsobujúcim činidlom je Borreliaburgdorferi. Najskôr sa vyskytuje migrujúci erytém a srdcová patológia a neskôr prerušovaná oligoartritída a polyneuropatia. Onemocnenie sa spája s kŕčmi kliešťov. Diagnóza je potvrdená sérologickou odpoveďou na boreliózu.

Kĺbový syndróm na pozadí vírusovej infekcie. Pacienti sa sťažujú na rannú stuhnutosť, symetrické poškodenie kĺbov zápästia a kefiek. Nástup choroby je spojený s akútnou vírusovou infekciou. Tento zápal má vlastnosť spontánne prechádzať 4-6 týždňov.

prevencia

Nemôžete ovplyvniť dedičný faktor. Ale môžete viesť zdravý životný štýl, včas na liečbu akútnych respiračných infekcií, neustále sanitovať ohniská chronickej infekcie. V tomto prípade sa bude cítiť reumatoidná artritída.

výhľad

Vďaka úspechom modernej diagnostiky je taká vážna patológia možné odhaliť počiatočné štádiá. To umožňuje predpísať účinnú liečbu, ktorá si u väčšiny pacientov zachováva schopnosť pracovať a umožňuje dosiahnuť 50% klinickej remisie.

zdroj: http://bolit-sustav.ru/bolezni/artrit/sovremennaya-diagnostika-bolezni/