Paroxysmálne, perzistujúce a trvalé formy fibrilácie predsiení a ich liečba

Jednou z najčastejších porúch rytmu je predsieňová fibrilácia, najmä fibrilácia predsiení (AF).

Napriek tomu, že mnohí pacienti žijú po mnoho rokov s touto podmienkou a nepociťujú žiadne subjektívne pocity, mohlo by to vyvolať vážne komplikácie, ako tahiformu siení a tromboembólie.

Toto ochorenie je liečiteľné, vyvinuli sa niekoľko tried antiarytmických liekov, ktoré sú vhodné na trvalé podávanie a rýchle zmiernenie náhleho napadnutia.

Čo je to?

Fibrilácia predsiení sa týka nekoordinovanej excitácie predsieňových myokardiálnych vlákiens frekvenciou od 350 do 600 za minútu. Súčasne neexistuje úplné predĺženie predsiení.

Atrioventrikulárny uzol normálne blokuje nadmernú aktivitu predsiení a prechádza normálnym počtom impulzov do komôr. Niekedy však nie je

V patogenéze AF je hlavná úloha pridelená mechanizmu mikroreprodukcie. Tachiformná choroba signifikantne znižuje srdcovú výkonnosť a spôsobuje zlyhanie obehu pozdĺž malého a veľkého kruhu.

Čo je nebezpečná fibrilácia predsiení? Nerovnomerné predsieňové kontrakcieje nebezpečný pre tvorbu trombov, najmä v ušiach predsiení a ich oddeľovanie.

převládání

Prevalencia fibrilácie predsiení je 0,4%.V skupine mladšej ako 40 rokov je toto číslo 0,1%, viac ako 60 rokov - až 4%.

V srdci ochorenia je mechanizmus opätovného vstupu excitácie do predsieňových štruktúr. To je spôsobené heterogenitou myokardu, zápalovými ochoreniami, fibrózou, naťahovaním a infarktom myokardu.

Patologický substrátnemôže obyčajne viesť impulz, čo spôsobuje nerovnomerné kontrakcie myokardu. Arytmia vyvoláva rozširovanie komôr srdca a nedostatok funkcie.

Klasifikácia a rozdiely druhov, etáp

V klinickom kurze sa rozlišuje päť typov fibrilácie predsiení. Vyznačujú sa znakmi vzhľadu, klinického priebehu, súladu s terapeutickými účinkami.

1. Novo objavená formacharakterizovaný prvým výskytom fibrilácie predsiení. Je stanovená bez ohľadu na trvanie a závažnosť symptómov.
2. Pri paroxyzmálnej fibriláciitrvanie je obmedzené na 7 dní. Samotná epizóda sa najčastejšie zastaví v najbližších dvoch dňoch.
3. Trvalá formaspontánne nekončí do 7 dní, vyžaduje lekársku liečbu alebo kardioverziu elektropulzou.
4. Trvalo perzistentná fibriláciadiagnostikované s trvaním ochorenia dlhšie ako jeden rok a zvolenou metódou rytmovej korekcie.
5. Konštantná formacharakterizovaná skutočnosťou, že pokusy o obnovenie sínusového rytmu boli neúspešné a bolo rozhodnuté zachovať AF.

Frekvencia kontrakcie komôr rozlišuje tri formy fibrilácie predsiení:

• bradisistolicheskaya, pri ktorých je srdcová frekvencia menšia ako 60 za minútu;
• nanormosistolicheskoypočet skratiek je v norme;
• tachysystolicvyznačujúci sa frekvenciou 80 za minútu.

Príčiny a rizikové faktory

Výskyt arytmií môže prispieť k rôznych príčin, vrátane mimosrdeční ochorenie, zápal vrstiev srdca, vrodené syndrómov ochorenia. Okrem toho sú možné funkčné mechanizmy a dedičná predispozícia.

Príčiny sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

• z iných dôvodov: nízka hladina draslíka v krvi, nízky obsah hemoglobínu v erytrocytoch, chirurgia otvoreného srdca;
• dlhodobo pôsobiace: Hypertenzia, koronárne srdcové ochorenia, srdcové chlopne vád a, kardiomyopatia, srdcové amyloidózy a Hemochromatóza, zápalové ochorenia tunica muscularis a perikardu, ventilov štruktúry, Myxo syndróm Wolff-Parkinson-White syndróm;
• katecholamínom závislej fibrilácie: vyvolávajú emocionálne preťaženie, príjem silnej kávy a alkoholu;
• vagusindutsirovannaya: vyskytuje sa na pozadí zníženej srdcovej frekvencie, často v noci;
• genetické formy.

Príznaky a príznaky

Kliniku ochorenia sa pozoruje v 70% prípadov. Je to spôsobené nedostatkom krvného zásobenia, ktoré sprevádza závrat, všeobecnú slabosť.

TahiformaFibrilácia predsiení sa vyznačuje rýchlou srdcovou frekvenciou a pulzom, pocitom narušenia srdca a strachom. Keď vzniknú trombotické hmoty v predsieni, dochádza k tromboembolickému mustu.

Pravý predsieňový trombus vstupuje do pravej komory a pľúcny kmeň vstupuje do ciev, ktoré kŕmia pľúca. Keď je veľká nádoba upchanáje dýchavičnosť a ťažkosti s dýchaním.

Ľavého fibrilácia trombu vo veľkom kruhu krvného obehu môže dostať do akéhokoľvek orgánu, vrátane mozgu (v tomto prípade by bolo mŕtvicu kliniku), dolné končatiny (lýtkových svaloch a akútna trombóza).

Paroxysmálna formacharakterizované náhlym výskytom, dyspnoe, palpitáciami s nepravidelnosťou, nepravidelnou srdcovou funkciou, bolesťou na hrudníku. Pacienti sa sťažujú na akútny nedostatok vzduchu.

S konštantnou alebo pretrvávajúcou formouSymptómy (pocit nesprávneho palpitácie) vznikajú alebo sa zhoršujú pri vykonávaní akejkoľvek fyzickej aktivity. Klinický obraz sprevádza výrazné dyspnoe.

Viac informácií o fibrilácii predsiení a taktikách na ich odstránenie nájdete v videu so svojím lekárom:

Klinický a inštrumentálny výskum

Pri vyšetrení a zistenia auskultácienepravidelný pulz a srdcová frekvencia. Rozdiel medzi srdcovými kontrakciami a pulzom sa stanoví. Na stanovenie etiológie choroby sú potrebné laboratórne testy.

Diagnóza je potvrdená elektrokardiografiou.

EKG príznaky fibrilácie predsieníNamiesto toho, aby P vĺn zaznamenaných vlnová frekvencia fc o 350-600 za minútu, čo je zvlášť dobre vidieť na únose II a prvé dve prsné. S tachyformou a vlnami sa vzdialenosť medzi komplexmi QRS zníži.

Tu je to, čo predsieňová fibrilácia vyzerá na EKG:

V neprítomnej forme je zobrazené 24-hodinové sledovanie, ktoré umožní rozpoznať záchvaty fibrilácie predsiení.

Na stimuláciu možnej aktivity myokardu,transesofageálna stimulácia, intrakardiálny EFI. Všetci pacienti musia vykonať echokardiografiu na stanovenie hypertrofických procesov srdcových komôr, identifikovať ejekčnú frakciu.

Diferenciálna diagnostika

AF od sínusového rytmu okrem atriálnych vĺn rozlišuje rôzne vzdialenosti medzi komorovými komplexami, absenciu zubu R.

Ak existujú interkalárne komplexy, je potrebná diagnostika s komorovými extrasystoly. Keď spojovacie intervaly komorové arytmie sú si rovné, je neúplný kompenzačné pauza, uprostred - normálny sínusový rytmus sa zubami R.

Taktika terapie

Ako liečiť fibriláciu predsiení?Indikácie pre hospitalizáciu sú:

• prvýkrát sa objavila paroxysmálna forma menej ako 48 hodín;
• tachykardia viac ako 150 úderov za minútu, zníženie krvného tlaku;
• ľavá komorová alebo koronárna nedostatočnosť;
• prítomnosť komplikácií tromboembolického syndrómu.

Taktika liečby rôznych foriem fibrilácie predsiení - paroxyzmálna, perzistujúca a trvalá (trvalá):

• Paroxysmálna forma atriálnej fibrilácie a prvá, ktorá vzniká.

  Pokúša sa obnoviť rytmus. Lieková kardioverzia sa vykonáva s amiodarónom 300 mg alebo propafenónom. Monitorovanie EKG je povinné. Ako antiarytmiká aplikujú prokaínamid intravenózne 1 hodinu na 10 minút.

  Keď je doba trvania ochorenia menej ako 48 hodín, je účelné, sodná soľ heparínu 4000 až 5000 IU, aby sa zabránilo tvorbe trombu. Ak sa AF objavil pred viac ako 48 hodinami, pred obnovením rytmu sa používa warfarín.

  Pri závažných príznakoch sa používa významný pokles krvného tlaku, príznaky pľúcneho edému, terapia elektropulzou.
  

  Pre preventívne antiarytmické liečenie použite:

  • propafenón 0,15 g 3 krát denne;
  • etatzín 0,05 g 3 krát denne;
  • allapinín v rovnakej dávke;
  • Amiodarón 0,2 g denne.

  Pri bradykardii je liekom na výber fibrilácie predsiení allapinín. Kontrola účinnosti liečby sa vykonáva pomocou denného monitorovania, opakovanej transesofageálnej stimulácie. Ak to nie je možné na sínusový rytmus dostatočné zníženie frekvencie záchvatov a zlepšenie stavu pacienta.

• Perzistentné formy fibrilácie predsiení.

  Pacienti mladí a stredného veku, rovnako ako subjektívne podmienka nutná, aby sa pokúsili liekmi alebo electro kardioverziu.

  Pred obnovením rytmu je potrebné skontrolovať úroveň INR (cieľová hodnota je 2-3 do troch týždňov).

  Elektrická kardioverzia sa vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti, pred zásahmi pracovať premedikácie 1 ml 0,1% roztoku atropínu. Pre kardioverziu lieku sa používa 15 mg nibentanu alebo 450 mg propafenónu.

• Konštantná forma atriálnej fibrilácie

  Na zníženie rytmu použitého digoxínom, diltiazem 120-480 mg denne. Je možné kombinovať s beta-blokátormi.

  Na prevenciu tromboembolických kyseliny acetylsalicylovej podávanej v dávke až 300 mg, v prítomnosti rizikový faktor pre mŕtvice - warfarín (s kontrolou INR) s viacerými rizikovými faktormi pre fibrilácia predsiení (pokročilý vek, hypertenzia, diabetes mellitus) - nepriame antikoagulačnej terapie.

Viac informácií o chorobe a rozšírenej metóde rádiových frekvencií na jej odstránenie z videa:

rehabilitácia

Závisí od ochorenia, ktoré spôsobilo nástup AF. Po poruchách rytmu na pozadí infarktu myokardu po stacionárnom stupniLiečba v kardiologickej sanatórií je zobrazenáaž 21 dní.

Prognóza, komplikácie a následky

Podľa štatistických údajov AFzvyšuje úmrtnosť o jeden a pol krát. Riziko výskytu kardiovaskulárnej patológie na pozadí existujúceho porúch rytmu sa zdvojnásobí.

Zlepšiť prognózuJe potrebné včas identifikovať a liečiť túto chorobu, podajte udržiavaciu liečbu podľa pokynov lekára.

Najzávažnejšie komplikácie sú tromboembolické, najmä - ischemická mozgová príhoda. Vo vekovej skupine 50-60 rokov je riziko 1,5% a viac ako 80 rokov dosahuje 23%.

Keď sa AF pridáva k reumatickým malformáciám pacienta, riziko poškodenia mozgu sa zvyšuje päťnásobne.

Predchádzanie relapsu a preventívnych opatrení

Primárna prevencia AF sa používa, keď je prenesený ohniskovej ochorenie myokardu a otvorenej operácii srdca.Je potrebné eliminovať rizikové faktory pre kardiovaskulárne choroby: liečiť hypertenziu, znížiť hmotnosť, prestať fajčiť, mastné potraviny. Tiež by ste mali obmedziť spotrebu silnej kávy, alkoholických nápojov.

Ak sú splnené všetky požiadavky a odstránené rizikové faktorypriaznivá prognóza. Je potrebné starostlivo predchádzať tromboembolickým komplikáciám, užívať antikoagulanciá, monitorovať srdcovú frekvenciu.