Endokarditída - čo to je, ako sa prejavuje a čo je nebezpečné

Dnes cardites sa čoraz viac dostáva do popredia medzi ochorením kardiovaskulárneho systému - hlavných príčin úmrtnosti dospelej populácie.

Oni sú obzvlášť nebezpečné vývoj život ohrozujúcich komplikácií u pacienta, takže ich diagnóza a liečba sú jedným z hlavných oblastí, ktoré majú zásadný lekárskej vedy v odbore kardiológia.

Čo je to - endokarditída? Táto infekčné a zápalové ochorenie akútne alebo chronické srdca, v ktorých sú hlavnými cieľovými patogény sa stáva vnútorný plášť predsieňou a komôr, ako aj ventilovou jednotkou.

Epidemiology

Ochorenie sa vyskytuje po celom svete arôznych klimatických pásiem. Výskyt sa pohybuje v rozmedzí od 3,1 do 11,6 na 100 000 obyvateľov. Muži, ktorí trpia infekčnú endokarditídu v 2-3 krát častejšie ako ženy.

V posledných rokoch vo vyspelých krajinách je už jasné, "starnutie" choroby. Pokiaľ nastane skôr priemerný vek pacientov s infekčnou endokarditídou bolo 35 rokov, teraz - 50. Je tiež väčšia pravdepodobnosť vzniku ochorenia v ranom veku, a to najmä v prítomnosti vrodených srdcových vád.

Úmrtnosť u tohto ochorenia sa mení od 15 do 45%.

Príčiny a rizikové faktory

• reumatizmu .Pri reumatoidnej artritíde

  vedúci pôvodcu vyčnieva beta-hemolytickej Streptococcus skupiny A, ktorý preniká do krvného riečišťa v srdcovom štruktúre.

  so štruktúrou podobnou tej, ktorá z väzivového puzdra dutého svalovej orgánu, to vyvoláva falošné imunitné reakcie, čo má za následok poškodenie mitrálnej, trikuspidálnej a aortálnou ventily, dochádza k reumatické endokarditída.

• Infekcia .

  Medzi mikrobiálne faktory zohrávajú kľúčovú úlohu - baktérie grampozitívne patogénne flóry: streptokoky, najmä skupiny D streptokoky a enterokoky a stafylokoky a pneumokoky.

  Patogény zo skupiny gramnegatívnych tyče sú oveľa menej časté.Zvlášť patogénov Salmonella, Legionella, Shigella a Pseudomonas.

  plesňová forma endokarditídy je riedka jav sa zvyčajne vyskytuje ako komplikácia dlhodobej antibiotickej liečby v pooperačnom období, alebo pre zabránenie sekundárnych infekcií so zavedenými cievne katétre.

• úrazoch a operáciách.

  Chirurgické zákroky, invazívne diagnostické a liečebné postupy( centrálna žilovej katetrizácia, kolonoskopiu a cystoskopia, parenterálne podávanie liekov, hemodialýzy, atď) Vytvorenie vstupnú bránu preniknúť do krvného riečišťa patogénnych mikroorganizmov, ktoré môžu spôsobiť zápal.

Medzi predispozíciou k endokarditídy možno uviesť:

• skryté vrecká nečinného infekcie rôznych lokalizácia: angíny, kariéznych zubov;
• vrodené a získané srdcové chyby, dedičná anomálie jeho vývoja;
• primárnej a sekundárnej imunodeficiencie;
• stres, pretrvávajúce chronických ochorení, ktoré spôsobujú oslabenie obranyschopnosti tela;
• závislosť;
• starobe.

Klasifikácia

Podľa pôvodu rozlišujeme:

• primárne : vyskytuje u zdravých srdcových chlopní;
• sekundárny : rozvoj na patologicky zmenené štruktúry srdca a ciev pri reumatizme, vrodených aj získaných vád, syfilis, po chirurgickom zákroku na výmenu ventilu, atď

Klinický priebeh je:

• ostré : vydrží až 2 mesiace. Dôvod - stafylokokové sepsy pôvod, zranenia a lekárske a diagnostické manipulácie v kardiovaskulárnom systéme. V tejto podobe zápalu rýchlo rastúcich infekčných a toxických prejavov, rovnako ako vegetácie a ventilové trombózy, častých hnisavých metastáz v rôznych orgánoch;
• subakútny : trvá viac ako 2 mesiace. Rozvíja sa s nedostatočnou liečbou akútnej endokarditídy;
• chronická recidivujúca : viac ako 6 mesiacov. Vytvorené s hlbokým poškodením myokardu alebo dysfunkciou ventilového zariadenia.Častejšie u novorodencov a dojčiat s vrodenými srdcovými chybami, narkomanozavisimyh a tých, ktorí podstúpili chirurgický zákrok.

nebezpečenstvo a komplikácie

Medzi hlavné komplikácie objavujú chronického srdcového zlyhania( CHF), trombózy, vady srdcových chlopní a chronického zápalového stavu.

• CHF je spôsobené znížením kontraktilnej a pumpovej funkcie .Je založená na poškodení myokardu a patológii chlopní.
• Tromboembolizmus - ohrozujúce komplikácie endokarditídy. V prípade oddeľovanie krvných zrazenín, v závislosti na jeho umiestnenie, dostane buď pľúcna cirkulácia, čo vedie k upchatiu pľúcnej tepny, alebo veľká, čo spôsobuje akútne zhoršenie prietoku krvi v rôznych vnútorných orgánov: slezina, mozgu, končatín, gastrointestinálneho traktu alebo sietnicuoči.
• Chronický chronický proces .Dlhodobá bakterémia - pretrvávanie mikrobiálnych látok z krvného obehu - môže viesť k novým septických metastáz v tele, rovnako ako na zovšeobecnenie infekcie sa sepsou.

Spolu s komplikáciami srdca, endokarditída schopný iniciovať renálna a pečeňová nedostatočnosť embologenic myokardu alebo mŕtvicu, zápal mozgových membrán, intrakraniálne abscesy, abscesy v pečeni a pľúc, trombóza, angiitída, flebitída, pneumonitída a hepatitídy.

Príznaky a znaky

S rozvojom endokarditídy u dospelých môže byť identifikovaná nasledovné príznaky:

• dýchavičnosť;
• tachykardia;
• rýchla únava;
• bledosť kože;
• edém a pastovoznost dolných končatín, v zanedbaných prípadoch - ascites.

Všetko, čo to hovorí o vzniku vád ventilu, čo vedie k narušeniu srdca a chronické kardiovaskulárne zlyhanie.

v prospech infekčné povahe choroby a hovoriť typické príznaky zápalu:

• horúčka: v akútnej endokarditída vysoké horúčky hektického povahy, subakútna - často s nízkou horúčku;Polymyartralgia
• ;
• triaška;
• hyperhidróza.

Pri objasňovaní diagnóza prikladajú veľký význam a kožných prejavov:

• petechiálne krvácanie do kože, sliznice a prechodné záhyb spojivky;
• subkutánne hematómy a modriny spôsobené krehkosťou kapilár a imunitnej vaskulitídy;
• Osler uzly - tučný červeno-fialové zahustenie na palmárno a plantárna plochy prstov, bolestivé na pohmat.

Ku ktorému lekár požiada o pomoc

Akékoľvek problémy kardiovaskulárneho systému, vrátane endokarditídy, sú v kompetencii kardiologických lekárov.

V neprítomnosti v mieste bydliska týchto odborníkov musí byť príde na recepcii na ambulancii terapeuta , ktorý už bude dávať smer na príslušné konzultácie s lekárom.

Následné sledovanie pacientov vykonáva kardiológ .Po vykonaní potrebného minima diagnostických opatrení si pacient zvolí adekvátnu liečebnú taktiku.

Vzavisimosti na stupni srdcový porážka kurátor pacienta môže zbierať konzultácie zahŕňajúce bakteriológ, srdcový chirurg, očného lekára a ďalších špecialistov pre rozhodovanie o akúkoľvek operáciu alebo pokračovať v konzervatívnej medikamentóznej terapii.

Diagnostika Fyzikálne vyšetrenie:

• anamnéza .Prieskum pacienta pre identifikáciu predchádzajúce infekčných chorôb, najmä reumatizmu, rovnako ako prítomnosť v histórii chirurgických zákrokov alebo epizód terapeutických a diagnostických postupov.
• Vizuálna kontrola .Nepriamy údaj môže byť endokarditída pustulárnu erupcie, kožné simpotomokompleks( petechie, krvácanie, Osler uzly, Roth škvrny), a prítomnosť reumatické spoločné deformity. Obehové poruchy kožného tkaniva nájdených anemický, akrocyanóza špičku nosa, pier a prstov a astenické syndrómu.
• Palpácia .Táto metóda má významnú diagnostickú hodnotu, ale v sepsu môže zvýšiť regionálnych lymfatických uzlín: axilárny, podborodnye pahovye. Pri a palpácii srdcové impulz je často meniť svoj obvyklý lokalizáciu - v piatom medzirebier.
• Perkusie .Tento spôsob bicích hraníc srdce pre stanovenie zvýšeniu jeho veľkosti, ktorá je často pozorovaná u endokarditídy v dôsledku myokardiálnej hypertrofie ľavej komory, a kongestívneho srdcového zlyhania.
• Auskultácia .Dostatočne informatívna metóda pre stanovenie s útlmom stetoskop z prvých a druhých tónov v projekčnej oblasti srdcových chlopní, a abnormálne hluk.

Laboratórna diagnostika:

1. Všeobecný krvný test: normotromická anémia

   • ;
   • zvýšenie ESR;Posun
   • leukocytového vzorca doľava;
   • trombocytopénia;
   • je dysproteinémia.

2. Biochemický krvný test:

   • hyperparafrenická a gamaglobulínémia;
   • vysoká hladina cirkulujúcich imunitných komplexov, C-reaktívnych proteínov a kreatinínu;
   • zvýšenie titra IgM;
   • detekcia pozitívneho reumatoidného faktora.

3. Bakteriologická analýza:

   Identifikácia patogénu zohráva dôležitú úlohu pri diagnostike ochorenia.

   Pri akútnej endokarditíde sa biologická tekutina užíva trikrát v 30-minútových intervaloch a subakútna - trikrát počas dňa. Toto číslo nezahŕňa pravdepodobnosť náhodnej vzorky biomateriálov inseminačných patogénov, ktoré narušujú pravdu o dosiahnutých výsledkoch.