Endoprotetika kolenného kĺbu

Pri určitých ochoreniach kolenného kĺbu môžu byť končatiny vrátené do funkcie iba použitím chirurgických metód liečby. V závislosti od choroby, ktorá spôsobila zhoršenú motorickú aktivitu, sa používa artrotomia, artroskopia a endoprotetika kolena.

Prevádzkové metódy liečby sa používajú, ak konzervatívna terapia nepriniesla pozitívne výsledky a choroba pokračuje v pokroku.

Nasledujúce klinické prejavy naznačujú, že patológia sa stala nezvratnou:

• prítomnosť ťažkej dlhodobej bolesti, ktorá sa vyskytuje v noci alebo počas dňa a nie je zastavená liekom proti bolesti (bolesť môže byť spojitá);
• Proces zničenia pokračuje rýchlym tempom;
• V objeme zničenia kontaktných plôch, ktoré vstupujú do kĺbu kostí, sú významné.

Indikácie a kontraindikácie k určeniu chirurgických metód liečby

Hlavné indikácie pre chirurgickú liečbu

Hlavné ochorenia, ktoré spôsobujú poškodenie kĺbov, pri ktorých sú predpísané chirurgické metódy liečby, sú:

1. Deformácia artrózy (gonartróza) je dystroficko-degeneratívna choroba, ktorá vedie k na kalcifikáciu a smrť chrupavkového tkaniva, po ktorom nasleduje proliferácia kostných štruktúr vstupujúcich do kĺbu.
2. Reumatoidná artritída je chronické systémové zápalové ochorenie, ktoré má pomerne zložitý autoimunitný vývojový mechanizmus. Pri tejto chorobe sa rozvinú najmä erozívne deštruktívne lézie kĺbov (vrátane kolena).
3. Aseptická alebo avaskulárna nekróza kolenného kĺbu - nekróza a rozpad chrupavky a kostného tkaniva, ktorý sa vyvíja v dôsledku narušenia normálneho krvného obehu a trofizmu (výživa).
4. Benígne a zhubné nádory kostného a chrupavkového tkaniva, ktoré narušujú normálne fungovanie.
5. Intraartikulárne zlomeniny holennej kosti alebo stehnovej kosti. Rôzne posttraumatické dysfunkcie kĺbu.
6. Choroby spojené s metabolickými poruchami (dna, diabetes mellitus), ktoré môžu spôsobiť poškodenie jednotlivých konštrukčných prvkov alebo celého kolenného kĺbu.
7. Poškodenie vaginálneho aparátu a meniskus spôsobené traumou alebo rôznymi chorobami.
8. Prítomnosť zvyčajnej dislokácie patela.
9. Zápalový proces lokalizovaný v synoviálnej membráne. Indikáciou pre chirurgickú liečbu v tomto prípade je nejasná etiológia procesu, časté opakovanie a absencia pozitívneho výsledku po konzervatívnej terapii.
10. Hnisavá burzitída a prítomnosť voľných telies v kĺbe sú indikáciou pre vykonávanie artrotomie.

Kontraindikácie k určeniu chirurgických metód na liečbu chorôb kolena

Existujú relatívne a absolútne kontraindikácie chirurgického zákroku pri ochoreniach kolenného kĺbu.

Absolútne kontraindikácie:

• dysplázia (nezrelosť) chrupavkového a kostného tkaniva, vrátane detstva;
• chronických ochorení dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, čo vedie k narušeniu ich činnosti;
• infekčné ochorenia kolena v akútnom období;
• prítomnosť ohniska bakteriálnej infekcie v rôznych orgánoch a systémoch pacienta;
• tromboembolizmu alebo tromboflebitídy v akútnom štádiu.

Relatívne kontraindikácie a rizikové faktory komplikácií:

• duševné poruchy a duševné choroby;
• prítomnosť onkologických ochorení iných orgánov a systémov;
• neurologické poruchy (Parkinsonova choroba, tremor a svalová slabosť);
• zníženie aktivity fungovania imunitného systému, ktoré môže v rehabilitačnom období viesť k pripojeniu sekundárnej infekcie;
• obezita tretieho stupňa;
• osobná psychologická neprípustnosť pre rýchlu intervenciu.

Výhody a nevýhody endoprotézy

Tak ako akýkoľvek chirurgický zákrok má endoprotéza svoje výhody a nevýhody, ktoré by sa mali brať do úvahy pri predpisovaní tejto metódy liečby.

Profesionálne endoprotézy

Výhody náhrady poškodeného kolenného kĺbu s umelým analógom zahŕňajú:

• prakticky úplné odstránenie bolestivého syndrómu alebo výrazné zníženie intenzity bolestivých záchvatov;
• úľavu od funkcie motora. Cieľom rehabilitačného obdobia je vrátiť celý objem pohybov v kolennom kĺbe;
• významné zlepšenie kvality života pacienta;
• operácia vrátená. Objem pohybov po endoprotetike dosahuje 120%, čo v čase umožňuje nielen voľný chod, ale aj vystavenie kĺbu zanedbateľným fyzickým zaťaženiam.

Hlavné nevýhody sú:

• potreba nahradiť kĺb s časom, ak bola operácia vykonaná v mladom alebo strednom veku (asi raz za 15-20 rokov);
• možná prítomnosť reziduálnej bolesti alebo obmedzenie motorickej aktivity;
• vývoj komplikácií, ako je predispozícia protézy, hlboká žilová trombóza, sekundárna infekcia.

Typy chirurgických zákrokov a spôsoby ich konania

Pri rôznych patologických stavoch sa používajú artrotomia, artroskopia a endoprotetika.

artrotomie

Artroza (resekcia kolena) sa nazýva chirurgická intervencia, pri ktorej sú vystavené štrukturálne prvky kolenný kĺb a odstráňte všetky voľné intraartikulárne inklúzie (krvné zrazeniny, hnisavý výpotok, cudzie Telo).Ak je to potrebné, staré a zvyčajné dislokácie patela sú fixované počas artrotomie.

Resekcia sa uskutočňuje pri všeobecnej anestézii alebo spinálnej anestézii. Ak nie je žiadna významná infekcia kĺbového vrecka, potom po zavedení antibiotík do kĺbovej dutiny na synoviálnej membráne sa použijú stehy.

artroskopia

Operatívna intervencia, ktorá sa uskutočňuje pod kontrolou artroskopu pomocou špeciálnych nástrojov. Pre jeho realizáciu sú potrebné dva malé prerazenie, ktoré nevyžadujú šitie a hoja sa samostatne v pooperačnom období.

endoprotéza

Endoprotetika je náhradou umelého analógu.Môžu sa vykonať primárne endoprotetické a revízne chirurgické zákroky (vykonané s cieľom nahradiť zrazenú protézu alebo liečbu komplikácií).

V závislosti od objemu chirurgických zákrokov sú tieto:

• jednopólovú endoprotetiku- čiastočná náhrada kolenného kĺbu;
• celková endoprotéza- sa vykonáva, keď sú na povrchu kostí vstupujúcich do kĺbu diagnostikované rozsiahle nevratné lézie.

Typy endoprotéz kolena

Endoprotéza kolena zahŕňa tibiálnu, femorálnu a patellu.Vďaka moderným technológiám boli vyvinuté nasledovné typy protéz:

• jeden sval - nahradiť vonkajšie alebo vnútorné kondyly;
• protéza s pohyblivou platformou - štandardný obojstranný model;
• viazaná - používa sa na výrazné poškodenie kĺbu, dotýka sa vaginálneho zariadenia;
• špeciálny - individuálne vyrobený protézový model;
• Interpozícia je protéza chrupavky, ktorá sa používa na drobné poranenia pre maximálnu konzerváciu kostného tkaniva.

Obdobie rehabilitácie

Prvý deň po operácii je pacientovi už dovolené sedieť v posteli a druhý deň môžete vstať a dokonca sa pokúšať ísť. Musí sa pamätať na to, že pri prvom pokuse vstať tam by mal byť inštruktor LFK alebo lekár.

Po prepustení z nemocnice na rýchlu obnovu je potrebné dodržať niekoľko pravidiel:

• starostlivo dodržiavajte všetky odporúčania lekára;
• udržiavať čistotu a suchosť rany;
• Nehrajte šport počas 8-9 týždňov po operácii;
• Cvičenie z komplexu terapeutickej gymnastiky;
• Je tiež zakázané pokľakávať a zdvíhať ťažké veci.

Predĺženie životnosti protézy sa môže zdržať fyzických činností spojených so športovými alebo profesionálnymi aktivitami, pravidelnými masážami, normalizáciou telesnej hmotnosti.