Exudatívne otitis media z príznakov a liečby stredného ucha

Príčiny symptómov a liečba exudatívneho zápalu stredného ucha

Jedna z ochorení stredného ucha sa nazýva exsudatívne otitis media. Názov ochorenia je spojený s tekutinou alebo exsudátom. Tekutina vstupuje do stredného ucha človeka z vonkajšieho prostredia a stáva sa vynikajúcim médiom pre vývoj bakteriálnej infekcie. Počas vývoja sa počet vírusov v exsudáte zvyšuje, kvapalina sa začína zahustiť a prechádza do hnisu. To je pre človeka veľmi nebezpečné. Okrem vyčerpania môže exsudatívny otitis spôsobiť silné zahustenie kvapaliny a tvorbu soľného roztoku.

Exudatívne otitis media sa môže vyvinúť ako nezávislé ochorenie a môže sa stať komplikáciou iných typov otitis, napríklad katarálnej. Pri absencii liečby sa exudatívny otitis môže premeniť na závažnejšiu chorobu - purulentný zápal stredného ucha.

V strednom uchu každého človeka je zanedbateľné množstvo seróznej tekutiny, ktorá sa pri správnom fungovaní musí vypúšťať cez sluchovú trubicu. Exudatívna otitída sa vyskytuje vtedy, keď je funkcia sluchovej trubice porušená, ucho dostane infekciu alebo množstvo tekutiny presahuje normu.

Táto choroba má niekoľko foriem toku: akútna, subakútna a chronická.

Príčiny exsudatívneho zápalu stredného ucha

Porušenie priechodnosti sluchovej trubice a zvýšená alokácia sérovej tekutiny a hlienu sa môže vyskytnúť z viacerých dôvodov.

Hlavným dôvodom výskytu exudatívneho otitis u ľudí je prenos infekčných choroby, ktoré spôsobujú vývoj vírusovej a bakteriálnej flóry a jej vstup do regiónu vnútorné ucho.

Exudatívna otitída sa často vyskytuje v období hypovitaminózy a nízkej imunity populácie, ktorá sa pozoruje na konci zimy a skoro na jar. Zníženie prirodzenej obrany tela vedie k tomu, že baktérie môžu voľne vstúpiť do ľudského tela, najmä do uší. Počas niekoľkých týždňov sa infekcia aktívne násobí a "nasýti" serózny tekutin stredného ucha, po ktorom sa ochorenie vyskytuje.

Pri mechanickom poškodení stredného ucha sa môžu vyskytnúť známky exudatívneho otitis. Zápal sa môže vyskytnúť na pozadí razidla, prepichnutia alebo objektu, ktorý spadá do ucha zvonku.Baktérie, ktoré boli na túto tému alebo sa dostali do ucha s traumou, viedli k rýchlemu vývoju ochorenia.V niektorých prípadoch sa môže exsudatívny otitis vyvíjať pri plávaní v bazéne, najmä v otvorenom vodnom tele. Preto sa neodporúča plávať v riekach a jazerách s častými ochoreniami uší a hrdla, s chladnými, nedávno prenesenými infekčnými ochoreniami a so zníženou imunitou.

Podľa štatistík majú deti väčšiu pravdepodobnosť, že utrpia infekcie uší než dospelí. Je to spôsobené nízkou odolnosťou organizmu dieťaťa voči rôznym infekciám. Deti majú často rôzne alergické reakcie, reagujú akútnejšie na zlé podmienky prostredia a nízku životnú úroveň.

Bilaterálna exudatívna otitída sa môže vyvinúť na pozadí adenovírusovej infekcie, ktorá je sprevádzaná adenoidmi. Adenoidy tiež vysvetľujú vysoký výskyt u detí. Polypy v nose sa stávajú ideálnym prostredím pre vývoj baktérií, navyše adenoidy pretekajú nazálne pasáže a komplikujú exsudát. Pri alergickej rinitíde a trvalo vycpanom nosu môže odstránenie adenoidov spôsobiť šmyk infekcie v strednom uchu, vrátane jej pohybu zo zápalových častí hrtana, nosa a mandle. Exudatívne otitis media a adenoidy by sa mali liečiť komplexným spôsobom.

Symptómy exudatívneho otitis media

Diagnóza tohto otitisu na samom začiatku ochorenia je veľmi ťažká. Klinický obraz je pomerne nejasný, najmä u dieťaťa, ktoré nedokáže jasne vysvetliť, čo sa s ním deje.

Prvé príznaky vývoja exsudatívneho zápalu stredného ucha:

• strata sluchu, rozvoj straty sluchu, počas počiatočného štádia ochorenia tento príznak je takmer neviditeľný;
• existuje pocit, že ucho bolo položené;
• existuje pocit "vĺkania tekutina v sluchovej trubici, zosilnená otáčaním, trepaním hlavy, skákaním;
• pri vizuálnej kontrole má tympanická membrána nespecifickú modrastú farbu;
• keď sa choroba vyvíja, tekutina v uchu začína zahusťovať a tvorí lepivý exsudát, ktorý netečie zo sluchovej trubice, ale sa tiahne tenkou niťou;
• prekážka ucha spôsobuje v prvom rade nesprávne vnímanie zvuku vlastným hlasom;
• existuje zápal nosa a rinitída;
• kvôli všetkým vyššie uvedeným príznakom u malých detí, existuje pocit úzkosti, môžu spať zle a jesť.

Ak nie je liečba konečného štádia ochorenia, kvapalina prakticky prestáva byť vylučovaná, exudatívny otitis sa stáva chronickým, čo je komplikované trvalou stratou sluchu.

.

http://www.youtube.com/watc? = xfxoF5NPOpI

Chronická forma exudatívneho zápalu stredného ucha

Pri chronickej exudatívnej otite je kvalita sluchu v osobe výrazne znížená, zvuky sa menia. Zároveň môže dôjsť k strate sluchu. Môže sa vyvinúť chronická rinitída.

Navyše, s chronickou formou ochorenia existuje neustále pocit prasknutia v poškodenej ušnej trubici, rovnako ako výskyt nepochopiteľného hluku, ktorý sa zintenzívňuje pri nakláňaní hlavy.

Štádium chronickej exudatívnej otitídy začína dva mesiace po nástupe akútnej formy ochorenia. Najčastejšie sa táto forma vyskytuje u detí v materskej škôlke, pretože je veľmi ťažké diagnostikovať ochorenie v akútnej forme. Exudatívny otitis u detí v chronickej forme sa vyvíja približne v jednom z piatich prípadov ochorenia. U dospelých sa chronická forma vyskytuje v neprítomnosti liečby alebo pri opakovanom ochorení.

Nebezpečie chronického exsudatívneho otitis media:

• u malých detí môže nielen znížiť počutie, ale tiež spôsobiť narušenie normálneho vývoja reči a porozumenia slov a fráz;
• prispieva k rozvoju vážnych ochorení nosových dutín (chronická rinitída, sinusitída, sinusitída, nazofaryngeálne nádory);
• môže dôjsť k narušeniu štruktúry a zakrivenia nosnej septa;
• spôsobuje predispozíciu tela rôznym infekčným chorobám, ktoré postihujú nosohltanu (tonzilitída, faryngitída, tonzilitída a ARVI);
• môže vyvolať mastoiditídu - zápal mastoidného procesu temporálnej kosti lebky.

Chronická exudatívna otitída vyžaduje závažnejšiu liečbu ako akútna forma ochorenia.

Liečba exudatívneho zápalu stredného ucha

Diagnóza exudatívnej otitídy zahŕňa akustickú diagnostiku sluchu a vizuálne vyšetrenie otolaryngológa. Pri skúmaní sa tympanická membrána vyznačuje modrým sfarbením a prostredím viskózneho výlučku. Ako ďalšie diagnostické nástroje sa môžu predpísať röntgenové lúče a CT časovej časti hlavy. Ak je príčinou ochorenia infekčné ochorenie, je potrebné podstúpiť celkový krvný test ESR a počet leukocytov v krvi.

Pred liečbou exudatívnej otitídy je potrebné vylúčiť všetky jej príčiny: vyliečiť akútnu respiračnú vírusovú infekciu, zbaviť sa adenoidov a zápalom mandlí, zvýšiť úroveň imunity.

Ak je otitis komplikovaná rinitídou alebo sinusitídou, je potrebné dezinfikovať nosohltanu, aby sa zabránilo opakovanej infekcii. Diagnóza nosovej septa sa tiež vykonáva. Pri liečbe zápalu stredného ucha je veľmi dôležité obnoviť správne dýchanie nosa.

Na zníženie hluchoty sa zo sluchovej trubice odstráni extra výtok. Takúto operáciu možno vykonať nasledujúcimi spôsobmi:

• elektrostimulácia alebo elektroforéza;
• laserová terapia;
• ultrazvuk;
• vplyv magnetoterapie.

V prípade bakteriálnej infekcie sa do dutiny sluchovej trubice môžu podať lieky: steroidné prípravky a antibiotiká. Ak je príčinou tejto choroby alergia, musíte absolvovať kurz antihistaminík.

U detí možno liečbu vykonávať chirurgicky. Počas chirurgického zákroku sa do dutiny ušného kanála vloží zvonček, ktorý rozoberá ušný kanál. Tento prvok zostáva po dobu jedného mesiaca v sluchovej trubici a slúži ako nástroj na podávanie lieku a uvoľnenie trubice z nadbytočnej kondenzácie tekutín.

.

http://www.youtube.com/watc? = kSZZVWucCq0

Liečba exudatívneho otitis by mala nevyhnutne sprevádzať použitie komplexov vitamínov. Musia nevyhnutne obsahovať vitamíny A, B a C, ako aj stopový prvok síry.

lor03.ru

Exudatívne otitis media

Priemerný otitis (sekrečný alebo nezáporný zápal stredného ucha) je otitis, pri ktorej sú ovplyvnené sliznice dutín stredného ucha.

Exudatívne otitis media je charakterizované prítomnosťou exsudátu a stratou sluchu pri absencii bolestivého syndrómu so zachovaným bubienkom.

Kód ICB-10 H65 Pľúcny zápal stredného ucha H66 Hnisavý a nešpecifikovaný otitis media H67 * Otitis media pri chorobách klasifikovaných inde

epidemiológia

Choroba sa často rozvíja v predškolskom veku, menej často - v školskom veku. Väčšinou sú chorí chlapci. Podľa M. Tos, 80% zdravých ľudí v detstve trpelo exudatívnym otitis media. Treba poznamenať, že u detí s vrodeným rozštiepením pery a podnebia sa choroba vyskytuje oveľa častejšie.

Počas uplynulého desaťročia zaznamenal počet domácich autorov výrazný nárast chorobnosti. Možno, že v ňom nie je skutočné zvýšenie, ale zlepšenie diagnostiky v dôsledku vybavenia surdologických kancelárií a centier a zavedenie objektívnych metód výskumu do praktického verejného zdravia (impedanometria, akustika reflexometer).

Príčiny exsudatívneho zápalu stredného ucha

Najbežnejšie teórie vývoja exudatívneho otitis media:

• "hydrops ex vacuum navrhnutý A. Politzer (1878), podľa ktorého je základom ochorenia sú príčiny, ktoré prispievajú k rozvoju podtlaku v strednej dutine;
• exsudatívna vysvetľujúce tvorbu sekrétov v bubienkovej dutiny zápalových zmien sliznice stredného ucha;
• na základe výsledkov štúdie faktorov, ktoré prispievajú k hypersekrécii sliznice stredného ucha.

V počiatočnom štádiu ochorenia dlaždicového epitelu regeneruje v secernujúcich. Sekrečnú (akumulačná doba exsudátu v strednom uchu) - patologicky vyvinul vysokú hustotu pohárikových buniek a hlienu žliaz. V degeneratívnom režime - produkcia sekrécie klesá v dôsledku ich degenerácie. Proces pokračuje pomaly a je sprevádzaný postupným znižovaním frekvencie rozdeľovania pohárikov.

Prezentovaný vývoj teórie zápalu stredného ucha s výpotok - vlastne spája v jedinom procese, ktoré odrážajú rôzne etapy chronického zápalu. Jednou z príčin vedúcich k vzniku ochorenia, väčšina autorov sa zameriava na patológiu zápalu horných dýchacích ciest a alergické povahy. Predpokladom pre rozvoj exsudatívna zápalu stredného ucha (trigger) je považovaná za prítomnosť mechanickej obštrukcie hltanu otvoru sluchovej trubice.

patogenézy

Endoskopické vyšetrenie u pacientov s dysfunkciou sluchovej trubice ukazuje, že príčina exsudatívneho zápalu stredného ucha vo väčšine prípadov - sekréty porušenie výtokové z vedľajších nosových dutín, a to predovšetkým z prednej komory (čeľustnej, čelné, predné mrežový) v nosohltanu. Normálne doprava prechádza lievikom a čuchové čelné vrecko na voľnom okraji zadnej časti hooklike procesu, potom na strednej ploche dolnej Skořepa s obtok ústie sluchovej trubice vpredu a dole; a zo zadnej priehradové buniek a sphenoid sinus - zadné a hornej časti tubarnogo otvorov spoločne v hltane kvôli sile gravitácie. Keď vazomotorické zyabolevaniyah a dramaticky zvýšila viskozita sekrétov spomalil mukotsilliarny klírens. V tomto bode prúdy zlúčiť tubarnogo otvory vírov alebo patologické sekrétu slučku okolo ústia sluchovej trubice s patologickou hltanu varu pod spätným chladičom v ústach. Keď sa dráha hyperplázia adenoidná vegetácie nastaviteľný hlienu toku miešať dopredu, tiež ústie sluchovej trubice. Modifikácia výtokové môže byť spôsobená zmenou architektonické a nosnej dutiny, najmä stredného zvukovodu a bočnou stenou nosovej dutiny.

Pri akútnej hnisavé sínusitíde (najmä sínusitíde) a spojitosti so zmenou viskozity sekrécií sa prirodzené cesty vytekanie z paranazálnych dutín je tiež narušené, čo vedie k poklesu sluchového výtoku do úst pipe.

Exudatívne otitis media začína tvorbou vákua a tympanickej dutiny (hydropóza vo vákuu). V dôsledku dysfunkcie sluchovej trubice sa kyslík absorbuje, tlak v tympanickej dutine klesá a v dôsledku toho sa vyskytuje transudát. Následne vzrastie počet pohárikových buniek v mukóznej membráne tympanickej dutiny slizničných žliaz, čo vedie k zvýšeniu objemu sekrécie. Ten je ľahko odstránený zo všetkých častí cez tympanostóm. Vysoká hustota pohárikov a slizníc vedie k zvýšeniu viskozity a hustote sekrécie prechod na exsudát, ktorý je už ťažšie alebo nemožné evakuovať tympanon. V kroku vláknitý slizničnej bubienok degeneratívne procesy prevládajú: pohárikových buniek a sekrečnú žľazy podstúpiť degenerácia, znižuje produkciu hlienu, a potom sa úplne zastaví, vláknitý transformácie dochádza sliznicu, zahŕňajúce sluchové proces semeno. Prevaha exsudátu vytvorená prvkov vedie k vývoju procesu lepidla a zvýšenie beztvarý - vývoj tympanon-MS.

Nepochybne zápalová a alergická patológia horných dýchacích ciest, zmeny lokálnej a všeobecnej imunity ovplyvňujú vývoj ochorenia a zohrávajú dôležitú úlohu vo vývoji opakujúcej sa formy chronickej exsudatívnej choroby zápal stredného ucha.

Spúšťací mechanizmus, ako je uvedené vyššie, je dysfunkcia sluchovej trubice, ktorá môže byť spôsobená mechanickou obštrukciou jej hltana. Často sa vyskytuje pri hypertrofii mandlí hltana, mladého angiofibrómu. Obštrukcia sa vyskytuje aj pri zápaloch sliznice membrány sluchu, vyvolanej bakteriálnou a vírusovou infekciou horných dýchacích ciest a sprevádzaný sekundárnym edémom.

Symptómy exudatívneho otitis media

Malosymptomnoe priebeh exsudatívneho zápalu stredného ucha je dôvodom neskorého stanovenia diagnózy, najmä u malých detí. Chorému často predchádza patológia horných dýchacích ciest (akútna alebo chronická). Charakterizované znížením sluchu.

Kde to bolí?

Bolesť v uchu

Čo vás trápi?

Hluk v ušiach

tvar

V súčasnej dobe je mediatizujúci zápal stredného ucha počas trvania ochorenia rozdelený do troch foriem

• akútne (až do 3 týždňov);
• subakútny (3-8 týždňov);
• chronické (viac ako 8 týždňov).

Vzhľadom na ťažkosti s určením nástupu ochorenia u detí predškolského veku, ako aj identita liečby taktiky v roku 2008 akútnych a subakútnych foriem horných otitis media, považuje za vhodné rozlišovať iba dve formy: akútne a chronické.

V súlade s patogenézou tejto choroby boli prijaté rôzne klasifikácie jej etáp. M. Tos (1976) identifikuje tri obdobia vývoja maxedatívneho otitis media:

• primárne alebo štádium počiatočných metaplastických zmien v sliznici (na pozadí funkčnej oklúzie sluchovej trubice);
• sekrécia (zvýšenie aktivity pohárikov a metaplázie epitelu):
• degeneratívne (zníženie sekrécie a vývoj adhezívneho procesu v bubínkovej dutine).

OV Strathieva a kol. (1998) rozlišujú štyri stupne maximálneho zápalu stredného ucha:

• počiatočný exudatívny (počiatočný katarálny zápal);
• výrazné vylučovanie; podľa povahy tajného rozdelenia na:
  • serózna;
  • sliznica (mukoid):
  • serózny-mukózny (sérous-mukoidný);
• produktívny sekretor (s prevahou sekrečného procesu);
• degeneratívne-sekrečné (s prevahou fibrosklerotického procesu);

vo forme:

• fibrotické a mukoidné;
• fibrocystická;
• fibro-adhézia (sklerotická),

Dmitriev N.S. et al. (1996) navrhol verziu založenú na podobných princípoch (charakter obsahu bubnovej dutiny fyzikálnymi parametrami - viskozita, transparentnosť, farba, hustota) a rozdiel spočíva v určení taktiky liečby pacientov v závislosti od štádia choroby. Patogeneticky sa rozlišujú štádiá IV kurzu:

• katarál (až do 1 mesiaca);
• sekrečná (1-12 mesiacov);
• sliznice (12-24 mesiacov);
• fibrotické (viac ako 24 mesiacov).

Terapeutická taktika v prvej fáze chronického zápalu stredného ucha: sanitácia horných dýchacích ciest; v prípade chirurgického zákroku po 1 mesiaci. po operácii sa vykonáva audiometria a tympanometria. Pri zachovaní straty sluchu a registračných tympanogramov typu C sa prijímajú opatrenia na odstránenie dysfunkcie sluchovej trubice. Včasné zahájenie liečby v katarálnom štádiu vedie k rýchlemu vyliečeniu choroby, ktorá sa v tomto prípade môže interpretovať ako tubo-otitída. Pri absencii terapie proces pokračuje do ďalšej fázy.

Terapeutická taktika v druhom štádiu chronického otitis media: sanitácia horných dýchacích ciest (ak nie bola vykonaná skôr); myringostómia v prednom bubienku so zavedením vetrania trubice. Iptraoperatsionno overenie kroku úprav zkssudativnogo zápal stredného ucha: pre fázu II exsudát ľahko a úplne odstránená z bubienkovej dutiny otvorom miringostomicheskoe.

Terapeutická taktika v treťom štádiu maxigatívneho otitis media: jednostupňová s chirurgickým by-passom, sanitácia horných dýchacích ciest (ak sa predtým nevykonala); tympanostómia v predné časti tympanickej membrány zavedením odvzdušňovacieho potrubia, tympanotómia s revíziou tympanum, pranie a odstránenie hustého výpotku zo všetkých častí bubna dutina. Indikácie pre jednostupňovú tympanotómiu - nemožnosť odstránenia hrubého výlučku cez tympanostóm.

Terapeutická taktika v IV. Štádiu exsudatívneho otitis media: sanitácia horných dýchacích ciest (ak sa predtým nevykonala): tympanostomia v prednej oddelenia tympanickej membrány zavedením odvzdušňovacieho potrubia; jednostupňová tympanotómia s odstránením tympanosklerotických ložísk; mobilizácia sluchového reťazca semeno.

Táto klasifikácia - algoritmus diagnostických, terapeutických a preventívnych opatrení.

Diagnóza exudatívneho zápalu stredného ucha

Včasná diagnóza je možná u detí starších ako 6 rokov. V tomto veku (a starších) sú pravdepodobné sťažnosti na preťaženie uší, kolísanie sluchu. Bolestivé pocity sú zriedkavé, krátkodobé.

Fyzikálne vyšetrenie

Pri skúmaní je farba tympanickej membrány premenlivá - od belavého, ružového až po kyanotvornú, na pozadí zvýšenej vaskularity. Môžete zistiť vzduchové bubliny alebo hladinu výlučkov za tympanickou membránou. Druhý zvyčajne je zatiahnutý, svetlo kužeľ je deformovaný, krátky proces malleus ostre vyčnieva do lumen vonkajšieho sluchového kanála. Mobilita stiahnutej tympanickej membrány s exudatívnym otitisom je vážne obmedzená, čo je pomerne ľahké určiť pomocou pneumatického lievika Siegles. Fyzické údaje sa líšia v závislosti od fázy procesu.

Pri otoskopii v katarálnom štádiu sa odhalilo odtiahnutie a obmedzenie pohyblivosti tympanickej membrány, zmena jej farby (od zakalenej na ružovú) a skrátenie svetelného kužeľa. Exsudát za tympanickou membránou nie je viditeľný, ale predĺžený podtlak v dôsledku porušenia aerácia dutiny vytvára podmienky pre vzhľad obsahu vo forme transudátu z ciev sliznice nose.

Pri otoskopii v sekrečnom stupni sa prejaví zhrubnutie tympanickej membrány, zmena jej farby (modrastá), zvrat v hornej časti a opuch v dolných častiach, čo sa považuje za nepriamy príznak prítomnosti výpotku a bubna dutina. V sliznici sa objavujú metaplastické zmeny a zvyšujú sa vo forme zvýšenia počtu sekrécií žľazy a pohárikové bunky, čo vedie k vzniku a akumulácii slizničných exsudátov a bubínovej dutiny.

Slizničná fáza sa vyznačuje pretrvávajúcou stratou sluchu. Pri otoskopii sa odhalí ostrý ťah tympanickej membrány v neroztiahnutej časti, jej úplná nehybnosť, zahustenie, cyanóza a vypuknutie v dolných kvadrantoch. Obsah tympanu sa stáva hustým a viskóznym, čo je sprevádzané obmedzením pohyblivosti sluchových osí.

Pri otoskopii vo vláknitom stave je tympanická membrána riedená, atrofická, bledá farba. Predĺžený priebeh exsudatívneho zápalu stredného ucha vedie k tvorbe jaziev a atelektázy, čo je ložisko myringosklerózy.

Inštrumentálny výskum

Základným diagnostickým prístupom je tympanometria. Pri analýze tympanogramov sa klasifikácia B. Jerger. Pri absencii patológie stredného ucha v normálne fungujúcej sluchovej trubici je tlak v dutine tympanu rovný atmosférickému tlaku, a preto maximálna zhoda tympanickej membrány sa zaznamená, keď sa vo vonkajšom zvukovom kanáli vytvorí tlak rovný atmosférickému tlaku originál). Výsledná krivka zodpovedá tympanogramu typu A.

Pri dysfunkcii sluchu v strednom uchu je tlak negatívny. Maximálna zhoda tympanickej membrány sa dosiahne vytvorením vonkajšieho sluchového prechodu podtlaku rovnajúceho sa tlaku v tympanovej trubici. Tympanogram v tejto situácii si zachováva normálnu konfiguráciu, ale jeho špička sa posúva k negatívnemu tlaku, ktorý zodpovedá tympanogramu typu C. Pri výskyte výpotku v tympanickej dutine zmena tlaku vo vonkajšom zvukovom meatus nevedie k významnej zmene v súlade. Tympanogram je reprezentovaný rovnou alebo vodorovne stúpajúcou čiarou v smere podtlaku a zodpovedá typu B.

Pri diagnostike exsudatívneho zápalu stredného ucha sa zohľadňujú údaje o audiometrii prahového tónu. Zníženie sluchové funkcie u pacientov rozvojových induktívnej typ zvukovej prahové vnímanie sa pohybuje v rozmedzí 15-40 dB. Strata sluchu je kolísavý charakter, takže dynamická sledovanie pacientov s exsudatívna zápalu stredného ucha je potrebné re-štúdium sluchu. Povaha krivky vzduchovej vodivosti na audiograme závisí od množstva výlučkov v bubnovej dutine, od viskozity a od veľkosti vnútorného tlaku.

Keď tón prahová audiometria v kroku katarálnej prahov vedenie vzduchu neprekročí 20 dB, kosť - zostávajú normálne Porušenie ventilačné funkcie Eustachovej trubice zodpovedá tympanogram typu C s vrcholom výchylku smerom k podtlaku až do 200 mm vody. V prítomnosti transudate určená typu timpaiogrammu B, často zaberá strednú polohu medzi typmi C a B: pozitívny kolená repetície typu C. negatívny - typ B.

Keď tón prahová audiometria v sekrečnej fáze odhaľujem prevodné nedoslýchavosť so zvyšujúcim sa stupňom prahov vedenie vzduchu 20-30 dB. Prahové hodnoty vedenia zvuku kostí zostávajú normálne. Akustická impedancia, tympanogram typu C s negatívnym tlakom v dutina bubna nad 200 mm vody, ale častejšie typ B a nedostatok akustiky reflexy.

Pre slizničnej fáze, vyznačujúci sa tým zvýšené limity vedenie vzduchu na 30-45 dB nad prahom tón audiometriou. V niektorých prípadoch sa prahové hodnoty zvuku kostí zvyšujú na 10-15 dB vo vysokofrekvenčnom rozsahu, ukazuje vývoj NST sekundárne, najmä v dôsledku blokády labyrintových okien viskózna výpotok. Keď akustická impedancia zaznamenaný tympanogram typu B a neprítomnosť akustického reflekson na postihnutej strane.

V kroku postupuje zmiešanej vláknitú formu hluchoty: prahové hodnoty vedenie vzduchu sa zvýši na 30-50 dB, kosti - 15 až 20 dB v vysokofrekvenčným pásme (4-8 kHz). Počas merania impedancie sa zaznamená tympanogram typu B a nedostatok akustických reflexov.

Pozornosť by sa mala venovať možnej korelácii otoskopických funkcií a typu tympanogramu. Takže počas zaťahovanie bubienka, skrátenie reflex na svetlo, zmena farby často zaznamenávajú typ bubienok C. V neprítomnosti svetla reflexu, a cyanózu s zahusťovanie bubienka, vypuklé vo svojej dolnej kvadrant, presvietením exsudátu určenie typu B tympanogram.

Keď môže byť detekovaná endoskopia hltanu otvor sluchovej trubice hypertrofickou obštrukčnou granulácie, niekedy v kombinácii s hyperpláziou spodných špirál. Práve táto štúdia poskytuje najucelenejšie informácie o príčinách exudatívneho otitis media. S endoskopia dokáže identifikovať dostatočne veľké množstvo patologických zmien v nosovej dutine a nosohltanu, čo vedie k dysfunkcii sluchovej trubice a podporovať ochorenia. Štúdia by mala byť vykonaná v nosohltane relapsu ochorenia objasniť príčiny zápalu stredného ucha s výpotok a rozvíjať adekvátnej stratégie liečby.

X-ray štúdie spánkovej kosti v klasických projekciou u pacientov s sekrečnú zápal stredného ucha málo informácií a takmer k ničomu.

CT časových kostí je veľmi informatívna diagnostická metóda; musí sa vykonať v prípade relapsu exsudatívna zápal stredného ucha, ako aj stupňa III a IV ochorení (klasifikácia NS Dmitriev). CT časových kostí umožňuje získať spoľahlivé informácie o vzdušnosti všetkých dutín stredu ucho sliznice, bludisko okien reťaze sluchových kostičiek, kostnej sluchový pipe. V prítomnosti patologického obsahu a dutín stredného ucha - jeho lokalizácia a hustota.

Čo je potrebné prieskum?

Stredné ucho

Ako nahliadnuť?

Skúmanie uší Roentgenový lúč a časová kosť

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika exudatívneho otitis media sa vykonáva s ochoreniami uší. sprevádzaná vodivou stratou sluchu v intaktnej tympanickej membráne. Môže to byť:

• malformácie sluchových kostičiek, na ktoré niekedy zaznamenanej tympanogram typu B, k významnému zvýšeniu prahových hodnôt vedenia vzduchu (až o 60 dB), strata sluchu od narodenia. Diagnóza je definitívne potvrdená po vykonaní multifrekvenčnej tympanometrie;
• otoskleróza, kde ototoxicity obraz je správne, a ak tympanometriou zaznamenanej tympanogram typu A s sploštenie tympanónom-metrický krivku.

Niekedy je potrebné rozlišovať exudatívne otitis media s nádorom glomusu tympanickej dutiny a prasknutím sluchových ošikul. Diagnóza nádoru je potvrdená rádiografickými údajmi, zmiznutím hluku, keď je vaskulárny zväzok stlačený na krku a tiež pulzujúcim obrazom tymnogramov. Keď sa preruší reťaz sluchových ossiclov, zaznamená sa tympanogram typu E.

Komu sa obrátiť?

Otolaryngológ ENT - lekár

Liečba exudatívneho zápalu stredného ucha

Taktika liečby pacientov s exudatívnym otitis media: odstránenie príčin, ktoré spôsobili porušenie funkcií sluchovej trubice a potom vykonávanie lekárskych opatrení zameraných na obnovenie sluchových funkcií a predchádzanie pretrvávajúcim morfologickým zmenám stredné ucho. Pri dysfunkcii sluchovej trubice spôsobenej patológiou nosa, paranazálnych dutín a hltanu by prvou fázou liečby mala byť sanitácia horných dýchacích ciest.

Účelom liečby je obnovenie sluchovej funkcie.

Indikácie pre hospitalizáciu

• Potreba chirurgického zásahu.
• Nemožnosť konzervatívnej liečby v ambulantných prostrediach.

Nežiaduce liečenie

Odfukovanie sluchovej trubice:

• katetrizácia sluchovej trubice;
• fúkanie na Politzer;
• skúsenosti Valsalva.

Pri liečbe pacientov s exsudatívna zápalu stredného ucha sú široko používané fyzioterapii - v-elektroforézy s proteolytickými enzýmami, steroidné hormóny. Radšej endaural fonoforézou acetylcysteín (8-10 postupy na spracovanie na stupňoch I až III), ako aj na mastoid s hyaluronidázy (8-10 na liečebnú kúru pre stupeň II-IV).

liečenie

V druhej polovici minulého storočia bolo dokázané, že zápal stredného ucha s priemerným vekom zápalu stredného ucha je v 50% prípadov aseptický. Zvyšok tvorili pacienti, ktorí mali Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, preto majú tendenciu míňať antibakteriálne terapie. Používajte antibiotiká rovnakej série ako pri liečbe akútneho zápalu stredného ucha (amoxicilín + klanulanová kyselina, makrolidy). Avšak otázka zahrnutia exudatívnych otitis mediatických antibiotík do schémy liečby zostáva kontroverzná. Ich účinok je iba 15%, pričom v kombinácii s tabletovanými glukokortikoidmi (7-14 dní) sa výsledok terapie zvyšuje len na 25%. Napriek tomu väčšina zahraničných výskumníkov používa antibiotiká ako opodstatnené. Antihistaminiká (difenhydramín, chlórpyramín, hifenadín), najmä v kombinácii s antibiotikami, inhibujú tvorbu očkovacej imunity a potláčajú nešpecifické antiinfekčné účinky odolnosť. Mnohí autori odporúčajú protizápalový (fenspirid) na liečbu akútnej fázy, anti-edém, nešpecifická komplexná hyposenzibilizujúca liečba, použitie vazokonstriktor. Deti s IV. Exudatívnym otitis media súbežne s fyzioterapeutickou liečbou dostávajú hyaluronidázu na 32 jednotiek počas 10 až 12 dní. V každodennej praxi, je široko používaný ako mukolytiká práškov, sirupov, tabliet (acetylcysteín karbotsistein) na skvapalňovanie tekutiny v strednom uchu. Priebeh liečby je 10-14 dní.

Nevyhnutnou podmienkou pre konzervatívnu liečbu exudatívneho zápalu stredného ucha je hodnotenie výsledkov priamej liečby a kontroly po 1 mesiaci. Za týmto účelom sa vykonáva prahová audiometria a merania akustickej impedancie.

Chirurgická liečba

V prípade zlyhania konzervatívnej liečby pacientov s chronickým sekrečnú zápal stredného ucha správanie chirurgickej liečby, pričom na tento účel - odstránenie tekutiny, obnovenie sluchových funkcií a prevencia recidívy choroby, otourgická intervencia sa vykonáva iba po alebo počas sanitácie horných dýchacích ciest spôsobmi.

tympanotomy

Výhody techniky:

• rýchle vyrovnanie tympanálneho tlaku;
• rýchla evakuácia exsudátu.

nevýhody:

• nemožnosť odstrániť hrubý exsudát;
• rýchle uzatvorenie myringotomického otvoru;
• vysoká frekvencia relapsov (až do 50%).

V súvislosti s vyššie uvedeným sa metóda považuje za dočasný lekársky postup. Indikáciou je exudatívny otitis media vo fáze chirurgického zákroku zameraného na sanáciu horných dýchacích ciest. Tympanopunktúra má podobné myringotomické nedostatky. Použitie metód musí byť zastavené z dôvodu ich neefektívnosti a vysokého rizika komplikácií (trauma sluchových ossicles, bludiskové okná).

Timpakostoynya so zavedením odvzdušňovacej trubice

Prvýkrát bola myšlienka tympanostómie predložená P. Politzer a Delby v XIX storočí, ale iba A. Armstrong uviedol v roku 1954 skrat. Použil kopije priamu plastovú trubičku s priemerom , mm, pričom je na W týždňov u pacientov s nevyriešená po konzervatívnej terapie a myringotomy sekrečnú otitis media. V budúcnosti, zlepšené Otológia konštrukcia ventilačné rúrky, použiť tie najlepšie materiály na ich výrobu (teflón, silikón, Silastic, ocele, pozlátené striebro a titán). Klinické štúdie však neodhalili významné rozdiely v účinnosti liečby rôznymi materiálmi. Konštrukcia rúr závisí od úloh liečby. V počiatočných štádiách boli skúmavky použité na krátke vetranie (6-12 týždňov) A. Armstrong, M. Shepard. A. Reiter-Cievka. Pacienti liečení týchto trubiek (tzv záber horizonte-trubice), čo ukazuje re tympanostomia - kandidáti na operáciu s použitím dlhodobých tubusov (tzv dlhodobé trubice) K. Leopold. V. McCabe. Táto skupina pacientov zahŕňa aj deti s kraniofaciálnymi anomáliami, faryngálne nádory po palatorezóze alebo ožiarení.

V súčasnej dobe, dlhodobé rúrka z Silastic s veľkým mediálnym prírubou a flexibilných kýlu pre ľahšie podávanie (J. Re-lee, tvaru T, striebra a zlata, titánu). Spontánna strata dlhodobé trubiek proihodit zriedka (pre modifikáciu RER-Lee - 5% prípadov), trvanie opotrebenie 33-51 týždňov. Frekvencia strát závisí na rýchlosti migrácie epitelu bubienka. Mnoho otohirurgi radšej tympanostomie v nerednenizhnem kvadrante, zatiaľ čo K. Leopold a kol. Je potrebné poznamenať, že zmeny rúrka Shepard s výhodou podávajú v perednenerhny typu kvadrante nájomcu-Bobbin - v anteroinferior. IB Soldatov (1984) navrhuje bypass bubienkovej dutiny cez kožu rez na vonkajšom zvukovode obmedzený časť svojej nízkej zadnej stene otseparovki to s bubienka, nastavenie plastové rúrky prostredníctvom Prístup. Niektorí autori domáci miringostomicheskoe otvor vytvorený v dolnej časti chrbta kvadrante bubienka cez uhlík laserovej energie. Podľa nich sa otvor postupne klesá veľkosť úplne uzavrie, -2 mesiacov bez známok drsné jaziev. Tiež nízka frekvencia ultrazvuku sa používa pre mnringotomii, ktorá sa koná v rámci biologickej koaguláciu rezných hranách, čo vedie k prakticky žiadne krvácanie, menej pravdepodobné infekciu.

Miringotómia so zavedením odvzdušňovacieho potrubia v prednom kvadrante

Vybavenie: operačný mikroskop, ušné lievika priame a zakrivené mikroihly, mikroraspator, mikrofortsept, mikrošpičky sať priemer: a mm. Operácia sa vykonáva u detí s celkovou anestézou u dospelých - v miestnej anestézii.

Operačné pole (príušnej priestor ušnica a vonkajšieho zvukovodu) sa spracuje podľa obvyklých pravidiel. Zakrivená ihla pitvať epidermis predná rukoväť v prednom kvadrante bubienka, je odlúpnutiu od strednej vrstvy. Kruhové vlákna bubienka sa oddelí, a radiálne - tlačí mikroihly. S Ak tieto podmienky miringotomicheskoe otvor je v tvare, ktorého rozmery sú upravené v súlade s mikroraspatorom kalibru ventilačnou trubice.

Po mnringotomii odsaje exsudátu bubienok: kvapalnej zložky - bez ťažkostí v plnom rozsahu; viskózna - skvapalnenie zavedením do bubienkovej dutiny a mukolytiká roztoky enzýmov (trypsín / chymotrypsín, acetylcysteín). Niekedy je nutné opakovane vykonávať túto manipuláciu až do úplného odstránenia tekutiny zo všetkých častiach stredoušné dutiny. V prítomnosti mukóznej, ktorý je rezistentný na evakuáciu sady odvzdušňovacie trubice kvapaliny.

Rúrka sa odoberá s mikrofishchitsami pre prírubu, vedie k myringotomickému otvoru pod uhlom a okraj druhej príruby sa vloží do lumen myringostoma. Mikro vozidlá sú odstránené z vonkajšieho sluchového kanála a zakrivená mikrópia sa pritlačí na valcovú časť trubice na hranici do druhej príruby, umiestnené mimo ušný bubienok, je stanovená v miringotomicheskom palice. Potom, čo sa podáva postup, premyje% roztokom dutiny dexametazónu, to ml striekačka: vo zvukovode sa natlakuje dúchadlom. Pri voľnom prechode roztoku do nosohltanu sa operácia ukončí. Ak je prekážka Eustachovej trubice odsaje a je liečivo podávané vazokonstrikčné lieky; Tlak vo vonkajšom zvukovom kanáli sa opäť zdvihne gumovou hruškou. Takéto manipulácie sa opakujú až do dosiahnutia permeability sluchovej trubice. V tejto technike, nie je spontánny meškanie vynadeniya trubice vzhľadom k jeho tesnej konformným záber medzi prírubami s radiálnymi vlákien strednej vrstvy bubienka.

Vytvorenie drenáže v anteroposteriálnej oblasti tympanickej membrány umožňuje dosiahnuť nielen optimálne vetranie tympanickej dutiny, ale tiež naraziť na možnú traumu reťazca sluchových osí, čo je možné, keď je trubica fixovaná v zadnej kvadrant. Navyše pri tejto forme podávania je riziko komplikácií vo forme atelectázy a myringosklerózy nižšie a samotná trubica má minimálny vplyv na produkciu zvuku. Ventilačná rúrka sa odstráni podľa indikácií v rôznych časoch, v závislosti od obnovenia priechodnosti sluchovej trubice podľa výsledkov tympanometrie.

Lokalizácia rezu myringostómie môže byť odlišná: 53% otolaryngológov používa tympanostóm v zadnom kvadrante, 38% v prednej oblasti. 5% v anteroposteriálnej a 4% v zadnom kvadrante. Druhá možnosť je kontraindikovaná kvôli vysokej pravdepodobnosti traumy pre sluchové ošikuly, formáciu retrakčné vrecko alebo perforácia v tejto zóne, čo vedie k rozvoju najvýraznejších strata sluchu. Nižšie kvadranty sú výhodnejšie ako tympanostomia, pretože majú nižšie riziko poškodenia steny ostrosti. V prípadoch generalizovanej atelectázy je jediným možným miestom na zavedenie odvzdušňovacieho potrubia anterolaterálny kvadrant.

Posunovanie tympanu exudatívnym otitis media je vysoko efektívny z hľadiska odstraňovania exsudátu, zlepšenia sluchu a prevencie recidívy len v II (seróznom) štádiu (podľa klasifikácie NS Dmitriev et al.) za predpokladu, že výpoveď počas 2 rokov.

tympanotomy

Po zavedení tympanostómie do anteroposteriorného kvadrantu tympanickej membrány sa injekcia uskutoční s roztokom lidokaínu 1% na okraji vonkajšej steny vonkajšieho sluchového kanála, aby sa uľahčilo oddelenie mäsových pivovarov klapka. Mŕtvym nožom sa koža vonkajšieho sluchového kanála odreže pod zväčšením pracovného mikroskopu, po ustúpení 2 mm od tympanického krúžku pozdĺž zadnej steny v smere od 12 do 6 hodín podľa schémy vytočiť. S mikro-dissektorom sa odstráni metalická klapka a tympanický krúžok s bubienkom sa extrahuje zakrivenou ihlou. Celý komplex je odklonený dopredu, až kým sa nedosiahne dobrý výhľad na okná labyrintu, výbežkovú stenu a sluchové osiky. prístup k prehĺbeniu gipotimpanuma a perabarabannomu. Exsudát sa odstráni odsávaním, dutina bubna sa premyje acetylcysteínom (alebo enzýmom) a potom sa evakuácia znova vyprázdni. Zvláštna pozornosť sa venuje prešmykovaniu a nachádza sa v ňom na kovacích kladivách Práve na tomto mieste je vytvorený vklad tvarovaného v tvare písmena výpotok. Po ukončení manipulácie sa tympan premyje roztokom dexametazónu. Meatotimponová klapka je umiestnená na mieste a upevnená pásikom gumy z chirurgickej rukavice.

Ďalšie riadenie

Ak je vetracia trubica vytvorená, pacient je upozornený na potrebu chrániť prevádzkované ucho pred prienikom vody. Po jeho odstránení informujte o možnosti opakovaného výskytu exsudatívneho zápalu stredného ucha a potrebe návštevy surdolog-otorhinolaryngologist po akejkoľvek epizóde zápalového ochorenia nosa a horných dýchacích ciest spôsobmi.

Audiologická kontrola sa vykonáva jeden mesiac po chirurgickom zákroku (otoskopia, otomikroskopia, s indikáciami - posúdenie priechodnosti sluchovej trubice). Pri normalizácii ostrosti sluchu a funkcii sluchovej trubice po 2-3 mesiacoch. odvzdušňovacia trubica je odstránená.

Po liečbe je potrebné dlhé, opatrné a kompetentné dispenzárne vyšetrenie otorinolaryngológa a surdológa, pretože ochorenie je náchylné k recidíve. Zdá sa racionálne rozlišovať povahu pozorovania pacientov, respektíve stanoveného štádia exudatívneho otitis media.

V prípade štádia I po prvom štádiu liečby av štádiu II sa má prvé vyšetrenie s audiometrickou kontrolou vykonať 1 mesiac po sanácii horných dýchacích ciest. Medzi charakteristikami detí môžeme spomenúť vzhľad semilunárnej škvrny v predných kvadrantoch tympanickej membrány a zaznamenávanie tympogramov typu C s meraniami akustickej impedancie. Monitorovanie detí v budúcnosti by sa malo vykonávať raz za 3 mesiace počas 2 rokov.

Po posunutí tympanu sa má prvé vyšetrenie pacienta vykonať aj 1 mesiac po prepustení z nemocnice. Z indikátorov otoskopie je potrebné venovať pozornosť stupňu infiltrácie tympanickej membrány a jej farby. Výsledkami tympanometrie v spôsobe skúmania priechodnosti sluchovej trubice možno posúdiť stupeň jej zotavenia. Ďalšia audiologická kontrola sa uskutočňuje raz za 3 mesiace počas 2 rokov.

Na miestach zavedenia vetracích trubíc u pacientov s exudatívnym otitisom v štádiách II a III je možný výskyt myringosklerózy.

Pri otoskopii u pacientov s IV. Stupňom exsudatívneho zápalu stredného ucha, môže byť očakávaná atelectáza tympanickej membrány, perforácie, sekundárne NST. Za prítomnosti týchto komplikácií je potrebné vykonať kurzy na rozlíšenie, simuláciu a zlepšenie mikrocirkulačnej terapie: injekcie hyaluronidázy, fibs, intramuskulárne sklovca vo vekovej dávke, fonoforéza s enzýmovou hyaluronidázou (10 postupy).

Vo všetkých štádiách vyliečeného exudatívneho otitis media je pacient alebo jeho rodičia varovaní pred povinnou audiologickou kontrolou po epizódach dlhodobej rinitídy etiológiu alebo zápal stredného ucha, pretože tieto stavy môžu vyvolať zhoršenie ochorenia, ktorého predčasná diagnóza vedie k vzniku závažnejšej etapa.

Americkí otolaryngológovia odporúčajú pozorovať pacientov s exudatívnym otitis media so zachovaným tympanogramom typu B najviac 3-4 mcch. ďalej ukazuje tympanostomiu.

V prípadoch recidívy choroby pred opakovaným chirurgickým zákrokom sa odporúča vykonať vyšetrenie CT časových kostí na posúdenie stavu sluchu potrubia, overovanie prítomnosti exsudátu vo všetkých dutinách stredného ucha, zachovanie reťazca sluchových osí, vylúčenie cvičebného procesu bubna dutina.

Približné podmienky pracovnej neschopnosti závisia od štádia priebehu ochorenia a sú 6 až 18 dní.

Okrem liečby

Fyzioterapia pre otitídy Antibiotiká na zápal očí Ako na liečbu? Tzedex Galazolin

prevencia

Prevencia exsudatívneho zápalu stredného ucha - včasná hygiena horných dýchacích ciest.

výhľad

Dynamika v prvom štádiu ochorenia a adekvátna liečba vedú k úplnému vyliečeniu pacientov. Primárna diagnóza exsudatívneho otitis media v druhom a nasledujúcich štádiách a v dôsledku oneskoreného začatia terapie vedú k postupnému zvyšovaniu počtu nepriaznivých výsledkov. Negatívny tlak, reštrukturalizácia sliznice v dutine tympanu spôsobuje zmenu štruktúry tympanickej membrány a sliznice. Ich primárne zmeny vytvárajú predpoklady pre rozvoj retrakcií a atlektázy, mukozitídy, imobilizácie reťazca sluchových ossicles, blokády labyrintových okien.

• Atelectáza je záťah tympanickej membrány v dôsledku dlhotrvajúcej dysfunkcie sluchovej trubice.
• Atrofia - zriedenie tympanickej membrány sprevádzané oslabením alebo prerušením funkcie v dôsledku zápalu.
• Miringoskleróza je najčastejším výsledkom priebehu exsudatívneho stredného otitis media: charakterizovaný prítomnosťou bielych nádorov membrány umiestnené medzi epidermis a sliznicou druhého, ktoré sa vyvíjajú ako výsledok organizácie exsudátu vo vláknitých vrstvu. Pri chirurgickom ošetrení sa ohniská môžu ľahko oddeliť od sliznice a epidermis bez uvoľnenia krvi.
• Odstránenie tympanickej membrány. Vznikajú v dôsledku dlhotrvajúceho podtlaku v tympanickej dutine a môžu byť lokalizované ako vo voľnej časti (panflaccida), tak v napnutom (pars tensa), byť obmedzené a rozptýlené. Atrofická a zasunutá tympanická membrána sa zatiahne. Odtiahnutie predchádza vytvoreniu záchytnej kapsy.
• Perforácia tympanickej membrány.
• Adhezívne zápal stredného ucha. Charakterizovaná cicatrizáciou tympanickej membrány a proliferáciou vláknitého tkaniva v tympáne, imobilizáciou reťazec sluchových ossicles, čo vedie k atrofickým zmenám v nich, až k nekróze dlhého procesu nákova.
• Timpanoskleróza - tvorba tympanosklerotických ložísk v tympanu. Najčastejšie sa nachádza v epitimpanuma. okolo sluchových ossicles a vo výklenku okna vestibulu. Pri chirurgickom zákroku sa tympano-sklerotické ložiská exfoliujú z okolitých tkanív bez uvoľnenia krvi.
• Strata sluchu. Vyjadruje sa prostredníctvom vodivých, zmiešaných a neurosenzorických foriem. Vodivé a zmiešané, zvyčajne v dôsledku jaziev imobilizácia reťaze sluchových kostičiek a Tympanosclerotic ložísk. HCT - dôsledok intoxikácie vnútorného ucha a blokády okien labyrintu,

Tieto komplikácie môžu byť izolované alebo v rôznych kombináciách.

Vytvorenie algoritmu liečby pacientov v závislosti na fáze exsudatívna zápalu stredného ucha sa nechá dosiahnuť navrátenie sluchovej funkcie u väčšiny pacientov. Zároveň pozorovania detí s exudatívnym otitisom počas 15 rokov ukázali, že 18-34% pacientov má relapsy. Medzi najdôležitejšie dôvody sa zaznamenal pretrvávajúci chronický slizničný ochorenie nosnej dutiny a neskorší nástup liečby.

ilive.com.ua

Exudatívne otitis media - príčiny, symptómy, diagnóza, liečba exudatívneho zápalu stredného ucha

Exudatívne otitis media by sa nemali zamieňať s akútnym stredným otitisom, ktorý spočíva v zápale stredného ucha spôsobeného infekciou. Charakteristickým rysom exsudatívnej formy ochorenia je nahromadenie aditívnej tekutiny - exsudátu v dutine stredného ucha. Navyše je choroba sprevádzaná znížením sluchu a zachovaním tympanickej membrány na pozadí úplnej absencie syndrómu bolesti. Exudatívna otitída, ako aj iné ochorenia uší, sú častejšie postihnuté deťmi kvôli väčšej zraniteľnosti detskej imunity.

Druhy a príčiny exudatívneho zápalu stredného ucha

V závislosti od trvania ochorenia rozlišujte medzi chronickým, subakútnym a akútnym exudatívnym otitisom. Akútna forma sa pozoruje v období do troch týždňov, chronická - je diagnostikovaná po ôsmich týždňoch od okamihu choroby. Subakútna forma je stredná a zvyčajne sa nepoužíva pri diagnostike.

Viacnásobné a početné príčiny exudatívneho otitis media alebo tzv. "Lepkavé ucho" sa dajú rozdeliť na dve skupiny faktorov: všeobecné a lokálne.

Príčiny všeobecnej povahy zahŕňajú:

• nízka imunita v dôsledku chronických ochorení;

• alergické reakcie;

• slabá ekológia a životné podmienky;

• Infekčné choroby.

Treba poznamenať, že medzi faktory vyvolávajúce exudatívny otitis u detí predstavuje adenovírusová infekcia približne 30% prípadov.

Hlavným dôvodom miestneho charakteru je mechanické alebo funkčné porušenie ventilačných vlastností sluchovej trubice. Zvyčajne je to spôsobené hypertrofiou mandlí hltana alebo jemným zápalovým procesom, ktorý sa v ňom vyskytuje.

Symptómy a patogenéza

Exudatívny otitis u detí nie je ľahké diagnostikovať. Symptómy spravidla nie sú jasne vyjadrené. V skutočnosti jediným znakom ochorenia je zníženie sluchu, niekedy sprevádzané hlukom. Vzhľadom na to, že malé deti sa pravdepodobne nebudú sťažovať na stratu sluchu - diagnóza exudatívneho otitis media je najčastejšie náhodná. Hlavným nebezpečenstvom tohto trendu sú vážne komplikácie. Ak je choroba včas neidentifikovať alebo ignorovať mierne príznaky, je pravdepodobné nezvratné smutné dôsledky - atrofia tympanickej membrány a stabilná, prakticky nevyliečiteľná strata sluchu.

A konečne, patogenézy ochorenia nie je jasná, ale je veľmi pravdepodobné, že mechanizmus lepidla ucha je spojená s dobrou ventiláciou a nedostatočné vyprázdňovanie stredoušné dutiny. Toto môže byť následkom nevhodnej liečby zápalu stredného ucha alebo rôznych funkčných porúch mäkkého a tvrdého podnebia.

Diagnóza exudatívneho zápalu stredného ucha

Pre úspešnú diagnózu je dôležitá história prenášaných ochorení uší. Venujte zvláštnu pozornosť priebehu choroby a predpísanej liečbe. Pravidelná otoskopia môže poskytnúť pomerne jasné údaje o zmenách tympanickej membrány, ktoré sa môžu zdať mierne zahustené, vypuklé a majú cyanotický odtieň. Niekedy môže byť membrána taká tenká, že cez nej môžete vidieť úroveň nahromadeného transduktu.

Okrem otoskopie sú pre diagnostiku dôležité nasledujúce opatrenia:

• Štúdium ventilačných funkcií sluchovej trubice;

• akustická tubosonometria;

• Určenie úrovne pohyblivosti tympanickej membrány.

Konečné a rozhodujúce slovo patrí štúdiu sluchu. Pri exudatívnom otite je strata sluchu spravidla mierna v rozmedzí 30-40 dB.

V súčasnosti je možné vďaka meraniu akustickej impedancie vykonať úplnú diagnostiku poškodenia zvukových prístrojov a zvukovo-vodičových prístrojov, a to aj u najmenších pacientov.

Pomoc pri diagnostike môže tiež použiť röntgenové vyšetrenie, pomocou ktorého je možné zistiť určitú bunkovú patológiu. Ak máte ťažkosti s diagnostikovaním, musíte sa obrátiť na počítačovú tomografiu časných kostí.

Podrobná štúdia hltana a ústnych dutín je poskytovaná pomocou tvrdých a mäkkých endoskopov, ktoré nám umožňujú zistiť presnú príčinu a povahu prekážky sluchovej trubice. Zvyčajne sú výsledkom tejto štúdie určená voľba medzi konzervatívnou a chirurgickou liečbou.

Liečba exudatívneho zápalu stredného ucha

Taktika liečby sa znižuje na predbežné odstránenie príčin, ktoré spôsobili poruchu sluchovej trubice, s následnou obnovou sluchu a zabránením morfologických procesov v strednom uchu. Preto sa pri detekcii choanálnych polypov, adenoidov, tonzilárnej hypertrofie vyžaduje ich povinná eliminácia, ako aj sanácia paranazálnych dutín.

Ďalej, na zlepšenie priechodnosti sluchovej trubice môže byť pacientovi pridelené nasledujúce postupy:

• Elektrostimulácia svalov mäkkého podnebia

• elektroforéza založená na lidáze;

• Magnetoterapia;

• ultrazvuk;

• Laserová terapia.

Najčastejšie obnovte tón a priechodnosť sluchovej trubice a odstráňte výlučok, použite ranu na Politzer, diadynamické prúdy alebo pneumomassage tympanickej membrány. Všetky tieto metódy vyžadujú aktívnu podporu a spolupôsobenie pacienta, a preto nie sú vhodné pre veľmi malé deti.

Medzi chirurgické metódy patrí myringotómia a tympanopunktúra, ktoré slúžia na jediné odstránenie sérovej tekutiny. Konštantná drenáž a podávanie liekov je zabezpečená tympanotómiou, ktorá zahŕňa niekoľko týždňov zavedenie špeciálnej polyetylénovej trubice.

Je široko používaný pri liečbe exsudatívneho otitis u detí, operácia pozostávajúca z zavedenia štepu cez rozrezaný bubienok. Šmýkačka zostáva v uchu 3 až 4 mesiace a slúži ako na prevzdušnenie tympánu, tak aj na podávanie liekov. Často sa pri dysfunkčnej sluchovej skúmavke postačuje jedno úplné prevzdušnenie posunovaním na úplné vyliečenie.

medportal.su

Exudatívna otitída u detí: príčiny, prejavy a liečba choroby

Liečba exudatívneho otitis by mala byť vykonaná správne a nemala by to byť oneskorená. Koniec koncov je to zápalový proces, ktorý sa vyznačuje nahromadením lepkavého transudátu v dutine stredného ucha v dôsledku infekcie. Najčastejšie ochorenie postihuje deti vo veku od 3 do 8 rokov. Exudatívny otitis u detí, ktorých liečba by sa mala začať čo najskôr, môže viesť k vážnemu poškodeniu funkcie sluchovej trubice a spravidla má bilaterálny charakter. Exudát je optimálnym médiom pre vývoj patogénnych mikroorganizmov a baktérií a v priebehu času sa zahusťuje, čo prispieva k tvorbe hlienu a hnisu.

Typy exudatívneho zápalu stredného ucha

Podľa trvania sa exudatívne otitis media klasifikuje do:

• akútne;
• subakútna (stredná fáza);
• chronické.

Vzhľadom na dynamiku a intenzitu zápalového procesu môže choroba mať 4 etapy, a to:

1. Katarálnej horúčky oviec.
2. Sekrečnú.
3. Slizničnej.
4. Vláknitý.

Akútna forma je diagnostikovaná od 3 do 5 týždňov, po ktorej choroba postupne prechádza do strednej formy a chronickej fázy, ktorá je diagnostikovaná v 8. týždni po vzniku ochorenia.

príčiny

Exudatívne otitis media sa môže vyvinúť pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov a príčin, ktoré môžu byť podmienene rozdelené na všeobecné a lokálne. Každá forma ochorenia začína, keď infekcia prenikne do dutiny stredného ucha cez nosohltanu, po ktorej sa ochorenie rýchlo rozvíja.

Bežné faktory vývoja patológie:

1. Zníženie imunitných a ochranných funkcií v dôsledku prenosu vírusových ochorení (tonzilitída, akútne respiračné infekcie).
2. Alergické reakcie (alergická rinitída, sinusitída).
3. Nepriaznivá ekologická situácia.
4. Časté infekčné ochorenia (recidivujúce choroby horných dýchacích ciest - chronická rinosinusitída).
5. Novotvary v nosohltane.
6. Nosné mandle.

Miestne faktory zahŕňajú porušenie vetracie schopnosti sluchovej trubice s negatívnymi účinkami mechanických, funkčných faktorov alebo hypertrofickej degenerácie faryngálnej mandlí. Porušenie vetracieho výkonu vedie k vytvoreniu vákua v tympanickej dutine a k postupnej akumulácii patologického serózneho výlučku. Transudát je spravidla kvapalný, ale v dôsledku zvýšenej tvorby pohárikov, ich hyperfunkcie, sa exsudát stáva viac viskóznym a hustým.

Aký je klinický obraz?

Treba poznamenať, že u detí symptómy v počiatočnom štádiu ochorenia sú slabo vyjadrené.Teplota tela môže byť v normálnych hraniciach, nie je akútna bolesť, takže najviac charakteristické symptómy sú znížené počutie sluchu a mierny nárast lymfatickej časti lýtka uzly. V priebehu času choroba začína postupovať, zaznamenáva prudké zvýšenie teploty na 39 ° C, vážne svrbenie v uchu, akútna bolesť. Ak dôjde k predčasnému liečeniu, ochorenie prechádza do chronickej fázy a po troch alebo štyroch rokoch sa môže vyvinúť pretrvávajúca alebo trvalá fáza straty sluchu, po ktorej nasleduje atrofia tympanickej membrány.

Hlavné príznaky ochorenia zahŕňajú:

• zníženie sluchovej funkcie Eustachovej trubice;
• autofóniu (keď sa človek počuje);
• trvalé zahltenie nosa;
• nepohodlie, hluk a pocit upchatia uší;
• transfúzia tekutiny v ušných kanáloch.

Diagnóza ochorenia zahŕňa vizuálnu otoskopiu, meranie impedancie, tympanometriu, vyšetrenie funkcie sluchovej trubice pomocou ladiacich vidlíc a audiometrie.

Moderné metódy liečby

Liečba zápal stredného ucha s výpotok prejde zložité, a to sa robí iba po stanovení diagnózy a určiť príčiny a faktory, ktoré viedli k rozvoju ochorenia. Výber spôsobov liečby závisí od intenzity kurzu, stupňa ochorenia, fyziologických charakteristík organizmu.

Po prvé, liečba tejto patológie je zameraná na obnovenie sluchovej funkcie. K tomu, vykonali rehabilitáciu vedľajších nosových dutín, uší fúka od Politzer ucha alebo pomocou katétra s masáž bubienka pomocou lievika Siegel.

Na obnovenie priechodnosti ušného kanála je predpísaná elektroforéza kinázy, elektrická stimulácia svalov mäkkého podnebia, ultrazvuková terapia, magnetoterapia. V počiatočných štádiách ochorenia môže byť exudatívny otitis účinne liečený pomocou laserovej terapie.

U malých detí spravidla vykonávajú hlavne katetrizáciu alebo búchanie ušného kanála, čo vám umožňuje eliminovať transudát a obnoviť funkciu sluchových trubiek. Okrem toho sa v dutine ušnice liekov, ktoré zabraňujú vývoju patogénnej mikroflóry a eliminuje zápalový proces, používa transtumbumbnail.

Na liečbu zápalu stredného ucha spôsobeného alergickými faktormi sú okrem hlavných metód predpísané aj steroidy alebo antihistaminiká.

Pri zriedkavých prípadoch a pri jednorazovej extrakcii transudátu sa používajú chirurgické techniky (tympanopunktúra, adenotómia, septoplastika, myringotómia). Spravidla po vykonaní tympanového posunu (disekcia tympanickej membrány) sa sluch úplne obnoví niekoľko dní. Šmýkadlo slúži na prevzdušnenie dutiny tympanickej membrány a zavedenie liekov, ktoré zriedia transudát. Nechajte ho v uchu tri až štyri mesiace,

Liečba ľudovými metódami

Liečba exudatívnych otitis ľudových liekov má odstrániť príčiny, ktoré prispeli k rozvoju patológie, ako aj k obnoveniu sluchových funkcií. Exudatívnu otitídu môžete liečiť len pod dohľadom svojho lekára.

Skôr účinnou liečbou tejto choroby je olej na báze tinktúry listov orechov. Pri príprave na 20. júna (najlepšie číslo 23) sa odporúča vyzdvihnúť listy, opláchnuť, rozomeliť, vložiť do nádoby a naplniť slnečnicovým olejom. Banka je zatvorená a umiestnená na tmavom, chladnom mieste po dobu 90 dní. Pripravený olej je rozmazaný v plytkom prostredí a za uchom.

Na liečbu priemerného otitis je možné kompresie na základe listov Kalanchoe alebo liehovinovej tinktúry z listov pelyňa.

Zápalový proces tiež pomôže odstrániť zvierací tuk. Pred použitím je ucho zahrievané teplými soľnými vreckami alebo infračervenou lampou, po ktorej niekoľko kvapiek teplého teplého tuku odkvapká do chorého ucha.

Liečba exudatívneho zápalu stredného ucha s použitím ľudových liečiv sa môže uskutočniť pomocou rastlinných prípravkov, ktoré sa pripravujú na základe rôznych liečivých bylín. Pre to, v rovnakých pomeroch sú listy plantain, eucalyptus, kvitnutia rakvy, levanduľa dobré mieša sa jedna lyžica liečebnej suroviny naleje do 400 ml vriacej vody a trvá 8 hodín v termose. Vezmite si trikrát denne 50 ml bujónu a do ucha vložte nasiaknutú bavlnenú tinktúru do tinktúry a uchovávajte ju v uchu najmenej 20 minút.

Pred vykonaním tohto postupu sa odporúča opatrne očistiť ušný kanál pomocou vatového tampónu.

Je tiež celkom efektívne odstrániť symptómy ochorenia pomáha olejom bazalky listy mäty, ktoré možno zakúpiť v lekárňach, alebo sa pripraviť z čerstvých listov a pukov. Za týmto účelom sa liečivá surovina rozomelie a naleje 150 ml olivového oleja. Trvať na týždeň na tmavom mieste, potom vkĺznuť do ucha 2-3 kvapky ohriateho oleja ráno a vo večerných hodinách alebo okolo chorého ucha aplikovať teplé obklady na jeho základe.

lor03.ru

Súvisiace články