Zlomenina panvy: liečba, dôsledky

Liečba a následky zlomenín panvy

Panvové kosti sú kombináciou spárovaných kostí a sacrumu v určitom uzavretom krúžku, vo vnútri ktorého sú orgány maternice, prostaty, prsníkov a močového mechúra.

V čase, keď osoba robí rôzne pohyby, panvová kosť dostáva obrovské zaťaženie, takže ak je poškodená, ľudský výkon sa značne zhoršuje.

Zlomenina panvy je veľmi častá a nešťastná trauma, ktorá je často sprevádzaná nepríjemnými komplikáciami.

Najčastejšími prípadmi sú zlomeniny panvových kostí u starších pacientov, pretože intenzita kostí v priebehu času sa veľmi zhoršuje.

Typy škôd

Existuje klasifikácia zlomenín panvy:

• trauma bedrového kruhu bez poškodenia jeho kontinuity;
• zlomeniny v mieste panvového krúžku s prítomnosťou poškodenia jeho kontinuity;
• zlomenina malgénov, ktorá je charakterizovaná dvojitým vertikálnym porušením panvového tkaniva;
• trauma v mieste acetabula;
• porušenie integrity panvových kostí spolu s poškodením vnútorných orgánov.

Z povahy ujmy sa rozlišuje:

1. stabilné - poškodenie panvových kostí, ktoré neovplyvňujú panvový krúžok. Také zlomeniny sa nazývajú izolované a okrajové;
2. nestabilný - v dôsledku takýchto poranení je panvový krúžok poškodený;
3. poškodenie dna a okrajov acetabula (často sprevádzané dislokáciou stehennej kosti);
4. zlomeniny panvových kostí - zlomeniny panvových kostí v kombinácii s dislokáciami.

Existuje otvorená (s porušením integrity mäkkých tkanív) a uzavretá zlomenina (len zlomená integrita kosti). Prvé príznaky zlomeniny panvy sa môžu navzájom líšiť v závislosti od typu.

príčiny

Zlomenina panvových kostí môže nastať v dôsledku:

• zvýšený traumatický vplyv v tejto oblasti;
• cestná nehoda;
• z rôznych výšok;
• poveternostné podmienky;
• športové aktivity;
• nedodržiavanie bezpečnostných predpisov v práci a doma;
• katastrofy prírodného alebo mechanického pôvodu;
• extrémny odpočinok;
• strelné zranenia.

Zlomenina panvových kostí môže byť tiež spôsobená pokročilým vekom alebo rôznymi chorobami, ktoré výrazne zhoršujú zvyčajnú silu kostného tkaniva:

1. osteoporóza;
2. osteomyelitída;
3. artróza;
4. onkologické ochorenie kostného tkaniva;
5. tuberkulóza kostí;
6. infekcia syfilisom.

Symptomatické poškodenie

Existuje niekoľko príznakov, ktoré sú charakteristické zlomeninou panvových kostí:

• rozvoj rozsiahlych modrín a modrín v oblasti traumy;
• edém mäkkého tkaniva;
• Intenzívna bolesť, ktorá je zvýšená palpáciou alebo pokusom o pohyb;
• vizuálna zmena poškodenej kosti;
• vnútorné alebo vonkajšie krvácanie;
• vývoj bolestivého šoku;
• nemožnosť vykonať pohyby;
• skrátenie časti poškodenej strany;
• nemožnosť ohýbať končatinu.

Niekedy sa panvové zlomeniny vyskytujú súčasne s traumou na najbližších vnútorných orgánoch osoby. Pri takých zlomeninách panvových kostí sú pozorované nasledujúce príznaky:

1. porušenie funkcie moču alebo jej stazenie (trauma močovej rúry);
2. výskyt hematúrie (s poškodením močového mechúra);
3. syndróm akútneho žalúdka;
4. zápcha alebo neschopnosť potlačiť proces defekácie;
5. krvácanie z dutiny uretry alebo perinea.

Existujú príznaky, ktoré sú charakteristické práve pri zlomenine na určitom mieste panvy, vďaka čomu je ľahšie diagnostikovať:

• intenzívna bolesť, ktorú obeť cíti na mieste krídla ilium, znamená, že horná časť acetabula bola poškodená;
• môže sa diagnostikovať trauma chvosta alebo krvného obehu v prípade, že obeť je ťažké vykonať proces defekácie, obmedzenie močenia a so zvýšeným tlakom na sacrum sú silné bolesť. Prečítajte si viac o príznakoch zlomeniny kokcézy;
• ak je panvový krúžok ovplyvnený, výskyt bolestivých syndrómov v oblasti rozkroku alebo oblasti publika (v závislosť, kde došlo k poraneniu), bolesť sa stáva intenzívnejšou s postupom cítiť panvu a zhoršuje výkon nižšej končatiny;
• v prípade zlomeniny Malgena sa pozícia panvy stáva asymetrickou a výrazne sa zhoršuje motorická funkcia dolnej končatiny na strane poranenia;
• ak je poškodený zadný polovičný krúžok, výkonnosť končatiny je výrazne obmedzená a v jeho oblasti sú pozorované silné pocity bolesti;
• poškodenie integrity acetabulu je determinované bolesťou, ktorá sa zintenzívňuje počas výtok v mieste stehna a axiálne zaťaženie na ňom, ako aj motorické funkcie femorálnej sutsava.

Núdzová lekárska starostlivosť

V prípade, že došlo k takejto traume, obeť musí okamžite poskytnúť prvú pomoc, inak sa riziko komplikácií výrazne zvýši.

Po prvé, pri poskytovaní prvej pomoci je potrebné odstrániť bolesť od obete, aby sa predišlo bolestivému šoku. Ak to chcete urobiť, použite všetky druhy liekov proti bolesti z liekovej skrine.

Ak existuje otvorená zlomenina panvových kostí, ďalším stupňom lekárskej starostlivosti je zastaviť krvácanie a dezinfekciu rany.

Aby ste zastavili krvácanie, musíte použiť špeciálne krúžky alebo ich vyrobiť z improvizovaných handier, obväzov a povrazov.

Potom sa fixácia (imobilizácia pri zlomenine) obete v jednej polohe vykonáva pomocou silnej dosky a lán.

Poloha, v ktorej sa pacient prepravuje, by mala pripomínať "žabie póza pretože To pod kolenami zranených lakov, vankúšov, pokrčených prikrývok alebo iných podobných položky.

Posádka sanitky by mala prepraviť núdzovú situáciu, ale ak sa zlomenina panvy vyskytla na diaľku alebo nedostupnosti lekári miesto, potom, keď nesie obeť, musíte starostlivo sledovať jeho nehybnosť a správnu pozíciu na nosidlá.

diagnostika

Po príchode do zdravotníckeho zariadenia je zlomenina panvy potvrdená diagnózou. Liečba určuje kvalifikovaného odborníka na základe výsledkov prieskumu.

Diagnóza s zlomeninou panvy vykonáva skúsený traumatológ ihneď po príchode do najbližšej nemocnice.

Prvým krokom je vypočutie obete na určenie príčiny zranenia a určenie prvých príznakov.

Ďalej lekár vykoná procedúru palpácie, aby pochopil, aký druh zlomeniny a na ktorom mieste kost je poškodená.

Potom sa pacientovi odvolá na rádiografiu, ktorá presne potvrdí prítomnosť poranenia a jeho typ.

Ďalej s cieľom potvrdiť alebo vylúčiť poškodenie nervových zakončení, ciev a najbližších orgánov sa vykonáva počítačová a magnetická rezonančná zobrazovacia skúška.

Terapeutická taktika

Pretože zlomeniny panvových kostí - to je dosť ťažké poškodenie, prvá vec, ktorú robia lekári protišokovú terapiu, podajte pacientovi analgetikum a obnovte stratu krvi v tele. Ďalej, v závislosti od stupňa zranenia, kvalifikovaný lekár vyberie potrebnú taktiku pre ďalšiu liečbu.Existujú tri metódy liečby tejto zlomeniny:

1. konzervatívny;
2. prevádzkyschopná;
3. chirurgická trakcia.

Liečba zlomeniny panvy konzervatívnym spôsobom sa odporúča v prípade ľahkého, nekomplikovaného zranenia. Skladá sa iba z dlhodobej imobilizácie pacienta.

Počas troch alebo štyroch mesiacov musí pacient vykonať minimálne pohyby a takmer celý čas sa imobilizuje na lôžku s tvrdým povrchom.

Pod kolenami sú pacientovi umiestnené špeciálne valčeky na správne spájanie kostí a najvhodnejšie v tomto prípade umiestnenie tela. Počas znehybnenia je zranenej osobe predpísané rozvíjanie telesnej výchovy, fyzioterapie a masáže.

Ak bola pri vyšetrení pacienta diagnostikovaná fraktúra s vytesnením kostných fragmentov, predpisuje sa chirurgická trakcia.

Táto metóda liečby je ukončená tým, že špecializovaná ihla je vedená cez poškodenú kosť pacienta a fixovaná v potrebnej polohe.

Upevnenie sa vykonáva pomocou zariadenia navrhnutého na tento účel so závesnou hmotnosťou.

Chirurgická intervencia je určená na závažné zlomeniny.

Môžu to byť traumy s výrazným vytesnením kostných fragmentov, poškodením životne dôležitých orgánov, ako aj zlomeninami trosiek alebo viacerých lalokov.

Doba liečby a podľa toho dĺžka pobytu v nemocnici určuje ošetrujúci lekár na základe výsledkov vyšetrenia, povahy a závažnosti poranenia.

Rovnako ako pri tomto poškodení, regenerácia kostného tkaniva trvá veľmi dlho, po dlhom období nehybnosti sa zvyčajne zhoršujú obvyklé motorické funkcie človeka.

Ak chcete úplne obnoviť obvyklý výkon končatín, je potrebná rehabilitácia po zlomenine panvy. Rehabilitačné procedúry a ich frekvencia vyberie skúsený lekár jednotlivo pre každého pacienta.

Metódy obnovy môžu byť:

• cvičenie;
• rozvoj masáže;
• fyzioterapeutické postupy;
• špeciálne cvičenia;
• správnej výživy.

Dĺžku rehabilitačného obdobia určuje aj ošetrujúci lekár.

Vývoj rôznych komplikácií

V prípade predčasného liečenia alebo nesprávneho prístupu k rehabilitačným postupom sa môžu vyvinúť následky zlomeniny panvy:

1. atrofia svalov nohy;
2. chronická bolesť v poškodenom mieste;
3. objavenie chraptenia alebo zmena chôdze osoby;
4. poškodenie bedrového kĺbu;
5. výskyt radikulitídy alebo osteomyelitídy;
6. porušenie funkcie močovej funkcie;
7. pretrvávajúce problémy s defekáciou;
8. infekcie;
9. úplnú alebo čiastočnú paralýzu.

zdroj: https://PerelomaNet.ru/perelomy/kostej-taza-perelom.html

Zlomenina panvových kostí

Zlomenina panvových kostí je jednou z najzložitejších a najnebezpečnejších zranení, často sprevádzaná masívnym krvácaním, poškodenie vnútorných orgánov a vedúce k pretrvávajúcemu postihnutiu av mnohých prípadoch k postihnutiu osoba. V niektorých prípadoch spôsobujú poranenie pána smrť, čo môže viesť k strate krvi, panvovej traume alebo bolesti.

Podľa lekárskej štatistiky sa zranenia panvy zistilo u 5 až 7 osôb zo 100 diagnostikovaných poranení svalovo-kostrového systému.

V štvrtine prípadov dochádza k poraneniu panvových orgánov a u 30% k traumatickému a bolestivému šoku. Smrteľný výsledok pre takéto zranenia nastáva v 6 prípadoch zo 100 prípadov.

Najčastejšie mladí ľudia a ľudia stredného veku, väčšinou muži, trpia zlomeninami panvy, často sa traumy tohto typu vyskytujú u adolescentov.

Príčiny vzniku traumy

K zlomeninám panvových kostí môže viesť:

• Tlak na panvici pri nehode, kedy prírodné (kolapsy, lavíny) a človekom spôsobené katastrofy (deštrukcia budov, zlyhanie), v dôsledku pracovných úrazov;
• prudké, silné rany do oblasti panvy, spôsobené počas bojov, školení alebo prejavov v športových športoch;
• spadajúce z výšky - horolezci, výsadkári, stavitelia a ľudia, ktorí majú záujem o skákanie, trpia častejšie;
• ranu proti vode s nesprávnym potápaním z veže;
• prudké sťahovanie svalov so silným napätím, častejšie sa takéto situácie vyskytujú u športovcov;
• zriedenie a krehkosť panvových kostí, rozvoj s osteoporózou;
• ženy v procese pôrodu môžu vyvinúť pubitickú symfýzu.

V 75% prípadov je príčinou zranenia panvovej kosti sa stane nehoda, a častejšie trpia chodcov než ľudia, ktorí sú v aute.

Anatomické znaky panvy

Panva slúži ako zásuvka a ochrana orgánov močového systému a podpory celého kostry.

Je tvorená troma kosťami - pubikom, sedadlom, iliacom, ktoré sú navzájom spojené tenkými kostné švy, ktoré sa navzájom medzi sebou navzájom spájajú a so sárom, tvoria uzavretý kruh - panvovú ring.

Všetky tri kosti sa podieľajú na tvorbe acetabula, ktoré je súčasťou kyčelného kĺbu. Akékoľvek poškodenie panvy ovplyvňuje stav celého tela.

Klasifikácia zlomenín panvy

Traumatológovia rozlišujú niekoľko skupín zlomenín panvových kostí:

1. Zranenia, pri ktorých nie je poškodená celistvosť panvového krúžku, sú takéto zlomeniny nazývané stabilné. Patrí medzi ne marginálne a izolované zlomeniny - zlomeninu kosti krížovej (kríž), kostrče, krídla a hrebeňa bedrovej kosti, konárov lonovej alebo sedacích kostí a zlomeninou valy sedacej kosti.
2. Nestabilné zlomeniny, pri ktorých je porušená celistvosť krúžku, rozlišujú nasledujúce podskupiny nestabilných zlomenín:
3. nestabilná vertikálna predná strana - jednostranné alebo obojstranné lézie pubickej alebo ischiovej kosti;
4. nestabilná vertikálna zadná trauma krídla ilium, zlomenina kruhu v šikmom alebo vertikálnom smere;
5. Double nestabilné - simultánne poškodenie prednej a zadnej polovice krúžku panvy, v tejto podskupine zahŕňajú zlomenín Malgenya (vertikálne) a Niederle (horizontálne);
6. viaceré zlomeniny panvy.
7. Poškodenie acetabula - jednoduché alebo bilaterálnou zlomeniny hrán alebo na dne, často sprevádzané takým traumou dislokácie bedrového kĺbu.
8. Poslednou skupinou sú zlomeniny - zlomenina panvových kostí sprevádzaná dislokáciou laločnatého alebo sakroilického kĺbu.

Poškodenie sprevádzajúce zlomeninu panvy

Súvisiace škody zahŕňajú:

• Masové krvácanie - strata krvi so stabilnými zlomeninami sa môže pohybovať od 300 do 500 ml krvi a keď je nestabilná, dosahuje 3000 ml.
• Poškodenie vnútorných orgánov - prasknutie močového mechúra, močovej trubice, vagíny alebo konečníka. V tomto prípade obsah spadá do dutiny malej panvy a môže spôsobiť vznik infekčného zápalového procesu.
• Poškodenie veľkých a malých nervových kmeňov bedrového plexu, prejavujúce sa výraznými neurologickými zmenami.

Klinické prejavy

Všetky klinické prejavy zlomeniny panvových kostí sú rozdelené na miestne a všeobecné. Oddelene sa dá rozlíšiť symptomatológia traumatického alebo bolestivého šoku.

Lokálne príznaky panvového zranenia

Symptomatológia patológie závisí od lokalizácie a typu zlomeniny a mení sa v závislosti od závažnosti lézie. Miestne prejavy zahŕňajú:

1. vizuálne rozlíšiteľná kostná deformácia panvovej oblasti;
2. syndróm výraznej bolesti;
3. vývoj hematómov v panvovej oblasti;
4. edém rôznej lokalizácie a veľkosti;
5. porušenie motorických funkcií dolných končatín;
6. s otvorenou traumou pre miestne príznaky, krvácanie tiež platí;
7. pri nestabilných fraktúrach je možné pozorovať pohyblivosť a skrútenie fragmentov;
8. pri niektorých typoch zlomenín sa dĺžka končatiny líši od strany lézie.

Lokálne prejavy jednotlivých typov zlomenín

číslo	Lokalizácia zlomeniny	Klinické prejavy traumy
1	Horná panva a iliaca kosť	Objem pohybov bedrových kĺbov je znížený, lokalizácia bolesti je oblasťou krídla ilium. Pri zlomenine krídla alebo iliakálnej kosti sa vyskytuje charakteristický symptóm nazývaný príznakom zadnej cievnej mozgovej príhody - pacientovi je ľahšie pokračovať v chrbte.
2	kostrč	Intenzita bolesti sa zvyšuje s tlakom na spodnú časť sakru.
3	Panvový krúžok	Ak nie je zlomená celistvosť panvového krúžku, bolesť je lokalizovaná v rozkroku alebo v oblasti publiku a je zosilnená palpáciou alebo pokusmi o pohyb s jednou nohou. Pri porušení integrity sa bolestivý syndróm pozoruje v pánevných a perineálnych oblastiach a pohyby s nohami ju posilňujú.
4	Vetvy verejnej kosti	Osoba s takýmto zranením zaujíma pozíciu e, ktorá sa nazýva "žaba tvoria".
5	Pubová Symfýza	Pacient má nútenú polohu s mierne ohnutými pevne spojenými nohami, chov končatín spôsobuje silnú bolesť.
6	Zadný polkruh	Keďže bolesť je lokalizovaná zo strany lézie, pacient je nútený ležať na zdravom mieste. Bruising sa nachádza hlavne v oblasti rozkroku u mužov, sú lokalizované na miešku.
7	Acetabulum	Trauma je často kombinovaná s dislokáciou bedrového kĺbu a prejavuje sa silnou bolesťou, nútenou polohou poškodenej končatiny, poruchou fungovania bedrového kĺbu.

Všeobecné klinické prejavy zlomenín panvy

Takáto vážna trauma ako zlomenina panvových kostí je obvykle sprevádzaná významnou stratou krvi môže naznačovať bledosť kože a prudký pokles hodnôt krvného tlaku (arteriálna tlak). Okrem toho sa často vyvíja traumatický šok a trauma urogenitálneho a tráviaceho systému.

Vyjadrenie traumatického šoku

• rýchle zmeny farby pokožky (blednú);
• studený pot;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• zníženie krvného tlaku;
• môže dôjsť k strate vedomia.

Symptomatická lézie panvy

1. Pri roztrhnutí močovej rúry sa vyvíja retencia moču, pozoruje sa krvácanie z močovej trubice, hematóm sa objavuje v perineálnej oblasti. Veľkosť močového mechúra sa zvyšuje a je ťažké alebo nemožné vložiť katéter.
2. Poškodenie steny močového mechúra môže sprevádzať prítomnosť krvi v moči (hematúria), zatiaľ čo kontúry samotného mechúra počas palpácie a perkusie nie sú určené.
3. Známkou prasknutia vagíny alebo konečníka je vývoj krvácania z nich, tieto poranenia sú stanovené gynekologickým vyšetrením alebo vyšetrením prstov konečníka.

Bežným príznakom poškodenia panvových orgánov je výrazný opuch tkanív v dolnej časti brucha.

Dôsledky a komplikácie traumy

Počas poranenia a počas liečby sa môžu obeť vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• zhoršená citlivosť v dôsledku poškodenia nervových kmeňov a kompresie tkanív;
• trauma svalových vlákien, krvné a lymfatické cievy, šľachy;
• poškodenie panvových orgánov;
• vývoj infekčného zápalového procesu;
• abnormálna alebo oneskorená zlúčená zlúčenie;
• rozvoj osteomyelitídy;
• tkanivová hypotrofia;
• vytváranie kontraktúr, ktoré obmedzujú motorickú aktivitu a funkčnosť dolných končatín.

Diagnóza patológie

Zlomeniny panvy sú po vyšetrení a rádiografii diagnostikované traumatológom. Pridružené lézie vyžadujú ďalšie metódy prieskumu, ktoré zahŕňajú:

1. laparoskopia sa vykonáva s vnútornými poraneniami;
2. keď je pacient vo vážnom stave laparocentéza alebo môže byť použitá aj laparotómia;
3. ak existuje podozrenie na močový mechúr, je potrebný ultrazvuk;
4. trauma močovej trubice je diagnostikovaná uretrografiu.

Metódy liečby zlomenín panvovej kosti

V prípade zlomenín panvy je veľmi dôležité, aby sa obeť dostala do nemocnice čo najskôr.

Rýchle začiatok adekvátnej liečby môže zachrániť život človeka pri zranení panvy. Preto ak máte podozrenie na tento typ zranenia, mali by ste okamžite zavolať sanitku.

Je veľmi dobré, ak je obeti poskytnutá prvá pomoc pred jej príchodom.

Základy prvej pomoci pri zlomeninách panvy

V prítomnosti otvorených zlomenín je potrebné zastaviť krvácanie a liečiť okraje rany antiseptikom. Na zmiernenie bolesti je potrebné aplikovať intramuskulárne analgetiká alebo ich podať postihnutej osobe vo forme tabliet.

Je potrebné, aby bol poškodený správne položený, pri ktorom sa pod kolená umiestni tesne valcovaná prikrývka, oblečenie alebo valec a horná časť kufra sa zdvihne (umiestnite pod ním pevný vankúš). Je žiaduce, aby v tejto polohe sa kolená pacienta nerozptýlila, pokiaľ je to možné, sú upevnené v jednej polohe.

Ak sa vyskytne príznak traumatického šoku, mali by ste uvoľniť popruhy, golier a gombíky, zabezpečiť tok studeného čistého vzduchu a použiť amoniak.

Treba pripomenúť, že je prísne zakázané premiestniť osobu s podozrením na zlomeninu panvy. Na prevoz takéhoto pacienta sú potrebné špeciálne nástroje. Preto sa nesnažte sami doručiť do nemocnice.

Základné metódy liečby zlomenín panvovej kosti

Liečba zlomenín panvy je vykonávaná traumatológa alebo chirurgom, v závislosti od závažnosti poškodenia, niekedy vyžaduje konzultáciu a liečbu špecialistami z inej špecializácie (resuscitátor, urológ, gynekológ, proctologist). Predovšetkým sa uskutočňuje komplex protišokových opatrení, ktoré zahŕňajú nasledujúce komponenty:

1. Vedenie adekvátnej anestézie - intracutulárnej alebo intraosovej analgézie s novokainom alebo lidokaín, s určitými typmi zlomenín a viacerými kombinovanými zraneniami, je lepšie používať bežné anestézie. Otázka typu anestézie sa rieši individuálne.
2. Úhrada objemu stratenej krvi - s malou stratou krvi, pacient dostane transfúziu a intravenóznu injekciu náhradných roztokov druhý deň. Masívne krvácanie vyžaduje okamžité začatie obnovenia straty krvi. Pri nepretržitom krutom krvácaní je potrebná chirurgická intervencia pozostávajúca z ligácie tepien, po ktorej je predpísaná krvná substitúcia.
3. Imobilizácia zlomeniny - typ imobilizácie a jej trvanie závisí od lokalizácie zlomeniny a jej vzhľadu. So stabilnými zlomeninami je možné položiť pacienta na štít, zatiaľ čo pod jeho kolenami je umiestnený valec alebo sa používajú pneumatiky značky Beller. Nestabilné zlomeniny predstavujú priamu indikáciu použitia skeletovej trakcie.

Pri niektorých typoch zlomenín je predpísaný chirurgický zákrok, počas ktorého budú fragmenty spojené kovovými platňami alebo lúčmi (osteosyntéza). Po úplnej fúzii kostí je potrebné odstrániť fixačné prvky opakovane.

Trvanie liečby závisí od závažnosti zlomeniny a môže trvať pomerne dlho. Po zlúčení kostí sa vyžaduje rehabilitačné obdobie, počas ktorého sa pacient vráti do svojho bežného životného štýlu.

Počas tohto obdobia je osoba pod lekárskym dohľadom a podstupuje fyzioterapeutické procedúry a sedenia masáž, zaoberajúca sa fyzikálnou terapiou, užívaním liekov, ktoré posilňujú kostné tkanivo a urýchľujú ich fusion.

zdroj: http://www.knigamedika.ru/travmy-i-otravleniya/bedro/perelom-kostej-taza.html

Zlomenina bedrového kĺbu: liečba, dôsledky, klasifikácia

Poranenia svalového a kostrového systému v oblasti panvy sú výsledkom nehôd, nehôd, kompresie pod vplyvom mechanickej sily.

Viac ako 75% poranení je porušením integrity pubickej symfýzy, kĺbov spájajúcich spodnú chrbticu Panvový pás (vrátane patologického stavu, ako je fraktúra ilium); približne 20% - acetabulárne deformity Depresie.

Všetci sú sprevádzaní silnými bolesťami, predstavujú nebezpečenstvo pre život (v ťažkých formách, ktoré môžu ukončiť smrteľné), vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.

Anatomické vlastnosti

Štruktúra komplexu zahŕňa:

• sacrum;
• fixované, spájané kostné švy 3 spárované kosti (ischial, pubic, iliac).

Posledne menované, ktoré držia spolu vo vonkajšej časti, tvoria acetabulum (BB) - zložený prvok bedrového kĺbu.

Dlhé kosti, ktoré sa zatvárajú vpredu, tvoria pubitickú symfýzu.

Kontinuitu systému zabezpečujú sakrolícke kĺby, ktorými sú iliakálne kosti pripojené k sakru.

Klasifikácia zlomenín panvy

Okrem jednostranných a obojstranných zranení sú zranenia panvy tiež systematizované typom lokalizácie.Podľa popisných a patologických charakteristík sú:

1. Zlomeniny malgénov (zadný, predný polkruh), BB a ďalšie prvky spoja.
2. Okrajové alebo izolované deformácie.
3. Zlomeniny porušujú integritu systému.
4. Uvedený patologický stav charakterizovaný zachovaním kontinuity komplexu.

Moderná medicína klasifikuje zranenia do 3 typov: stabilná (skupina A), otočne nestabilné (B), nestabilné doplnené úplnú prasknutie spojov sakrálne bedrové (C). Medzi nimi - vertikálne zadné, predné. Ďalším typom je zlomenina.

Súvisiace škody

Akékoľvek typy poranení sprevádzajú krvácanie a zhoršujú stav pacienta. Fragmenty hrany spôsobujú relatívne malé krvácanie (až do 500 ml). Deformácie skupiny C vertikálneho typu sú charakterizované stratami viac ako 3 litra tekutých telových tekutín v krátkom čase.

Niektoré patologické stavy sú charakterizované výskytom neurologických porúch spôsobených stlačením nervových zakončení v bedrovej oblasti.

Klinické prejavy

Hlavnými príznakmi prítomnosti zlomenín sú: deformácia muskuloskeletálneho systému a bolesť v posudzovanej oblasti, edém a podkožné hematómy, traumatický šok. Tá je sprevádzaná príznakmi, vrátane:

• bledosť kože;
• prudké zníženie krvného tlaku;
• búšenie srdca;
• studený pot;
• strata vedomia.

Trauma tkaniva, krvácanie do brušnej dutiny je možné určiť prejavom klinického obrazu "akútneho brucha" a výraznou opuchom.

Pri poškodení konečníka, močovej trubice, vagíny je pozorované krvácanie z týchto oblastí.

Deformácie močového mechúra sú zistené prítomnosťou krvi v moči.

Lokálne príznaky, ktoré sprevádzajú rôzne typy zlomenín, sú uvedené v nasledujúcej tabuľke.

Druh poškodenia	dôkaz
Deformácia kokyxu	Intenzívne bolestivé pocity, ktoré sa zintenzívňujú pri stlačení na sacrum. Porušená (ťažká) defekácia. Pri pretrhnutí nervov sa pozoruje inkontinencia moču.
Zlomenina stanu alebo krídla ilium	Skrátenie končatiny (zmena dĺžky je spôsobená posunom fragmentov). Pacient sa môže pohybovať hlavne s chrbtom dopredu.
Patológie sprevádzané zničením integrity panvového krúžku	Výskyt prudkého nepohodlia v oblasti medzi kokyxom a pubikálnymi kosťami.
Zlomeniny s kontinuitou systému	Bolesť lokalizovaná v oblasti verejného života, perineum, zvyšujúca sa pohybom končatín, počas palpácie.
Zlomenina horného konca stehna	Príznakom "prešitého päte" je nedostatok schopnosti zdvihnúť nohu; prípadne prítomnosť modrín, zreteľne odlišná kríza.
Zranenia pri pubiálnej symfýze	Výrazné nepohodlie pri zriedení končatín. Obeť musí byť v neprirodzenej polohe (s mierne ohnutými, tesne posunutými nohami).
Zlomenina BB, komplikovaná dislokáciou bedrového kĺbu	Porušenie funkcií spoja.
Zlomenina malgénov	Asymetria panvy; hematómov v perineu (u pacientov mužského pohlavia - v oblasti skautu).

Závažnosť opísaných symptómov je určená závažnosťou poškodenia.

Diagnóza patológie

Pri kontakte s klinikou diagnostikuje primárna diagnóza lekár po rozhovore a vyšetrení obete. Ďalšie prieskumy zahŕňajú:

• Röntgenové lúče;
• počítačová tomografia;
• MRI;
• uretrografia;
• Ultrazvuk orgánov sekrečného systému.

V zložitých prípadoch (v prítomnosti znakov "akútnej brušnej") diagnostické laparotómie sa vykonáva laparoskopia.

Schéma terapia, vrátane užívania liekov, súboru chirurgických zákrokov a fyzioterapeutických procedúr, je určená ošetrujúcim lekárom na konci všetkých potrebných štúdií.

Metódy liečby zlomenín panvovej kosti

Príčinou zlomenín sú mnohé faktory - dopravné nehody, pád človeka z výšky, nachádzajúci sa v zóne núdzových situácií (zosuvy pôdy, zemetrasenia, výbuchy atď.).

Často sa deformácie vyskytujú v dôsledku nepríjemných pohybov, nárazov, nadmerného namáhania. Ak máte podozrenie na zranenie panvy, musíte zavolať na sanitku a pokúsiť sa zmierniť stav obete.

Liečbu môže predpísať iba odborník (traumatický chirurg).

Prvá pomoc

Po zranení by ste mali osobne starostlivo preskúmať.

Uvoľnenie bolestivého syndrómu prispieva k prijatiu správnej pozície (pod kolenom sa kladie pevne zložené oblečenie, deka a pod telom - tuhý vankúš), orálne použitie analgetík (za prítomnosti lekárskych znalostí, intramuskulárne podanie lieku fondy).

Ak je poškodenie sprevádzané krvácaním, je potrebné zastaviť krv (aplikujte obväzy označujúce čas zapínania krúžku), ošetrujte pokožku antiseptikom.

Pri poskytovaní prvej pomoci nesmieme zabúdať na dôležitosť sedatív. Tinktúra valeriána, Corvalola, pomôže pacientovi oddýchnuť a upokojiť sa.

Syndróm bolesti

Anestetiká sa podávajú iba lekárom. Protišoková terapia sa vykonáva pomocou promedoly, morfínu a iných narkotických analgetík.

Lekár môže zastaviť bolesť postupe Shkol'nikova-Selivanov (roztok novokaín v určitej koncentrácii sa zavedie do bedrových svalov).

Symptómy zlomeniny Malengya sú potlačené použitím lekárskej anestézie.

Doplnenie stratenej krvi

Malá krvná strata je kompenzovaná transfúziou, zavedením náhradných roztokov v priemere 24 hodín po poranení. Pri masívnom krvácaní je zobrazená okamžitá náhrada strateného množstva kvapalného média.

Operatívne intervencie sa vykonávajú na účely ligácie tepien; na konci manipulácie lekár predpíše krvnú náhradu.

imobilizácia

Úlohou imobilizácie je zabrániť vytesneniu fragmentov a možnému poškodeniu vnútorných orgánov. Trvanie, druh konania sú určené druhom zranenia a miestom jeho lokalizácie.

Izolované zlomeniny vyžadujú fixáciu pacientov na štíty, na špeciálnych hojdacích telách (pod kolená, často sa umiestňujú valčeky).

Konzervatívna terapia

Zapojenie konzervatívnej terapie sa vyskytuje v prítomnosti nekomplikovaných typov poranení a poskytuje predĺženú imobilizáciu (viac ako 3 mesiace) obete.

Základné princípy liečby zlomenín panvových kostí, ktoré nie sú sprevádzané dislokáciami, pretrhnutím tkaniva a inými patologickými stavmi, sú v takýchto metódach:

• minimalizácia pohybu;
• na pevnom povrchu.

Paralelne k hlavnému programu sú masáže, fyzioterapeutické procedúry.

Chirurgická liečba

Chirurgické zákroky sú indikované pre závažné zlomeniny a žiadny vplyv od zúčastnených konzervatívna terapia s deformáciami sprevádzanými vytesnením fragmentov, divergencia verejných kostí, roztrhnutie orgánov.

Fixácia sa uskutočňuje pomocou špeciálnych kovových konštrukcií (skrutky, špice, dosky atď.), Ktoré sa vykonávajú v anestézii.

Dôsledky a komplikácie traumy

Medzi dôsledky predčasného liečenia zlomenín panvy a odmietnutia požiadať lekára:

• výskyt rastu kostí, chronická bolesť, ischias;
• svalová atrofia;
• sexuálna dysfunkcia;
• významný pokles efektívnosti;
• problémy s močením, defekácia;
• paresthesia;
• vývoj infekčných patológií.

Možná amputácia a úmrtie (podľa štatistických údajov úmrtnosť z neskorších komplikácií dosahuje 5% z celkového počtu pacientov).

rehabilitácia

Predpokladom pre prevenciu následkov úrazu - kurz znižovanie postupov. Medzi činnosti zahrnuté v rehabilitačnom komplexe:

1. Cvičebná terapia, ktorá udržuje svalový tonus;
2. rehabilitácia;
3. terapeutické masáže;
4. používanie liekov a linimentov.

Veľmi dôležité je dodržiavanie špeciálnej stravy (konzumácia potravín obohatených o vápno - ryby, zelenina, mlieko, orechy), turistika (s postupným nárastom ich doba trvania).

Zlomeniny bedrových kostí sa týkajú závažných typov poranení. Úplné zotavenie pacienta je možné len včasným prístupom klinike a na základe odporúčania ošetrujúceho lekára.

zdroj: http://NogiNashi.ru/travmy/lechenie-i-posledstviya-perelomov-tazovyx-kostej.html

Zlomenina panvy: existuje nebezpečenstvo pre život?

Zlomenina panvy nie je len poškodením integrity kostí, ale životom ohrozujúcim stavom.V panvovom kruhu sú vnútorné orgány, cievy, nervy.

Pri zlomeninách môžu úlomky poškodiť mäkké tkanivá, čo vedie k masívnej strate krvi, ktorá môže byť až 3 litre. Poškodenie nervových zakončení spôsobuje bolestivý šok až do straty vedomia.

Mala by sa čo najskôr poskytnúť núdzová starostlivosť, pretože každú minútu riziko komplikácií narastá.

Anatomické vlastnosti

Panva nie je len jednou kosťou, ako by si mnohí mohli pomyslieť. Skladá sa z troch častí, pevne spojených navzájom. Štruktúra panvy sa berie do úvahy pri diagnostike, typu zlomeniny, pretože je často poškodená len jedna kosť.

Panvový krúžok pozostáva z troch párov kostí:

• lonovej;
• bedrové;
• sedacieho.

dôvody

Zlomeniny panvových kostí sa vyskytujú v dôsledku pôsobenia veľkej sily. Športovci, ktorí sa podieľajú na vzpieraní, starší ľudia s porušením metabolizmu minerálov, chorobami štítnej žľazy, nadobličkami sú ohrození.

Bezprostredné dôvody zlomeniny panvy zahŕňajú:

1. Tlak v pánevnom krúžku s ťažkým predmetom (pri nehodách na cestách, pri zemetrasení, pri zničení domov, pri prírodných katastrofách).
2. Silná rana do panvy počas bojov, tréningov.
3. Športovci môžu mať zlomeninu panvovej kosti podľa typu trhliny. Pri zdvíhaní tyče s veľkou hmotnosťou fungujú gluteálne svaly a hamstringy. Väčšina z nich je pripojená k ischiu. Pri náhlych pohyboch dochádza k zmene svalových vlákien, čo vedie k vzniku trhlín.
4. Pri páde z výšky je celá nárazová sila často na panve. Najmä v prípadoch pádu horizontálnej polohy.
5. Osteoporóza (znížená hustota kostí); dedičné alebo získané poruchy minerálneho metabolizmu zvyšujú riziko zlomenín.
6. U žien, panvovej kosti taveného zlomeniny v budúcnosti sa môžu komplikovať priebeh pôrodu. Veľké plody, veľká voda, úzka panva viesť k vzniku trhlín, poškodenie kostí. Je to skôr výnimka ako pravidlo. Včasná diagnostika počas tehotenstva pomôže vyhnúť sa komplikáciám.

Typy zlomenín

Symptómy sa zlomeninou panvy závisí od typu poškodenia, za prítomnosti komplikácií.

Ak tieto údaje panvového kruhu, ktorý predstavuje vstupnú rovinu v panve, sa pacientov stav zhorší, nôh pohyby takmer nemožné stratený stability.

Riziko straty krvi v tomto type zlomeniny je vysoké. Naliehavá pomoc by sa mala poskytnúť čo najskôr.

Poškodenie jediné kosti nie je tak nebezpečný k životu, ale tiež ju liečiť nedbalo nie je nutné. Imobilizácia, doprava sa vykonáva pomaly, aby nedošlo k poškodeniu ciev, vnútorné orgány, nie zhoršiť situáciu.

Existujú nasledujúce typy zlomenín panvy:

• izolované - zlomeniny lonovej, sedacích alebo bedrové kosti, sa bežne označuje ako stabilný. Pôsobením sily traumatické zlomeniny vyskytuje najviac vyčnievajúce časti alebo bedrové hrebene krídla pahorky sedacích, lonovej vetvy;
• Nestabilné zlomeniny sprevádzajú poruchy panvového krúžku. Vo väčšine prípadov sú vnútorné orgány zranené. V závislosti na lokalizácii poškodenie rozlišovať vertikálne nestabilné zlomeniny, keď nastane posunutie vo vertikálnej rovine. Rotačné zlomeniny sú charakterizované horizontálnym posunom fragmentov;
• poškodenie otočnej dutiny. Zlomenina bedrových kostí sa vyskytuje v dôsledku porušenia integrity dna alebo okrajov kĺbového povrchu dutiny.
• Súčasné zranenia: zlomeniny panvy sprevádzané dislokáciou v lonnom alebo podvzdovshnom sakroiliakálneho kĺbu.

Miestne prejavy

Aj napriek niektoré rozdiely v klinickom obraze, existujú spoločné znaky so zlomeninou panvy. Tieto príznaky ukazujú na prítomnosť poškodenia, potrebujú naliehavú pomoc.

1. Syndróm bolesti sa vyjadruje čo najviac. Keď sa pokúsite dotknúť panvu, pacient začne kričať a snaží sa odtiahnuť.
2. Vyskytuje sa deformácia kostí, neprirodzená poloha končatín.
3. Hematómy, krvácanie pod kožou - charakteristické symptómy zlomenín. Pod vplyvom traumatického faktora kŕmia krvné cievy, čo vedie k tvorbe modrín.
4. V závažných prípadoch dochádza k krvácaniu.
5. Keď sú fragmenty presunuté, počuje sa v poškodenej oblasti krepitácia (chrumkavanie).
6. Porušenie krvného obehu, zvýšenie priepustnosti krvných ciev vedie k edému.
7. Zlomenina bedra je sprevádzaná obmedzením pohyblivosti dolných končatín. Zvýšenie alebo posun nohy je nemožné z dôvodu rastúcej bolesti (príznakom prešitého päte).

Všeobecné príznaky

Okrem lokálnych zmien a zlomenín panvy sa vyskytuje výrazná všeobecná symptomatológia.Porušenie integrity kostí, syndróm bolesti, strata krvi vedie k traumatickému šoku.

Spravidla je pacient okamžite po zranení vzrušený, necíti bolesť. Počas niekoľkých minút sa stav začne zhoršovať. Existuje bledá pokožka, studený, lepkavý pot.

Prudko klesá tlak, čo je dôsledkom prítomnosti krvácania z ciev a samotných panvových kostí, ktoré majú hubovitú štruktúru.

zdroj: https://travms.ru/perelom-taza.html