Dna: diagnóza podľa laboratórnych a inštrumentálnych metód

Aké metódy diagnostiky dny existujú?

Diagnóza dny je často spojená s určitými ťažkosťami, a to aj pre skúsených odborníkov. Je to spôsobené tým, že sťažnosti pacientov sa najčastejšie týkajú bolesti v kĺboch. A to môže byť výsledkom rôznych chorôb.

Ak chcete zvýšiť pravdepodobnosť skutočnej diagnózy, musíte sa obrátiť na oddelenie reumatológie. Odborníci tohto oddelenia majú viac skúseností s artritídou než ich kolegovia.

A oni sú rýchlejšie ako ostatní lekári budú môcť určiť dnu.

Ak chcete diagnostikovať špecialistu, musíte mať výsledky klinických, laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení.

U niektorých pacientov nie je proces diagnostikovania spojený s akýmikoľvek ťažkosťami. Iní sa stretávajú s tým, že musia vykonať veľa testov a podrobiť sa rôznym vyšetreniam.

Všetko závisí od toho, čo spôsobilo vývoj choroby a symptómy jej prejavu.

Diagnóza dny je rozdelená do niekoľkých etáp:

1. vedenie rozhovoru s pacientom;
2. vypracovanie klinického obrazu o priebehu choroby;
3. inštrumentálne a laboratórne štúdie.

Vykonávanie prieskumu (anamnéza)

Zhromažďovanie informácií o priebehu ochorenia je veľmi dôležité pre stanovenie správnej diagnózy. To umožňuje okamžite vylúčiť prítomnosť iných ochorení s podobnými príznakmi.

V rozhovore s pacientom má špecialista možnosť presne zistiť, ako začala choroba, aké symptómy boli prvé a v akom poradí sa prejavili. Spravidla pacient dokáže spomenúť na prvé prejavy patológie.

Najčastejšie ide o bolesti a nepríjemné pocity v malých kĺboch ​​rúk a nôh. Veľké kĺby sú v počiatočnej fáze veľmi zriedkavo postihnuté.

Rozhovor sa dotýka aj témy chorôb, ktoré pacient trpel v minulosti. Veľmi dôležité sú:

• komplexné chirurgické operácie;
• ochorenie obličiek;
• dlhodobé používanie určitých liekov.

V rozhovore so špecialistom sa položí otázka o životnom štýle pacienta, jeho výžive, jeho sklone k zlým návykom.

Napríklad prítomnosť veľkého množstva mäsových výrobkov v strave, používanie alkoholických nápojov, fajčenie, nadmerná fyzická námaha dávajú všetky dôvody predpokladať vývoj dny.

Ďalšou príčinou, ktorá spôsobuje vývoj patológie, môže byť nedodržiavanie pitného režimu, to znamená použitie nedostatočného množstva tekutiny počas dňa.

Klinický obraz patológie

Klinický obraz je zlúčenie všetkých symptómov ochorenia a zmeny stavu pacienta v čase. Pre skúseného odborníka, ktorý neustále sleduje pacienta, je možná presná diagnóza dny aj bez výsledkov klinických štúdií.

Pri posudzovaní zmien stavu pacienta sa lekár riadi štádiom vývoja dna. Vďaka pravidelným lekárskym vyšetreniam možno rozlišovať tri hlavné etapy vývoja patológie:

1. hyperurikémia;
2. akumulácia urátu v tele;
3. ukladanie urátu v tkanivách;
4. akútny zápal dnu.

V počiatočnom štádiu ochorenia pacient dlhodobo nemusí mať žiadne ťažkosti. Ale s časom vyvoláva vývoj druhej etapy. V zriedkavých prípadoch sa dna môže prejaviť bez zmeny hladiny kyseliny močovej.

Druhý stupeň ochorenia sa môže prejaviť ako prvé príznaky, ktoré donútia človeka navštíviť lekára. V tomto štádiu vstupujú do mäkkých tkanív uráty, malé kryštály sodíkových a draselných solí kyseliny močovej.

Akumulácia veľkého počtu urátov vedie k tretej etape patológie. Veľmi zrania mäkké tkanivá a prinášajú mnohé nepríjemné chvíle. Navyše, telo začne bolestne reagovať na prítomnosť cudzích látok.

Inštrumentálny výskum

Vykonávanie inštrumentálnych štúdií je povinné pre všetkých pacientov, ktorí hľadajú pomoc pri bolestiach kĺbov.

V raných štádiách dny poskytuje tento druh výskumu málo informácií, pretože zmeny v štruktúre tkaniva sa takmer nedodržiavajú.

Napriek tomu tieto metódy umožňujú vylúčiť vývoj ďalších reumatických patológií.

Na vykonávanie výskumu možno použiť rôzne metódy:

• ultrazvuk;
• počítačová tomografia;
• RTG postihnutých kĺbov;
• scintigrafia s pyrofosfátom technécia.

Maximálna účinnosť ultrazvuku sa bude pozorovať len vo fáze exacerbácie.

Začiatok akútneho záchvatu sa vyznačuje výrazným rozšírením spojovacej medzery, tvorbou edému a mäkkým tkanivom okolo postihnutého kĺbu.

Všetky tieto zmeny sa stávajú menej zreteľnými do týždňa po exacerbácii. A do konca druhého týždňa existuje vysoká pravdepodobnosť, že ultrazvukové vyšetrenie neodhalí žiadne zmeny.

Vykonávanie tohto typu výskumu s chronickým ochorením umožňuje diagnostikovať malú deformáciu povrchu kĺbu a dislokáciu zápalových ohniskov. Okrem toho táto metóda umožňuje identifikovať nahromadenie urátu v obličkách a močovom mechúre.

Výber diagnostického postupu by mal vykonávať špecialista. Pri výrazných symptómoch a typických prejavoch ochorenia nemusí byť potrebná inštrumentálna metóda diagnostikovania dny.

Počítačová tomografia je séria vysoko presných röntgenových obrazov.

Táto štúdia pomáha identifikovať presnú polohu zápalových ohniskov a určiť stupeň deformácie postihnutého kĺbu v neskorších štádiách vývoja dna.

V počiatočnom štádiu obdobia exacerbácie budú obrazy mäkkých tkanív okolo chorého kĺbu viditeľne viditeľné.

Rádiografia je predpísaná v počiatočných štádiách patológie, aby sa vylúčila prítomnosť iných ochorení spôsobujúcich zápal kĺbov. Pri dnu nie sú pozorované významné zmeny. Iba snímky zhotovené v chronickej forme ochorenia umožňujú určiť diagnózu.

Scintigrafia s pyrofosfátom technécia sa uskutočňuje iba v tých prípadoch, keď je klinický obraz choroby neistý a pre lekára je ťažké vyvodiť závery.

Na vykonanie výskumu v krvi sa zavádza špeciálna látka - pyrofosfátové technécium. Kumuluje sa v miestach s najväčším ukladaním urátu.

Vďaka tomu môže odborník čo najpresnejšie určiť miesto patologického procesu.

Tieto štúdie môžu odhaliť akumuláciu urátu na iných miestach:

1. chrbtica;
2. v hrudníku;
3. kľúčnej kosti.

Laboratórne testy krvi a moču

Laboratórne testy dny sú schopné poskytnúť špecialistovi množstvo informácií o procesoch, ktoré sa vyskytujú v tele. Umožňujú sledovať, ako sa tvorí a vylučuje kyselina močová na rôznych úrovniach.

Niekoľkokrát sa vykonajú testy krvi a moču, aby bolo možné posúdiť zmeny, ku ktorým došlo v ich zložení.

Okrem toho tieto testy s dnou umožňujú špecialistovi rozlíšiť ju od iných chorôb s podobnými príznakmi.

V čase exacerbácie zápalu sa môže objaviť leukocytóza, to znamená zvýšený počet leukocytov v krvi. Okrem toho aktivácia zápalového procesu vyvoláva zvýšenie ESR.

Ak pacient trpí vážnou obličkovou patológiou alebo abnormalitami vo funkcii obehového systému, všeobecný krvný test môže vykazovať ďalšie zmeny.

Jedným z najdôležitejších štúdií je biochemický krvný test. Umožňuje určiť hladinu kyseliny močovej v krvi a hyperurikémiu.

Je to definícia hyperurikémie, ktorej sa venuje zvýšená pozornosť, pretože tento indikátor je rizikovým faktorom pre dnu.

Určite hladinu kyseliny močovej, ktorú potrebujete pred začiatkom liečby a po začatí liečby.

Biochemická analýza umožňuje zistiť zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu, čo je zmena hladiny cukru, zvýšenie kreatinínu, organickej látky vytvorenej počas metabolických procesov proteínov a močoviny. Rovnako sa určuje hladina lipidov, lipoproteínov a vápnika.

Počas analýzy sú kontrolované hladiny rôznych enzýmov a látok, čo vám umožňuje zistiť, ako fungujú ostatné vnútorné orgány. Okrem toho umožňuje presnejšie diagnostiku sekundárnej dny.

Analýza umožňuje určiť prítomnosť krvi v moči, odhaliť albumínovú frakciu proteínov, bunky valcového epitelu.

Všetky tieto zmeny sa môžu vyskytnúť po tom, ako sa lézia dotkne epitelu obličkovej panvy.

Biochemická analýza moču sa vykonáva s cieľom stanoviť hladinu kyseliny močovej. Pre analýzu sa zoberie denná norma látky.

Tento indikátor sa môže líšiť v závislosti od príčin, ktoré spôsobili dnu.

V prípade, že obličky nemajú žiadne patologické procesy, a filtrovanie ide dobre, zvýšenie hladiny kyseliny močovej v moči sa koná paralelne s rovnakým indexom v krvi.

Na štúdiu sa tiež používa synoviálna tekutina. Aby ste ju získali, prepichnite postihnutý kĺb. Analýza umožňuje odhaliť zvýšenie obsahu leukocytov, soli kyseliny močovej. Maximálne potvrdenie diagnózy dny umožňuje detekciu urátu sodného v cytoplazme.

Štúdie sa uskutočňujú o obsahu tofu - hustých subkutánnych formácií.

Keď sa otvoria, možno nájsť pastovitú hmotu bielej farby alebo dokonca malé biele kryštály.

Diagnóza dny je brzdená prítomnosťou iných reumatických patológií, ktoré sprevádzajú podobné symptomatológie a prejavy. Ide o:

• reumatoidná artritída;
• psoriatická artritída;
• chondrokalcinóza, ktorá sa tiež nazýva pseudogout.

Aby sa uľahčil proces diagnostiky, je potrebné používať špeciálne kritériá na diferenciálnu diagnostiku medzi týmito patológiami.

zdroj: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/podagra/diagnostika-i-analizy.html

Metódy diagnostikovania dny

Na stanovenie diagnózy dny je diagnóza zložitá. Lekársky lekár predpíše vyšetrenie pacienta. Po dokončení diagnózy lekár predpíše aj liečbu.

Metódy skúmania

Lekári diagnostikujú túto chorobu bez väčších ťažkostí na základe výsledkov troch základných prieskumov: fyzikálne, laboratórne, inštrumentálne.

Fyzická časť spočíva v vizuálnom vyšetrení pacienta, identifikácii sťažností, v dedičnej predispozícii k tejto chorobe.

Je dôležité odlíšiť dnu od prítomnosti (vylúčenia) faktorov, ktoré môžu viesť k vzniku ochorenia.

Napríklad súbežný vývoj artritídy alebo onkologických procesov.

Laboratórium má vykonať testy pacienta:

1. moč po% obsahu soli v močovine podľa Zimnického (analyzuje sa denná dávka moču);
2. biochémia na úrovni kyseliny močovej v krvi s dnou sú prekročené koeficienty;
3. Moč GFR s cieľom určiť funkčnosť obličiek;
4. Vzorka z kvapaliny spoja na možnú prítomnosť kyseliny močovej v nej.

Prístroj sa vykoná dodatočne, ak diagnóza nie je stanovená po prvých dvoch metódach. Pacientom je priradený röntgenový obraz kostry na prítomnosť tofusu v kĺbovej chrupavkovej membráne.

Kritéria diagnostiky

Na stanovenie diagnózy bolo opodstatnené, lekári sa spoliehajú na určité príznaky (príznaky) choroby.Podľa rímskej diagnózy sa diagnostika uskutočňuje s:

• tofusov v krvi, kyselina močová (zvýšená hladina močoviny);
• najmä pri akútnej artritíde.

Podľa metódy Americkej asociácie reumatológov sa berie do úvahy šesť známok dny z 12 možných. Konečná diagnóza sa vykonáva s:

1. monoartrit;
2. tofus v krvi;
3. jednostranná porážka oblúka nohy alebo palca;
4. negatívna reakcia na flóru počas štúdie o výseve tekutiny vo vnútri spoja;
5. opuchy, sčervenanie postihnutého kĺbu;
6. asymetria kĺbov na základe vykonaného röntgenového žiarenia kostry;
7. detekcia subkortikálnych cystov v dôsledku štúdia rádiografického obrazu.

Stanovenie konečnej a správnej diagnózy klinických prejavov choroby nestačí. Bez potvrdenia, či sú v močovine prítomné kryštály monoaurátu sodného, ​​diagnóza sa nemôže považovať za presnú.

Kryštály s monouráciou alebo obsah tofusov v synoviálnej tekutine sa zistia len pri exacerbácii.

Určitá diagnóza sa nevykoná, kým sa nezistí kryštál v tekutine odobratej z zapáleného kĺbu, bez ohľadu na spôsob ich vyhľadávania. Takže s dnou:

• nájdených tofy;
• kyselina močová prekročí hodnotu 2 mmol / l;
• kryštály sodíka uránu v synovióne;
• prejavy artritických záchvatov klinicky počas obdobia remisie a trvajú maximálne 2 týždne.

Laboratórny výskum

Úroveň hladiny kyseliny močovej v sére sa skúma pri prekročení hodnôt. Možno rozvoj hyperurikémie, ktorá naopak vyvoláva vývoj dny.

Je to však len predpoklad. Hyperurikémia jednoducho chýba u niektorých pacientov. Zmerajte hladinu kyseliny v sére, keď sa ochorenie zhorší.

Zvýšenie hladiny je možné, ak existuje súbežná patológia, napríklad v obličkách, keď je tam prekročená exkrécia kyseliny močovej.

Identifikáciu ďalších súčasne patológiu dni umožňuje držanie biochémie, štúdie krvného séra na určenie prítomnosti v ňom hladín lipidov, kreatínu, enzýmy, percento močoviny.

Zmeny v kĺboch

Pri dnu sa synoviálna štruktúra kĺbov zmení. Na to, aby sa študoval, trpí pacient. Spôsob spočíva v tom, tekutiny z kĺbovej dutiny, tekutina ďalej študovaná pod mikroskopom pre stanovenie:

1. hustota;
2. transparentnosť;
3. farba;
4. viskozita;
5. prítomnosť zrazenín.

Kvapalina teda zakalená, žltozelenú, je viskozita znížená, že z ihly pramienok. Obsah výpotok naplnené erytrocyty, neutrofily, rozrušených buniek, leukocytov, fagocyty, ktorého prítomnosť v kĺbového puzdra aktivovaný zápalového procesu.

Určiť stupeň zápalu kĺbov je možné po sinoviotsitogrammy. Pri zápale neutrofilov v kvapaline dosiahne 93%, lymfocyty sú takmer chýba (nie viac ako 8%).

Pri prechode do chronickej formy dna cytogramu indexy sú v normálnom rozmedzí.

Ďalej držal röntgenová snímka postihnutého kĺbu, ktorý umožňuje určiť mieru straty kostnej hmoty, stavu tofy.

Podrobené skúške palcom možného porážky v jeho kostnej chrupavky. Keď fluoroskopické prsty lekár vidí prítomnosť tofy. Pre ich prieskumu MRI, CT skenovanie v prípade potreby.

Defekty sú možné vo všetkých vrstvách kostí, kĺbov priemer spočívajúce na ňom dosiahne 5 mm.

Diagnóza o potrebe

je potreba Diferenciálna diagnóza dni na potvrdenie alebo vyvrátenie prítomnosti ďalších komorbidít, ktoré by mohli vyvolať jeho vývoj. To je dôležité pre správne predpisujúci lekár liečba bola účinná. Vysoké riziko vzniku dni, keď:

• septická artritída, monourata kryštál sodný identifikované v synoviálnej tekutine. Pri podozrení na pacienta sepsa sa umiestni do kontaminovaného chirurgii;
• reumatoidná, psoriatická artritída alebo reaktívny;
• pyrofosforečnan artropatie;
• osteoartróza, často v spojení s rozvojom dnu.

zdroj: http://NashiNogi.ru/diagnostika/podagra-diagnoz.html

dna

Kto je ovplyvnený dnou 3 osoby z tisíc, väčšina mužov 40-45 rokov a starší, v dôsledku ťažkej fyzickej práce, nevyváženej stravy a nekontrolované konzumácia alkoholu. Ženy ochorie menej často, zvyčajne v menopauze.

Dna môže dôjsť v dôsledku poruchy alebo dedičné ochorenie obličiek. Je dôležité si všimnúť prvé príznaky a liečbu tejto choroby, aby dala pokyn príslušné reumatológ.

dôvody

Hlavným dôvodom, prečo dna vyvíja - je hyperurikémia. Tento stav nastane, keď konštantná, zvýšenej koncentrácie dusíka metabolizmu produktu - kyseliny močovej.

Faktory, ktoré vyvolávajú vznik ochorenia:

1. Nevyvážená výživa.
2. Dedičnosť.
3. Zlé návyky.
4. Narušenie normálnou funkciou obličiek.
5. Sedavý životný štýl.
6. Prítomnosť chronických ochorení ovplyvňujúce metabolizmus (diabetes, hypertenzia, poruchy krvi, kardiovaskulárny systém a obličky).
7. Nežiaduce účinky lieku (po liečbe rakoviny, pri častom užívaní diuretík a iných drog).
8. Autoimunitných ochorení.

Faktory, ktoré spúšťajú záchvat akútnej artritídy:

• závažná porucha stravy (napr jedlo);
• pôstu;
• stres;
• poranenia, krvácanie, chirurgický zákrok;
• infekcie;
• Použitie liečiv;
• ťažký cvičenia, a dokonca predĺžený walking.

klasifikácia

Podľa priebehu ochorenia a charakteru výskytu dnou ochorenia sa delí na dva typy.

primárny- sa choroba ako zreteľný ochorení v dôsledku podvýživy, nesprávne a sedavý spôsob života, genetická predispozícia.

sekundárne- to je prejavom ochorenia alebo komplikácie v dôsledku ďalších chorôb a užívanie liekov, prítomnosť Chronické ochorenia, metabolické poruchy.

Podľa patogenéze dni rozlíšiť tieto formy:

Renálna. Pri tejto forme exkrécie (vylučovania) kyseliny močovej výrazne znížiť.

Metabolické. Syntéza (tvorba) kyseliny močovej sa významne zvýši.

Zmiešané. K dispozícii je nadmerná syntéza kyseliny močovej a značne znížila vylučovanie z tela.

Klinické prejavy:

Premorbid obdobie. Asymptomatická, len s vyšetrením môže detekovať giperurekimiyu.

Prerušovaného obdobie. Striedanie artritída zhoršenia sa príznakov.

Chronická dna. Vklady kryštálov kyseliny močovej tvorí dnovú tofy (nodulárna výrastky a tesnenia), časté záchvaty dni.

Podľa priebehu choroby:

mierna formaÚtoky sa stať 1-2 krát do roka, nič viac postihuje až dvoma kĺbmi, tofy moll, drobné alebo neexistujúce.

medium forma: frekvencia akútnych záchvatov sa zvyšuje na 3-5 krát za rok, postihuje 2 až 4 kĺby, prítomnosť viacerých malých tofusov a urolitiáz.

závažná forma: záchvaty sú časté a bolestivé, lézie mnohých kĺbov, prítomnosť viacerých tofu rôznych veľkostí, výrazná nefropatia.

príznaky

Symptómy dni v závislosti na čase choroby. Na samom začiatku sa choroba necíti sama, neexistujú žiadne známky okrem zvýšeného obsahu urátov v krvi.

Predčasné (latentné) obdobie je asymptomatické a nevykazuje sa klinicky. Identifikuje sa iba pomocou krvného testu na obsah urátu.

Ale keďže pacienti v tomto období nechodia k lekárovi, choroba prechádza do prerušovaného obdobia, v ktorom sú akútne opakujúce sa prejavy dny.

Hlavným príznakom dny je akútna artritída. V tomto prípade sú ovplyvnené akékoľvek kĺby, ale často trpí prvý metatarsofalangeálny kĺb. Takisto sú ovplyvnené štetce, lakte, členky a femorálne kĺby. Zároveň sa môže zapáliť jeden alebo viacero kĺbov.

Hlavnými príznakmi akútneho záchvatu dni:

1. Choroba začína náhle, častejšie v noci.
2. Existuje ostrý bolesť v kĺbe, hyperémia a hypertermia.
3. Zápal, opuchy, pokožka v mieste kĺbu je natiahnutá, má lesklý povrch a purpurovo fialový odtieň.
4. V závažných prípadoch je záchvat artritídy sprevádzaný horúčkou, zimnicou, silnou bolesťou s malým pohybom alebo ľahkým kontaktom s bielizňou.
5. Počas dňa bolest ustúpi, no v noci sa obnovia.
6. Útok trvá 5-6 dní, postupne sa upokojuje.

Po liečbe sa kĺb vráti do pôvodného stavu po 7-10 dňoch. Potom prichádza interictal obdobie.

Pacient nemá žiadne sťažnosti, ale ak nedostane vhodnú liečbu, záchvaty sa stávajú častejšie, stať sa ťažšie a bolestivé, interictal obdobie je skrátené, rozvíja sa chronická dna.

Známky chronickej dny:

• Tvorba uzlíkov (tofusov).
• Deformácia kĺbov, zníženie ich pohyblivosti alebo úplná nehybnosť.
• Atrofia svalov okolo postihnutého kĺbu.
• Zvýšené záchvaty.
• Zapojenie do patologického procesu viac kĺbov.
• Ulcerácia kože nad tofusom, zlé uzdravenie.

Pri ťažkých ochoreniach je dutínový stav. Ide o komplikáciu, pri ktorej dochádza k masívnemu uvoľňovaniu kyseliny močovej do krvi.

Pacient sa obáva konštantnej bolesti a opuchu tkanív okolo zápalových kĺbov.

diagnóza

Diagnóza dny nespôsobuje ťažkosti pre skúsených reumatológov, ale niekedy môže byť zamieňaná s inými reumatickými ochoreniami v dôsledku podobnosti symptómov. Dna má atypické formy, ktoré je potrebné vziať do úvahy.

Hlavné metódy diagnózy dna:

laboratóriumzahŕňa klinickú analýzu moču a krvi, vzorky Zemnitského a Reberga, biochemickú analýzu krvi, analýzu synoviálnej tekutiny polarizačným mikroskopom.

inštrumentálnemetódy sú reprezentované artrocentesiou (punkcia kĺbov a prijímanie synoviálnej tekutiny), biopsia tofu so štúdiom ich obsahu.

technické vybavenie- toto je rádiografia, ultrazvuk kĺbov, MRI alebo CT (počítačová tomografia).

V modernej medicíne sa na diagnostiku dny používajú kritériá pre "rímsku" klasifikáciu choroby alebo kritériá navrhnuté Americkou asociáciou reumatológov.

Rímske kritériá:

1. Prítomnosť gouty uzlov (tofusov).
2. Hyperurikémia.
3. V tkanivách a synoviálnej tekutine sú uráty.
4. V anamnéze dochádza k záchvatu akútnej artritídy.

Diagnóza sa potvrdí, ak sa zhodujú dva alebo viac z uvedených bodov.

Kritériá pre Americkú reumatologickú asociáciu:

• V anamnéze sa objavili záchvaty artritídy.
• Giperurekimiya.
• Prítomnosť tophi.
• Špička zápalu sa prejavuje v prvý deň ochorenia.
• Jednorazový (postihnutý jeden kĺb) artritída.
• Asymetria spoja pacienta.
• V oblasti zápalu sa vyskytuje výrazná hyperémia.
• Jednostranná lézia prvého metatarsofalangeálneho kĺbu.
• Pokračujúca bolesť a opuch.
• Jednostranná porážka oblúkov oblúka nohy.
• Absencia mikroflóry v synoviálnej tekutine.
• Na ruentgenograme sú viditeľné subkortikálne cysty.

Diagnóza dny sa potvrdí, ak existuje šesť kritérií z vyššie uvedeného.

LIEČBA

Liečba dna je veľmi dlhá a prežíva remisiu. Pacienti užívajú lieky už celé roky a robia niekoľko prestávok. Na liečbu dny je veľmi dôležité dodržiavať určitú diétu, pričom udržiavajte dennú diurézu na požadovanej úrovni (asi 2 litre).

Dodržiavanie stravovania a obmedzenie príjmu alkoholu prináša dobré výsledky. Je neprijateľné hladovať alebo prejedať, a keď sa pacientovi nadváha odporúča nízkokalorická strava.

Ale v každom prípade, nie hladom! Môže vyvolať útok kvôli prudkému zvýšeniu koncentrácie kyseliny močovej v tele.

Je tiež dôležité používať dostatočné množstvo tekutiny (2 litre za deň).

Hlavnou úlohou liečby dny je zníženie koncentrácie urátov.

Môže sa to dosiahnuť tromi spôsobmi: užívaním uricosuretiky (liekov, ktoré zvyšujú vylučovanie kyseliny močovej), užívanie uricodepresorov (lieky, ktoré potláčajú syntézu kyseliny močovej) a obmedzenie príjmu purínov potravy. Na liečbu dny sa okamžite prejavia prvé príznaky, ktoré neumožňujú prechod choroby na chronickú formu.

Základné princípy komplexnej liečby dny:

1. Redukcia purínových zlúčenín v tele.
2. Liečba akútnych záchvatov.
3. Liečba chronických prejavov.
4. Liečba sprievodných ochorení a komplikácií.
5. fyzioterapia
6. terapie Diet.

Prudký priebeh dny, neúčinná liečba, viacnásobná tvorba tofu, vredy, ich infekcia, deformácie kĺbov - to sú indikácie pre chirurgickú intervenciu.

Pri akútnom ataku dnavej artritídy je liečba zameraná na zmiernenie stavu pacienta.

Hlavné opatrenia pre akútny záchvat dny:

• Poskytnite pacientovi pokoj a najpohodlnejšiu pozíciu. Je lepšie dať nemocnej končatine vyvýšenú polohu, aplikovať chlad a ak je to možné, imobilizovať. Zakryť to nie je nutné, pretože akékoľvek, dokonca aj ľahké, dotyk dosky spôsobuje ostrú, silnú bolesť.
• Bohatý alkalický nápoj. Počas exacerbácie sa odporúča piť až 3 litre tekutiny denne.
• Dodržiavanie diéty.
• Z liekov používaných proti bolestiam, nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), glukokortikoidov. Miestna aplikácia masti alebo gélov, ktoré uľahčujú stav, s protizápalovým a analgetickým účinkom.
• Keď sa stav zlepší, ukáže sa fyzioterapia: elektroforéza, UV postihnutého kĺbu, UHF.

KOMPLIKÁCIE

Ak sa nedodržia preventívne opatrenia, nesprávne liečenie alebo ich nedostatok, môže zápal dúhovky pre celú organizáciu ničiť.

Existuje taká vec ako dutá oblička - stav dysfunkcie obličiek spôsobený porušenie purínového metabolizmu, čo vedie k chronickému zlyhaniu obličiek a urolitike choroby. Zlyhanie obličiek často spôsobuje narušenie kardiovaskulárneho systému, rozvoj koronárnych ochorení srdca, hypertenziu a diabetes.

Dna tiež vedie k rozvoju patológie muskuloskeletálneho systému (polyartritída, osteoporóza), tvorba tofusu, ktoré spôsobujú deformáciu kĺbov a ich funkčné poruchy alebo imobilizácia.

PREVENCIA

Pri chronickej dnu by sa mali prijať preventívne opatrenia, aby sa zabránilo častým záchvatom.

Hlavné preventívne opatrenia:

1. zdravá výživa, neustále dodržiavanie špeciálnej výživy;
2. vylúčenie alkoholu;
3. pravidelné cvičenie;
4. prevencia obezity a boj proti obezite;
5. pitie dostatočných tekutín;
6. čo možno obmedzuje používanie liekov;
7. pohodlné topánky;
8. pravidelné ošetrenie sanatória;
9. rehabilitácia;
10. pravidelné návštevy lekára, vyšetrenie aspoň raz ročne.

Pri sledovaní preventívnych opatrení, venovanie pozornosti prvým príznakom a liečbe dny zvereňujúcej odborníkov, sa môžete vyhnúť častým útokom na túto chorobu a jej strašné komplikácie.

Prognóza pre zotavenie

Bohužiaľ, moderná medicína nemôže úplne vyliečiť dnu, ale s primeranou včasnosťou liečba a dodržiavanie preventívnych opatrení môže znížiť frekvenciu záchvatov a významne predĺžiť obdobie remisie.

Avšak vzhľadom na skutočnosť, že dna môže viesť k mnohým komplikáciám so zhoršením, choroba môže viesť k invalidite a strate účinnosti.

Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter

zdroj: http://pillsman.org/22110-podagra.html

Diagnóza dny

• Anamnéza obsahuje viac ako jeden záchvat artritídy;
• Počas prvých 24 hodín akútneho záchvatu dosahuje zápal kĺbu maximum;
• Mierne nadýchanie a nepríjemné pocity (častejšie bolestivé) v prvej flanche metatarsofalangeálnych kĺbov;
• Porážka prvej falangie metatarzofalangeálnych kĺbov jednej nohy;
• Poranenia kĺbov jednej nohy;
• Teoretický predpoklad prítomnosti tofusových útvarov;
• Prítomnosť diagnostikovanej hyperurikémie;
• Nevyvážený opuch kĺbov;
• Indikácia na rôntgenovom tvorení subkortikálnej cysty v neprítomnosti erózie;
• Sejacia synoviálna tekutina dala negatívne výsledky.

Spoľahlivosť diagnózy je jednoznačná za prítomnosti klasifikačných kritérií A alebo B. Podľa všeobecne uznanej dohody je dna diagnostikovaná šiestimi z 12 bodov klasifikačného kritéria B.

Racionálne prístupy k diagnóze dny. Odporúčania EULAR
Na prvý pohľad sa diagnostika akútnej dnovej artritídy ľahko uskutoční bez mikroskopie.

Rýchly (menej ako jeden deň) vrchol zápalu, akútna bolesť, postihnutie metatarsofalangeálnych kĺbov, asymetria edému, ale mnohé z týchto klinických príznakov sú tiež charakteristické pre iné ochorenia.

Napríklad,Behcetova choroba, sarkoidóza, synovióm a podobné zápalové procesy rôznych etiológií.

V súvislosti s vyššie uvedeným odporúčaním odborníkov EULAR odporúča presnú diagnózu pretrhnutie kĺbov, ak existuje podozrenie na akúkoľvek artritídu, ktorej rozlíšenie je dokonca aj najmenšie pochybnosti. Moderné vybavenie väčšiny laboratórií kliník.

má reumatologické oddelenie, umožňuje vykonávať celý komplex diagnostických štúdií.

Preto zástupcovia Európskej antireumatickej ligy odporúčajú používať nemocnice dostupné v arzenáli prostriedkov a laboratórnych nástrojov, ako aj zručnosti a skúsenosti odborníkov s cieľom racionálneho prístupu k diagnostike dna artritída.

Potreba identifikovať problém a zamerať sa na metódy diagnostiky je spôsobená rýchlym nárastom počtu trpiacich na dny v rozvinutých krajinách. A keby boli staršie iba muži chorí s ňou, teraz sa čoraz častejšie objavujú prípady choroby u žien.

So všetkým, čo je k dispozícii v batožine vedomostí od klinických pracovníkov, a možnosť používať moderné metódy laboratórna diagnostika, väčšina diagnóz sa stanovuje až v ôsmom roku súčasnosti choroby.

Preto je tak dôležité zamerať pozornosť lekárov prvej úrovne a reumatológov na klinikách na úplnú štúdiu, berúc do úvahy všetky údaje získané počas klinického vyšetrenia a pri vykonávaní všetkých potrebných prieskumy.

Inštrumentálne metódy na diagnostikovanie dny

Punkcia kĺbov. Pre získanie synoviálnej tekutiny sa vykonáva punkcia. Pri absencii zjavných príznakov, keď je iba mierny zápal kĺbov, prítomnosť synoviálnej tekutiny je už väčšia ako v štandardnej norme.

Vzhľadom na to, že pre výskum je dostatočná len jedna kvapka, je táto metóda diagnostiky veľmi dôležitá.

Prítomnosť hyperurikémie.

Diagnóza hyperurikémie sama o sebe nie je sprevádzaná povinnou dnou, ale dna sa nevyhnutne vyvíja na pozadí zvýšenej kyseliny močovej v krvi. Preto čím rýchlejšia je hyperurikémia, tým väčšie riziko dny.

Vzhľadom na tieto skutočnosti je nadmerná diagnóza ako jediný spôsob potvrdenia diagnózy neprijateľná. Chybná diagnóza vedie k strate času, čo je pre pacienta nebezpečné, pretože dna môže viesť k skorému postihnutiu.

röntgenový. Neskorá dna je často charakterizovaná príznakom "piercer čo je kostná chyba, zreteľne viditeľná na röntgen. Bohužiaľ, tento typ diagnózy je vhodný len pre prípady recidivujúcej dnovej artritídy v neskorých štádiách (od ôsmich rokov). Liečba, ktorá trvá 2 až 4 roky, nemá zvyčajne žiadne viditeľné kostné chyby.

Ultrazvuk spojov. Nový experimentálny smer v diagnostike dnavej artritídy. Ultrazvukový výskum je široko uznávaný ako jeden z najpokročilejších a najsľubnejších. Označenie prítomnosti ochorenia je "dvojitý obrys ktorý je viditeľný na obrazovke pri vykonávaní ultrazvukových kĺbov.

K tomuto javu dochádza v dôsledku schopnosti urátov lokalizované na kĺbovej chrupavky, ktoré vytvárajú jasný čiary paralelne k prechodu kostnej chrupavky. Okrem toho, ultrazvuk kĺbov vykazuje tofus dobre, a to je jasný príznak dny. Preto vykonanie ultrazvukového vyšetrenia kĺbov môže pomôcť identifikovať skorý štádiu ochorenia a pomáha prijať mimoriadne terapeutické opatrenia na zastavenie útoku a liečbu choroby v počiatočnom štádiu javom.

MRI. Magnitno-rezonančná tomografia sa v podstate venuje definícii tofusov a je informatívnym materiálom pri diferenciácii diagnózy. Podobne aj výpočtová tomografia (CT), ktorá presnejšie identifikuje akumuláciu urátov v tofusných masách.

Ak chcete určiť hnisavú dnu s podozrením na tvorbu tofu, odporúčajú experti európskej protireumatickej ligy na osiatie synoviálnej tekutiny a farbenie Grama, aby sa vylúčila lekárska chyba, ktorá by mohla spôsobiť vážnu ujmu trpezliví.

zistenie

Ako vyplýva z hĺbkovej štúdie skupiny expertov EULAR, prvý rad lekárov (lekári, terapeuti na klinikách) nie vždy použiť aj 50% z týchto možností je komplexný prieskum. Práve tento faktor ovplyvňuje neskorú diagnózu dny. Odborníci odporúčajú lekárom, aby lepšie a zodpovednejšie zaobchádzali s definíciou ochorenia, pretože v diagnostike tejto choroby prakticky neexistujú žiadne ťažkosti.

zdroj: http://www.1-pharm.com.ua/disease/revmaticheskie_bolezni/podagra/diagnostika/10-1-0-7

Metódy výskumu reumatických ochorení

Rôzne diagnostické metódy sa používajú na diagnostiku reumatických ochorení, medzi ktorými je najdôležitejší laboratórny a inštrumentálny výskum.

Fyzikálne vyšetrenie

Rozhovor s pacientmi

Hlavným príznakom reumatických ochorení je bolesť v kĺboch ​​spôsobená patologickým procesom v kĺboch ​​a periartikulárnych tkanivách.

Nástup bolesti je často spojený s fyzickým preťažením kĺbov, napínaním šliach-väzivového zariadenia, podráždením synoviálnych osteofytov, mikrocirkulačných porúch, meniacich sa meteorologických stavov a metabolických porúch v kosti kĺbu.

Bolesť majú často emocionálne, čo vedie k rozvoju depresie a psychogénne artropatie v ktorých nie sú k dispozícii žiadne organické zmeny v kĺboch, a to aj s dlhodobým pozorovaním.

Diagnostická hodnota je povaha, trvanie, intenzita a čas výskytu bolesti.

Napríklad pri reumatoidnej artritídy bolesti sú bolesti v prírode, zosilnel v druhej polovici noci a pokles od začiatku pohybu.

Charakteristický je pocit tuhosti v kĺboch ​​ráno.

Deformujúca osteoartrózy sprevádzané tupá, pulzujúca bolesť, posilňuje koniec deň po cvičení, a v prvej polovici noci.

Bolesť klesá ráno a v pokoji. Pacienti sa často sťažujú na svalovú slabosť v oblastiach susediacich s postihnutými kĺbmi.

histórie

Starostlivo zhromaždená história je dôležitá.

1. Je potrebné stanoviť nástup, priebeh a trvanie ochorenia. Dna a infekčná artritída sa náhle objavia a reumatoidná artritída a deformácia osteoartrózy postupne. V priebehu ochorenia môže byť poškodenie kĺbov opakované (s dnou) migrujúcim (s reumatizmom a vírusom artritída), priebežne progresívna (s reumatoidnou artritídou, Reiterov syndróm) a chronická (s deformáciou osteoartritída).
2. Poškodenie kĺbov môže byť akútne (menej ako 6 týždňov) a chronické (viac ako 6 týždňov).
3. Reumatická choroba sa môže vyskytnúť pri porážke jednej (monoartritídy), dvoch alebo troch (oligoartritída) a viac ako troch kĺbov (polyartritída).
4. Malo by sa objasniť, či pacient alebo jeho rodina má nejaké infekcie (nazofaryngeálne, črevné, urogenitálne) krátko pred začiatkom symptómov lézie, identifikovať nepriaznivé účinky vonkajšieho prostredia (chladenie, slnečné žiarenie, poranenia).

Kontrola pacienta

Stav pacientov môže byť uspokojivý, mierne závažný a závažný.

Pri vyšetrení sa zistí opuch kĺbov v dôsledku zápalového edému synoviálnej membrány a mäkkých tkanív obklopujúcich kĺb a niekedy aj do kĺbovej dutiny.

Pri chronickej artritíde sa vyvíja defogúzia (zmena tvaru) kĺbov v dôsledku hypertrofie synoviálnej membrány a fibrotických sklerotických procesov v periartikulárnom tkanive.

Je možné zistiť deformáciu kĺbov - pretrvávajúcu zmenu tvaru kĺbov v dôsledku rastu kostí. Opuch kĺbu by sa mal odlíšiť od napučiavania periartikulárneho tkaniva.

Známkou zápalu môže byť zvýšenie teploty pokožky cez kĺb. Hypertermia je obvykle sprevádzaná odfarbením kože. Takže jasne červená farba kože je charakteristická pre artritídu veľkého prsta u pacientov s dnou, červeno-červeno pre psoriatickú artritídu.

Povinnosťou fyzického vyšetrenia je stanovenie objemu pohybu každého postihnutého kĺbu.

Určte objem aktívnych a pasívnych pohybov vo všetkých smeroch (ohyb, predĺženie, stiahnutie, redukcia, supination a pronation).

Obmedzenie pohybu môže byť spojené s bolesťou a výpotkom, rozvojom fibrotickej a kostnej ankylózy, najmä v chronickom priebehu ochorenia.

Pri pohybe v kĺboch ​​môžu nastať kliknutia, ktorých zdrojom môžu byť intraartikulárne útvary alebo šľachy. Napríklad trenie medzi stehennou kosťou a holennou kosťou môže byť sprevádzané kliknutiami v kolennom kĺbe.

Patologické zmeny v kĺboch ​​sú často sprevádzané léziou svalov susediacich s nimi, v ktorých zápalové a granulomatózne zmeny, vaskulitída a degeneratívne-dystrofické zmeny procesy.

Klinicky sa svalové poškodenie prejavuje slabosťou a atrofiou, ale zvyčajne nie sú hlavnými príznakmi ochorenia.

Jedinou reumatickou chorobou, pri ktorej klinický obraz určuje svalové poškodenie, je dermatomyozitída.

Reumatická choroba je sprevádzaná rôznymi kožnými léziami.

Erytém v podobe motýľa v oblasti zadnej časti nosa sa prejavuje pri systémovom lupus erythematosus; multimorfný exsudatív erytém, zaoblené ružovo červené škvrny alebo papuly v zadnej časti rúk a chodidiel s Stevens-Johnsonovým syndrómom a dermatomyozitída.

Charakteristickým príznakom sú uzly rôznej veľkosti a hustoty, ktoré sa nachádzajú v hlbokých vrstvách kože a podkožného tkaniva. Napríklad pri reumatoidnej artritíde sa noduly nachádzajú v oblasti olecreonov.

Dutinové uzliny, ložiská kryštálov monosodného urátu - v šľachách, chrupavkách, synoviálnych membránach kĺbov.

Najčastejšou lokalizáciou sú uši, oblasť lakťov, kolenné kĺby, prsty a nohy.

Pri kontrole sa skúma stav muskuloskeletálneho systému ako v statike, tak aj v dynamike.

Je potrebné stanoviť patologické odchýlky chôdze - chrapľavosť, nerovnomerná dĺžka kroku, pohyb s preferenčná podpora na podpätkoch, chôdza na rovných nohách v dôsledku nemožnosti pohybu ohybov a extenzív kolenné kĺby. Mala by sa stanoviť schopnosť pacienta vyliezť a zostupovať po schodoch.

Laboratórne metódy výskumu

Štandardné vyšetrenie zahŕňa všeobecný krvný test, štúdiu ESR a C-reaktívneho proteínu. Zvýšenie ESR a výskyt C-reaktívneho proteínu sa vyskytuje pri infekčných a autoimunitných ochoreniach, artritíde, u tehotných a starších ľudí.

Určenie reumatoidného faktora, antinukleárnych protilátok, komplementu a titru protilátok proti streptolyzínu-O nie je majú diagnostickú hodnotu s minimálnymi alebo nešpecifickými léziami kĺbov a spojov tkanivo. Vykonávanie týchto sérologických vyšetrení je indikované iba ťažkými príznakmi zodpovedajúcich ochorení.

Vysoký titer antinukleárnych protilátok a ich imunofluorescenčné farbenie majú diagnostickú významnosť. Prítomnosť protilátok na natívnu DNA je potvrdená luminiscenciou okraja (periférnou), ktorá je charakteristická pre systémový lupus erythematosus.

Pri akútnej a chronickej monoarthritis, výpotok do škáry po traume a podozrenie na infekčné, Crystal artritída alebo hemartrózy vykonaná punkcia kĺbu a synoviálnej tekutine nasatého.

Posúďte celkový vzhľad a viskozitu synoviálnej tekutiny, spočítajte počet leukocytov v nej, farbite Gram, vykonajte výsev podľa indikácií a stanovte citlivosť na antibiotiká. Prítomnosť kryštálov sa stanoví polarizačnou mikroskopiou.

• Keď nezápalové lézie synoviálnej kĺbovej tekutiny jasné, oranžová, viskózny (kvapôčok vychádzal z injekčnej striekačky, sa rozprestiera v dlhej nite), počet leukocytov nižší ako 2000, L-1.
• V zápalových lézií v synoviálnej tekutine nepriehľadná, žltá, zníži viskozita (potom, čo priadze klesá chýba), počet leukocytov vyšší ako 2000, L-1, neutrofily prevládajú.
• Pri hemartróze má synoviálna tekutina hemoragickú povahu.
• Purulentná artritída synoviálna tekutina je silná, zamračené, s menším počtom viskozity leukocytov väčší ako 50.000 L-1, neutrofily prevládajú. Synoviálna tekutina je zafarbená Gramom a naočkovaná.
• Kryštály urátového sodíka v synoviálnej tekutine s dnou sú ihly, dlhé, s negatívnou dvojlomnosťou; kryštály dihydrátu pyrofosforečnanu vápenatého pod pseudogutom sú krátke, diamantové, s pozitívnou dvojlomnosťou.

Inštrumentálne diagnostické metódy

Röntgenové vyšetrenie má veľký význam pri diagnostike, hodnotení závažnosti poškodenia kĺbov a následnej dynamike procesu.

Včasné rádiologické príznaky väčšiny chronickej artritídy sú zhrubnutie mäkkých tkanív alebo periartikulárna osteoporóza.

S progresiou ochorenia dochádza k kalcifikácii mäkkých tkanív, chrupaviek, kostí, konstrikcií a nepravidelnosť kĺbov, erózia, cysty subchondriálnej kosti, osteoskleróza, osteofyty, ankylóza kostí. Ďalšie vyšetrenie s podrobnou a správnou analýzou výsledkov röntgenového vyšetrenia sa zvyčajne nevyžaduje.

Ultrazvuk (ultrazvuk) má obmedzené indikácie na použitie. Metóda sa používa na detekciu poškodenia mäkkých tkanív, synoviálnych cýst a poranenia šľachy.

Scintigrafia je citlivou, ale nie dosť špecifickou metódou na diagnostiku zápalových a metabolických lézií kostí a periartikulárnych mäkkých tkanív, čo im niekedy bráni porážka. 99mTc, boli použité leukocyty označené 111In a 67Ga.

Počítačová tomografia (CT) je efektívna diagnostická metóda, ktorá umožňuje získať obrazy sagitálnych, čelných a vodorovných častí všetkých kĺbov. CT nám umožňuje identifikovať sarkoiliitídu, osteoidnú osteolýzu, kĺbové myši, osteomyelitídu a osteonekrózu.

Magnetické rezonančné zobrazenie (MRI) má vysokú rozlišovaciu silu a je lepšie ako röntgenové a CT v diagnostike intraartikulárnych porúch, poraneniach mäkkých tkanív, subluxácii alebo artritíde medziobranných krvných kĺbov.

Vykonajte túto štúdiu iba vo vybraných prípadoch, keď jednoduchšie a lacnejšie metódy neposkytujú dostatočné informácie.

zdroj: http://medicoterapia.ru/metodi-issledovaniya-pri-revmaticheskih-zabolevaniyah.html