Podozrenie na pneumóniu

Pneumónia u dospelých

Pneumónia je akútny zápal pľúc spôsobený infekciou. Počiatočná diagnóza je zvyčajne založená na rentgenovom vyšetrení hrudníka.

Príčiny, symptómy, liečba, prevencia a prognóza závisia od toho, či je infekcia bakteriálna, vírusová, hubová alebo parazitné; nemocnice alebo hospitalizované v opatrovateľskom dome; sa vyskytuje u pacienta s imunokompetenciou alebo v pozadí oslabená imunita.

Kód pre pneumóniu ICD-10 J18 bez špecifikácie patogénu

epidemiológia

Pneumónia je jednou z najčastejších infekčných ochorení. V Európe sa ročný počet pacientov s touto diagnózou pohybuje medzi 2 až 15 na 1000 obyvateľov. V Rusku dosahuje výskyt komunitne získanej pneumónie 10-15 na 1000 obyvateľov a vo vekových skupinách (nad 60 rokov) - 25-44 prípadov na 1000 ľudí ročne. Približne 2-3 milióny ľudí v Spojených štátoch každoročne chorých s pneumóniou, z toho zhruba 45 000 zomrie. Ide o najbežnejšiu chorobu získanú v nemocnici, ktorá má smrteľný výsledok a je najbežnejšou z bežných príčin smrti v rozvojových krajinách.

Napriek významnému pokroku v diagnostike a liečbe sa úmrtnosť pri tejto chorobe zvyšuje. Pneumónia získaná v Spoločenstve je najčastejšou príčinou smrti u všetkých infekčných ochorení. Vo všeobecnej štruktúre príčin úmrtí patrí táto choroba piatej po kardiovaskulárnych, onkologických, cerebrovaskulárnych ochorení a CHOCHP av staršej vekovej skupine letalita dosahuje 10-33% a u detí do 5 rokov - 25%. Ešte vyššiu úmrtnosť (50%) sa líšia v tzv nozokomiálne (nemocnice alebo nozokomiálne) a niektoré "atypický" a aspiračnej pneumónie, ktorá je spôsobená vysoko virulentnou flórou, ktorá spôsobuje uvedené formy ochorenia, ako aj rýchlo sa rozvíjajúcim odporom voči tradičným antibakteriálnym liečivám drogy.

Prítomnosť veľkého počtu pacientov s ťažkými sprievodnými ochoreniami a určitými rizikovými faktormi, vrátane počet primárnych a sekundárnych imunodeficitov, má významný vplyv na priebeh a prognózu zápal pľúc.

Príčiny pneumónie

U dospelých nad 30 rokov sú najčastejšími patogénmi pneumónie baktérie a vo všetkých vekových skupinách skupiny, vo všetkých sociálno-ekonomických podmienkach a vo všetkých geografických oblastiach Streptococcus pneumoniae. Pneumónia však môže spôsobiť akékoľvek patogény, od vírusov po parazity.

Dýchacie cesty a pľúca sú neustále vystavené patogénnym organizmom prostredia; horných dýchacích ciest a orofaryngy sú zvlášť kolonizované tzv. normálnou flórou, ktorá je bezpečná vďaka imunitnej obrane Telo. Ak patogény prekonajú početné ochranné bariéry, objaví sa infekcia.

Pozri tiež: Zápal pľúc

Ochranné faktory horných dýchacích ciest zahŕňajú IgA sliny, proteolytické enzýmy a lyzozým a inhibítory rastu produkované normálnou flórou a fibronektínom, ktoré pokrývajú sliznicu a inhibujú priľnavosť. Nešpecifická ochrana dolných dýchacích ciest, vrátane kašľa, mukociliárna klírens a uhlové štruktúry dýchacích ciest, ktoré zabraňuje infekcii so vzduchovými medzerami. Špecifická ochrana dolných dýchacích ciest je zabezpečená imunitnými mechanizmami špecifickými pre patogén, vrátane opsonizácia IgA a IgG, protizápalové účinky povrchovo aktívnej látky, fagocytóza alveolárnymi makrofágmi a T-bunkami imunitné reakcie. Tieto mechanizmy chránia väčšinu ľudí pred infekciou. Ale v mnohých podmienkach (napríklad pri systémových chorobách, podvýžive, hospitalizácii alebo pobyte v opatrovateľskom domove, antibiotickej terapii), normálna flóra zmeny, zvyšuje svoju virulenciu (napr., keď je vystavený na antibiotiká), alebo rozbité bezpečnostné mechanizmy (napr., fajčenie cigariet, nazogastrickou alebo endotracheálnej intubácia). Organizmy spôsobujúce chorobu, ktoré v týchto prípadoch dosahujú vdychovanie alveolárnych priestorov v dôsledku kontaktné alebo hematogénne šírenie alebo aspirácia, môže sa množiť a spôsobiť zápal pľúc tkanivo.

Špecifické patogény, ktoré spôsobujú zápal pľúcneho tkaniva, sa vylúčia u viac ako polovice pacientov, dokonca aj s komplexnou diagnostickou štúdiou. Pretože za podobných podmienok a rizikových faktorov existujú určité trendy v povahe patogénu a výsledku ochorenia, pneumónia sú klasifikované ako mimonemocničné (získané mimo zdravotníckeho zariadenia), nemocnice (vrátane pooperačnej a pooperačnej) spojené s umelou ventiláciou pľúc), získané v opatrovateľských domoch a u osôb s oslabeným imunitným systémom; to vám umožňuje priradiť empirická liečba.

Termín "intersticiálna pneumónia" označuje celý rad nesúvisiacich stavov s neznámym príznakom, ktoré sú charakterizované zápalom a fibrózou pľúcneho interstitcia.

Pneumónia získaná v Spoločenstve sa rozvíja u ľudí s obmedzenými kontaktmi alebo bez kontaktov s lekármi. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a atypické mikroorganizmy sú bežne identifikované (t.j. e. Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Legionella sp). Symptómy - horúčka, kašeľ, dýchavičnosť, tachypénia a tachykardia. Diagnóza je založená na klinických prejavoch a röntgenovom vyšetrení hrudníka. Liečba sa vykonáva empiricky vybranými antibiotikami. Prognóza je priaznivá pre relatívne mladých a / alebo zdravých pacientov, ale mnoho pneumónie, najmä tých spôsobených S. pneumónia a vírus chrípky, sú smrteľné u starších a oslabených pacientov.

Mnoho mikroorganizmov spôsobuje mimonemocničnú pneumóniu vrátane baktérií, vírusov a húb. V etiologickej štruktúre prevažujú rôzne patogény v závislosti od veku pacienta a iných faktorov, ale relatívna dôležitosť každého z nich ako príčiny mimonemocničnej zápal pľúc je sporný, pretože väčšina pacientov nepodstúpila kompletné vyšetrenie, ale dokonca aj s prieskumom sa zistí špecifické činidlá v menej ako 50% prípadov.

S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae a M. pneumoniae - najčastejšie bakteriálne patogény. Chlamýdie a mykoplazma sú klinicky nerozoznateľné od iných príčin. Časté vírusovej patogény sú respiračný syncyciálny vírus (RSV), adenovírus, vírus chrípky, metapneumovirus a vírus parainfluenzy u detí a chrípky u starších pacientov. Bakteriálna superinfekcia môže sťažiť diferenciáciu vírusu od bakteriálnej infekcie.

S. pneumónia spôsobuje 5-10% komunitnej pneumónie a je druhou najčastejšou príčinou pľúcnych infekcií u zdravých ľudí vo veku 5-35 rokov. S. pneumónia je zvyčajne zodpovedná za výskyt infekcií dýchacích ciest v rodinách, vzdelávacích inštitúciách a vojenských tréningových táboroch. Spôsobuje relatívne benígnu formu, zriedka vyžadujúcu hospitalizáciu. Pneumónia spôsobená Chlamydia psittaci (ornitóza) sa vyskytuje u pacientov s vtákmi.

Reprodukcia iných organizmov spôsobuje pľúcnu infekciu u imunokompetentných pacientov, aj keď termín komunitne získaná pneumónia sa bežne používa pre častejšiu bakteriálnu a vírusovú etiológiu.

Ku horúčka, tularemia, antrax a mor sú zriedkavé bakteriálne infekcie, ktoré môžu byť ťažká pneumónia; posledné tri infekčné choroby by mali vzbudiť podozrenie bioterorizmu.

Adenovírus, vírus Epstein-Barr a vírus Coxsackie sú rozšírené vírusy, ktoré zriedka spôsobujú zápal pľúc. Kuracie kiahne a gantavírus spôsobujú infekciu pľúc s ovčím kiahňam u dospelých a pľúcny syndróm gantavírusu; Nový koronavírus spôsobuje ťažký akútny respiračný syndróm.

Najčastejšími hubovými patogénmi sú Histoplasma (histoplazmóza) a Coccidioides immitis (kokcidioidomykóza). Menej časté sú Blastomyces dermatitidis (blastomykóza) a Paracoccidioides braziliensis (parakokcidioidomykóza).

Parazity, ktoré spôsobujú poškodenie pľúc u pacientov vo vyspelých krajinách, zahŕňajú Plasmodium sp. (malária) Toxocara canis alebo catis (migrácia lariev do vnútorných orgánov), Dirofilaria immitis (dirofipyarióza) a Paragonimus westermani (paragonimízia).

Symptómy zápalu pľúc

Príznaky zápalu pľúc zahŕňajú nevoľnosť, kašeľ, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku.

Kašeľ je zvyčajne produktívny u starších detí a dospelých a suchý u dojčiat, malých detí a starších ľudí. Dýchavičnosť je zvyčajne mierna a vyskytuje sa pri fyzickej aktivite a je zriedka prítomná v pokoji. Bolesť v hrudníku je pleurálna a lokalizovaná vedľa postihnutej oblasti. Zápal pľúcneho tkaniva sa môže prejaviť bolesťou v hornej časti brucha, keď infekcia dolného laloku dráždi membránu. Príznaky sa líšia v extrémnych vekových skupinách. Infekcia u dojčiat sa môže prejaviť ako vágna podráždenosť a nepokoj; u starších ľudí - ako porušenie orientácie a vedomia.

Medzi manifestácie patrí horúčka, tachypnoe, tachykardia, sipot, dýchanie v dýchacích cestách, eufóniu a tuposť s perkusiami. Môžu byť prítomné aj príznaky pleurálneho výpotku. Zápal nosných dierok, používanie extra svalov a cyanóza sú časté u dojčiat.

Známky zápalu pľúc, ako sa pôvodne predpokladalo, sa líšia v závislosti od typu patogénu, ale existuje veľa bežných prejavov. Navyše, žiaden z príznakov alebo symptómov nie je dostatočne citlivý alebo špecifický na to, aby mohol určiť etiológiu na jej základe. Príznaky môžu dokonca pripomínať neinfekčné pľúcne ochorenia, ako je pľúcna embólia, nádory a iné zápalové procesy v pľúcach.

Kde to bolí?

Bolesť na hrudníku Bolesť na hrudníku po pneumónii Bolesť na hrudníku s inšpiráciou Bolesť na hrudníku pri kašli

Čo vás trápi?

Dýchavičnosť Telesná teplota Krysy v pľúcach Kašeľ

Diagnóza pneumónie

Diagnóza je podozrivá na základe príznakov ochorenia a je potvrdená rádiografiou hrudníka. Najzávažnejší stav, chybne diagnostikovaný ako zápal pľúcneho tkaniva, je pľúcna embólia, ktorá je viac je pravdepodobný u pacientov s minimálnou produkciou spúta, absencie súbežného ARVI alebo systémových príznakov a rizikových faktorov tromboembolizmus.

Pri radiografii hrudníka sa takmer vždy nachádza infiltrácia určitého stupňa závažnosti; zriedka infiltrácia chýba v prvých 24 až 48 hodinách ochorenia. Vo všeobecnosti žiadne jednoznačné výsledky štúdie nerozlišujú jeden typ infekcie od iného, ​​hoci multidávkové infiltráty naznačujú infekciu S. pneumoniae alebo Legionella pneumophila a intersticiálna pneumónia zahŕňa vírusovú etiológiu alebo mykoplazmu.

Generalizovaný krvný a elektrolytový test, močovina a kreatinín by mal vykonávať hospitalizovaná osoba na určenie stupňa hydratácie a rizika. Dve krvné kultúry sa vykonávajú na detekciu pneumokokovej bakteriémie a sepsy, keďže približne 12% všetkých pacientov hospitalizovaných s pneumóniou má bakteriémiu; S. pneumoniae predstavuje dve tretiny týchto prípadov.

Štúdie naďalej pomáhajú určiť, či sú výsledky krvných kultúr tak dôležité pre liečbu, aby boli odôvodnené náklady na tieto analýzy. Musí sa tiež vykonať pulzná oximetria alebo analýza arteriálnych krvných plynov.

Zvyčajne neexistujú žiadne dôkazy na vykonanie výskumu, vrátane analýzy spúta, identifikácie patogénneho mikroorganizmu; môžu sa urobiť výnimky pre kriticky chorých pacientov, (napr. tuberkulóza) a pacientov, ktorých stav sa zhoršuje alebo nereagujú na liečbu počas 72 hodín. Možnosť farbenia Gramovým a bakteriologickým vyšetrením zostáva diskutabilná, pretože vzorky sú často kontaminované a ich celková diagnostická účinnosť je nízka. U pacientov, ktorí nevytvárajú spút, môžu byť vzorky získané neinvazívne jednoduchým kašľom alebo po inhalácii hypertonického fyziologického roztoku, alebo pacient môže podstúpiť bronchoskopiu alebo endotracheálnu odsávanie, ktorá sa dá ľahko vykonať prostredníctvom endotracheálnej trubice u pacientov IVL. U pacientov so zhoršujúcim sa stavom a bez odpovede na širokospektrálne antibiotiká by štúdia mala zahŕňať farbenie mykobaktérií, húb a plodín.

Za určitých okolností sú vymenované dodatočné štúdie. Ľudia s rizikom zápalu pľúc z legionelózy (napríklad pacienti, ktorí fajčia, majú chronické ochorenie pľúc, vek je starší 40 rokov, dostávajú chemoterapiu alebo užívajú imunosupresíva na transplantáciu orgánov) by mali vykonať test moču pre antigény Legionella, ktorý zostáva pozitívny po dlhú dobu po začiatku liečby, ale umožňuje identifikáciu len L pneumophila séroskupiny 1 (70% prípadov).

Štvornásobné zvýšenie titrov protilátok až do 28: (alebo v jednom sére po obnovení>: 56) sa tiež považuje za diagnostické. Tieto testy sú špecifické (95-100%), ale nie veľmi citlivé (40-60%); Pozitívny test teda naznačuje infekciu, ale negatívny test ju nevylučuje.

Deti a malé deti s možnou infekciou RSV by mali byť okamžite vyšetrené na antigény v tampónoch z nosa alebo hrdla. Neexistujú žiadne ďalšie testy na vírusovú pneumóniu; Vírusová kultúra a sérologické vyšetrenia sú zriedka dostupné na klinike.

Vyšetrovanie pomocou PCR (pre Mycoplasma a Chlamydia) má nedostatočný k dispozícii, ale má dobré vyhliadky Vzhľadom k svojej vysokej citlivosti a presnosti, a rýchlosť realizácie.

Koronavírusový test súvisiaci s SARS existuje, ale jeho úloha v klinickej praxi nie je známa a jej použitie je obmedzené za známe ohniská. V zriedkavých prípadoch je potrebné zvážiť možnosť antraxu.

Čo je potrebné prieskum?

pľúca

Ako nahliadnuť?

Röntgenové vyšetrenie pľúc Vyšetrenie respiračných (pľúcnych) orgánov Počítačová tomografia hrudníka Štúdium priedušiek a priedušnice

Aké testy sú potrebné?

Spúta analýza Celková analýza krvi sérových protilátok na pneumokoky antistreptolyzín O v krvnom sére protilátky proti Streptococcus A, B, C, D, F, G v krvi Stafylokokové infekcie: stafylokoky protilátok v sére respiračnej mykoplazmózy: metódy detekcie antigénu Mycoplasma pneumoniae v priamke imunofluorescenčné Mycoplasma infekcie: detekcia Mycoplasma Chlamydia: Chlamydia trachomatis detekcie chrípky: protilátky proti vírusu protilátok chrípky typu A a B v krvi na cytomegalovírus trieda krv IgM a IgG proti cytomegalovírusu: detekcia cytomegalovírusu test na HIV / AIDS, HIV infekcie: detekcia imunodeficiencie ľudský (PCR vich)

Komu sa obrátiť?

pneumológ

Liečba pneumónie

Posúdenie rizika sa vykonáva s cieľom identifikovať tých pacientov, ktorí sa môžu bezpečne liečiť ambulantne a ktorí vyžadujú hospitalizáciu z dôvodu vysokého rizika komplikácií. Predikcia by mala posilniť, nie nahradiť, klinické údaje, keďže je ovplyvnená voľba miesta liečby množstvo neoceniteľných faktorov - súlad, schopnosť samoobsluhy a túžba vyhnúť sa hospitalizácie. Hospitalizácia v HITD nutná u pacientov, ktorí vyžadujú mechanickú ventiláciu, a pacientov s hypotenziou (systolický krvný tlak <90 mm Hg. v.). Ostatné kritériá hospitalizácie v PIT zahŕňajú rýchlosť dýchania vyššiu ako 30 / min, PaO2 / on inhalačný O2 (PO2) menej ako 250, zápal pľúcneho tkaniva s viacerými lalokmi, diastolický krvný tlak menší ako 60 mm Hg. st., zmätenosť a močovina krvi viac ako 1 mg / dl. Adekvátna liečba zahŕňa najrýchlejšiu možnú iniciáciu antibiotickej liečby, najlepšie nie neskôr ako 8 hodín po nástupe choroby. Podporná liečba pneumónie zahŕňa tekutiny, antipyretiká a analgetiká a O2 pre pacientov s hypoxémiou.

Pretože je ťažké identifikovať mikroorganizmy, antibiotiká sa vyberajú s prihliadnutím na pravdepodobné patogény a závažnosť ochorenia. Dohodnuté odporúčania boli vypracované mnohými profesionálnymi organizáciami. Odporúčania by mali byť prispôsobené miestnym charakteristikám citlivosti patogénov, dostupných liekov a individuálnych charakteristík pacienta. Je dôležité, aby žiadna z usmernení neobsahovala odporúčania na liečbu vírusovej pneumónie.

Pri bronchiolitíde u detí spôsobených RSV sa ribavirín a špecifický imunoglobulín používajú v monoterapii av kombinácii, ale údaje o ich účinnosti sú nekonzistentné. Ribavirin sa nepoužíva u dospelých s infekciou RSV. Amantadín alebo rimantadín perorálne v dávke 200 mg raz denne, odobratý do 48 hodín od nástupu ochorenia, znižujú trvanie a závažnosť symptómy u pacientov s podozrením na chrípku počas epidémie, ale účinnosť z hľadiska prevencie nežiaducich účinkov chrípkovej pneumónie je neznáme. Zanamivir (10 mg ako inhalácia 2x denne) a oseltamivir (orálne 2 x denne 75 mg, s extrémne ťažkou 2 x 150 mg) boli rovnako účinné pri znižovaní trvania príznakov spôsobených chrípkou A alebo B, ak je podávanie zahájené do 48 hodín od vzniku symptómov, aj keď zanamivir môže byť kontraindikovaný u pacientov s bronchiálnymi astma. Acyklovir 5-10 mg / kg intravenózne každých 8 hodín pre dospelých, alebo 250 až 500 mg / m2 telesného povrchu intravenózne každých 8 hodín pre deti do chránia pľúcnej infekcie spôsobenej vírusu ovčích kiahní. V prípade, že pacient nie je spustená antivírusovú liečbu v prvých 48 hodín po nástupe ochorenia, mali by byť použité a pacienti vtákov po 48 hodín po nástupe. Niektorí pacienti s vírusovým zápalom pľúcneho tkaniva, hlavne s chrípkou, vyvolávajú ďalšie bakteriálne infekcie a vyžadujú antibiotiká namierené proti S. pneumoniae, N. influenzae a Staphylococcus aureus. Pri empirickej terapii sa zlepší stav 90% pacientov s bakteriálnou pneumóniou, čo sa prejavuje poklesom kašeľ a dýchavičnosť, normalizácia teploty, zníženie bolesti v hrudníku a zníženie počtu bielych krviniek. Nedostatok zlepšenia by mal spôsobiť podozrenie na atypický mikroorganizmus, odolnosť voči antibiotiku s nedostatočným spektrom účinok, koinfekcia alebo superinfekcia druhým patogénom, obštrukčná endobronchiálna lézia, imunosupresia, vzdialená (v prípade pneumokokovej infekcie) alebo nedostatočnej adherencie (v prípade ambulancie). Ak sa nepotvrdí žiadna z týchto príčin, pravdepodobne dôjde k zlyhaniu liečby z dôvodu nedostatočnej imunitnej ochrany.

Liečba pneumónie vírusového pôvodu sa neuskutočňuje, pretože väčšina vírusovej pneumónie sa bez neho vyrieši.

Pacienti starší ako 35 rokov po 6 týždňoch po liečbe by mali podstúpiť druhú rentgenovú štúdiu; Zachovanie infiltrátu spôsobuje podozrenie na možnú malígnu endobronchiálnu formáciu alebo tuberkulóza.

Okrem liečby

Fyzioterapia pre pneumóniu Čo robiť s pneumóniou? Antibiotiká na pneumóniu Ako na liečbu? Zakster Pakseladin P-Tsineks Sairon Aflobax Fagotsef Fazizhin Haylefloks Tsebopim Tsedeks Tymian bylina Galavit

prevencia

Niektoré formy komunitného zápalu pľúcneho tkaniva sa môžu predchádzať použitím pneumokokovej konjugovanej vakcíny (pre pacientov <2 roky), N. očkovacia látka proti chrípke B (HIB) (pre pacientov <2 roky) a očkovacia látka proti chrípke (u pacientov> 65 rokov). Pneumokokové, HIB a očkovacia látka proti chrípke sa tiež odporúčajú u pacientov s vysokým rizikom. Vysoko rizikovým pacientom, ktorí neboli očkovaní proti chrípke, možno predpísať amantadín, rimantadín alebo oseltamivir počas epidémií chrípky.

výhľad

Stav kandidátov na ambulantnú liečbu sa zvyčajne zlepšuje v priebehu 24-72 hodín. Stav hospitalizovaných pacientov sa môže zlepšiť alebo zhoršiť v závislosti od sprievodnej patológie. Aspirácia je hlavným rizikovým faktorom smrti, ako aj starším vekom, množstvom a povahou sprievodnej patológie a určitými patogénmi. Smrť môže byť spôsobená samotným zápalom pľúc, progresiou na septický syndróm, ktorý poškodzuje iné orgány alebo zhoršením základných komorbidít.

Pneumokoková infekcia stále spôsobuje približne 66% všetkých smrteľných prípadov pneumónie získanej v komunite so známym patogénom. Celková úmrtnosť u hospitalizovaných pacientov je približne 12%. Nepriaznivé prognostické faktory zahŕňajú vek menej ako 1 rok alebo starší ako 60 rokov; zahŕňajúce viac ako jednu akciu; - obsah leukocytov v periférnej krvi je nižší ako 5000 / ul; súčasná patológia (zlyhanie srdca, chronický alkoholizmus, hepatálna a renálna insuficiencia), imunosupresia (agammaglobulinémia, anatomická alebo funkčný asplenizmus), infekcia sérotypmi 3 a 8 a hematogénne rozšírenie s pozitívnymi krvnými kultúrami alebo s extrapulmonárnymi komplikáciami (artritída, meningitída alebo endokarditída). Dojčatá a deti sú v skupine osobitného rizika pneumokokového otitis media, bakterémie a meningitídy.

Úmrtnosť pri legionelovej infekcii je 10-20% u pacientov s komunitnou pneumóniou a je vyššia u imunosupresívnych alebo hospitalizovaných pacientov. Pacienti, ktorí reagujú na liečbu, sa zotavia veľmi pomaly, rádiologické zmeny zvyčajne pretrvávajú dlhšie ako 1 mesiac. Väčšina pacientov potrebuje hospitalizáciu, mnohí vyžadujú podporu dýchania a 10-20% úmrtia, a to aj napriek adekvátnej antibiotickej liečbe.

Mykoplazmatický zápal pľúc má priaznivú prognózu; takmer všetci pacienti sa zotavia. Chlamydia pneumoniae reaguje pomalšie na liečbu než mykoplazma a má tendenciu sa opakovať po predčasnom vysadení liečby. Ľudia v mladom veku sa zvyčajne zotavujú, ale úmrtnosť medzi staršími osobami dosahuje 5-10%.

ilive.com.ua

Príznaky pneumónie u dospelých

Pneumónia je infekčná choroba. Zostáva jedným z najbežnejších na svete. Je to vodca medzi nozokomiálnymi infekciami vedúcimi k smrti. Dôležité je poznať príznaky pneumónie u dospelých, aby sa mohli včas podať. Liečba pneumónie a prognóza vývoja ochorenia závisí od povahy infekcie, veku a celkového stavu pacienta.

Čo je pneumónia a aké nebezpečné je

Zápal pľúc v akútnej forme sa nazýva zápal pľúc. Je spôsobená infekciami, ktoré sa môžu prenášať rôznymi spôsobmi, ktoré ovplyvňujú pľúcne tkanivo. V zozname chorôb, ktoré spôsobili smrť, je na piatom mieste a lieky nie vždy pomáhajú. Smrtiaci výsledok medzi dospelými z pneumónie je 10-33%. Vnútrohospitálna a atypická forma ochorenia má ešte viac životov - riziko úmrtia sa zvyšuje na 50%. U starších ľudí s oslabenou imunitou je prognóza pľúc často neuspokojivá.

Z bežnej pneumónie môže zomrieť 1-3% mladých pacientov, ktorí nemajú choroby, ktoré zomrú. U starších pacientov je úmrtnosť až 40-50%. Príčiny smrti pneumónie:

• Súčasné ochorenia, ako sú srdcové patológie, existujúce respiračné choroby (ako je bronchitída), diabetes mellitus, problémy s močovým systémom;
• zlé návyky (fajčenie, obzvlášť dlhé skúsenosti, drogová závislosť, alkoholizmus);
• dysfunkčné životné podmienky;
• oslabená imunita.

Zvláštne riziko zápalu pľúc je u tehotných žien. Samotná choroba je ťažká kvôli nebezpečným patologickým stavom. Pre ženu, ktorá nesie dieťa, je dvojnásobne nebezpečná - pre budúcu matku a plod. V ranom období je pneumónia ohrozená embryom, ktorého tkanivá a orgány ešte nie sú vytvorené. V poslednom trimestri pre dieťa je pneumónia menej nebezpečná ako pre matku. Prevencia je jednoduchá: posilnenie imunitného systému matky.

Prvé príznaky zápalu pľúc

Príznaky pneumónie u dospelých závisia od typu infekcie, ktorá spôsobila chorobu. Existuje niekoľko typov pneumónie a každý má svoj vlastný klinický obraz. Prokurujúcim faktorom vzniku pneumónie je hypotermia, ktorá postihuje horné dýchacie cesty. U starších pacientov často ide o patologickú formu. Príznaky pneumónie u dospelých sú niekoľko: sú rozdelené na odrody zákerného ochorenia. Bežná forma zápalu pľúc je vírusová, vyskytuje sa v polovici prípadov. Ďalšie dôvody:

• baktérie;
• mykoplazmy;
• huba;
• parazitmi;
• chlamýdie;
• streptokok.

SARS

Choroba, ktorá sa vyskytuje bez symptómov charakteristických pre pneumóniu, sa nazýva atypická. Latentný zápal pľúc je nebezpečný, pretože je oneskorený na liečbu, keď sa objavujú mnohé komplikácie. Pľúcne prejavy upadajú do pozadia, pacient je viac znepokojený všeobecnou intoxikáciou. Röntgen nezobrazuje zmeny v dýchacích cestách. Príznaky atypického zápalu:

• suchý kašeľ;
• Prenasledovanie v krku;
• svalová bolesť;
• bolesť hlavy;
• slabosť.

Aseptická atypická pneumónia je spôsobená legionelou, vírusmi, chlamydiami, mykoplazmami, preto sa liečia antibiotikami. Po infekcii sa symptómy ochorenia prejavujú v období 2 až 10 dní. Zmeny v pľúcach začínajú neskôr ako pri typickej pneumónii. Teplota stúpa, pacient sa začína udúľať, nemá dostatok vzduchu. Veľké percento pacientov môže byť vyliečené doma, ale niekedy je ochorenie ťažké. Úmrtnosť na tento typ ochorenia je 3-5%, príčinou je kardiopulmonálna nedostatočnosť.

vírusový

Tento typ ochorenia je spôsobený niekoľkými vírusmi. V prvom rade - chrípka. Na začiatku zápalu pľúc vyvolanej vírusom chrípky sa prejavuje pocit nevoľnosti počas 3-5 dní. Potom sa stav zhorší, začne sa dýchavičnosť, objavia sa bolesti na hrudníku. Pneumónia je liečená rimantadínom, zanamivirom, oseltamivirom. Vírusová pneumónia je spôsobená cytomegalovírusom.

Závažnou komplikáciou vírusovej pneumónie je SARS, respiračný syndróm. Je to spôsobené vírusmi Paramyxoviridae (sú tiež príčinou spalničiek a príušníc). Tento syndróm predstavuje veľké nebezpečenstvo. Príznaky pneumónie u dospelých s vírusovou pneumóniou sú:

• veľmi vysoká teplota sprevádzaná zimnica;
• suchý kašeľ (neproduktívny);
• bolesť hlavy a bolesť svalov;
• únava bez rozumu.

bakteriálne

Príčinou pneumónie v tomto prípade sú baktérie: pneumokoky, stafylokoky, streptokoky. Bakteriálna pneumónia začína s ostrým teplotným skokom na značku 41 stupňov. Trvá až 3 dni a tento príznak sa považuje za jasný príznak bakteriálnej infekcie. Ak potom teplota klesne, potom stúpa - to je vírusový obraz. Pneumokoková pneumónia je sprevádzaná únikom "hrdzavého" hlienu, srdcové kontrakcie sa stávajú častejšie (tachykardia), dýchanie sa stáva zložitejšou. Liečte túto chorobu antibiotikami.

plesňové

Najnebezpečnejšou variantou zápalu pľúc je plesňová infekcia. Je to spôsobené tým, že na prvom mieste sa prejavuje hubová pneumónia a ľudia nevedia, že sú chorí. Choroba je diagnostikovaná neskoro. Začiatok procesu zápalu pľúcneho tkaniva je ako atypická pneumónia, ale s exacerbáciou symptómov, povahou zmeny poškodenia pľúc sa vytvárajú dutiny. Častým príčinným činidlom takejto pneumónie je Candida albicans, huba. Spočiatku má pacient katarálne príznaky: horúčku, kašeľ, únavu a dýchavičnosť. Potom, keď je pusa pussy, potom je správna diagnóza.

Hlavné príznaky pneumónie u dospelých

Chrípka, chrípka, by nemala trvať dlhšie ako 7 dní, ak sa stav 4-7 dní po nástupe akútnej respiračnej infekcie zhoršil stav pacienta, tento signál začína v dolnom dýchacom trakte nebezpečného zápalu. Príznaky pneumónie u dospelých zahŕňajú bledosť a dyspnoe. Ak sú ochladené, sú sprevádzané slabosťou, pocením, zníženou chuťou do jedla - to je typické pre intoxikáciu na začiatku zápalu pľúc.

Teplota s pneumóniou

Pri atypickej pneumónii nie je teplota tela vždy väčšia ako 3. Vo zvyčajných prípadoch je typický prudký nárast na 40 stupňov. Pri zápale pľúc nefungujú antipyretiká. Ak nemôžete znížiť teplotu - je to známka zápalu pľúc. Teplota začína klesať, keď antibiotiká fungujú. Je nebezpečné, ak ochorenie beží bez teploty: pacienti niekedy neprijmú žiadne opatrenia, kým sa stav zhorší. Koľko trvá teplota závisí od patogénu: huby, baktérie alebo vírus.

Čo kašeľ s pneumóniou

Na začiatku ochorenia je kašeľ suchý, nazýva sa to neproduktívne. Stáva sa nepríjemný, neustály, vyčerpávajúci. Vzniká zápal - tento príznak sa tiež mení. Spúta sa odchyľuje, farba závisí od povahy infekcie: žltozelená, purulentná, "hrdzavá". Nasálny kašeľ, ktorý neprechádza počas 7 až 10 dní, je jasným znakom zápalového procesu v pľúcach.

Hlasové tremor

Doktor dokáže rozpoznať príznaky ochorenia a posúdi pacientovu nervovú reakciu. Pacient hovorí slová, kde je niekoľko "p" zvukov, a lekár si položí ruky na hruď a určuje hlas trepenia. Pri zápale pľúc, časť pľúc, alebo je celá, sa stáva hustejšia. To si všimne lekár, ktorý vedie diagnostiku, tým, že hlasový tremor je zosilnený.

Diagnóza ochorenia

Ak existuje podozrenie na zápalový proces v pľúcach, vykoná sa komplexná diagnostika. Niekedy už pri prvotnom priznaní lekár dokáže určiť chorobu vykonaním auskultácie, čiže počúvania hrudníka pomocou fonendoskopu. Ale hlavnou metódou diagnostiky u dospelých je röntgen. Pacient nevyhnutne odoberie krv na všeobecnú a biochemickú analýzu. Ak je pacient v nemocnici, preskúmajte kultúru spúta, moču, skontrolujte krv na protilátky proti vírusom.

Druhy zápalu pľúc

Mierne formy zápalu pľúc, ktoré sa nachádzajú v počiatočnom štádiu, sú liečené doma. Pamätajte, že dokonca mierna pneumónia komplikuje nesprávnu starostlivosť. Je potrebné dodržiavať odporúčania lekára ako liečiť zápal pľúc v domácnosti:

• antipyretiká, protizápalové;
• je predpísaný bohatý nápoj;
• dôležitou súčasťou liečby je diéta: telo je otrávené toxínmi, ľahkými jedlami, potrebnými viac tekutín.

Ako liečiť zápal pľúc, ako dlho bude tento proces trvať, závisí od závažnosti a rôznorodosti ochorenia. Infekcia sa niekedy nachádza v pľúcnom tkanive roky, čo vedie k chronickému ochoreniu. Vlákna a spojivové tkanivá sú poškodené, tlačia na pľúcne vezikuly, čo vedie k vytvrdzovaniu pľúc, pneumoskleróze. Pacient cíti nepohodlie, neustále kašľa. Ide o pomalé, dlhotrvajúce ochorenie, ktoré postupne vedie k komplikáciám.

Konvenčná pneumónia je rozdelená na miernu, miernu, ťažkú ​​a veľmi závažnú závažnosť, závisí to od toho, ako choroba prebieha. Závažné akútne formy zahŕňajú pleuropneumóniu, keď je zapálená jedna alebo viac pľúc. V lokalizácii je zápal pľúc:

• Ohnisková vzdialenosť (koncentrovaná v zameraní zápalu);
• segmentový alebo polysegmentárny, v závislosti od toho, či sa nachádza jeden alebo viac segmentov;
• podiel - nepresahuje jednu akciu;
• celkom - zahŕňa všetky pľúca.

Jednostranné a obojstranné

Zápalový proces je koncentrovaný buď na jednej strane, alebo je bilaterálny. Jednostranná pneumónia je rozdelená na dva typy:

1. Pravá strana - vyskytuje sa častejšie, pravý bronchus je širší ako ľavý a kratší ako infekcia, preniká tam voľnejšie.
2. Ľavou stranou - sa rozvíja menej často, s tým sú v pľúcach stagnujúce procesy.

Obojstranné pokrýva obe pľúca: všetky pľúcne tkanivá sa zapália a choroba je vyvolaná baktériami (pneumokokmi, hemofilnými tyčinkami). Na pozadí jednej infekcie sa rozmnožujú ďalšie škodlivé mikroorganizmy, rozvíja sa zmiešaná infekcia. V boji proti človeku zadajte niekoľko patogénov, vybrať antibakteriálne lieky na liečbu je ťažké.

radikálnej

Zameranie zápalu, ktoré sa nachádza pozdĺž koreňa pľúc, je ťažké diagnostikovať. Takéto prípady sa nazývajú bazálna pneumónia. V diagnostike počítačovej tomografie. Lekár by mal vylúčiť tuberkulózu a rakovinu pľúc, zameranie zápalu je podobné obrázku na nádore. Vykonajú sa tuberkulínové testy. Ak si omylom predpisujete lieky proti tuberkulóze, ale nedávajú účinok - považuje sa to za diagnostické znamenie.

bronchopneumónie

Bronchiálna pneumónia charakterizuje poškodenie malých vetv bronchiálneho stromu pacienta. Bronchopneumónia sa vzťahuje na ohnisko. Proces obnovy bude trvať dlho. Niekedy je choroba sekundárna, vyvíja sa na pozadí bronchitídy. Človek sa pokúša vyliečiť bronchitídu, ktorá sa predlžuje, stav sa zhoršuje, objavuje sa slabosť, teplotné skoky. Kašeľ, ktorý sprevádza bronchitídu, sa zhoršuje, nepríjemný hnisavý spút sa niekedy oddelí - krvnými žilami.

Dôležité príznaky tejto choroby: dýchavičnosť, zvýšená srdcová frekvencia na 110 úderov na minútu, bolesť na hrudníku. Na vývoj bronchopneumónie vedie nielen bronchitída, ale aj ARVI. Často tento druh pneumónie a vírusov spôsobuje tento druh zápalu pľúc, aby bolo možné liečiť ochorenie správne, vytvoriť patogén, predpísať antivirotiká alebo antibakteriálne. Koľko ochorenia je liečené závisí od typu patogénu.

nemocnice

Okrem pneumónie získanej v komunite, ktorá sa rozvíja za normálnych podmienok, dochádza k závažnej chorobe - nemocnici, ale aj k nemocnici. Diagnóza sa robí, keď sa zápal objaví po dvoch a viac dňoch po umiestnení osoby na nemocničnú kliniu s úplne inou diagnózou. Toto je najviac nemilosrdný druh, ktorý zabije 50% pacientov. Choroba je spôsobená mikroorganizmami. Druhy nosokomiálnej pneumónie:

• spojené s umelou ventiláciou;
• pooperačné;
• Pneumónia získaná v nemocnici v hospitalizácii v závažnom stave.

Imunita pacientov je oslabená, telo bojovalo s inou chorobou, nebola pripravená na inváziu nových mikróbov. Na zachovanie situácie sú pacienti umiestnení s kvapkami, používajú intravenóznu výživu na udržanie vitálnych síl v tele, používajú lieky novej generácie, silné lieky. Liečba nosokomiálnej pneumónie nie je vždy možná. Liečba pneumónie je v tomto prípade vylúčená.

Vlastné imanie

Zlomenina pneumónia ovplyvňuje lalok pľúc a pohrudnice. Pri tomto type pneumónie je dôležité naplánovať injekcie s antibiotikami, ktorých trvanie určuje lekár. Aplikovaná fyzioterapia, detoxikácia. Čiastočná zápal pľúc začína náhle a prudko. Existujú tri formy ochorenia:

• Horný lobár - je ťažké s neurologickými poruchami;
• dolný lalok - dáva pseudo-obraz "akútneho brucha ktorý sa počas diagnostiky zamieňa, sú charakteristické zimnice a "hrdzavé" spúšte;
• centrálne - zápal sa vyvíja hlboko v pľúcach, symptomatológia je zle definovaná, ťažko definovateľná.

lobární

Krutá pneumóniu sa akútne postupuje. Povaha porážky pľúc je bilaterálna. Ak sa nepozná patológia a liečba sa nezačne rýchlo, pacient zomrie na cerebrálnu hypoxiu a kardiovaskulárnu insuficienciu. Prvý deň má pacient suchý kašeľ. Nasledujúci deň je spúta hrdzavá, dochádza k zvracaniu. Tretí deň sa zhoršuje, objavuje sa dyspnoe, vyvíja sa tachykardia. Pacient nie je schopný vyliezť na jedno poschodie. Liečte kruhovitú pneumóniu v pulmonológii, v nemocnici alebo v resuscitácii. Pľúcne laloky pacienta sú na oboch stranách úplne postihnuté.

Video: typy a symptómy zápalu pľúc

Pneumónia je nebezpečná choroba, je dôležité ju určiť v počiatočných štádiách, kedy je liečba účinná aj pri domácich liekoch. V nižšie uvedenom videu odborníci podrobne rozprávajú o príznakoch zápalu pľúc, učia, čo hľadať, ak sa pneumónia vyskytne bez typických príznakov. Včasná detekcia zabráni nezvratným dôsledkom.

sovets.net

Podozrenie na pneumóniu (zápal pľúc)

odpovede:

Sergey D

ale kompletné vyšetrenie?

anzhelina

Stále by som trval na röntgenových lúčoch... len jesť antibiotiká... neohrieva))

Tatiana Cherkasova

Bol som tiež chorý po celom apríli - kašeľ, trochu hrdlo, trochu tempera-ra. Nemohol som sa dostať k lekárom - no, oni sú na pahýle po schôdzke. Antibiotiká nepijú, na radu iných s rovnakým kašľom, rozrezali mucaltín. To pomohlo. veľa som v tomto roku zaznamenal takéto problémy

Alexander Vishnyakov

A napriek tomu, aspoň FLG! !
Nástroj na uši je relatívny ...

sen

Fluorografia je nevyhnutná. Prevmonia je ochorenie, ktoré práve teraz nepočujete s uchom a po 2 hodinách ste už počuli veľa sipotov. V každom prípade vám boli predpísané antibiotiká, pomôže to, ak sa ešte vyskytne zápal pľúc. Áno, krvný test, dokonca aj generál, neublíži.

Natasha

Pneumónia môže byť vystavená iba rádiologicky po tom, ako sa na výstupe na snímke uvidí výpotok. ani počúvanie bronchitídy nemožno dodať bez obrázkov

Vlastnosti priebehu a liečba intersticiálnej pneumónie

Idiopatická intersticiálna pneumónia sa týka konkrétneho typu pneumónie, ktorý ovplyvňuje morfologické zmeny v pľúcach bez zjavnej etiológie. Pneumónia, nazývaná ľuďmi pneumóniou, sa môže vyskytovať v rôznych formách a prejavovať zmiešané symptómy. Na odhalenie presne intersticiálnej pneumónie bude potrebné vykonať kvalitatívnu multilaterálnu diagnostiku organizmu.

Charakteristika choroby

Špecifickým typom ochorenia pľúc je intersticiálna pneumónia skupina difúznych ochorení pľúcneho systému, ktorá je charakterizovaná nedostatkom viditeľných príčin.

Sféra prejavu je spojovacím anatomickým tkanivom interstitia, ktoré začína pod vplyvom patogénov zhlukovanie, proces dýchania sa stáva rýchlym a ťažkým pre človeka, je dýchavičnosť, suchý kašeľ, niekedy vysoký teplotu. Príznaky ochorenia sa môžu meniť. Koncepcia intersticiálnej pneumónie, ktorá sa tiež nazýva intersticiálna pneumónia, zahŕňa také typy pľúcnych ochorení, ako sú:

1. ILF je idiopatická pľúcna fibróza. Charakterizovaná tvorbou takzvaných "plástov" v pľúcach, začína proces interstitácie jaziev. Často pozorované u ľudí po 50 rokoch. Ochorenie sa môže vyvinúť niekoľko rokov, čo sťažuje zistenie a liečbu.
2. NIPP - nešpecifická intersticiálna pneumónia. Možno ju pozorovať u starších ľudí. Sprevádzame zníženie hmotnosti, letargiu, dýchavičnosť, mierne vykašliavanie.
3. Akútna intersticiálna pneumónia sa vyvíja veľmi rýchlo a môže viesť k výraznému zhoršeniu stavu pacienta. Vyžaduje okamžité pripojenie zariadení, ktoré zabezpečujú životaschopnosť pľúc. Teplota tela stúpa, kvalita života sa zhoršuje, je veľmi ťažké dýchanie a zimnica.
4. Kryptogénna organizujúca sa pneumónia alebo bronchiolitída. Je charakterizovaný zápalovým procesom v pľúcach bez prítomnosti infekcie. Bronchioles sa podieľajú spolu s interstitiom, pri diagnostikovaní pľúc sa tvoria polypoidné granuly.
5. Deskuatívna intersticiálna pneumónia je typická pre mužský pohlavie, najmä pre fajčiarov. Prvá vec, ktorú je potrebné urobiť v tomto prípade je prestať fajčiť a užívať vhodné lieky. Toto ochorenie je možné úplne vyliečiť.
6. Lymfatická intersticiálna pneumónia je bežnejšia u 40-ročných žien. Môže rásť od jedného do niekoľkých rokov. Príznaky: dýchavičnosť, pretrvávajúci kašeľ, bolesť hrudníka a chrbta.

A to nie je celý zoznam možných ochorení skupiny intersticiálnej pneumónie.

Pediatrická pneumónia

Intersticiálna pneumónia u detí sa často prejavuje, najmä u novorodencov. Príčinou môže byť skoré ochorenie ARVI, bronchitída v matke alebo penetrácia vírusov, mykoplazmatické infekcie. Deťom je veľmi ťažké tolerovať takúto chorobu v dôsledku silnej dýchavičnosti, vysokej horúčky a slabosti.

Rodičia nemusia byť vedomí toho, že obvyklá kašeľ môže byť viac než len zápal priedušiek, ale aj intersticiálna pneumónia, tak konvenčné lieky na liečbu dieťaťa bronchitídou mať žiadny vplyv. Ak dôjde k najmenšiemu podozreniu na pneumóniu akéhokoľvek druhu, mali by ste okamžite zavolať sanitku a urobiť hospitalizáciu. V nemocničných podmienkach je predpísaná povinná kyslíková terapia na udržanie funkcie pľúc. Je potrebné používať antibiotiká a symptomatickú liečbu.

Príznaky a príčiny

Symptómy intersticiálnej choroby pľúc:

• dýchavičnosť (hlboká a ťažká);
• suchý kašeľ, niekedy s malým spútom, často s hnisom;
• zníženie hmotnosti;
• prípadne zvýšenie telesnej teploty.

Pri rôznych typoch ochorenia sa manifestácia príznakov vyznačuje periodicitou: príznaky môžu prejavujú sa v jednom dni, rýchlo sa rozvinú a dramaticky zhoršia stav, alebo sa môžu natiahnuť rokov. Príčiny ochorenia pľúc:

• mykoplazmatické infekcie;
• vírusové alebo plesňové patogény;
• pneumocystóza (parazity);
• sepsa.

Existujú prípady, keď príčina tejto choroby jednoducho nemožno identifikovať. Tiež dôležitými príčinami ochorenia môže byť konštantná inhalácia chemických látok: prach, mastenec, azbest. Tiež sa choroba môže vyskytnúť pod vplyvom antibiotík, ako je alergická pneumónia alebo pri užívaní liekov.

Diagnóza ochorenia

Pulmonológ môže diagnostikovať ochorenie pľúc. Zvyčajne ľudia prichádzajú len vtedy, keď sa kašeľ a dýchavica stávajú neúnosne nudnými. Na identifikáciu typu zápalu pľúc lekár priradí nasledujúce diagnostiku:

1. Počítačová tomografia na podrobnú štruktúru pľúc. Ihneď uvidíte stupeň poškodenia pľúc, počet zmien v dolných častiach, prítomnosť tieňa alebo "matné sklo transformácia štruktúry do buniek. Lekár v smere by mal uviesť, že vyšetrenie CT by malo byť vykonané vo vysokom rozlíšení, aby ste mohli vidieť polohu interstitia.
2. RTG hrudníka. Stanoví sa všeobecný stav dýchacieho systému.
3. Testy pľúc (bodipletizmografiya, spirometria) na odhalenie kvality dýchania.
4. Pľúcna biopsia. Vzorka materiálu z pľúc sa odoberá niekoľkými spôsobmi: bronchoskopia, s video-asistovanou torakoskopickou operáciou alebo otvorenou biopsií (torakotómia).

Liečba choroby

Pulmonológ jednotlivo vyberá schému liečenia choroby.

To ovplyvňuje typ pneumónie, príčiny a stav pacienta. Lekár môže hospitalizovať alebo predpísať liečbu doma. Takmer všetky typy pľúcnych ochorení sa liečia antibiotikami. Len vírusová pneumónia znamená užívanie antivírusových liekov. Môžu sa použiť aj termálne postupy, elektroforéza, inhalácie a cvičebná terapia. Povinné užívanie liekov na zachovanie imunity. Niektoré zápaly pľúc nemusia byť úplne vyliečené.

.

Ak nie je žiadne zlepšenie, ale len fixácia stabilného stavu, musí byť osoba neustále monitorovaná odborníkom.

respiratoria.ru

Súvisiace články