Hypertonická encefalopatia

Jednou z komplikácií hypertenzie a symptomatickej arteriálnej hypertenzie je hypertenzná encefalopatia. Podľa ICD-10 sa nazýva hypertenzia. Toto je ischemické poškodenie mozgu, ku ktorému dochádza v dôsledku nedostatku krvného zásobenia zmeneným mozgovým artériam prevažne malého kalibru. V tomto prípade sa objaví komplex polymorfných symptómov, ktorých prejavy závisia od veľkosti a lokalizácie lézií nervového tkaniva.

Zmeny v mozgu pri hypertenzii

Dokonca aj jediné zvýšenie krvného tlaku nepriaznivo ovplyvňuje stav nervového tkaniva, pretože v tomto prípade dochádza k ostrému rozpadu samoregulácie tónu arteriol a venulov. Patologická reakcia zahŕňa malé cievy vo všetkých tkanivách, ale tzv. Cieľové orgány trpia najviac. Zahŕňajú mozog, obličky a srdce.

Počas mierneho zvýšenia arteriálneho tlaku sa aktivuje ochranný mechanizmus zúženia malých ciev, ktorý zabraňuje ich prasknutiu a stabilizuje pulzný tlak v rôznych častiach tepien. Pri častej alebo pretrvávajúcej arteriálnej hypertenzii sa svalová vrstva tepien malých a stredných artérií postupne zahusťuje, hypertrofia. To vedie k zúženiu lumen krvných ciev s poklesom perfúzie krvi, v dôsledku čoho sa mozog a vnútorné orgány začnú prejavovať chronickú hypoxiu (alebo ischémiu) - konštantný deficit kyslíka a živín látky. Vyskytuje sa hypertenzívny variant chronickej ischemickej choroby mozgu, ktorý sa v našej krajine často nazýva aj discirkulatívna encefalopatia.

Výskyt príznakov encefalopatie je jedným z kritérií pre druhý stupeň hypertenzie. A v 3. štádiu sa poškodenie mozgového tkaniva vyskytuje u takmer všetkých pacientov trpiacich nekontrolovanou arteriálnou hypertenziou. Zvlášť zákerné sú tzv. Bezhlavá hypertenzia (s prevažujúcim nárastom diastolického tlaku) a krízami s nízkym príznakom hypertenzie. Koniec koncov, človek zároveň cíti prípustný, a preto zvyčajne nedostáva systematickú liečbu. A akumulujúce sa zmeny v mozgu postupne vedú k vzniku nezvratného neurologického deficitu a zníženia intelektuálnej mnezity.

Rýchle a výrazné zvýšenie krvného tlaku niekedy spôsobuje poškodenie vnútorného plášťa (endotelu) malých ciev a narušenie kompenzačných mechanizmov. Nadmerný kŕč arteriol sa čoskoro uvoľní do paralýzy, dochádza k výraznému pasívnemu preťahovaniu steny malých ciev krvou s výrazným zvýšením priepustnosti kapilár. Tento stav sa nazýva akútna hypertenzná encefalopatia.

Keď nastane kríza v dôsledku rýchlo sa zvyšujúcich cievnych zmien, plazma a dokonca aj jednotné prvky krvi sa ponáhľajú okolité tkanivá, ktoré sa prejavujú plazmorfizmom, impregnáciou diapédou a krvácaním rôznych veľkostí pozdĺž stien plavidla. Vyvinie filtračný cerebrálny edém s viacerými kalibrami o ischemickom zmäkčení nervového tkaniva. Stav stavov sa tiež mení, čo ovplyvňuje vstrebávanie mozgovomiechovej tekutiny a vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku.

Ako sa to môže prejaviť

Mozog má mnoho funkcií. Má oblasti zodpovedné za tón a redukciu rôznych svalových skupín, zmyslových orgánov, rovnováhy, vazomotorických a respiračných centier. Pochopenie a tvorba reči (písomné a ústne), všetky druhy pamäti, emócie, ovládanie základných potrieb, striedanie cyklov spánok-prebudení - to všetko je tiež dôsledkom mozgu. Preto následky poškodenia nervových buniek alebo ich hypoxie pri hypertenznej encefalopatii môžu byť odlišné. Príznaky a stupeň závažnosti závisia od toho, ktoré časti mozgu sa podieľajú na patologickom procese a o tom, aká rozsiahla sú rozvinuté vrecká ischémie.

Pri akútnej hypertenznej encefalopatii je veľa prejavov reverzibilných, prechádzajú, keď sa zmenší edém tkanív a obnoví sa normálny prietok krvi kapilárnym lôžkom. Smrť nervových buniek na začiatku nemôže ovplyvniť fungovanie mozgu, ak sú ischemické ložiská malé, malé a nie sú umiestnené v strategicky dôležitých oblastiach. Ale s nárastom počtu mŕtvych neurónov sa objavia príznaky, ktoré pretrvávajú aj po úľave hypertenzívnej krízy. V počiatočných štádiách chronickej encefalopatie sú skromné ​​a sú zistené iba vtedy, keď neurológ vykoná špeciálne testy. V budúcnosti sa vytvorí polymorfný klinický obraz, ktorý bude zahŕňať motorické, senzorické a kognitívne poruchy rôznej závažnosti.

Akútna hypertenzná encefalopatia

Akútna encefalopatia sa vyvíja počas súčasnej hypertenznej krízy a hladina krvného tlaku sa môže líšiť. U pacientov s hypertenziou s "skúsenosťami" je zvyčajne kritický nárast systolického tlaku nad 180-190 mm Hg. Art. A u jednotlivcov náchylných na hypotenziu sa rozpad mozgovej vaskulárnej autoregulácie môže vyvinúť už v dávkach 140/90 mm Hg. Art.

Hlavné príznaky akútnej hypertenznej encefalopatie:

• silná rastúca bolesť hlavy, zvyčajne naliehavá a prasknutá, spočiatku lokalizovaná v okcipitálnej oblasti a potom rozšírená na celú hlavu;
• nevoľnosť, niekedy vracanie s malou alebo žiadnou úľavou;
• náhle zhoršenie zraku spôsobené opuchom optického disku a malým až malým krvácaním v očnej sietnici;
• závažný nesystematický závrat;
• zhoršenie kašľa, napätia, kýchania, krku;
• epileptiformné konvulzívne záchvaty;
• zúženie vedomia, stav omráčenia;
• meningizmus (detekcia jednotlivých meningeálnych príznakov pri absencii zápalu meningí);
• možnú prechodnú mierne exprimovanú periférnu parézu a narušenie povrchovej citlivosti.

Najčastejšie sa mnohé z týchto príznakov pripisujú "normálnej" hypertenznej kríze. Ale v skutočnosti svedčia o zapojení do patologického procesu mozgu a vývoja nerovnomerného edému nervového tkaniva. Pri absencii adekvátnej liečby sa stav zhoršuje výskytom ischemických ložísk, pri ktorých klesá aktivita neurónov a dokonca aj ich smrť. Akútna hypertenzná encefalopatia sa môže stať predzvesťou náhla mŕtvice.

Klinika chronickej hypertenznej encefalopatie

V priebehu chronickej encefalopatie sú izolované 3 fázy. Spočiatku prevažujú subjek- tívne sťažnosti na pozornosť rozptýlené, únavu, mierne zhoršenie krátkodobá pamäť, prechodné závraty, časté bolesti hlavy rôznej intenzity a lokalizácia. Neurologické vyšetrenie porúch citlivosti, parézy a vestibulo-ataktického syndrómu nie je odhalené. Možné anizoreflexie, príznaky orálneho automatizmu, ľahké zmeny v gnóze, praxi a pamäti pri hĺbkových špeciálnych testoch.

Druhým štádiom hypertenznej encefalopatie je obdobie vzniku odlišných neurologických syndrómov a lokálnych symptómov. Sťažnosti sú komplikované, ale niekedy môže zníženie kognitívnych funkcií viesť k nedostatočnému kritickému hodnoteniu ich stavu. V tomto prípade osoba s hypertenziou zvyčajne odmieta odporúčanú liečbu, že má negatívny vplyv na priebeh hypertenznej choroby a vedie k rýchlej progresii encefalopatia.

Pri vyšetrení v 2. štádiu hypertenznej encefalopatie môže neurológ identifikovať jeden alebo viac syndrómov: pyramídový, dyspnetický, amyostatický a diskoordinovaný. Zároveň klesá klinický obraz. Spolu s ohniskovými neurologickými poruchami u človeka môže dôjsť k narušeniu iniciatívy a motivácie, schopnosť predpovedať a organizovať svoje vlastné aktivity, čo výrazne znižuje schopnosť pracovať. Porážka čelných lalokov vedie k vzniku pseudobulbárneho syndrómu a niekedy k znižovaniu správania. Často sú emocionálne labilné, zvýšená citlivosť, roztrhnutie, citlivosť na kritiku.

Niekedy sprevádzajú behaviorálne a afektívne poruchy už v tomto štádiu hypertenznej encefalopatie slúžia ako výhovorka pre obracanie sa na psychiatra, ktoré dokážu stanoviť diagnózu organickej mozgovej choroby (OCGM) vaskulárnej genetiky alebo iných nosologických foriem s léziou nervovej tkanivo.

V tretej fáze sa prehĺbili všetky existujúce poruchy a k nim sa pridali aj iné neurologické syndrómy. Môže sa vyvinúť lacunárny infarkt. Pri ohniskových léziách mozgu sa niekedy objavujú rekurentné epileptiformné záchvaty. Kognitívny pokles môže dosiahnuť stupeň demencie. U starších ľudí môže arteriálna hypertenzia vyvolať vývoj Parkinsonovho syndrómu. V tomto štádiu sú prejavy hypertenznej encefalopatie príčinou postihnutia osoby av niektorých prípadoch je potrebné riešenie problému jeho neschopnosti.

prehľad

Diagnóza hypertenznej encefalopatie zahŕňa niekoľko fáz:

• overovanie hypertenzie (alebo symptomatickej arteriálnej hypertenzie) ako najpravdepodobnejšej príčiny poškodenia mozgu, objasnenie druhu priebehu ochorenia a jeho príčin;
• neurologické vyšetrenie na identifikáciu všetkých dostupných symptómov vrátane kognitívnych porúch;
• v prípade potreby poradiť psychiatra s cieľom odstrániť choroby, ktoré môžu viesť k podobným sťažnostiam;
• všeobecné klinické vyšetrenie, najmä vykonanie všeobecného a biochemického krvného testu, ktorý by vylúčil ako príčinu cerebrálne symptómy označené anémiou, diabetes mellitus, toxické poškodenie mozgu v obličkách alebo pečeni zlyhanie;
• Vylúčenie syfililického poškodenia centrálneho nervového systému;
• vylúčenie ťažkej generalizovanej aterosklerózy (pomocou krvného testu a ultrazvuku krčných tepien);
• vizualizácia mozgu pomocou MRI alebo CT;
• ak existujú náznaky, EEG na hodnotenie bioelektickej aktivity mozgu.

V niektorých prípadoch sa na stanovenie tlaku CSF použije spinálny kohútik a potom sa analyzuje výsledná tekutina. MRI (alebo CT) mozgu v prvom štádiu hypertenznej encefalopatie zvyčajne neodhalí žiadne zmeny, len niekedy je známe rozšírenie priestorov Virchow. Ale od štádia 2 periventrikulárneho a subkortikálneho sa určujú ischemické ohniská s dutinami v strede nazývanými lacuny. A často sú "hlúpi to znamená, že ich vzhľad nebol sprevádzaný mozgovou klinikou. Taktiež sa zistila difúzna leuko-arazis a zvyšujúca sa mozgová atrofia s expanziou komôr a subarachnoidných priestorov. Charakteristickým znakom hypertenznej encefalopatie je prevládajúca lézia bielej hmoty a subkortikálne štruktúry, ktoré odlišujú túto chorobu od aterosklerotického vaskulárneho ochorenia hlavy mozog.

Pri rozvoji akútnej hypertenznej encefalopatie je potrebné vylúčiť subarachnoidálne krvácanie, hemoragickú mozgovú príhodu, akútnu toxickú encefalopatiu a iné stavy.

Zásady liečby

Pri identifikácii príznakov hypertenznej encefalopatie je primárnou úlohou vybrať vhodnú antihypertenzívnu liečbu. V tomto prípade sú predpísané lieky, ktoré vám umožňujú sledovať hladinu krvného tlaku v základnej línii a jemne ho postupne znižovať na cieľové hodnoty. Stanovisko je nesprávne, že vo veku 65-70 rokov je normálny tlak 150/90 mm Hg. Táto úroveň môže byť bežná a pohodlná pre pacienta, ale zároveň je príčinou rastúcich nezvratných zmien v mozgu.

Hypotenzívna liečba sa vyberá individuálne. Preferujú sa lieky s dlhodobým účinkom, ktoré umožňujú udržiavať stabilnú úroveň tlaku počas dňa. Často je potrebné používať kombinované činidlá, ktoré obsahujú ACE inhibítory, diuretiká, beta-blokátory a antagonisty vápnika v rôznych kombináciách.

Pri akútnej encefalopatii sú nutne predpísané diuretické lieky s antiedematóznym účinkom a monitoruje sa rovnováha elektrolytov v krvi. A úroveň krvného tlaku sa postupne znižuje, aby sa zabránilo celkovej mozgovej ischémii.

Súčasne s antihypertenzívnou terapiou pre chronickú hypertenzívnu encefalopatiu, lieky pre zlepšenie krvného obehu (dezagreganty a v prípade potreby aj trombolytiká), metabolické látky, vitamíny. S rastúcim kognitívnym postihnutím sa pridávajú nootropické látky. Uvádzajú sa lieky ovplyvňujúce stav cievnej steny a majúci neuroprotektívny účinok.

Najčastejšie predpísané Trentalu (pentoxifylín) mexidol Cerebrolysin, aspirín prípravky (s výhodou enterosolventné ochranný Shell), clopidogrel, dipyridamol (Curantylum). Pri kognitívnych poruchách sú znázornené nootropické a protidemémové lieky rôznych skupín a pre hrubé behaviorálne a afektívne poruchy poruchy (úzkosť, depresia) vymenovaním psychiatra môžu byť použité sedatívne, antidepresívne a normotimicheskie drogy.

Hypertenzná encefalopatia vyžaduje komplexnú liečbu, takže pacienti s touto chorobou sú zvyčajne pozorovaní lekármi rôznych špecializácií. Kompetentná terapia môže znížiť rýchlosť progresie ochorenia av počiatočných štádiách dokonca dosiahnuť spätný vývoj existujúcich symptómov.