Akútna diseminovaná encefalomyelitída

Použitie nových diagnostických schopností v medicíne ovplyvnilo identifikáciu okamžitých príčin série chorôb, a teda aj taktiky liečby a prirodzeného výsledku a dôsledkov na pozadí prebiehajúceho udalosti. Vzhľadom k tomu, že sa zistilo, že vo vývoji niektorých demyelinizačných ochorení nervového systému hrá úlohu infekcie (vírusy, baktérie) a vakcín. Demyelinizácia je zničenie myelínového plášťa nervu. Najčastejšie sa vyskytujúcich demyelinizačného ochorenia roztrúsená skleróza a akútna roztrúsená encefalomyelitída (ADEM). V prvom prípade vyvolávajúcim faktorom nie je úplne pochopený, dôvody objasnený obrny a opakovane potvrdzujú početné štúdie.

Akútna rozptýlená encefalomyelitída je demyelinizujúca choroba CNS, ku ktorej dochádza po a infekcie alebo očkovania, charakterizované vývojom cerebrálnych a fokálnych symptómov a často jednofázových u konca.

dôvody

Jedným z faktorov, ktoré vyvolávajú vývoj akútnej diseminovanej encefalomyelitídy je očkovanie

Vo väčšine klinických prípadov bol opísaný vzťah medzi vývojom OREM a predchádzajúcou vírusovou infekciou alebo očkovaním. Bolo zistené, že tvorba imunitnú reakciu proti vírusu v protilátok telesných syntetizované, ktoré začínajú napadnúť myelínové pošvy nervu. Priamo vírusy samy o sebe nespôsobujú roztrúsená encefalomyelitída, a spúšťacím faktorom v rozvoji autoimunity.

Medzi provokujúce faktory patria:

• Vírusové infekcie (osýpky, ružienka, ovčie kiahne, encefalitída, chrípka a kol.).
• Imunizačný (vakcíny proti hepatitíde B, osýpok, rubeoly, detskej obrne, osýpkam, čiernemu kašľu, záškrtu, tetanu, atď).
• Bakteriálne infekcie (borrelia, b-hemolytická streptokoková skupina A, legionella). Nedávno niekoľko autorov tvrdilo, že baktérie môžu tiež pôsobiť ako provokujúci faktor.

Deti často encefalomyelidita vyvíjať potom, čo podstupujú osýpky, rubeola, ovčie kiahne. V niektorých prípadoch nie je možné zistiť predchádzajúcu infekciu.

Existujú tri varianty priebehu tejto choroby:

1. Akútna, monofázická (jednofázová).
2. Bleskový kurz, ktorý končí smrteľným výsledkom.
3. Progresívny prúd.

príznaky

Ochorenie začína prodromálnym obdobím, ku ktorému dochádza 4 až 21 dní po infekcii alebo očkovaní. Osoba je znížená v pracovnej kapacite, je slabosť, malátnosť. Rastú telesnú teplotu, ktorú pacient nemôže spojiť s objektívnymi príčinami. Táto perióda trvá niekoľko týždňov, potom sa prejaví obdobím neurologických symptómov.

Klinický obraz akútnej diseminovanej encefalomyelitídy je polymorfný. Klinika rozlišuje tri hlavné syndrómy: intoxikáciu, cerebrálne príznaky a fokálne príznaky.

1. Intoxikácia syndróm.

obavy o celkovú slabosť, strata chuti do jedla až do jeho úplnej neprítomnosti Pacienti, vzostup telesnej teploty na horúčkovitých číslice (390S- 400C), svalová bolesť (myalgia). Trvanie horúčky spravidla neprekročí 1-2 týždne. Bežné infekčné príznaky môžu byť mierne alebo chýbajú.

1. Všeobecné cerebrálne symptómy.

Existuje ospalosť, bolesť hlavy, vracanie, závraty, nevoľnosť. Niektorí pacienti majú psychomotorickú agitáciu (hovoria veľa, smiať sa, majú zvýšený motor aktivita) alebo naopak omráčenie (inhibícia v správaní, hovoria neochotne, málo, dlhú odpoveď na otázky). Existuje generalizované záchvaty: pacient stratí vedomie, padá, tam sú kŕče končatín a trupu, nedobrovoľné močenie.

1. Ohnisková symptomatológia.

Pri vyšetrení sa prejaví 2-3 dni po nástupe choroby. Klinický obraz závisí od toho, ktoré štruktúry CNS sú poškodené autoprotilátkami.

Nasledujúce varianty OREM sa vyberajú v závislosti od prevažujúceho poškodenia.

• Diseminovaná encefalomyelitída.

Šedá a biela hmota je poškodená. V tele je pocit "plazivého plazenia pocit mravčenia, znecitlivenie rúk a nôh. Slabosť v rukách a nohách (parezy). Bolesť v končatinách. Symptómy sa môžu prejaviť na protiľahlých častiach tela (napríklad ľavá ruka a pravá noha).

• Optica.

Po prvé, poškodenie optických nervov, miechy, menej často mozog. Človek sa obáva zníženej ostrosti zraku až po slepotu, dvojité videnie (diplopia), stratu zorného poľa (škótóm). Zhoršenie zraku sa kombinuje s parézou (slabosťou) v rukách a nohách, citlivými poruchami (necitlivosť, "plazivé plazenie, bolesť atď.), porucha panvových orgánov (inkontinencia moču, retencia stolice).

• Polientsefalomielit.

Poškodenie medulla oblongata predných rohov miechy sa objavuje na popredí. Pacienti sa sťažujú na porušenie prehĺtanie (dysfágia), poruchy reči (dyzartria), porušenie odtieňa hlasu (dysfónia), ktoré spája v bulbárna syndróm. Svaly v tele atrofia, je slabosť v rukách a / alebo nohách.

• Meningoentsefalomielopoliradikulonevrit.

Vyskytuje sa veľmi zriedkavo (častejšie v prípadoch po očkovaní proti besnote alebo prenášanému osýpkam). Rozbitá celá nervová sústava (mozog, miecha, periférne nervy a korene) je poškodená. Osoba sa sťažuje na silnú bolesť v tele, citlivé poruchy, slabosť svalov.

• Bickerstaffova trichologická encefalitída.

Diagnóza v dospievaní má často subakútny prúd. Mladí ľudia sa sťažujú na poruchy chôdze (neistá chôdza), slabosť tvárových svalov, poruchy reči ( "kaša v ústach"), straty sluchu a ťažkosti pri pohybe očnej buľvy. Pri tomto variante ochorenia sú tieto príznaky spojené s poškodením mozgového kmeňa.

• Akútna cerebelárna ataxia vo Vestfálsku-Leiden.

Deti sú choré 2 - 5 rokov. Vyskytuje sa častejšie po premiestňovaní kiahní. Malý mozog je ovplyvnený. U detí dochádza k poruchám chôdze (cerebelárna ataxia), chaotické pohyby v oblasti paží a nôh, sprevádzané nepríjemnosťou a chýbajúcimi úmyslami (ťahanie do úst, hláskovanie písmená atď.). Táto možnosť je neškodná pri úplnom zotavení väčšiny detí počas niekoľkých týždňov.

diagnostika

V mozgovomiechovej tekutine osôb, ktoré trpia touto patológiou, zvýšený obsah leukocytov a proteínov

1. Klinické vyšetrenie neurológom, špecialistom na infekčné ochorenia.
2. Kompletný krvný obraz (zvýšenie počtu leukocytov, zvýšenie ESR).
3. Vyšetrovanie cerebrospinálnej tekutiny (výskyt veľkého množstva leukocytov v mozgovomiechovej tekutine, zvýšenie proteínu).
4. CKT alebo MRI mozgu a miechy.

liečba

1. Kortikosteroidy sú lieky voľby pri liečbe roztrúsenej encefalomyelitídy (prednizolón, dexametazón, metylprednizolón).
2. V ťažkých prípadoch sa používa plazmaferéza.
3. Antivírusová a antibakteriálna liečba sa predpisuje, keď je identifikovaná látka z predchádzajúcej infekcie.
4. Symptomatická liečba (udržiavanie rovnováhy vody a soli, úľava epileptických záchvatov atď.).

účinky

Obdobie návratnosti spravidla začína o niekoľko dní a môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov (až do 2 až 3 rokov). Úplné zotavenie sa zistilo u polovice pacientov, ktorí podstúpili encefalomyelitídu. V niektorých prípadoch choroba končí smrteľným výsledkom (10%). U 40% ľudí sa vytvára zvyškové obdobie alebo obdobie zvyškových perzistentných javov, ktoré sa prejavujú ako kognitívne poruchy (znížená pamäť, pozornosť, absencia myslenia) a / alebo motorické poškodenie (parazity rôzneho stupňa závažnosť).