Parkinsonova choroba: liečba a prognóza

Parkinsonova choroba je degeneratívne ochorenie centrálneho nervového systému, príčiny, symptómy a diagnóza, ktoré ste sa naučili z predchádzajúceho článku. Tentokrát budeme hovoriť o možnostiach liečby, komplikovanosti použitia určitých liekov a prognóze ochorenia.

liečba

Pretože Parkinsonova choroba je charakterizovaná pomalým, ale stabilným postupom, všetky snahy lekárov sú zamerané na:

• odstránenie existujúcich symptómov alebo aspoň ich zníženie;
• prevencia vzniku nových príznakov a rozšírenie choroby z jednej poloviny tela na druhú, prechod choroby z jedného stupňa na druhý podľa Hen-Yara;
• zmena spôsobu života (s cieľom zabezpečiť maximálnu možnú existenciu maximálneho časového obdobia).

Základný princíp liečby Parkinsonovej choroby je zložitý, súčasné pôsobenie na všetky možné súvislosti ochorenia a akýmkoľvek spôsobom. V rozpore s pojmom povinného predpisovania liekov pri Parkinsonovej chorobe je v niektorých počiatočných štádiách možná iba liečba bez drog.

Všetky známe spôsoby liečby môžu byť reprezentované nasledovne:

• používanie liekov;
• nefarmakologické liečebné metódy (fyzioterapia, fyzioterapeutické cvičenia atď.);
• sociálna rehabilitácia;
• chirurgických metód.

Použitie liekov

Všeobecný trend v predpisovaní liekov na Parkinsonovu chorobu: lieky sa používajú, keď existujúce symptómy začnú zabraňovať pacientovi viesť normálny životný štýl. T. e. nie pri prvom výskyte znaku (tuhosť, tremor atď.). Použitie liekov zohľadňuje vplyv v dvoch smeroch: účinok na mechanizmus vývoja Parkinsonovej choroby (patogénna liečba) a na jednotlivé príznaky (symptomatické). Prístup k predpisovaniu liekov zohľadňuje štádiu ochorenia, rýchlosť progresie, dĺžku ochorenia, individuálne charakteristiky (sprievodné choroby, vek, povolanie, sociálny a rodinný stav, charakteristiky znak). Výber konkrétneho lieku je veľmi náročná úloha neuropatológov, čo nie je vždy riešené pri prvom pokuse.

Účelom tejto oblasti pri liečbe je obnovenie domácich, profesionálnych a sociálnych zručností na uspokojivej úrovni pomocou minimálnych dávok. T. e. každému konkrétnemu pacientovi sa podáva dávka, ktorá nemusí nutne úplne eliminovať, napríklad tuhosť alebo triaška, ale umožní mu viesť normálny životný štýl s minimálnym ťažkosti. Tento prístup sa používa, pretože postupná progresia choroby si vyžaduje konštantné zvyšovanie dávky liečiva, čo je spojené so zvýšeným rizikom vedľajších účinkov. Existujú situácie, kedy je predpísaná maximálna možná dávka lieku a prakticky neexistuje žiadny liečebný účinok, takže ešte jedna chvíľa pri liečbe Parkinsonovej choroby je jej dynamika. Použité lieky sa časom prehodnocujú, vytvárajú sa nové kombinácie.

Skupiny liečiv používaných na liečbu Parkinsonovej choroby sú v súčasnosti:

• amantadín;
• inhibítory monoaminooxidázy typu B (MAO-B);
• agonisty receptora dopamínu;
• anticholinergiká;
• prípravky levodopy;
• inhibítory katechol-0-metyltransferázy (COMT).

Amantadíny (Midantan, Neomidantan, Amantine, Gludantan) podporujú uvoľňovanie dopamínu z depa, zvýšenie citlivosť receptorov na dopamín, inhibujú mechanizmy jeho opätovného vychytávania (než ho podporujú koncentrácia). To všetko obnovuje nedostatok dopamínu pri Parkinsonovej chorobe. Lieky používané hlavne na 100 mg 2-3 r / deň. Hlavné vedľajšie účinky: bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, úzkosť, vizuálne halucinácie, opuch dolných končatín, prudký pokles arteriálny tlak v prechode z horizontálnej polohy na vertikálnu, vzhľad siete mramorovo-kyanotického sfarbenia kože je častejšie na prednej strane plocha stehna.

Inhibítory MAO-B (Selegiline, Yumex, Segan) inhibujú dezintegráciu dopamínu, než udržiavať jeho koncentráciu v mozgovom tkanive na správnej úrovni. Vezmite 5 mg ráno, maximálne 5 mg dvakrát denne ráno. Zvyčajne dobre tolerované. Najčastejšie vedľajšie účinky sú: znížená chuť do jedla, nevoľnosť, zápcha alebo hnačka, úzkosť, nespavosť.

agonistov dopamínového receptora (bromokriptín, kabergolín, pergolid, pramipexol, pronoran) stimulujú receptory dopamínu, ako by oklamať telo, nahrádzať dopamín. Najbežnejšie používanou skupinou je Pramipexol (Mirapex). Začnite dávkou 25 mg trikrát denne, maximálnu možnú dávku mg / deň. Vedľajšie účinky lieku Pramipexola zahŕňajú nevoľnosť, halucinácie, poruchy spánku, periférny edém.

Anticholinergiká (Cyclodol, Parkopan, Akineton) sú zvlášť účinné proti tremorom. Ovplyvnite nerovnováhu pomeru dopamín-acetylcholínu. Prijatie začína 1 mg dvakrát denne, ak je to potrebné, zvyšovanie dávky je terapeuticky účinné. Tieto lieky nemôžu byť náhle zrušené, pretože sa môže vyskytnúť vysadenie (stav, pri ktorom sa príznaky Parkinsonovej choroby výrazne zvýšia). Pre túto skupinu liekov existujú také vedľajšie účinky: sucho v ústach, zhoršenie zraku pri pohľade z diaľky na zatvorenie lokalizované subjekty, zvýšený vnútroočný tlak, zvýšená srdcová frekvencia, problémy s močením, zápcha. Nedávno sa tieto lieky používajú menej často.

Levodopa (L-DOPA) je syntetický prekurzor dopamínu, keď vstúpi do tela, stáva sa dopamínom, čím sa eliminuje jeho nedostatok pri Parkinsonovej chorobe. Prípravky obsahujúce levodopu sa vždy používajú v kombinácii s karbidopou alebo benserazidom. Posledné dve látky zasahujú do rozpadu levodopy v rôznych orgánoch a tkanivách (tak na periférii, takže to všetko vstupuje do mozgu). A to poskytuje príležitosť dosiahnuť dobrý účinok pri malých dávkach. Zároveň karbidopa a benserazid neprenikajú do centrálneho nervového systému. Kombinácia levodopy s karbidopou je Nakom, Sinemet, Levokarb, Hexal; Levodopa s benserazidómom - Madopar. Polčas rozpadu lieku je 3 hodiny. Aby ste sa vyhli potrebe užívať levodopu každé 3-4 hodiny (zvyšujúce riziko nežiaducich účinkov), boli Syntetizované prípravky so slepým uvoľňovaním liečiva, ktoré umožňujú užívať ho 2x denne (Sinemet CR, Madopar HBS). Nežiaduce účinky levodopy: nevoľnosť, zvracanie, bolesti brucha, riziko krvácania do zažívacieho traktu, poruchy srdcového rytmu, rozšírené zrenice, nedobrovoľný tonikum kontrakcie očných viečok, dýchacie ťažkosti, nadmerné potenie, krvný tlak, nepokoj, psychóza, mimovoľné pohyby končatiny.

Ďalším liekom, ktorý sa používa v kombinácii s levodopou, je Comt inhibítor Entacapone (Comtan). Predlžuje tiež dobu životnosti levodopy. Existuje kombinovaný prípravok obsahujúci súčasne levodopu, karbidopu a entakapon - Stalevo.

Levodopa je najefektívnejším liekom na liečbu symptómov Parkinsonovej choroby. Pokúsia sa však čo najskôr zaviesť do spektra liečby. Z akého rozporu? Pretože levodopa je ako "dvojča" dopamínu, vedie k postupnému "opotrebovaniu" dopamínových receptorov. Toto je posledný liek z celého arzenálu liekov. Ak z nej nie je účinok - liečba prípravkami je zbytočná. Pri dlhodobom užívaní levodopy u pacienta dochádza k "liečebnej dyskinéze" - nedobrovoľnej pohyby v rôznych častiach tela, ktoré môžu dokonca interferovať s pacientom viac ako samotné príznaky Parkinson. Existuje ešte jeden prvok: postupné znižovanie účinku dávky, t.j., potreba jeho neustáleho zvyšovania (zvyčajne sa vyžaduje raz za 3 až 4 roky). T. e. v procese liečby sa pacient začína cítiť, že mu chýba obvyklá dávka (fenomén "vyčerpania konca dávka "), v intervaloch medzi príjmami príznakov levodopy sa vracia, vzniká syndróm "On-off". Osoba stráca schopnosť posunúť sa smerom ku koncu predchádzajúcej dávky (vypne sa) a po opätovnom zapnutí sa znovu zapne. Ale toto "začlenenie" netrvá dlho, nová dávka nemá požadovaný účinok (z hľadiska času a kvality). Nakoniec sa pacient stane bezmocným. Je dosť ťažké opraviť túto vlastnosť dlhodobého užívania levodopy. Zvyčajne je liečba levodopou po určitú dobu zrušená, čo vytvára určitý druh "dovolenky". Toto sa vykonáva iba v nemocnici. Ale nie vždy zrušenie drog pomáha. Všetky tieto vlastnosti používania levodopy a silových lekárov, aby sa uchýlili k ich používaniu čo najneskôr (zvyčajne na 60-70 rokov). Jasné kritériá, keď je potrebné začať užívať levodopu, v súčasnosti nie sú k dispozícii.

Väčšina liekov používaných na liečbu Parkinsonovej choroby sa navzájom posilňuje. Tento jav sa používa na dosiahnutie klinického účinku pridaním nového lieku, ak predchádzajúci liek nie je účinný pri malej dávke. To pomáha predĺžiť obdobie vplyvu na príznaky ochorenia, a preto zabezpečiť čo najvyššiu možnú kvalitu života.

Farmakologická liečba Parkinsonovej choroby v počiatočných obdobiach (štádia I-II podľa Hen-Yara) sa líši od toho v neskorších štádiách.

Včasná liečba

Výhodne sa používajú agonisty dopamínového receptora, inhibítory MAO-B, amantadíny. Začnite liečbu jediným liekom (na základe voľby lekára a pacienta, berúc do úvahy všetky individuálne lieky charakteristiky) s poklesom účinku a progresie ochorenia, ktoré sa postupne kombinujú vyššie uvedených skupín. V mladých (mladších ako 50 rokov) užívania a anticholínesterázových fondov. Pridanie liekov obsahujúcich levodopu je nevyhnutné, ak motorické poruchy vedú k obmedzeniu nezávislosti pacientov v domácnosti (ale pred dosiahnutím III. štádia Hen-Yar) a už nie sú vylúčené použitím iných antiparkinsoník.

Liečba v neskorších štádiách

Keď choroba neustále rastie, na klinickom obrázku sa objavujú čoraz viac príznakov, "staré" pokročia. Zvyčajne v tomto bode pacient už dostáva určitú časovú terapiu liekom levodopa. Zvykne sa na zvyčajnú dávku, musí sa zvýšiť. Po určitú dobu je možná spoločná aplikácia agonistov dopamínového receptora a levodopy, čo neumožňuje zvýšenie dávky týchto agonistov. Denná dávka levodopy sa delí na menšie a častejšie metódy a užívajú sa formy s dlhodobým účinkom. Alternatívou môže byť použitie komplexného lieku Stalevo.

Tak, v neskorom štádiu Parkinsonovej choroby pevnosť rovnováha medzi dávkou lieku vyvíjajúceho terapeutický účinok a spôsobuje vedľajšie účinky, ktoré sa stáva veľmi ťažké. Na pozadí dlhodobého užívania levodopy u pacienta objavia "dávkovania dyskinézy "on-off" syndróm, fenomén "koniec vyčerpania dávky '. Všetky tieto porušenia sú veľmi ťažké kontrolovať. Mentálne poruchy sa zhoršujú, objavuje sa ortostatická hypotenzia (prudké zníženie arteriálnej tlak počas prechodu z horizontálnej na vertikálnu polohu), ktorý vyvoláva mdloby a spadnúť. Halucinácie, depresia, bludy, poruchy správania v tomto štádiu vyžadujú liečbu psychiatrom. Terapeutická korekcia v neskorších štádiách ochorenia je zložitá, pretože pri znižovaní jedného prejavu drogy vždy vyvolávajú ďalšie. A liečba v tejto situácii je nájsť "zlatý priemer".

Nežiaduce lieky

Správna výživa zlepšuje stav ľudí s Parkinsonovou chorobou.

Táto skupina spôsobov ovplyvňovania sa uplatňuje bez ohľadu na štádium choroby.

Výživa pri Parkinsonovej chorobe má nasledujúce charakteristiky. Odporúča sa jesť potraviny bohaté na vlákninu (zeleninu, ovocie, obilniny, varené strukoviny, čierny chlieb, ovsené vločky). To pomáha predchádzať zápche, ktorej sú pacienti náchylní. Väčšina výrobkov sa najlepšie používa vo varenej alebo pečenej forme. Je potrebné znížiť spotrebu živočíšnych tukov a spotrebovať dostatočné množstvo tekutiny. V niektorých prípadoch sa vyžaduje zníženie obsahu bielkovín v strave (s predĺženým príjmom levodopy).

S Parkinsonovou chorobou samotný proces konzumácie jedla prináša určité ťažkosti (trasenie a stuhnutie sťažujú dostať sa do úst, uchopiť pohár alebo sklo atď.). Assist tak jednoduchú manipuláciu ako pripevňovacie dosky na tabuľku, nápoje z trubice, pomocou lyžice, rukoväť, ktorá je zahustený (napr., Tkaninový obal). Aby sa uľahčilo prehĺtanie, potravina by mala byť dôkladne žuvaná a vypláchnutá malými dúškami tekutiny. Pri prehĺtaní je mierne ohnuté dopredu, čo uľahčuje prechod potravy cez pažerák. Príjem potravy musí byť regulovaný užívaním liekov (niektoré antiparkinsonické lieky sa užívajú iba počas jedál, iné - na prázdny žalúdok alebo v intervale medzi jedlami).

Terapeutické cvičenie má významný účinok, najmä v počiatočných štádiách. Pacient sa učí cvičiť, aby uvoľnil svaly (čo trochu znižuje tuhosť), cvičenie zachovať rovnováha, dýchacie cvičenia, tréning obličkových svalov a svalov zapojených do reprodukcie reči atď. Samotná cvičebná terapia nemôže spomaliť progresiu ochorenia, ale môže oddialiť nástup zdravotné postihnutie, nejaké časové poruchy motora nie sú tak nápadné, a nie sú tak prekážkou pre domácnosť aktivitu. V počiatočných štádiách Parkinsonovej choroby môže byť cvičenie pomerne vysoké (tanec, pohybové loptové hry, lyžovanie, aerobik). V neskorších štádiách by sa fyzické cvičenia mali prísne dávkovať: chôdza, plávanie, simulátory atď. Treba poznamenať aj pozitívny psychologický účinok pravidelných tried telesnej výchovy.

Medzi fyzioterapeutickými metódami patria transcraniálne magnetické stimuly, radónové, ihličnaté, sulfidové kúpele. Masáž a akupunktúra sú zobrazené. Existujú údaje o účinnosti takých metód, ako je fototerapia (liečba svetlom), deprivácia spánku (prerušenie spánku počas určitého obdobia).

Nie posledná úloha medzi nefarmakologickými metódami liečby patrí do psychoterapie. Rôzne techniky umožňujú pacientovi "trpieť" ochorením a naučiť sa užívať si život, pomáhať, aby sa nestal depresívnym. Psychoterapia môže spomaliť vznik duševných porúch.

Sociálna rehabilitácia

Sociálna rehabilitácia je zameraná na zlepšenie kvality života pacienta s trasúcou paralýzou, aby sa pacient mohol čo najdlhšie považovať za plnohodnotného člena spoločnosti. Ide o obrovský balík opatrení, ktorý zahŕňa "zmenu životného štýlu pre bezpečnosť a pohodlie". Usporiadanie bývania a domácnosti (zábradlia, kreslá s operadlom a podrúčkami, zábradlie okolo miestnosti, doska s dostatočne veľkou posteľou, lampa v blízkosti, nedostatok kobercov, špeciálne zariadenia na konzumáciu jedla, elektrické zubné kefky, kúpacia stolička, výmena gombíkov na veci na suchý zips a oveľa viac) prispieva k lepšej kondícii pre bežný život, znižuje potrebu outsiderov pomoct.

Chirurgická liečba

Tieto metódy sa zvyčajne používajú, ak sú k dispozícii:

• strata účinku liekov proti parkinsonizmu alebo ich zlej tolerancie;
• objavenie nekontrolovaných nepriaznivých symptómov z liečby;
• chúlostivá forma ochorenia, spočiatku zle podliehajúca korekcii liekov.

Operatívna liečba podlieha pacientom s trvaním ochorenia dlhšie ako 5 rokov, v štádiu III podľa Hen-Yar (a vyššie), pri absencii výrazných mentálnych a rečových porúch, depresie.

Metódy chirurgického zákroku:

• stereotaktická deštrukcia ventrolaterálneho jadra talamu alebo subtalamického jadra: s pomocou špeciálneho zariadenia sa vypočíta presné miesto v mozgu, ktoré musí byť zničené. Prostredníctvom malej dierky v lebke je nástroj vložený pod röntgenovou kontrolou a zničenie sa vykonáva rôznymi spôsobmi. Operácia nevyžaduje celkovú anestéziu;
• hlboká stimulácia mozgu: elektródy sa implantujú do mozgu. Sú pripojené k impulznému generátoru, ktorý vysiela elektrické impulzy do určitých štruktúr mozgu. V prípade potreby je možné nastaviť impulzy. Toto je doteraz najvýhodnejšia technika, pretože štruktúry mozgu zostávajú nedotknuté a existuje možnosť korekcie liečby;
• pallidotómia (stereotaxická operácia na zničenie svetlej gule).

Medzi experimentálnymi metódami liečby treba poznamenať intracerebrálnu transplantáciu ľudských neurónov obsahujúcich dopamín (embryonálne tkanivo) a génovú terapiu. Tieto metódy sú predmetom štúdie.

výhľad

Bohužiaľ, pravda pre dnešok je toto: Parkinsonova choroba je nevyliečiteľná. Ale vedci sa naučili odstrániť príznaky, pomalý pokrok a dlho zlepšovať profesionálne a spoločenské aktivity. Pri absencii lekárskej starostlivosti je priemerne 10 rokov s Parkinsonovou chorobou pacient obmedzený na lôžko.

Osoby, ktoré dostávajú lieky, výrazne dlhšie si zachovajú schopnosť samoobsluhy a pohybu. Takmer 90% takýchto pacientov žije viac ako 15 rokov od momentu diagnózy bez potreby pomoci, v tomto období už potrebujú starostlivosť. Zvyčajne smrť pochádza z interkurentných ochorení (napríklad pneumónia, ischemická choroba srdca atď.).

Parkinsonova choroba je pomerne závažné neurologické ochorenie, ale dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára, ako aj mnohostranný prístup k liečbe umožňuje pacientovi byť profesionálne a spoločensky po dlhú dobu v dopyte.

Vzdelávací program v neurológii. Téma "Parkinsonova choroba".