Adenóm hypofýzy: príznaky a liečba

Adenóm hypofýzy je benígny nádor predného laloku hypofýzy. Hypofýza je malá štruktúra mozgu, ktorá kontroluje žľazy vnútornej sekrécie produkciou vlastných hormónov. Adenóm hypofýzy môže byť hormonálne aktívny a neaktívny. Z tohto dôvodu, ako aj veľkosť nádoru, smer a rýchlosť jeho rastu závisia klinické príznaky choroby. Hlavné prejavy adenómu hypofýzy môžu byť problémy s videním, prerušením funkcie štítnej žľazy, pohlavných žliaz, nadobličiek, narušenie rastu a proporcionality jednotlivca časti tela. Niekedy je choroba asymptomatická. Diagnóza adenómu hypofýzy je založená na údajoch zobrazovania magnetickou rezonanciou, oftalmologickom vyšetrení, analýzach krvných hladín jednotlivých hormónov. Liečba adenómu hypofýzy môže byť operatívna a konzervatívna. Z tohto článku sa môžete naučiť základné informácie o tejto chorobe, o jej príznakoch a liečbe.

Kde je hypofýza

Hypofýza je veľmi malá, ale veľmi významná časť nervového systému. Nachádza sa pri základni mozgu, v kostnej formácii nazývanej "turecké sedlo". Napriek svojej malej veľkosti tvorí hypofýza hormóny, ktoré regulujú činnosť endokrinných orgánov celého organizmu. Preto, ak existuje adenóm hypofýzy (alebo iných patologických procesov v tejto oblasti), je porušený dobre koordinovanú prácu celého organizmu a objavujúce sa symptómy môžu byť maskované úplne iným choroby.

Adenóm hypofýzy je približne 10% z celkového počtu všetkých nádorov mozgu. Častejšie u ľudí vo veku 30-40 rokov.. Choroba často postihuje mužov aj ženy. Nádor je benígny a vyznačuje sa pomalým rastom.

Klasifikácia adenómov hypofýzy

Tento typ nádorov v medicíne je zvyčajne klasifikovaný podľa viacerých znakov.

Veľkosť adenómu hypofýzy je:

• mikroadenómy (ak veľkosť nádoru nepresahuje 2 cm v priemere);
• makroadenómy (ak je priemer tvorby nádoru väčší ako 2 cm).

Mikrodánómy pomerne často nedávajú žiadne klinické príznaky, najmä ak nevytvárajú hormóny. To sťažuje diagnostiku ochorenia.

Schopnosťou syntetizovať hormóny hypofýzy je rozdelená na hormonálne aktívne nádory a nehormonálne. Hormonálne aktívne nádory produkujú hormóny, ale v prebytku, to je oveľa viac, ako telo potrebuje. Nehormonálne nádory preto nevytvárajú hormóny.

Hormonálne aktívne adenómy hypofýzy sú klasifikované rôznymi produkovanými hormónmi. Môže to byť:

• somatotropín (nadmerná tvorba rastového hormónu);
• prolaktinóm (syntetizuje sa veľa prolaktínu);
• kortikotropín (nadbytok adrenokortikotropného hormónu);
• thyrotropinóm (zvýšená produkcia hormónu stimulujúceho štítnu žľazu);
• gonadotropinómy (prebytok hormónov, ktoré regulujú aktivitu pohlavných žliaz).

V závislosti od toho, čo hormón prevyšuje, existujú určité príznaky choroby, o čom budeme hovoriť trochu neskôr.

Vo vzťahu k tureckému sedlu a priľahlým formáciám sú adenómy hypofýzy rozdelené na:

• umiestnené v tureckom sedle (zvyčajne mikroadémóm);
• Mimo tureckého sedla hore alebo dole;
• zakrvácanie do kavernózneho sínusu a zničenie steny tureckého sedla.

Prečo existuje adenóm hypofýzy?

Je zrejmé, že príčina adenómu hypofýzy, medicína stále nevie. Je dobre známe, že adenóm hypofýzy nie je dedičným ochorením. Predpokladá sa, že jeho vzhľad môže prispieť k:

• trpia kraniocerebrálnou traumou;
• infekčné ochorenia s poškodením centrálneho nervového systému (encefalitída, meningitída, cerebrálny absces, tuberkulóza mozgu, brucelóza, neurosyfilída atď.);
• účinok škodlivých faktorov na telo matky počas tehotenstva (vrátane fajčenia a konzumácie alkoholu);
• v posledných rokoch bola sledovaná závislosť adenómov hypofýzy na dlhodobom používaní perorálnych kontraceptív.

Symptómy adenómu hypofýzy

Klinické príznaky adenómu hypofýzy je možné rozdeliť do dvoch skupín:

• očného a neurologického, ktorý je priamo spojený s rastom nádoru v mozgu. Ich výskyt je spojený s kompresiou nádoru mnohými lokalizovanými formáciami, a to predovšetkým optickými nervami;
• endokrinné príznaky spojené s produkciou nádoru určitých hormónov. Do tej istej skupiny príznakov by sa malo prisudzovať a fenomén nedostatočnosti jednotlivých hormónov, ktorý sa môže vyskytnúť, keď je nádor zničený bunkami tvoriacimi hormóny hypofýzy. Preto môže byť príznakom vysokej hladiny hormónov aj nízkych.

Zoberme si tieto skupiny symptómov podrobnejšie.

Očné a neurologické príznaky

Táto skupina symptómov je ešte výraznejšia, tým väčšia je veľkosť nádoru. Mikrodánómy sa nemusia prejaviť žiadnym očném-neurologickým symptómom v dôsledku skutočnosti, že nepresahujú turecké sedlo a nestláčajú okolité štruktúry. Makroadenómy majú takmer vždy aspoň jeden z oftalmologicko-neurologických príznakov. Takže to môže byť:

• bolesť hlavy. Je nudná a bolestivá v prírode, nezávisí od postavenia tela, dennej doby, nie je sprevádzaná nauzea a vracanie, je lokalizovaná v čelnej, temporálnej oblasti, na obežnej dráhe, je zle odstránená analgetiká. Bolesť hlavy je spojená s tlakom rastúceho nádoru na stenách tureckého sedla. Ak sa bolesť hlavy dramaticky zvýši, potom to môže byť spôsobené krvácaním do nádorového tkaniva alebo náhlym nárastom nádoru;
• zmena vizuálnych polí. To vo väčšine prípadov znamená stratu bočných polovíc videnia (tzv. Bitemporálnej hemianopsie). Tento príznak sa prejavuje ako dôsledok stlačenia rastúceho adenómu optických nervov prechádzajúcich pod hypofýzou. V tomto okamihu vykonávajú svoje kríža, a preto v závislosti od stupňa stlačenia vlákien optických nervov, prolaps Oblasti zorného poľa môžu mať rôzne veľkosti: od nevýznamných čiernych bodov (bodov) v zornom poli až po úplný pokles polovice poľa view. Pacienti veľmi často popisujú svoje pocity ako "pohľade do trubice". Pri dlhodobej kompresii optických nervov sa prejavuje atrofia vizuálneho nervy, čo sa prejavuje znížením ostrosti zraku a korigovaním tohto javu pomocou šošoviek to je nemožné;
• okulomotorické poruchy. Tieto symptómy sú spojené so stlačením nervov, ktoré vedú k inervácii vnútorného a vonkajšieho očného svalstva. Po prvé ide o dvojité videnie v očiach a môže to byť nestabilné, ale iba pri pohľade na jedna strana; toto je strabizmus; toto obmedzenie pohybov jedného alebo dvoch očí na stranu, hore alebo dole. Takéto príznaky zvyčajne vznikajú v bočnom smere rastu adenómu hypofýzy;
• pocit nazálnej kongescie a tok tekutiny z nosných priechodov. Tento príznak je charakteristický pre macroadenómy hypofýzy a je spojený s rozšírením procesu na klin alebo latticular sínus;
• paroxysmálne poruchy vedomia (mdloby). Tento príznak sa môže objaviť pri vyrastaní makroadenómu hypofýzy a stláčaní hypotalamu.

Endokrinné príznaky

Takéto príznaky sú spojené s prebytkom jedného alebo viacerých hormónov hypofýzy alebo s nedostatkom všetkých hormónov s veľkými veľkosťami adenómu.

Makadenómy stláčajú normálne tkanivo hypofýzy, čo vedie k zníženiu produkcie hormónov. V tomto prípade sa prejavujú príznaky panhypopituitarizmu:

• zníženie funkcie štítnej žľazy (slabosť, letargia, opuch telesných tkanív, suchá pokožka, prírastok hmotnosti telo v dôsledku opuchu, zlá tolerancia fyzického a duševného zaťaženia, chlad, pokles emotionality);
• znížená funkcia nadobličiek (zníženie krvného tlaku, únava, závrat, znížená chuť do jedla, pocit nevoľnosti až do zvracania);
• znížená sexuálna funkcia (znížená sexuálna túžba, impotencia, anorgasmia, menštruačné nezrovnalosti, neplodnosť);
• u detí a adolescentov - poruchy rastu (oneskorenie fyzického vývoja).

Hormonálne aktívne nádory sa môžu v závislosti od typu produkovaného hormónu prejaviť rôznymi príznakmi. Pozrime sa na klinické črty niektorých z nich:

• somatotropinómy sa prejavujú výraznejšie u detí a adolescentov, pretože spôsobujú nadmerný rast tela (gigantismus) alebo jeho častí (nazývaná akromegalia). Neprimeraný rast jednotlivých častí tela (častejšie kefy, nohy, nos, dolná čeľusť) môže byť sprevádzaný výskytom bolesti a porúch citlivosti v týchto oblastiach. Okrem týchto príznakov, ako u detí, tak u dospelých, obezity, zvýšeného potenia a mastnosti kože, nadmerného rastu vlasov telo, výskyt veľkého počtu krtkov a bradavíc, zvýšenie veľkosti štítnej žľazy bez narušenia jej funkcie, vznik cukru diabetes;
• kortikotropinómy vedú k zvýšeniu obsahu adrenokortikotropného hormónu v krvi a spôsobujú Itenko-Cushingov syndróm. Hlavnými prejavmi tohto syndrómu sú zvýšený krvný tlak, nadmerný rast vlasov, pigmentácia kože, obezita (s prevládajúce ukladanie tuku na tvár, krk, hrudník a brucho), svalová slabosť, strihy na bruchu červeno-cyanotickej farby (stria) znížená imunita. Kortikotropinómy sa môžu regenerovať a stať sa malígnymi, rovnako ako metastázami;
• prolaktinómy spôsobujú menštruačné nezrovnalosti u žien až po úplnú absenciu menštruácie, neplodnosti, prideľovanie materského mlieka z mliečnych žliaz. U mužov sú hlavnými príznakmi poruchy potencie, zníženie sexuálnej túžby, zvýšenie mliečnych žliaz (gynekomastia). Symptómy, ktoré sú charakteristické pre ženský aj mužský sex, sú akné, seborea, nadmerný rast vlasov na tele. Toto je možno najbežnejší typ adenómu hypofýzy;
• tyrotropinómy spôsobujú, že štítna žľaza produkuje nadmerné hormóny. V dôsledku toho sa objavujú fenomény tyreotoxikózy: zvýšené potenie, zimnica, horúčka, horečnatý zrak, krvný tlak, poruchy srdcového rytmu, strata hmotnosti, časté a hlboké močenie, uvoľnené stolice, emočná nestabilita, plačlivosť;
• Gonadotropinómy vedú k porušeniu obsahu pohlavných hormónov. Toto sa prejavuje zmenami v sexuálnej túžbe, porušením menštruačného cyklu, ale menej výrazným v porovnaní s tými zmenami s prolaktinómami. Gonadotrofí- nomy sú zriedkavo zistené na základe podobných symptómov, často sa vyskytujú príležitostne alebo v prítomnosti sprievodných očných neurologických zmien.

Tyrotropinómy a gonadotropinómy sú veľmi zriedkavé.

Diagnóza adenómu hypofýzy

Napriek takejto rôznorodosti klinických prejavov možno povedať, že diagnóza adenómu hypofýzy je dosť ťažké cvičenie. Dôvodom je najmä nešpecifikácia mnohých sťažností. Okrem toho príznaky adenómu hypofýzy spôsobujú, že pacienti odkazujú na rôznych odborníkov (oftalmológ, gynekológ, terapeut, pediatr, urológ, sexuálny terapeut a dokonca aj psychiatr). A nie vždy úzky špecialista môže podozrievať túto chorobu. Preto pacienti s takými nešpecifickými a všestrannými sťažnosťami podliehajú vyšetreniu niekoľkými odborníkmi.

Okrem toho diagnóza adenómu hypofýzy pomáha študovať krv na obsah hormónov. Pokles alebo zvýšenie počtu z nich v kombinácii s existujúcimi sťažnosťami pomáha lekárovi vykonať diagnózu.

Predtým bola rádiografia tureckého sedla široko používaná pri diagnostike adenómu hypofýzy. Odhalená osteoporóza a zničenie zadnej časti tureckého sedla, dvojitý obrys jej dna podáva a stále slúži ako spoľahlivé znaky adenómu. Sú to však už oneskorené príznaky adenómu hypofýzy, to znamená, že sa javia už s výraznou dĺžkou existencie adenómu.

Moderná, presnejšia a skoršia metóda inštrumentálnej diagnostiky v porovnaní s rádiografiou je zobrazovanie mozgu magnetickou rezonanciou. Táto metóda vám umožňuje vidieť adenóm a čím silnejší je zariadenie, tým vyššia je jeho schopnosť v diagnostickom pláne. Niektoré hypofyzárne mikroadenómy vzhľadom na ich malú veľkosť môžu zostať nerozpoznané dokonca aj pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou. Obzvlášť ťažké je diagnostika nehormonálnych pomaly rastúcich mikroadenómov, ktoré sa vôbec nemôžu prejaviť žiadnymi príznakmi.

Liečba adenómu hypofýzy

Všetky metódy liečby adenómov hypofýzy môžu byť rozdelené na konzervatívnu a operatívnu. Konzervatívne metódy zahŕňajú lekársku terapiu a ožarovanie.

Bohužiaľ, liečba liekom je účinná len vtedy, ak existuje malé množstvo prolaktínu alebo somatotropínu. S prolaktinómami je predpísaný bromokriptín (Parlodel), čo vedie k zníženiu produkcie prolaktínu so somatotropínómami u starších pacientov - oktreotid. V prípade iných odrôd adenómov hypofýzy alebo veľkých prolaktinómov by sa mali použiť iné metódy liečby.

Radioterapia pre adenóm hypofýzy je ďalším spôsobom, ako sa zbaviť hypofýzy mikroadenom. Ide o nasledujúce metódy:

• diaľkové ožarovanie alebo protonová terapia;
• gama terapia;
• rádiochirurgickej metódy.

Výhodou všetkých týchto techník je neinvazívna liečba. Radiosurgická metóda je snáď najinovatívnejšia a najnovšia metóda medzi žiarením, pretože umožňuje ožarovať nádorové tkanivo s minimálnym účinkom na množstvo lokalizovaných normálnych tkanív, čo znižuje počet vedľajších účinkov expozície. Okrem toho sa tento účinok môže vykonávať aj na ambulantnej báze. Malo by sa brať do úvahy len to, že vplyv ožiarenia sa vyvíja v priebehu niekoľkých mesiacov.

• transcraniálne - trepaním lebky;
• transnazalno (transsphenoidal) - zo strany nosa.

Prirodzene, prvý spôsob prístupu je traumatickejší, pretože je postihnuté okolité mozgové tkanivo. Je tiež spojená s rizikom krvácania a komplikácií infekcie. Avšak niekedy nie je možné dostať sa k nádoru iným spôsobom. Transnasálny prístup je minimálne invazívna endoskopická technika, tj keď sa prístup k nádoru uskutočňuje bez rezov pomocou sondy vloženej cez nos. Celý proces operácie je viditeľný pri zväčšení na obrazovke monitora. Táto technika znižuje riziko krvácania alebo infekčných komplikácií.

Zriedkavé je klinická situácia, keď sa adenóm hypofýzy stane náhodným nálezom pri vyšetrení na inú chorobu. Ak nádor nevytvára hormóny, nerastie (ako to určuje opakované zobrazovanie magnetickou rezonanciou po niekoľkých mesiacoch), je možné jednoducho pozorovať lekárom bez akékoľvek rušenie. Ak sa však počas opätovného vyšetrenia zistí nárast nádoru alebo začne produkovať hormóny, odporúča sa ožarovanie alebo chirurgická liečba.

Niekedy adenómy hypofýzy spôsobujú relaps. V takýchto prípadoch možno budete musieť operáciu zopakovať.

Preto je adenóm hypofýzy mnohostrannou chorobou, ktorú je ťažké diagnostikovať v počiatočnom štádiu jej existencie. Každý jednotlivý prípad adenómu hypofýzy vyžaduje individuálny prístup od ošetrujúceho lekára. Najdôležitejšou vecou, ​​ktorú by človek mal vedieť, je, že adenóm hypofýzy je liečiteľný!

Neurochirurg, Cand M. Andrej Zuev hovorí o tom, čo je hypofyzárny adenóm, jeho prejavy, princípy diagnostiky a liečby: